Abdominaal abces: symptomen, diagnose en operatie

Een abces van de buikholte is een niet-specifiek ontstekingsproces waarbij een holte gevuld met etterende inhoud wordt gevormd tussen de inwendige organen. De wanden van de formatie kunnen anatomische groeven, "holtes", pakkingbusvellen of ligamenten zijn. De ziekte gaat meestal gepaard met bedwelming van het lichaam en hevige pijn.

symptomen

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie, het type en de duur van het abces. De aard en intensiteit van klachten houden ook rechtstreeks verband met de algemene toestand van het menselijk lichaam, de pijngrens. Er zijn gevallen waarin de patiënt zich zorgen maakt over slechts lichte buikpijn en subfriele koorts.

Niet-specifieke (gemeenschappelijke) manifestaties

• golvende koorts van 37,5 ° C tot 39-40 ° C met koude rillingen en zweten;
• hartkloppingen (tachycardie) op de achtergrond van hyperthermie;
• algemene intoxicatie (hoofdpijn, misselijkheid, verlies van eetlust, zwakte);
• bleekheid of marmering van de huid;
• buikpijn van variërende intensiteit en lokalisatie, die zich kan uitstrekken tot de borstkas, lumbale regio;
• lokale spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Misschien is de toevoeging van tekenen van intestinale parese: constipatie, ernstige opgezette buik, braken. In de klinische analyse van bloed worden veranderingen waargenomen die kenmerkend zijn voor een acuut ontstekingsproces: verhoogde ESR-waarden, leukocytose met neutrofilie.

Specifieke manifestaties

De eigenaardigheid van het ziektebeeld van een abces hangt ook af van de locatie:

• Subfrenisch abces. Meestal gevormd na een operatie aan de buikholte, als gevolg van verwondingen. Typische lokalisatie is aan de rechterkant, in de regio van de lever. Met deze opstelling komt pijn in het rechter hypochondrium voor en kan het uitstralen naar de borst, rechterschoudergordel, toenemen tijdens lopen, bij hoesten.
• Leverabcessen. Hebben vaak meerdere karakters, ontwikkelen zich op de achtergrond van verwondingen, infecties van de galwegen. Pijnlijke sensaties zijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, minder vaak in het epigastrische gebied, met constante misselijkheid. Snel lopen, scherp naar voren buigen kan de pijn vergroten.
• Appendic abces. Verschijnt op de achtergrond van inflammatoir infiltraat rond de gemodificeerde appendix. In de eerste fasen is een afname van de pijn in het ileale gebied, een afname van de lichaamstemperatuur, kenmerkend. Na 6-7 dagen komen de symptomen terug met een nieuwe kracht en wordt de pijnlijke lekkende formatie gepalpeerd.
• Abcess Douglas pocket. Het wordt gekenmerkt door de opeenhoping van pus in de achterste ruimte als gevolg van ontstekingsziekten van de baarmoeder, eierstokken, eileiders of appendiculair proces. Naast ernstige pijn in de onderbuik, kan een vrouw worden gestoord door de frequente drang om te plassen, de ontlasting, een gevoel van uitzetting in dit gebied, diarree.
• Inter-intestinale abcessen. Verschijnen vanwege accumulatie van pus tussen de lussen van de dunne dikke darm; meestal meerdere. De patiënt maakt zich zorgen over aanhoudende pijn of acute buikpijn zonder precieze lokalisatie, misselijkheid en braken. Intestinale parese gaat gepaard met winderigheid, obstipatie, abdominale asymmetrie.

Holten met pus in de pancreas, milt komen minder vaak voor en hebben vergelijkbare symptomen als acute ontsteking van deze organen (destructieve pancreatitis, splenitis).

Oorzaken van ziekte

De vorming van abcessen in de buikholte kan leiden tot:

• chirurgische interventie met niet-naleving van de regels van antiseptica, "vergeten" hulpmiddelen, servetten;
• mes, botte buikwonden, schotwonden;
• acute cholecystitis, destructieve pancreatitis, geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm of maagzweer;
• acute phlegmonous appendicitis, ontsteking van de baarmoeder;
• diffuse peritonitis.

Bij de vorming van etterende holten speelt een grote rol microbiële infectie, weefselnecrose en een iets kleinere - parasitaire invasies.

Diagnostische methoden

In geval van typische symptomen van etterige ontsteking, dient u contact op te nemen met een huisarts die, na onderzoek en interview, de patiënt moet doorverwijzen naar de juiste specialist. Dit kan een chirurg of een gynaecoloog zijn. In geval van acute ontwikkeling van symptomen of een ernstige verslechtering van de conditie, wordt aangeraden het ambulanceploeg te bellen, waardoor de patiënt naar een gespecialiseerde afdeling gaat.

Om de diagnose te bevestigen en om de oorzaak te achterhalen, kunnen de volgende onderzoeken worden toegewezen:

• Echografie diagnose van de buikorganen. De techniek is uitstekend voor het zoeken naar ingekapselde pus in het gebied van de lever, milt, onder het diafragma, in de Douglas-ruimte. Echografie kan ook helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de ziekte (acute appendicitis of pancreatitis, etterende salpingo-oophoritis, enz.).
• Computertomografie. De studie wordt aangesteld in het geval van ultrasone informatie met een lage informatieverstrekking, voor onderzoek van moeilijk bereikbare gebieden. CT maakt het mogelijk om niet alleen de lokalisatie van het onderwijs te identificeren, maar ook het aantal abcessen, hun grootte.
• Onderzoek radiografie van de buikholte. De techniek maakt het mogelijk om subfrenisch abces te onderscheiden van hepatisch of interintestinaal. Holten met pus komen aan het licht in de vorm van afgeronde formaties met een vloeistofniveau.
• Klinische, biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoek op steriliteit. Hoge leukocytose met een neutrofiele verschuiving van de formule, hoge ESR-waarden, verhoogde leverenzymen, het verschijnen van C-reactief proteïne, procalcitonine spreekt voor het ontstekingsproces.
• Diagnostische laparoscopie. De studie van de buikholte wordt uitgevoerd door een punctie in de buikwand met behulp van speciale apparatuur - een endoscoop. Indien nodig kan een dergelijke diagnose resulteren in een volledige operatie.

behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van abcessen in de buikholte is chirurgisch. Verplichte aanduiding van een of meer antibacteriële geneesmiddelen met een breed scala aan effecten. Gebruik indien nodig antiparasitaire middelen, remmers van proteolytische enzymen, menselijke immunoglobulines.

Chirurgische therapie

In de meeste gevallen wordt een minimaal invasieve techniek gebruikt - drainage van de priknaald met aspiratie van pus en introductie van een speciale rubberen buis in de holte. Hierdoor wordt sanitatie van de plaats van ontsteking uitgevoerd door het toedienen van antiseptische oplossingen en antibiotica.

In de subfrenische, subhepatische en inter-intestinale abcessen wordt drainage uitgevoerd via de voorste buikwand onder echoscopie. Als pus zich heeft opgehoopt in het bekken, vindt toegang plaats via het rectum of achter de wervelkolom.

Met de ineffectiviteit van de vorige methode, in het geval van een ontoegankelijke locatie van het abces, wordt algemene toegang uitgevoerd door een incisie in de middellijn. Laat de buikholte zonder fouten in de drainage voor verdere uitstroom van pus, regelmatig wassen met antiseptische oplossingen.

