Bij maagkanker worden twee soorten palliatieve operaties uitgevoerd. Bij het eerste type interventie is de operatie, zonder de laesie te elimineren, gericht op het verbeteren van de voeding en de algemene toestand van de patiënt. Dergelijke operaties zijn een bypass-anastomose tussen de maag en de dunne darm - gastrojejunostomie, gastrojejunostomie. Bij het tweede type operatie worden de primaire tumorplaats of metastasen verwijderd. Dergelijke operaties omvatten palliatieve resecties, palliatieve gastrectomie en verwijdering van metastasen.
Gastro-enterostomie (het opleggen van gastro-enterostomie)
Gastro-intestinale anastomose is gesuperponeerd met niet-operabele kanker van de maaguitgang en deze operatie is de meest voorkomende palliatieve interventie. De bedoeling van de operatie is om een fistel te creëren tussen de maag en het jejunum. Op dit moment wordt de posterior-posterior obstructie of, minder vaak, de posterieure - frontale obstructie gastro-enterostomie uitgevoerd. In het eerste geval, door de opening in het mesenterium van de transversale colon, wordt de achterwand van de maag verwijderd en verbonden met een anastomose aan de lus van de dunne darm. In de tweede uitvoeringsvorm wordt de lus van de darm uitgevoerd vóór de dwarse colon, wordt aangebracht op de voorste wand van de maag en is ermee verbonden met een fistel. Op 8-10 cm onder gastro-entero-anastomose wordt de Brownse anastomose tussen de darmen gewoonlijk bovenop gelegd.
De operatie wordt gebruikt bij niet-operabele kanker van de proximale maag en slokdarm, gepaard gaand met een overtreding van de doorgankelijkheidschrift. Voorgesteld meer dan honderd wijzigingen van deze operatie. De meest voorkomende gastrostomie door Kader en Witzel.
Intestinale fistels of enterostoma leggen op om de voeding van de patiënt met maagkanker te waarborgen en een doorgankelijkheid van het spijsverteringskanaal te creëren. De operatie wordt ook uitgevoerd met uitgebreide laesies van de maag met verminderde doorgankelijkheid en het onvermogen om een gastrostoma op te leggen. Een dergelijke operatie is de enige manier om een niet-operabele patiënt met kanker van de gereseceerde maag te helpen. Vaker wordt een kunstmatige fistel gecreëerd in het begin van de darm (jejunostomie).
Jejunostomie is echter niet populair bij chirurgen. Dit komt door het feit dat de introductie van de sonde, die het lumen van de darm aanzienlijk vernauwt, stagnatie veroorzaakt en voorwaarden creëert voor de uitstroom van darminhoud.
De palliatieve resecties behoren tot het tweede type palliatieve operaties. Deze operaties worden voornamelijk uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om metastasen in de lymfeklieren of organen volledig te verwijderen wanneer de primaire tumor wordt verwijderd. Palliatieve resectie van de maag wordt hoofdzakelijk uitgevoerd om de effectiviteit van daaropvolgende radiotherapie en chemotherapie te verhogen.
Contra-indicaties voor palliatieve resectie zijn: metastasen naar het peritoneum, mesenterium, omentum, ascites; metastasen op afstand in de botten, hersenen, longen, enz., de algehele algemene toestand van de patiënt.
Palliatieve verwijdering van de primaire focus kan de massa van de tumor verminderen en daardoor het toxische effect op het lichaam van de patiënt verminderen, de bron van obstructie en bloeding elimineren, waardoor de patiënt enige tijd met metastasen kan leven. Voornamelijk palliatieve resecties worden uitgevoerd met het oog op verdere chemotherapie en radiotherapie.Bypassanastomosen, gastro en eunostoma vergemakkelijken ook de implementatie van medicamenteuze behandeling, omdat de patiënt, verzwakt door de honger, de behandeling niet kan weerstaan. Het verbeteren van de conditie van de patiënt na het starten van een maaltijd via de stoma zal later chemotherapie mogelijk maken. De techniek van dergelijke operaties is hetzelfde als de gebruikelijke resectie van de maag, maar zonder het verwijderen van de lymfeklieren of metastasen. Chemotherapie in zijn pure vorm wordt alleen gebruikt bij niet-operabele vormen van kanker. Pogingen om de levensduur van deze patiënten te verlengen met het gebruik van monochemotherapie hebben de werkzaamheid van 5-fluorouracil en fluorafur aangetoond. 5-Fluorouracil wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 15 mg / kg om de andere dag in een totale dosis voor een behandelingskuur van 4-5 g. Ftorafur wordt voorgeschreven bij 30 mg / kg intraveneus of oraal, het wordt aanbevolen om de dagelijkse dosis in 2 doses te verdelen, de geschatte totale dosis - 20-30 Herhaalde chemotherapiecursussen worden binnen 4-6 weken uitgevoerd.
Chemotherapie maakt gedeeltelijke regressie van de tumor mogelijk bij 20-30% van de patiënten. De gemiddelde levensverwachting van patiënten die palliatieve distale maagresectie ondergaan tijdens chemotherapie is 23,3 ± 3,6 maanden, en als chemotherapie niet is toegediend, bedraagt deze slechts 12,9 ± 2,8 maanden.
Preventieve chemotherapie kan worden uitgevoerd bij radicaal geopereerde patiënten met maagkanker. Aanvullende behandeling met 5-fluorouracil in een dosis van 15 mg / kg om de dag (3 g in totaal) wordt 1 en 3 maanden na een radicale operatie voorgeschreven. Deze behandeling vermindert de frequentie van recidieven en metastasen.
Chemotherapie met de op de lijst vermelde geneesmiddelen kan gepaard gaan met een aantal bijwerkingen, waaronder het belangrijkste belang is de remming van bloedvorming (met name de witte kiem en bloedplaatjes) en beschadiging van de slijmvliezen van het maagdarmkanaal. In deze gevallen is de mogelijkheid van langdurige behandeling of het gebruik van hoge doses beperkt.
Palliatieve chirurgie
Na verwijdering van het neoplasma worden de gebieden die worden beïnvloed door de kankercellen beïnvloed door chemotherapie. Palliatieve operaties zijn vooral relevant in gevallen waarin de tumor niet kan worden gebruikt en alleen massa- en volumevermindering mogelijk is, evenals in de aanwezigheid van een groot aantal metastasen of de onmogelijkheid de bron van de ziekte te verwijderen. Palliatieve chirurgie voor maagkanker is een noodzakelijke maatregel, die wordt aanbevolen om het leven van de patiënt te behouden en om de meest comfortabele omstandigheden voor hem te creëren.
Symptomen waarvoor palliatieve chirurgie wordt aanbevolen
Palliatieve chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is om de tumor of het orgaan te verwijderen. Dit kan te wijten zijn aan de enorme omvang van de tumor, de verspreiding van metastasen of de ernstige algemene toestand van de patiënt. In sommige gevallen zijn palliatieve operaties noodzakelijk om de vitale activiteit van het organisme te waarborgen.
Meestal worden dergelijke procedures toegepast wanneer de prognose van de behandeling teleurstellend is en de ziekte blijft vorderen. De oncoloog concludeert dat palliatieve interventie noodzakelijk is voor maagkanker, wanneer het neoplasma naburige lymfeklieren, weefsels en organen aantast, en er uitzaaiingen in groeien. Onder deze omstandigheden wordt een operatie uitgevoerd om situaties te voorkomen die het leven van de patiënt kunnen bedreigen:
perforatie van de maagwand;
met schade aan de lever en de galwegen.
De behoefte aan palliatieve chirurgie voor kanker van de maag wordt duidelijk wanneer de patiënt ondraaglijke pijnen begint te ervaren, bloeding begint of perforatie van de maag optreedt, braken begint of voedsel niet in de twaalfvingerige darm komt.
Palliatieve chirurgie, afhankelijk van de aard van de interventie, kan in drie categorieën worden onderverdeeld:
gastro-eneroanastomose - een procedure waarbij het gezonde deel van de maag en de dunne darm zijn verbonden en waardoor de activiteit van het spijsverteringsstelsel wordt hersteld;
gastrostomie, waarbij de chirurg de maagwand opent en een gat creëert voor de stroomvoorziening.