Medicamenteuze therapie

Chirurgie zal niet het gewenste effect hebben zonder de tijdige benoeming van systemische antibiotische therapie. Gebruik hiervoor antibiotica met een breed scala aan effecten (beschermde penicillines, cefalosporines 3 generaties, fluoroquinolonen). In sommige gevallen, toevlucht nemen tot de benoeming van antibiotica reserve. De optimale toedieningsmethode is intramusculair of intraveneus.

Proteolyse-remmers (Gordox, Contrycal) helpen de afbraak van weefsel te stoppen en verbeteren ook de penetratie van antibacteriële geneesmiddelen op de plaats van ontsteking. In geval van onvoldoende reactie van de patiënt op systemische antimicrobiële therapie, worden immunoglobulinen aan de behandeling toegevoegd, die antilichamen tegen een groot aantal micro-organismen bevatten.

Mogelijke complicaties en prognose voor het leven

Bij het ontbreken van een goede behandeling verhoogt het risico op het ontwikkelen van dergelijke complicaties:

• Gemorste peritonitis als gevolg van abcescapsuurruptuur. Het manifesteert zich door acute pijn, verslechtering, het verschijnen van sterke spanning in de buikspieren, tachycardie, koorts.
• Sepsis is een systemische reactie van het lichaam op etterende ontsteking. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, de vorming van necrose in de inwendige organen en meervoudig orgaanfalen.

In het geval van chirurgie, aspiratie van pus en de benoeming van adequate antibioticatherapie, is de prognose van de ziekte gunstig - een volledige genezing is mogelijk.

Buikabcessen

Abdominale abcessen - een gevaarlijke ziekte, die gepaard gaat met ernstige complicaties. De behandeling is meestal snel.

Een abces is een ziekte bestaande uit de vorming van beperkte purulente foci in bepaalde organen of in zachte weefsels. Ze kunnen verschillende lokalisaties hebben: in de organen van de borstkas, buik, in de retroperitoneale ruimte, in het kleine bekken, in de hersenen, in de intermusculaire ruimten van de ledematen. Een kenmerkende eigenschap van abcessen: ze hebben een specifiek pyogeen membraan (membraan) dat hen scheidt van aangrenzende gezonde weefsels.

Classificatie van abcis abcessen

Lokalisatie kan geïsoleerd worden intraperitoneale abcessen (in de kanalen, zakken of zakken buikholte), intraorgan (in de lever, nieren, milt, alvleesklier) en retroperitoneale (vetweefsel rond retroperitoneale organen). In organen komt abcesvorming voor in ongeveer een kwart van de gevallen, de rest is te wijten aan intraperitoneale processen.

Vanwege het voorkomen ervan gedeeld door de post-traumatische, post-chirurgische, metastatische (als gevolg van propagatie van purulente gebieden met bloed of lymfe) en geperforeerd (bij breuk van het holle lichaam). D.w.z. veroorzaken abcessen in de buikholte kan schade aan infectie van weefsels, de bewerking om een ​​deel of het gehele lichaam, destructieve vormen van appendicitis of gecompliceerde diverticulitis, andere darmziektes met ruptuur wand verwijdert peritonitis met stroken van pus in de buik zakken of kanalen, het falen van postoperatieve hechtingen de streaming van de darminhoud, bloed effusie in de buikholte.

Afhankelijk van het nabijgelegen orgaan, kunnen abcessen van de Douglas-ruimte (in de bekkenholte), inter-intestinale, subfrenische, abcessen van de lever en pancreas worden gevormd. Iets minder vaak voorkomend zijn abcessen van de nieren, milt, prostaat, psoasabces (in de lendespier).

Door het aantal abcessen zijn enkel en meervoudig.

Door het type pathogeen worden abcessen geclassificeerd als bacterieel, necrotisch (zonder een primair microbieel middel), parasitair. Onder de veroorzakende bacteriën worden de planten die stafylokokken, streptokokken en E. coli bevatten, vaker gezaaid.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het type en de locatie van het abces. Er zijn echter een aantal veel voorkomende symptomen te herkennen. Dit is:

• koorts met sprongen tot 38-39 graden, zweten en koude rillingen;
• hartkloppingen (tachycardie), kortademigheid;
• tekenen van intoxicatie (verlies van eetlust, braken, misselijkheid, verstoorde ontlasting, bleekheid van de huid);
• buikpijn, die, afhankelijk van de locatie en de grootte van het proces, matig tot aanzienlijk intens kan zijn;
• spierspanning van de voorste buikwand;
• tekenen van darmobstructie door parese van de darm (opgezette buik, geen stoelgang, braken);
• inflammatoire veranderingen in bloedonderzoek (verhoogde ESR, leukocyten, verschuivende formule naar links) en urine.

Kenmerken van de kliniek van verschillende buikabcessen

• Appendic abces compliceert appendicitis in 2% van de gevallen. Het wordt gevormd door infiltratie rond de appendix met de ineffectiviteit van antibioticatherapie. Gemanifesteerd door een afname van pijn in het rechter iliacale gebied, een verlaging van de temperatuur en met 5-7 dagen de terugkeer van alle symptomen. In de zone van de appendix kan de arts voor een afgeronde testovatu een pijnlijke opleiding voelen. Pijn kan optreden wanneer bekeken door het rectum of gynaecologisch.
• Subfrenische abcessen ontstaan ​​in de meeste gevallen als een complicatie na een operatie aan het maagdarmkanaal (maag, darmen, galwegen), letsels aan de lever of pancreas. Pus hoopt zich op onder het middenrif, meestal aan de rechterkant. De pijnen zijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, kunnen geven aan de schoudergordel en de borst, intensiveren tijdens het lopen en hoesten.
• Abces van Douglas-ruimte (klein bekken) treedt op als reactie op de vernietiging van het diverticulum of de appendix, etterende ziekten van de baarmoeder en aanhangsels, als residuele effecten van peritonitis. Het manifesteert zich door veelvuldig aandringen om te poepen en urineren, pijn, zwaarte en tranen in de onderbuik en perineum, diarree.
• Retroperitoneale abcessen kunnen worden gevormd met een atypische locatie van de appendix pancreatitis. Gemanifesteerd door zwelling en pijn in de lumbale regio's, die verergeren door te lopen of het been in het heupgewricht te buigen.
• Inter-intestinale abcessen zijn meestal meervoudig. Ze ontwikkelen zich tussen de darmlieren, het peritoneum, het omentum en het mesenterium. Heel vaak gecombineerd met bekken. Dit type abces ontwikkelt zich bij personen die peritonitis hebben gehad, maar die nog niet zijn geëindigd in volledig herstel. Voor een abces van dit type wordt gekenmerkt door een dergelijk symptoom als de asymmetrie van de buikwand. Bij het palperen wordt een abces gedefinieerd als een immobiele, pijnlijke massa.
• Leverabcessen kunnen zich vormen wanneer de lever is verwond, cholangiocarcinoom, amebiasis, infectie van de galwegen of andere organen met bloedstroming. Vaker meerdere tekens. Er zijn geen specifieke symptomen van de ziekte.
• Abcessen van de milt, nier, prostaat of pancreas zullen dezelfde symptomen van de ziekte hebben als de eenvoudige ontstekingsprocessen in deze organen. Het is onmogelijk om in dergelijke gevallen een betrouwbare diagnose te stellen zonder hulpmethoden.
• Een zeldzame vorm van abces in de lumbale spier ontstaat door tuberculeuze vernietiging van de wervels, osteomyelitis of ettering van het pararenale vetweefsel (paranefritis).

diagnostiek

Het is uiterst zeldzaam om een ​​diagnose alleen te stellen door te interviewen, de patiënt te onderzoeken, de buik te palperen. Symptomen van intoxicatie, ontstekingsveranderingen in het bloed, urinetests, gebrek aan positieve dynamiek in de behandeling spreken ten gunste van abcessen. Maar de hoofdrol in de diagnose behoort tot de instrumentele methoden voor het bestuderen van de buikholte, voornamelijk röntgenstraling.