In werkelijkheid is het onmogelijk om te voorspellen hoe effectief palliatieve behandeling zal zijn. Het kan het lijden van de patiënt en het effect van de tumor op het lichaam verminderen, maar het is onmogelijk om met zekerheid te zeggen hoe lang de negatieve effecten worden vertraagd als de ziekte voortschrijdt. Een voorbeeld van een dergelijke situatie is wanneer een tumor een voldoende grote afmeting heeft en metastasen zich hebben uitgezaaid naar verre weefsels.
Voorbereiding op palliatieve zorg en revalidatieperiode
Palliatieve chirurgie vereist een aparte aanpak, een speciale focus en concentratie van aandacht van artsen, niet alleen vanwege de complexiteit, maar ook met het oog op het feit dat het wordt uitgevoerd in een van de laatste en meest ernstige stadia van de ziekte. In dergelijke situaties kan elke verkeerde beweging fataal zijn.
Palliatieve chirurgie voor maagkanker is een uiterst ernstige procedure, ongeacht het doel ervan. Net als elke andere chirurgische ingreep in de activiteit van het lichaam, vereist deze operatie psychologische ondersteuning en volledig bezit van alle informatie met betrekking tot de uitvoering ervan. Het is heel belangrijk dat de chirurg niet alleen praat over het algoritme van de actie, maar tactvol de patiënt uitlegt over het belang van de operatie, de invloed ervan op het beloop van de ziekte en de mogelijke consequenties uit.
Als een fysiologische voorbereiding wordt een algemene versterkende behandeling uitgevoerd, die verzadiging van het lichaam met eiwitten, zout en colloïde oplossingen en ook vitamines omvat. Patiënten zijn ook geïnjecteerde stoffen met een hoge energetische waarde. Er zijn speciale methodes voor fysiologische training die bloedverlies tijdens operaties kunnen verminderen. Als een voorbereidende maatregelen kunnen worden toegepast chemische of bestralingstherapie om de omvang van de tumor te verminderen.
Overwegend dat na de operatie de patiënt verscheidene dagen geen oraal voer krijgt om de weefsels de kans te geven te herstellen, worden de door het lichaam benodigde vloeistof en voedsel door druppelaars afgeleverd. Palliatieve chirurgie kan één tot enkele uren duren, afhankelijk van de moeilijkheidsgraad. Wanneer ze worden gebruikt, wordt algemene anesthesie gebruikt. Speciale aandacht in het geval van palliatieve chirurgie op de maag is vereist door de toestand van de patiënt wanneer deze wordt ondergedompeld in de slaap en wanneer deze wordt verlaten, omdat een verzwakt lichaam plotseling kan reageren op anesthesie.
Tijdens de operatie maakt de arts een incisie in de voorste buikwand, onderzoekt het aangetaste weefsel, verwijdert een deel van de tumor, verwijdert het geheel of verwijdert het orgaan afhankelijk van het doel van de procedure en de toestemming van de patiënt en zijn familieleden. De chirurg onderzoekt de buikholte op de aanwezigheid van metastasen in verre organen en weefsels, door de aanwezigheid waarvan hij bepaalde voorspellingen kan doen. Palliatieve chirurgie voor maagkanker is niet nodig om de patiënt te genezen, omdat het in het stadium van de ziekte waarbij het wordt gebruikt bijna onmogelijk is, maar om zijn toestand te verlichten en de noodzakelijke voorwaarden te scheppen voor de vitale activiteit van het organisme.
Na voltooiing van de operatie behandelt de chirurg de wond, hecht met synthetische draden en fixeert het weefsel voor een snel herstel. Voor herstel na behandeling en uitsluiting van mogelijke infectieziekten, wordt de patiënt zuurstof, antibiotica en cardiale geneesmiddelen voorgeschreven. Na de operatie ervaren veel mensen ademhalingsproblemen, omdat het gewonde weefsel de patiënt niet in staat stelt om volledig te ademen of te niezen. Om dit ongemak weg te nemen, bevelen artsen ademhalingsoefeningen aan.
Patiënten die een operatie voor maagkanker overleven, krijgen een speciaal dieet voorgeschreven, dat is gebaseerd op een balans van producten en stoffen die erin zitten. Voedsel moet in kleine porties voorkomen, bestaat uit het voorgeschreven voedsel en moet na verloop van tijd worden gecontroleerd. Na palliatieve chirurgie voor maagkanker moet de patiënt enkele aanbevelingen opvolgen:
Draag een abdominaal verband. De patiënt wordt getoond met een speciale riem van elastische stof die de buikspieren ondersteunt.
Weigering van lichamelijke activiteit, die kan leiden tot een hernia.
Vermijd zo mogelijk niezen en hoesten, wat ook kan leiden tot postoperatieve hernia.
De patiënt wordt aanbevolen om de activiteit van de darm en de regelmaat van de stoel nauwlettend te volgen. Het is noodzakelijk om mogelijke obstipatie te voorkomen, en zelfs met de minste verdenking contact op te nemen met een arts. Obstipatie veroorzaakt een sterke belasting van de buik en draagt ook bij aan de vorming van een hernia. Ze kunnen ook een refluxreactie veroorzaken zoals gastritis, ontsteking van de slijmvliezen en reflux van verwerkt voedsel.
Na verwijdering van de maag of een deel van de tumor wordt chemotherapie of bestralingstherapie uitgevoerd, wat het risico op recidief en exacerbatie van kanker vermindert.
Patiënten zijn streng verboden om te zonnebaden, fysiotherapie, evenals een bad en een sauna.
Het strengste dieet wordt door de oncoloog samen met de voedingsdeskundige gekozen en moet zorgvuldig worden nageleefd. Dit zal het spijsverteringsstelsel helpen om zich comfortabel te voelen en geleidelijk hun werk te herstellen.
Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Palliatieve chirurgie van de maag: types
Er zijn verschillende soorten operaties voor maagkanker:
- Resectie - verwijdering van een deel van de maag samen met een tumor.
- Gastrectomie - volledige verwijdering van de maag.
- Lymfeklierdissectie - afsnijden van vetweefsel, bloedvaten en lymfeklieren in het getroffen gebied.
- Palliatieve interventie - het doel ervan is de toestand van de patiënt te verlichten. Uitgevoerd met een inactieve fase van maagkanker.
De keuze van de werkwijze hangt af van verschillende belangrijke factoren:
- Lokalisatie van een maligne neoplasma.
- De aanwezigheid, omvang en het aantal metastasen.
- De leeftijd van de patiënt.
- De resultaten verkregen tijdens de diagnostische onderzoeken.
Symptomatische chirurgie
Zoals reeds vermeld, is het belangrijkste doel van symptomatische behandeling het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt, die om een of andere reden niet kan worden genezen. De tumor expandeert in dit stadium zo sterk dat deze het lumen van het orgaan blokkeert, waardoor het voor de patiënt onmogelijk wordt om te voeden.
De meest voorkomende klachten zijn misselijkheid, een gevoel van volheid in de maag, zelfs met een kleine hoeveelheid voedsel, braken van gegeten voedsel. De belangrijkste missie van de artsen is om de mogelijkheid van voeding te herstellen.
We zullen dus de meest typische bewerkingen overwegen.
gastrostomie
Gastrostomie is een operatie waarvan de essentie wordt gereduceerd tot de vorming van een fistel (gastrostomie) tussen de maag en de externe omgeving. Indicaties voor dit type behandeling zijn niet-reseceerbare tumoren van de slokdarm-maagknoop. Door de gastrostomie kan de patiënt voedsel niet via de mond, maar direct in de maag innemen, wat hem voor uitputting behoedt.
Vorming van gastro-entero-anastomose
Gastrojejunostomie is een bypass-anastomose die zich vormt tussen het niet-aangetaste deel van het orgaan en de dunne darm in geval van grote tumoren van de outputsectie. Aldus komt het voedsel eerst in de maag en wordt het vervolgens onmiddellijk in de dunne darm geëvacueerd, waarbij de tumor wordt omzeild.
Dit type symptomatische operatie is het meest fysiologisch voor de patiënt.