Op röntgenfoto's lijkt een abces gewoonlijk op een afgeronde formatie van een geschikte lokalisatie met het niveau van een vloeistof, die kan communiceren met de holte van de darm of een ander orgaan. Indirect kan de aanwezigheid van de ziekte wijzen op een verplaatsing van organen ten opzichte van hun gebruikelijke locatie.

Echografie is een zeer informatieve methode voor het detecteren van abcessen in de bovenste buikholte. Voor diagnostische problemen worden CT, angiografie, scintigrafie en laparoscopie gebruikt.

Eerste hulp is de tijdige verwijzing van patiënten met onbegrijpelijke buikpijn en tekenen van intoxicatie in het ziekenhuis voor onderzoek en behandeling.

Behandeling van abcessen abdominaal

De belangrijkste rol bij de behandeling van abcessen is chirurgische methoden en een antibioticatherapie met twee of drie geneesmiddelen tegelijkertijd. In geval van een appendiculair, subfrenisch, inter-intestinaal, retroperitonaal of bekkenabces zal de operatie bestaan ​​uit het openen en draineren van de etterende focus onder echografie of door een open methode, met daaropvolgende periodieke reiniging (wasbeurten) van de holte met antiseptische oplossingen. Voor intraorganische abcessen (lever, prostaat) is chirurgie niet altijd aangegeven.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van het abces is een spontane breuk van de capsule en de ontwikkeling van sepsis en totale peritonitis. Bovendien kunnen fragmenten van het abces worden weggegooid door de stroom van bloed en lymfe naar andere organen met de vorming van secundaire abcessen en de weging van de patiënt. In elk geval is de prognose van de ziekte buitengewoon ernstig en moet er noodmaatregelen worden genomen.

het voorkomen

Adequate en tijdige observatie en behandeling van alle chirurgische en gynaecologische aandoeningen van de buikholte en het kleine bekken is de belangrijkste preventieve maatregel om de vorming van een abces te voorkomen.

Ivanova Irina Nikolaevna

Was de pagina nuttig? Deel het in je favoriete sociale netwerk!

Oorzaken van abces in de buikholte

Een abces abces is een beperkt abces ingesloten in een pyogene capsule die buiten of in de organen van de buikholte wordt gevormd. Afhankelijk van de lokalisatie van het onderwijs en de omvang ervan, kunnen de symptomen van de ziekte verschillen. Vrijwel altijd wordt de zweer behandeld door middel van operatieve gastro-enterologie.

Pathogenese en epidemiologie van de ziekte

De vorming van peritoneaal abces begint met ontstekingsprocessen die gecompliceerd zijn door ettering. Vervolgens verspreidt de pus zich door het peritoneum en eromheen wordt een pyogene capsule gevormd. Dit is een gevolg van de hyperreactiviteit van de afweer van het lichaam op de actieve groei en reproductie van stafylokokken en streptokokkenflora Escherichia coli. Als de pus niet door het membraan van andere organen werd gescheiden, zou de uitkomst van het proces anders zijn.

De veroorzakers van abcessen in de buik zijn aerobe en anaërobe bacteriën die op twee manieren het peritoneum binnendringen: lymfogeen (door het bloed) en hematogeen. Mogelijk contact verspreid door de eileiders en wonden, slecht behandelde steken na de operatie. Bij 30% van de patiënten wordt een abces gevormd in het midden van een van de buikorganen en in 70% in het intraperitoneale of retroperitoneale gebied.

Het aantal gevallen van gecompliceerde ziekten van de spijsverteringsorganen is recent gestaag toegenomen als gevolg van ongunstige omgevingsfactoren. Dergelijke ziekten worden meestal snel behandeld en purulente neoplasmata als een postoperatieve complicatie ontwikkelen zich bij 0,8% van de patiënten die geplande operaties ondergaan in de buikholte en 1,5% als gevolg van noodoperaties.

Oorzaken van een abdominaal abces

Een van de redenen voor de vorming van tumoren van de buikholte zijn verwondingen die de bloedcirculatie in de buikorganen verstoren, wat leidt tot ontsteking van het orgaan zelf of de omliggende weefsels. Soms kan zelfs een lichte verwonding, die werd genegeerd vanwege de afwezigheid van duidelijk gedefinieerde klinische symptomen, verder ettering veroorzaken.

Maar in de meeste gevallen leidt de vorming van ettering in de buikholte tot:

• secundaire peritonitis, die ontstaat als gevolg van geperforeerde appendicitis, het falen van de anastomosen na abdominale operaties;
• ontstekingen van het urogenitale systeem bij vrouwen met een etterig karakter (salpingitis, purulente parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces, ontsteking van de eierstokaanhangsels);
• eerdere infecties van het maagdarmkanaal, acute cholecystitis en pancreatitis, colitis ulcerosa;
• niet-geslaagde perforatie van het defect in maagzweer of maag van de twaalfvingerige darm;
• wervel osteomyelitis of spondylitis met tuberculeuze etiologie;
• worminfectie.

De vorming van een beperkt abces vindt enkele weken na peritonitis plaats, het is dan dat de symptomen van de ziekte duidelijk tot expressie worden gebracht, afhankelijk van de locatie en de grootte van de formatie en vervolgens van de intensiteit van de therapie.

Soorten buikabcessen en hun symptomen

Abcessen van de buikholte worden geclassificeerd door etiologische factor. Formaties zijn onderverdeeld in:

• microbieel of bacterieel;
• necrotisch (abacterieel);
• parasitaire.

Het pathogenetische mechanisme van vorming van het abces van de buikholte verschaft een andere classificatie die de eerste aanvult, en die de keuze van de behandelingsmethoden beïnvloedt:

• posttraumatisch abces;
• postoperatieve formaties;
• perforerende ulcera;
• gemetastaseerde abcessen.

Op de plaats van lokalisatie ten opzichte van de holte van het peritoneum zijn etterende formaties verdeeld in:

Volgens de lokalisatie met betrekking tot buikorganen zijn zweren:

• mezhkishechnye;
• formaties van Douglas-ruimte (bekken);
• subdiaphragmatic;
• appendiculair;
• intraorganic;
• pariëtale.

Als er één abces is, hebben we het over een enkel abces en als er meer dan 2 meerdere abcessen in het abces zijn in het aantal formaties.

Elke vorm van abces in de buikholte geeft symptomen die al zijn variëteiten gemeen hebben:

• algemene dronkenschap van het lichaam;
• intermitterende koorts;
• hectische temperatuur;
• rillingen;
• tachycardie en hoge bloeddruk.

Er zijn nog steeds enkele symptomen die kenmerkend zijn voor de meeste soorten buikabces, die in sommige gevallen toch afwezig kunnen zijn, vooral als we het hebben over lokale classificatie. Deze symptomen omvatten:

• eetluststoornissen;
• misselijkheid en / of braken;
• darmobstructie;
• Spierspanning peritoneum;
• pijn bij palpatie van het ettergebied.