Yeunostoma formatie
Dit is wellicht de allerlaatste limiet van de chirurgische behandeling die wordt gebruikt in de totale laesie van de maag met kanker, wanneer de muur in alle afdelingen met een tumor is gekiemd en er geen mogelijkheid is om een andere operatie uit te voeren.
In dit geval wordt het initiële deel van de dunne darm gehecht aan de voorste buikwand en wordt een fistel tussen de darm en de externe omgeving (yejunostom) gevormd. De patiënt krijgt voedsel direct in de darm, waardoor hij niet kan sterven aan pijnlijke honger.
stenting
Een van de modernste vormen van symptomatische behandeling is de uitbreiding van tumorstenose. Met deze methode duwt de endoscopistische arts de plaats van de kanker vernauwend met een stent (een soort framestut), waardoor de patiënt vrij lang door de mond kan voeden. Helaas wordt de methode momenteel niet in alle medische instellingen toegepast.
Overleg met een arts wanneer de eerste klachten optreden en de jaarlijkse screening van de spijsverteringsorganen zal helpen bij het opsporen van kanker in de beginfase. Het bespaart tijd besteed aan behandeling, geld, gezondheid.
En we moeten altijd onthouden dat kanker te genezen is met tijdige behandeling. De noodzaak om het hele orgaan (of een andere operatie voor maagkanker) en het leven na de operatie te verwijderen hangt af van het stadium van het proces toen de behandeling begon.
Kanker van de maag na de operatie vereist een speciale benadering van de patiënt, die bestaat uit een radicale verandering in levensstijl, voedingsprincipes en werkregime.
Diagnose vóór de operatie
Voor de operatie voor maagkanker is een reeks onderzoeken nodig om de kans op onvoorziene situaties te verkleinen. Aanvullend onderzoek maakt het mogelijk om de kwaliteit van het functioneren van individuele organen en systemen te beoordelen, evenals om de exacte locatie van de tumor en zijn metastase te bepalen.
In de regel worden verschillende standaard diagnostische methoden voorgeschreven:
- Gastroscopie - met behulp van een speciale slang met een camera worden de wanden van de maag onderzocht en wordt een stuk aangetast weefsel afgenomen voor histologisch onderzoek.
- Echoscopisch onderzoek van de bekkenorganen en de buikholte.
- Computertomografie - helpt bij het verkrijgen van een driedimensionaal beeld van het studiegebied, waarmee u de mate van schade, de grootte van de tumor, de lokalisatie en de toestand van nabijgelegen organen en lymfeklieren nauwkeurig kunt beoordelen.
- Algemene en biochemische bloedtest - Beoordeel de activiteit van het ontstekingsproces en het werk van de hoofdorganen.
- ECG - noodzakelijk voor de diagnose van het cardiovasculaire systeem.
- Radiografie van de borstkas - met zijn hulp kun je de nederlaag van de longen zien.
Typen bewerkingen
Afhankelijk van het gekozen type operatie, wordt dit op verschillende manieren uitgevoerd. Resectie wordt uitgevoerd met de nederlaag van de bovenste helft van het lichaam. Maak een snee in de buik, knip dan het gemodificeerde deel van het lichaam af, 5 cm van de slokdarm en regionale lymfeklieren. Distale resectie is geïndiceerd voor kanker van het onderste deel van het orgaan, in welk geval een deel van het duodenum daarmee wordt afgesneden, waarna een anastomose wordt gevormd.
Gastrectomie - volledige verwijdering van het orgel. Tijdens gastrectomie worden de milt, regionale lymfeklieren, een deel van de pancreas en de peritoneale plooi die het orgaan vasthoudt ermee afgesneden.
Door een incisie in de buik na excisie van de aangetaste weefsels, wordt een anastomose gevormd, die de twaalfvingerige darm met het uiteinde van de slokdarm verbindt. Een dergelijke chirurgische ingreep wordt als moeilijk en riskant beschouwd.
De operatie wordt zowel door de incisie als door laparoscopie uitgevoerd, met behulp van endoscopen die door kleine gaatjes in de buikholte worden ingebracht.
Het is onmogelijk om ondubbelzinnig de vraag van de levensverwachting na een operatie voor maagkanker te beantwoorden. De prognose hangt volledig af van de individuele kenmerken van de patiënt - het stadium van de ziekte, de aard van de interventie, de aan- of afwezigheid van metastasen, leeftijd en andere.
Moderne technologieën hebben de vroege detectie van kankerpathologieën en het uitvoeren van grote operaties zoals lymfadenectomie en andere aanzienlijk vereenvoudigd. U kunt de operatie niet verlaten als dat nodig is - een dergelijke maatregel zal het leven van de patiënt helpen verlengen.
Patiënten bevinden zich in ernstige toestand voordat ze palliatieve operaties voor maagkanker uitvoeren. Verplichte vereiste pre-operatieve voorbereiding. Het omvat:
- natuurlijk algemene versterkende therapie;
- infusietherapie met colloïde en zoutoplossing, evenals eiwitpreparaten.
In eerste instantie moet de patiënt na de operatie weigeren water en voedsel te gebruiken. De benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en vloeistoffen worden intraveneus toegediend aan de patiënt. Ook voorgeschreven is zuurstof, antibiotica, hartmedicatie en pijnstillers.
Heel vaak zijn patiënten die palliatieve chirurgie nodig hebben in ernstige toestand en daarom moeten ze zorgvuldig worden voorbereid, evenals observatie in de postoperatieve periode. Pre-operatieve bereiding omvat gewoonlijk tonische therapie, infusietherapie met eiwitpreparaten, evenals zoutoplossing en colloïde oplossingen.
Daarnaast gebruiken specialisten methoden voor de bereiding van infusies voor operaties, waardoor bloedverlies tijdens operaties kan worden verminderd.
De postoperatieve periode omvat meestal de afwijzing van voedsel en water, en de benodigde hoeveelheid vloeistof en voedingsstoffen worden aangevuld door intraveneuze vloeistoffen. De patiënt krijgt antibiotica, hartmedicijnen, verdovende middelen en zuurstof voorgeschreven. In de toekomst is een belangrijke factor de patiëntenzorg, de juiste voeding en het nemen van noodzakelijke medicijnen.
Het concept van radicale en palliatieve operaties
Radicale chirurgie voor kanker omvat de volledige verwijdering van een kwaadaardige tumor. Ondanks het feit dat voor de diagnose van maligne neoplasmen, artsen in het Yusupov-ziekenhuis moderne onderzoeksmethoden gebruiken, die worden uitgevoerd met behulp van apparatuur van toonaangevende fabrikanten van de wereld, is het vaak mogelijk om het ware stadium van de tumor alleen door een operatie vast te stellen. Als er geen technische mogelijkheden zijn om een kankergezwel volledig te verwijderen, voeren oncologen een palliatieve operatie uit.
Palliatieve interventie is geen radicale operatie. Tijdens palliatieve chirurgie verwijderen chirurgen de tumor niet volledig. Niet-radicale palliatieve chirurgie in het Yusupov-ziekenhuis wordt bevestigd door histologisch onderzoek. Na palliatieve operaties hebben patiënten gespecialiseerde zorg nodig. Artsen en verpleegkundigen die alle functies van de loop van kanker kennen, werken in de Oncology Clinic. Ze bieden professionele zorg voor patiënten na palliatieve chirurgie.
Indicaties voor palliatieve chirurgie
Palliatieve kankeroperaties worden uitgevoerd als de tumor gevoelig is voor chemotherapie of bestralingstherapie. In dergelijke gevallen verwijderen de oncologen van het Yusupov-ziekenhuis zoveel mogelijk van de tumor of metastase en stellen vervolgens conservatieve therapie voor. Palliatieve chirurgie maakt deel uit van de gecombineerde behandeling van kwaadaardige tumoren. Het maakt het niet alleen mogelijk om de groei op te schorten, maar ook om in vele gevallen een volledige omgekeerde ontwikkeling van de foci van een kwaadaardige tumor te bereiken, de werkcapaciteit te herstellen en de levensduur van patiënten vele jaren te verlengen.