Subfrenisch abces van de buikholte kan pijn doen aan de inspiratie in het hypochondrium, dat zich uitstrekt tot aan de schouder en het schouderblad, hoesten en kortademigheid, verandering in gang (patiënt leunt naar de etterende formatie), koorts. Bekkenabces kan pijn veroorzaken tijdens plassen, frequente aandrang, diarree, obstipatie. Retroperitoneale abcessen geven rugpijn, die toeneemt met het buigen van de benen in het heupgewricht. De grootte van het abces beïnvloedt de intensiteit van de symptomen, hun kwantitatieve indicator.

Diagnose van de ziekte

Het eerste onderzoek biedt de mogelijkheid om een ​​voorlopige diagnose te stellen, op basis van de klachten van de patiënt en zijn algemene toestand. Bijna altijd bevindt de patiënt zich in een ongewone houding die hem helpt de aandoening te verlichten: afhankelijk van de lokalisatie van het onderwijs ligt de patiënt op zijn zij of rug, half zittend, voorover buigend. Droog, bedekt met grijsachtige bloei, geeft ook de aanwezigheid van de ziekte aan. De maag is gezwollen en bij zijn palpatie voelt de patiënt een scherpe pijn.

Subfrenisch abces geeft zo'n zichtbaar symptoom als asymmetrie van de borstkas, vaak kunnen de onderste ribben en intercostale ruimtes opzwellen. Volledige bloedtelling toont verhoogde niveaus van leukocyten, neutrofielen, versnelde ESR.

Maar praten over de aanwezigheid van een abces, en zelfs meer over de lokalisatie ervan, is alleen mogelijk door de resultaten van röntgenonderzoek, dat een cruciale rol speelt in de diagnose van de ziekte. Toegepast overzicht radiografie van het peritoneum maakt het mogelijk om het vloeistofniveau in de capsule te bepalen, en de contraststudie - de mate van verplaatsing van de maag- of darmlieren. Als er postoperatieve hechtingen ontbreken, kunt u een contrastmiddel zien dat in de holte van het abces uit de darm is gevallen.

Het is mogelijk om een ​​abces van de bovenste delen van het peritoneum te diagnosticeren met behulp van echografie en, indien nodig, kan gebruik worden gemaakt van differentiële diagnose door middel van CT en diagnostische laparoscopie. Echografisch onderzoek toont de contouren van het abces, waarvan de inhoud op het scherm een ​​gloeidraadstructuur en echogeniciteit verwerft.

Behandeling van verschillende soorten zweren in de buikholte

De moderne geneeskunde geeft succesvolle voorspellingen als een enkel abces in het peritoneum wordt gediagnosticeerd. Het is onmogelijk om de behandeling uit te stellen, omdat het abces kan doorbreken en de inhoud ervan in de pleurale of buikholte kan vallen, wat peritonitis of zelfs sepsis kan veroorzaken.

Buikabcesbehandelingsmethoden zijn chirurgisch, aangevuld met antibacteriële therapie door middel van aminoglycosiden, cefalosporinen, imidazoolderivaten, die aërobe en anaerobe microflora onderdrukken, waardoor het pathologische proces zich niet kan verspreiden.

De volgorde van operaties voor eventuele ulcera is hetzelfde. Het onderwijs wordt geopend onder algemene anesthesie, het wordt gedraineerd en ontsmet inhoud. Alleen de keuze van toegang tot het abces verschilt afhankelijk van de locatie, vooral de diepe. Subfrenisch abces is extraperitonisch geopend, als het zich dichter bij het oppervlak en door het peritoneum bevindt, als het abces diep is.

De formaties van de Douglas-ruimte worden transrectaal geopend, minder vaak transvaginaal. Drainage van het psoaz-abces vindt plaats via lumbotomische toegang. Om meerdere ulcera te verwijderen, is een brede opening van het peritoneum nodig en na de operatie is drainage noodzakelijk, wat actieve aspiratie helpt en het mogelijk maakt om de abcesholte te spoelen.

Kleine abcessen kunnen via echografie door de huid worden afgevoerd, maar in dit geval is het onmogelijk om 100% zeker te zijn dat de gehele inhoud van de pus is verwijderd. En dit kan een herhaling van een abces of zijn beweging naar een andere plaats uitlokken.

Preventie van zweren van het peritoneum als gevolg van chirurgische ingrepen in dit deel van het lichaam wordt beperkt tot de tijdige eliminatie van verschillende chirurgische pathologieën, behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal, ontstekingsprocessen in het urogenitale systeem bij vrouwen, adequaat postoperatief management en naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de behandelende arts.

Op de minste verdenking van peritoneale abcessen, vooral als er een verwonding of een operatie was, moet u een arts raadplegen.

Buikabcessen: typen, waarom ze verschijnen en hoe ze verschijnen

De wanden van de buikholte zijn bekleed door het pariëtale peritoneum, en op het buitenoppervlak van de inwendige organen bevindt zich het viscerale peritoneum. Tussen deze twee vellen bevindt zich een kleine hoeveelheid vloeistof, die zorgt voor vrij glijden van organen tijdens hun weeën. De bladeren van het peritoneum worden goed voorzien van bloedvaten en reageren met ontstekingen op elke infectie.

Het peritoneum heeft hoge plastische eigenschappen. Dit betekent dat het snel samen kan blijven rond de primaire infectieuze focus, waardoor de verspreiding van pus door de buik stopt. Vaak ontwikkelt verklevingen tussen de darmlussen, omentum, interne organen. Dit schept voorwaarden voor de vorming van beperkte gebieden van etterende ontsteking - abcessen van de buikholte.

Soorten buikabcessen

In feite is een dergelijk abces een beperkte peritonitis. Het is omgeven door een dichte capsule van vellen peritoneum en de wanden van organen. De locatie van deze focus hangt af van de primaire lokalisatie van het pathologische proces (galblaas, appendix, etc.), evenals van de mate van migratie van purulente inhoud onder invloed van de zwaartekracht of de verspreiding van infectie via de lymfatische of veneuze paden.

Er zijn 4 hoofdtypes abdominale abcessen:

• subdiaphragmatic;
• klein bekken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinaal (enkelvoudig en meervoudig).

Ondanks de gebruikelijke pathogenese verschillen de klinische manifestaties van deze ziekten. De chirurg moet uitgebreide ervaring hebben om dergelijke abcessen in een vroeg stadium te herkennen.

Subfrenisch abces

Het diafragma is een spierwand die de buikholte van de borst scheidt. Het heeft de vorm van twee koepels, in de omtrek bevestigd aan de ribben en de ruggengraat, en verheven boven de interne organen in het midden. In deze afdelingen, de grootste kans op de vorming van subfrenisch abces. Pathologie komt voor bij zowel mannen als vrouwen en wordt in de helft van de gevallen veroorzaakt door een operatie aan de buikorganen.

redenen

Ziekten die gecompliceerd kunnen zijn door subfrenisch abces:

In zeldzame gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van het abces vast te stellen en dan wordt dit het primaire subfrenische abces genoemd.

symptomen

Veel vaker waargenomen acute abcessen, vergezeld van klinische symptomen. Chronische purulente haarpunten blijven langer dan zes maanden in de weefsels onder het middenrif en worden niet vergezeld door manifeste manifestaties.

De patiënt maakt zich zorgen over de constante pijn in het rechter of linker hypochondrium. Als gevolg van irritatie van de uiteinden van de phrenicuszenuw kunnen deze gewaarwordingen (uitgespreid) naar de bovenrug, schouderblad, deltaspierspier uitstralen. Vanwege dezelfde oorzaak treden vaak misselijkheid en hikken op.

Braken, verlies van eetlust, aanhoudende hoest, ademhalingsmoeilijkheden, zweten, in ernstige gevallen, vooral bij oudere mensen, verwarring.

Voor subfrenisch abces is langdurige koorts met koude rillingen typisch. Hartkloppingen en ademhaling nemen toe.

Bij onderzoek constateert de arts de geforceerde houding van de patiënt: de patiënt ligt op zijn rug of zijkant, minder vaak half zittend. Er is droogheid van de tong en slijmvliezen, de tong is bedekt met grijze bloei. Vaak opgenomen droge hoest. De maag is enigszins opgezwollen. Met zijn palpatie komt pijn rechts of links in het hypochondrium voor. Intercostale ruimten in het gebied van VIII-XII-ribben kunnen pijnlijk zijn.

Als het abces erg groot is, is er een uitpuiling van de onderste ribben en intercostale ruimten aan de corresponderende kant. De ribbenkast wordt asymmetrisch. Gerommel langs de kustboog is pijnlijk. Het abces verplaatst de lever omlaag, zodat de onderrand ervan toegankelijk wordt voor palpatie (palpatie). Als de bovenrand van de lever niet wordt bepaald, kan een onjuiste aanname over de toename worden gemaakt.

In ernstige gevallen vindt compressie van het veneuze systeem van de buikholte plaats. Als gevolg hiervan, zwelling van de benen, een toename van de buik (ascites). Verminderde leverfunctie gaat gepaard met geelheid van de huid. Intestinale peristaltiek vertraagt.

De patiënt is vaak verward, angstig en begrijpt de redenen voor zijn slechte gezondheid niet.

• sepsis en septikemie wanneer microben de bloedbaan binnenkomen;
• algemene zwakte, uitputting;
• abcessen van de hersenen, longen of lever;
• breuk van het diafragma;
• pericarditis, mediastinitis, pneumonie;
• obstructie van de inferieure vena cava, waardoor het bloed terugkeert naar het hart;
• tromboflebitis;
• pleuritis, ascites, oedeem;
• meningitis;
• hemorrhagisch syndroom.

diagnostiek

In de analyse van bloedveranderingen komen overeen met het ontstekingsproces. ESR, het aantal leukocyten neemt toe, neutrofilie treedt op en de leukoformula verschuift naar links.

Belangrijk bij de snelle diagnose van subfrenisch abces is röntgenonderzoek. De rechterkoepel van het diafragma wordt omhoog gebracht en afgeplat. Wanneer fluoroscopie wordt bepaald door de vermindering van de mobiliteit.

Het onderste deel van de rechterlong kan krimpen, er is zijn atelectase. In sommige gevallen is er een reactie van het borstvlies op ontsteking aan de andere kant van het diafragma, en effusie ontwikkelt zich tot de pleuraholte. Deze processen leiden tot een vermindering van de transparantie van het pulmonaire veld aan de aangedane zijde.

Een symptoom dat specifiek is voor een subfrenisch abces is een bel met een horizontaal vloeistofniveau en een halfrond gas erboven.

Radiocontrast methoden van onderzoek van de spijsverteringsorganen worden ook gebruikt.

De beste visualisatie van het abces wordt bereikt met behulp van echografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte.

behandeling

Subfrenisch abces moet worden geopend en schoongemaakt (uitgelekt). Een dergelijke operatie is technisch zeer moeilijk, omdat deze het risico met zich meebrengt dat microben de open buik- of borstholte binnentreden. Daarom gebruiken chirurgen meestal back-toegang. Er wordt een incisie gemaakt van de wervelkolom naar de oksellijn, een deel van de XI-XII-ribben wordt verwijderd, het borstvlies wordt afgepeld en vervolgens wordt het diafragma geopend en een abces bereikt. Het wordt gereinigd en laat een dunne buis in de holte achter waardoor de inhoud van het abces stroomt.

In sommige gevallen, met kleine oppervlakkige abcessen, is hun percutane drainage mogelijk met behulp van een speciale lange naald ingebracht onder controle van röntgenfoto's of echografie.

Bij onvolledige reiniging van de abcesholte is herhaling mogelijk.

Tegelijkertijd wordt aan de patiënt een omvangrijke antibioticumtherapie voorgeschreven die gericht is op het vernietigen van microben die per ongeluk in het bloed kunnen komen. Met een lang proces is de zogenaamde nutritionele ondersteuning noodzakelijk - intraveneuze toediening van voedingsstofmengsels voor het snel herstel van de energiebalans van het lichaam.

Als een dergelijk abces niet wordt behandeld, is het in de meeste gevallen dodelijk tegen de achtergrond van voortschrijdende vergiftiging. De beste resultaten van de behandeling worden bereikt met een combinatie van open chirurgie en massaal gebruik van antibiotica.

Voor de preventie van subfrenische abcessen moet elke patiënt die een operatie aan de borst- of buikorganen heeft ondergaan, de eerste 2 dagen beginnen met ademhalingsoefeningen. Actieve ademhalingen en uitademingen zorgen ervoor dat het diafragma beweegt, waardoor de vorming van een beperkt abces wordt voorkomen.

Inter-intestinaal abces

Een dergelijk abces treedt op tussen de darmlussen, omentum, mesenterium. Abces maten zijn meestal klein, maar er kunnen er meerdere zijn. Belangrijkste redenen:

• vernietigende appendicitis;
• geperforeerde maag- of darmzweer;
• resterende effecten na het lijden aan diffuse peritonitis;
• effecten van chirurgische ingrepen op de buikorganen.

symptomen

Met het verschijnen van een abces in de darm na de operatie, verslechtert de toestand van de patiënt. De intoxicatie neemt toe, wat resulteert in verlies van eetlust, zwakte, zweten. Misselijkheid en braken zijn mogelijk. De temperatuur stijgt in verschillende mate en bereikt koortsgetallen in de avond.

De patiënt klaagt over milde, saaie buikpijnen, die af en toe kunnen voorkomen. Pijn is vaak gelokaliseerd in de navel. Soms is er een opgeblazen gevoel. Bij kinderen treedt diarree op, er verschijnt slijm in de ontlasting, minder bloed.

In tegenstelling tot acute chirurgische aandoeningen, is de buik met het abdoin tussen de darmen mild, er zijn geen symptomen van peritoneale irritatie. Alleen in de plaats van lokalisatie van het abces is er altijd sprake van pijn bij palpatie.

Als het abces groot is en zich dicht bij de voorste buikwand bevindt, kunnen tekenen van de beschermende spanning worden vastgesteld - een verhoogde dichtheid van de buikspieren. Kans op zwelling en roodheid van de huid in dit gebied.

Het abces in de darmen kan worden gecompliceerd door obstructieve (veroorzaakt door compressie) darmobstructie. In dit geval is er een vertraging in ontlasting, gebrek aan gas, opgeblazen gevoel en buikpijn.

diagnostiek

Het herkennen van abces in de darmen is vrij moeilijk. Veranderingen in het bloed zijn niet-specifiek en geven aanleiding tot ontsteking: ESR neemt toe, het aantal leukocyten neemt toe als gevolg van neutrofiele vormen. Radiologisch wordt bepaald door het centrum van verduistering. Vloeistofniveau en gas worden zeer zelden gezien. Echografie, met behulp waarvan de arts de grootte en locatie van het abces bepaalt, is van grote hulp bij de diagnose. Meestal kunnen purulente foci worden gezien door tomografie van de buikorganen.

In twijfelgevallen wordt laparoscopie voorgeschreven om te zoeken naar abcessen tussen de darmlussen. Soms is diagnostische laparotomie vereist.

behandeling

Antibacteriële therapie, versterkende middelen, intraveneuze toediening van oplossingen worden voorgeschreven. Als na 1-2 dagen de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt abces in de darmen operatief behandeld. De zone met de exacte projectie van het abces op de buikwand wordt bepaald, deze wordt gesneden, de pus wordt verwijderd en de holte van het abces wordt gedraineerd. Meerdere keren per dag wordt het gewassen met medicinale oplossingen, na een week wordt de drainage verwijderd.

Bekkenabces

Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich meestal na acute appendicitis of gynaecologische interventies. Het kan ook het beloop van de ziekte van Crohn, diverticulitis of elke operatie aan de buikorganen compliceren. Bekkenabces is vrij lang symptomatisch, en bereikt soms grote afmetingen.

Bij mannen accumuleert de pus tussen de blaas en de endeldarm, bij vrouwen - tussen de baarmoeder en de achterste vaginale fornix aan de ene kant en de endeldarm aan de andere kant. Eén type abces in het bekken is tubo-ovarium. Het ontwikkelt zich bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan het verloop van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (eierstokken, eileiders) bemoeilijken.

Predisponerende factoren zijn diabetes mellitus, zwangerschap, de ziekte van Crohn en immunodeficiëntie.

symptomen

Waarschijnlijke tekenen van bekkenabces:

• algemene intoxicatie: koorts, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust;
• lokale symptomen: pijn in de onderbuik, diarree, pijnlijke aandrang tot ontlasting, slijm uit het rectum, frequent urineren, vaginale afscheiding;
• pijn en uitstulping van de voorste wand van het rectum tijdens rectaal of vaginaal onderzoek;
• soms - tekenen van gedeeltelijke obstructie van de dunne darm (buikpijn, opgeblazen gevoel, overstuur ontlasting).

Aanvullende onderzoeken omvatten compleet bloedbeeld (bepaald door niet-specifieke tekenen van ontsteking), echografie, computertomografie van de bekkenorganen.

behandeling

Ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk. Na opheldering van de lokalisatie van de purulente focus, wordt deze doorboord met een speciale naald door de wand van de vagina of het rectum, onder de controle van een echografie of CT-scan. In sommige gevallen is een abcis-punctie in het gebied boven het schaambeen vereist. Soms is er een operatie nodig - laparoscopie of laparotomie. Antibiotica worden tegelijkertijd voorgeschreven.

Na de eliminatie van een abces wordt de oorzaak geëlimineerd, bijvoorbeeld appendicitis of ontsteking van het aanhangsel.

Peri-abendiculair abces

Dit is een complicatie van appendiculair infiltraat, dat enkele dagen na het begin van acute appendicitis ontstaat. Infiltratie omvat de koepel van de blindedarm, appendix, darmlieren, klier. Met zijn ettering treedt er een peri-abdiculair abces op.

symptomen

De vorming van een dergelijk abces gaat gepaard met een herhaalde verslechtering van de toestand van de patiënt. Er is veel koorts en koude rillingen. De eerder verdwenen pijnen in het rechter iliacale gebied worden geïntensiveerd. Palpatie (palpatie) wordt bepaald door een pijnlijke formatie, die geleidelijk groeit en verzacht. Er verschijnen positieve symptomen van peritoneale irritatie.

De bloedtest vertoont tekenen van ontsteking. Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming kan worden gebruikt voor de diagnose.

behandeling

Peri-abendiculair abces moet operatief worden behandeld. Als dit niet gebeurt, zal de pus onvermijdelijk in het darmlumen of in de buikholte barsten. In het eerste geval zal de toestand van de patiënt verbeteren, zal de pijn verminderen, zal diarree verschijnen met vermenging van een grote hoeveelheid pus met een onaangename geur.

Als het abces in de buikholte breekt, komen micro-organismen uit de buikholte in de bloedbaan en veroorzaken de vorming van meerdere abcessen in de lever, longen en andere organen. Tekenen van peritonitis verschijnen. Deze toestand is levensbedreigend.

Toegang tot het abces wordt extraperitonaal uitgevoerd. De holte wordt geopend en gedraineerd, antibacteriële preparaten worden voorgeschreven. Nadat de temperatuur is genormaliseerd, wordt de drainage verwijderd.

Na 2 maanden wordt de patiënt opnieuw onderzocht. Als de appendix tijdens deze periode niet wordt gesmolten, wordt een routine blindedarmoperatie uitgevoerd.

Herstel na de operatie

De duur van invaliditeit hangt af van het type operatie (percutane drainage van een abces of laparotomie). Oudere mensen hebben een langere hersteltijd. Ook de duur van invaliditeit wordt beïnvloed door microflora, die uitzetting veroorzaakt. Met zijn geneesmiddelresistentie wordt de periode van behandeling en revalidatie verlengd.

Na de operatie ontvangt de patiënt gedurende een aantal weken geneesmiddeltherapie, in het bijzonder antibiotica. Hij wordt niet aangeraden zware voorwerpen op te tillen en lange afstanden te lopen. Tijdens de revalidatieperiode is het vermogen van de patiënt om te werken beperkt, maar in de toekomst kan hij terugkeren naar het normale leven.

Aanbevolen frequente maaltijden in kleine porties. Geef in de eerste dagen van de patiënt bouillon, vloeibare ontbijtgranen, vruchtendranken en stap dan geleidelijk over naar gepureerde, gestoomde en gebakken gerechten. Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten en vitaminen voor een snel herstel van de afweer van het lichaam.

Welke arts moet contact opnemen

Als een abces in de buik wordt vermoed, moet u contact opnemen met een chirurg. Het is beter als dit de arts is die eerder de operatie aan de buikorganen heeft uitgevoerd. Bij de diagnose helpt de radioloog vaak om de gegevens van CT of MRI van inwendige organen te analyseren.

Abdominaal abces

Een abces van de buikholte - een beperkt abces in de buikholte, ingesloten in een pyogene capsule. Klinische kenmerken zijn afhankelijk van de lokalisatie en de grootte van de etterende focus; vaak voorkomende manifestaties van abces in de buik zijn pijn en lokale spanning van de buikspieren, koorts, darmobstructie, misselijkheid, enz. De diagnose van een abces omvat een abdominale radiografie, een echografie en een CT-scan van de buikholte. Behandeling van een abces in de buikholte bestaat uit het openen, draineren en ontsmetten van een abces; enorme antibioticatherapie.

Abdominaal abces

In brede zin classificeert operatieve gastro-enterologie intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) en intraorganische (intraorganische) abcessen als buikabcessen. Intraperitoneale en retroperitoneale abcessen bevinden zich in de regel in het gebied van anatomische kanalen, pockets, zakken van de buikholte en celruimten van retroperitonaal weefsel. Intraorganische abcessen van de buikholte worden vaker gevormd in het leverparenchym, de pancreas of de wanden van organen.

De plastische eigenschappen van het peritoneum, evenals de aanwezigheid van adhesies tussen het pariëtale blad, epiploon en organen, dragen bij aan de afbakening van ontsteking en de vorming van een soort pyogene capsule die de verspreiding van etterende processen voorkomt. Daarom wordt een abces van de buikholte ook wel 'afgebakende peritonitis' genoemd.

Oorzaken van abcessen abcessen

In de meeste gevallen is de vorming van abcessen in de buik geassocieerd met secundaire peritonitis, die zich ontwikkelt als gevolg van penetratie van darminhoud in de vrije buikholte tijdens geperforeerde appendicitis; bloed, effusie en pus tijdens drainage van hematomen, anastomotisch falen, postoperatieve pancreasnecrose, verwondingen, enz.

In 75% van de gevallen bevinden abdominale abcessen zich intra- of retroperitoneaal; in 25% - intraorganiserend. Gewoonlijk wordt een abces abces gevormd enkele weken na de ontwikkeling van peritonitis. Typische plaatsen van lokalisatie van abces zijn de grotere omentum, mesenterium, klein bekken, lumbale regio, subfrenische ruimte, oppervlak of dikte van weefsels van parenchymale organen.

Purulente ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën kunnen een abces in de buik veroorzaken - acute salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarieel abces. Er zijn abdominale abcessen veroorzaakt door pancreatitis: in dit geval hangt hun ontwikkeling samen met de werking van pancreasenzymen op het omliggende weefsel, waardoor een uitgesproken ontstekingsreactie ontstaat. In sommige gevallen ontwikkelt zich abdominaal abces als een complicatie van acute cholecystitis of perforatie van maag- en darmzweren, de ziekte van Crohn.

Het abces van psoas (of abces van de ileal psoas-spier) kan een gevolg zijn van spinale osteomyelitis, tuberculeuze spondylitis, paranefritis. De pyogene flora van abcessen in de buik is vaak polymicrobieel, waarbij aërobe (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) en anaërobe (clostridia, bacteroïden, fusobacteriën) microbiële associaties worden gecombineerd.

Classificatie van abcis abcessen

Volgens de leidende etiofactor worden microbiële (bacteriële), parasitaire en necrotische (abacteriële) abcessen van de buikholte onderscheiden. In overeenstemming met het pathogenetische mechanisme worden posttraumatische, postoperatieve, perforatieve, metastatische abcessen van de buikholte onderscheiden.

Op locatie ten opzichte van het peritoneum, abdominale abcessen zijn verdeeld in retroperitoneal, intraperitoneale en gecombineerd; het aantal aften - enkel of meervoudig. Lokalisatie omvat subfrenie, inter-intestinale, appendiculaire, bekken (Douglas abcessen), pariëtale en intra-orgel abcessen (intra-mesenteriale, abcessen van de pancreas, lever, milt).

Symptomen van abcessen in de buikholte

Bij het begin van de ziekte prevaleert elk type abces abces voor algemene symptomen: intoxicatie, intermitterende (intermitterende) koorts met hectische temperatuur, rillingen, tachycardie. Vaak met abces abces misselijkheid, anorexia, braken; paralytische intestinale obstructie ontwikkelt, uitgesproken pijn in het gebied van het abces, de spanning van de buikspieren.

Het symptoom van spanning van de buikspieren is het meest uitgesproken bij abdominale abcessen, gelokaliseerd in mesogaster; ulcera van subfrenische lokalisatie gaan in de regel door met gewiste lokale symptomen. Bij subfrenische abcessen kan pijn in het hypochondrium tijdens inademing met bestraling van schouder en schouderblad, hoest en kortademigheid verstoren.

Symptomen van bekkenabcessen omvatten buikpijn, toegenomen plassen, diarree en tenesmus als gevolg van reflexirritatie van de blaas en de darmen. Voor retroperitoneale abcessen wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in de onderrug; tegelijkertijd neemt de intensiteit van de pijn toe met de flexie van het onderste lidmaat in het heupgewricht. De ernst van de symptomen in het abces van de buikholte hangt samen met de grootte en locatie van het abces, evenals de intensiteit van antimicrobiële therapie.

Diagnose van abcis abcessen

Gewoonlijk wordt tijdens het eerste onderzoek aandacht besteed aan de gedwongen positie van de patiënt, die hij veronderstelt om zijn toestand te verlichten: liggend op zijn zij of rug, half zittend, gebogen, enz. De tong is droog, bedekt met grijsachtige bloei, de maag is licht gezwollen. Palpatie van de buik met abces van de buikholte onthult pijn in de gebieden die overeenkomen met de lokalisatie van etterende opvoeding (in het hypochondrium, de diepte van het bekken, enz.). De aanwezigheid van subdiaphragmatic abces wordt gekenmerkt door asymmetrie van de borst, uitpuilende intercostale ruimte en lagere ribben.

Over het algemeen onthulde de analyse van bloed in het abces van de buikholte leukocytose, neutrofilie, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid. Een cruciale rol bij de diagnose van het abces van de buikholte wordt toegekend aan röntgenonderzoek. In de regel stelt een radiografie van de buikholte u in staat aanvullende educatie te identificeren met het vloeistofpeil. Een contraststudie van het maagdarmkanaal (röntgenfoto van de slokdarm en maag, irrigoscopie, fistulografie) bepaalt de verplaatsing van de maag- of darmlussen door infiltratie. In het geval van inconsistentie van postoperatieve hechtingen, stroomt het contrastmiddel van de darm naar de abcesholte.

Echoscopisch onderzoek van de buikholte is zeer informatief voor het abces van de bovenste delen. Met de moeilijkheden van differentiële diagnose van een abces van de buikholte, zijn CT-scan en diagnostische laparoscopie geïndiceerd.

Behandeling van abcessen abdominaal

Chirurgische behandeling van abces in de buik wordt uitgevoerd onder het mom van antibiotische therapie (aminoglycosiden, cefalosporinen, fluorchinolonen, imidazoolderivaten) om aërobe en anaerobe microflora te onderdrukken.

De principes van chirurgische behandeling van alle soorten abcessen in de buikholte bestaan ​​uit dissectie en drainage en adequate rehabilitatie. De toegang tot het abces van de buikholte wordt bepaald door de lokalisatie: subfrenische abcessen openen zich extraperitoneaal of transperitoneaal; abcessen van Douglas-ruimte - transrectaal of transvaginaal; psoas abces - van lumbotomische toegang, etc. In de aanwezigheid van meerdere abcessen, wordt een brede buikopening uitgevoerd. Na de operatie blijft de drainage over voor actieve aspiratie en spoelen.

Kleine enkele subfrenische abcessen kunnen percutaan worden geleegd met echografie. In het geval van onvolledige evacuatie van pus is de kans op een abcesherhaling of de ontwikkeling ervan elders in de subdiaphragmatische ruimte echter groot.

Voorspelling en preventie van abcessen abdominaal

Met een enkel abces van de buikholte is de prognose vaak gunstig. Complicaties van abces kunnen een doorbraak zijn van pus in de vrije pleurale of buikholte, peritonitis, sepsis.

Preventie van buikabcessen vereist de tijdige eliminatie van acute chirurgische pathologie, gastro-enterologische aandoeningen, ontstekingen van de vrouwelijke genitaliën en adequaat beheer van de postoperatieve periode na interventies op de buikorganen.

Abdominaal abces

Een abces van de buikholte kan zich vormen onder het diafragma, in de bekkenholte, en ook in de nier, milt, pancreas, lever en andere organen. In de regel is deze pathologie een gevolg van letsel, ontsteking of perforatie van de darm.

In de buikholte kunnen dergelijke abcessen ontstaan ​​- intraperitoneale, retroperitoneale, intraorganische. De eerste twee soorten ziekten worden gevormd op het gebied van anatomische kanalen, pockets, peritoneale zakken en interorganische ruimten. En intraorgan lichamen worden gevormd in de organen zelf, dat is wat de naam van het abces zegt.

etiologie

Artsen hebben vastgesteld dat een abces in het menselijk lichaam begint te verschijnen na het lijden van verwondingen, infectieziekten, perforaties en ontstekingen. Het subfrenische type ontwikkelt zich wanneer een geïnfecteerde vloeistof uit het aangetaste orgaan omhoog beweegt naar de buikholte. Neoplasma's in het midden van de ruimte vorderen door breuk of schade aan de appendix, ontsteking in de darmen of diverticulosis. Abcessen van de bekkenholte worden gevormd om dezelfde redenen als hierboven vermeld, evenals voor ziekten van de organen die zich in dit gebied bevinden.

De vorming en progressie van de ziekte draagt ​​bij aan de aanwezigheid van dergelijke bacteriën:

• aëroob - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaeroob - clostridia, bacteroïden, fusobacteriën.

Naast bacteriën kan de oorzaak van een purulent proces de aanwezigheid van parasieten in het lichaam zijn.

Het verschijnen van een abces in de appendix of pancreas wordt veroorzaakt door een infectieus effect. In de inter-intestinale ruimte ontstaat een abces na destructieve blindedarmontsteking, perforatie van de ulceratieve formaties en etterachtige vorm peritonitis.

Abcessen in de bekkenstreek bij vrouwen worden gevormd als gevolg van gynaecologische pathologieën. De redenen voor de vorming van een tumor in andere organen van de buikholte kunnen de volgende zijn:

• in de nieren - veroorzaakt door bacteriën of infectieuze processen;
• in de milt - de infectie doordringt het orgaan met de bloedbaan en beschadigt de milt;
• in de pancreas - gemanifesteerd na een aanval van acute pancreatitis;
• in de lever - kwaadaardige bacteriën komen van de darm naar de lever via lymfevaten, van een geïnfecteerde galblaas, van een infectieplaats in het peritoneum of van een ander orgaan.

Vaak is een abces geen primaire pathologie, maar slechts een complicatie van verschillende kwalen. Artsen stellen vast dat na een operatie in de buikholte zich een etterende formatie kan vormen.

classificatie

In de medische praktijk zijn artsen herhaaldelijk verschillende vormen van ziekte tegengekomen. In dit opzicht zijn abdominale abcessen verdeeld in de volgende typen:

• intraperitoneale;
• retroperitoneal;
• intraorganic.

Volgens de oorspronkelijke bron is het abces verdeeld volgens de volgende kenmerken:

• na verwondingen;
• na de operatie;
• metastatische;
• gescheurd.

Afhankelijk van de pathogeen die het purulente proces provoceerde, is verdeeld in:

• bacteriële;
• parasiet;
• necrotiserende.

Abcessen kunnen verschillende hoeveelheden hebben, namelijk:

Let ook op het verschil etterende proces, afhankelijk van de locatie:

• muurschildering;
• intraorganic;
• intramusculair;
• subdiaphragmatic;
• appendiculair;
• bekken.

symptomatologie

Kortom, tekenen van ziekte manifesteren zich anders. Meestal wordt abdominaal abces gekenmerkt door koorts en ongemak in het abdominale gebied. Ook voor de progressie van de ziekte wordt gekenmerkt door misselijkheid, gestoorde ontlasting, frequent urineren, slechte eetlust en gewichtsverlies.

Zelfs pathologie heeft kenmerkende symptomen:

• versnelde hartslag;
• gespannen spieren van de voorste buikwand.

Als de ziekte zich heeft ontwikkeld in de subfrenische zone, worden andere indicatoren toegevoegd aan de bovengenoemde hoofdkenmerken:

• pijnlijke aanvallen in de hypochondriumzone, die voortgaan met inademing en overbrenging naar het schouderblad;
• verandering in het lopen van de patiënt - het lichaam leunt naar de zijkant;
• hoge lichaamstemperatuur.

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt is het belangrijk dat de arts de belangrijkste symptomen bepaalt. Bij het maken van een horizontale positie voelt de patiënt ongemak in het gebied van het etterende proces. Ook is het bij het diagnosticeren van een abces belangrijk om rekening te houden met de conditie van de tong - een grijsachtige plaque en droge mondmucosa verschijnen. Maag met ontsteking zwelt een beetje op. De arts voert noodzakelijkerwijs palpatie uit van de voorste buikwand, gedurende welke de patiënt het ontstoken gebied voelt. Als een zweer wordt gedetecteerd, zal de patiënt hevige pijn voelen.

Na een lichamelijk onderzoek wordt de patiënt gestuurd om algemeen klinisch en biochemisch bloed, urine en ontlasting uit te voeren.

Tijdens de diagnose van de ziekte moeten dergelijke instrumentele onderzoeken nog steeds worden uitgevoerd:

• echografie;
• Röntgenstralen;
• CT en magnetische resonantie beeldvorming;
• punctie.

Röntgenstralen kunnen een koepel van het diafragma detecteren in het lichaam van een patiënt vanaf de aangedane zijde, die enigszins is opgestaan, een reactieve effusie kan worden gedetecteerd in de pleuraholte. En met een subfrenisch abcestype is een gasbel zichtbaar in het beeld met een bepaald vloeistofniveau eronder.

In de geneeskunde wordt echografie als de beste methode van onderzoek beschouwd. Tijdens een dergelijke studie is het mogelijk om de aandoening nauwkeurig te diagnosticeren, de conditie van het orgaan te onderzoeken en de lokalisatie, grootte en dichtheid van het abces te bepalen.

In geval van gecompliceerde diagnose van de ziekte en voor het vaststellen van een differentiële diagnose, schrijven artsen computertomografie en laparoscopie voor.

behandeling

Nadat een echoscopie is uitgevoerd door een arts en de diagnose van een abces van de buikholte is bevestigd met CT, kan een behandelingsschema worden voorgeschreven. De meest effectieve en hoofdbehandeling is een operatie.

De methode en de omvang van chirurgische ingrepen zijn afhankelijk van de locatie van het pathologische proces. In het geval van een purulent proces van grote omvang, wordt een voorste buikwand ingesneden met een verdere verwijdering van het abces.

Als de patiënt meerdere kleine abcessen heeft, wordt de drainagemethode gebruikt. Maak tegelijkertijd enkele kleine gaatjes door de huid en verwijder, onder controle van het ultrasone apparaat, de pus.

Bij het behandelen van een patiënt proberen artsen meer adequate en conservatieve manieren te vinden om de ziekte te elimineren om verschillende complicaties te voorkomen. Antibiotica worden in elk stadium aan de patiënt voorgeschreven. Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt om de hematogene vermenigvuldiging van infectie te verminderen, daarom wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd vóór en na de operatie. Ook kan de arts medicijnen voorschrijven om intestinale microflora te onderdrukken.

vooruitzicht

Aangezien een abces in de buikholte een ziekte is die kan terugkeren, zelfs na de operatie en het reinigen van het orgel, hangt de prognose voor het leven van veel factoren af. Om de geschatte levensverwachting vast te stellen, houdt de arts rekening met de indicatoren van het onderzoek, de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de mate van infectie van het orgaan en de locatie van het abces.

Volgens statistieken van artsen sterft 10-35% van de patiënten aan abcessen. Als de patiënt meerdere ulcera heeft ontwikkeld, zal de prognose ongunstig zijn.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van ernstige etterige pathologie te voorkomen, adviseren artsen om tijdig een onderzoek te ondergaan en dergelijke ziekten tijdig te elimineren:

• gastroenterologische ziekten;
• acute chirurgische pathologie;
• ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen.

Om de vorming van een abces te voorkomen is vrij eenvoudig, als u de oorzaak op tijd identificeert en deze tijdig verwijdert.