In feite worden palliatieve operaties vertegenwoordigd door twee hoofdtypes van chirurgische ingrepen. Het eerste type omvat palliatieve operaties die complicaties elimineren die worden veroorzaakt door een tumor (ligatie van bloedvaten langs hun lengte bij bloeden, het opleggen van biliodigestieve anastomosen of bypass intestinale anastomosen, tracheostomie, colostomie of gastrostomie in niet-operabele tumoren van de overeenkomstige organen). Het doel van deze operaties is om de vitale functies van het lichaam te herstellen: ademhaling, voeding, bloedsomloop, afvoer van de darminhoud, galwegen. Hun oncologen van het Yusupov-ziekenhuis worden uitgevoerd in een nood- en noodgeval.
Het tweede type palliatieve operaties is palliatieve verwijdering van een maligne neoplasma of palliatieve resectie. Dit type operatie verschilt van de eerste omdat het een deel van het tumorweefsel verwijdert (primaire tumor of metastasen). Palliatieve resecties worden in twee gevallen uitgevoerd.
De eerste indicatie voor palliatieve resectie is een neoplasma dat gevoelig is of relatief gevoelig is voor bestraling of medicamenteuze behandeling onder conventionele of gevoeligheidsregulerende omstandigheden. In dergelijke gevallen verwijderen chirurgen het grootste gedeelte van de tumor, de primaire tumor en de metastasen ervan, zodat extra antitumorbehandeling wordt gericht op het resterende kleinere deel van het tumorweefsel.
Dergelijke operaties zijn gerechtvaardigd in de volgende kankers:
- seminoma van de zaadbal;
- eierstokkanker;
- ongedifferentieerde lokaal gevorderde, gemetastaseerde en zich herhalende vormen van weke delen sarcomen;
- desintegrerende grote borsttumor;
- borstkanker na onvoldoende succesvolle vooraf uitgevoerde speciale behandeling.
De tweede indicatie voor palliatieve resectie in de oncologie is de dreiging van complicaties of reeds ontwikkelde complicaties van kanker. Dergelijke chirurgische ingrepen zijn ontworpen om levensbedreigende complicaties te voorkomen. In sommige gevallen, met een reële dreiging van ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, is palliatieve resectie gerechtvaardigd, zelfs met tumormetastasen op afstand.
Onlangs, in de oncologie, in verband met de verbetering van geneeskundige en bestralingsbehandelingsmethoden, nemen de indicaties voor palliatieve chirurgie toe. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis nemen een collectieve beslissing over de haalbaarheid en effectiviteit van palliatieve interventie tijdens een vergadering van de expert council, waaraan hoogleraren en artsen van de hoogste categorie deelnemen.
Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Dankzij het gebruik van palliatieve chirurgie hebben oncologen van het Yusupov-ziekenhuis hoge resultaten bereikt bij het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten met gevorderde maagkanker. Methoden voor palliatieve chirurgie evolueren en verbeteren voortdurend. Hiermee kunt u een significante verbetering in de conditie van patiënten bereiken.
Palliatieve chirurgie aan de maagchirurgen van de oncologiekliniek wordt aanbevolen onder de volgende omstandigheden:
- in de vierde fase van maagkanker, wanneer een kwaadaardige tumor naastgelegen organen en nabijgelegen lymfeknopen treft, worden metastasen op afstand gedetecteerd;
- onmiddellijke bedreiging van het leven van de patiënt: perforatie van de maagwand, bloeding van het neoplasma, stenose;
- onmogelijkheid van normale voeding;
- geelzucht, die optreedt in geval van schade aan de lever of de galwegen;
- knijpen van grote bloedvaten met uitzaaiingen.
Bij maagkanker voeren oncologen van het Yusupov-ziekenhuis twee soorten palliatieve chirurgie uit. De eerste groep chirurgische ingrepen is gericht op het verbeteren van de voeding en het stabiliseren van de algemene toestand van de patiënt. In dit geval worden laesies niet verwijderd. Dit type palliatieve operatie omvat gastro-entero-anastomose, gastrostomie en jejunostomie.
Chirurgische ingrepen van het tweede type worden uitgevoerd om de primaire tumor of metastasen te verwijderen. Dit type operatie omvat palliatieve resectie, palliatieve gastrectomie en verwijdering van metastasen. Meestal worden ze uitgevoerd om de effectiviteit van de daaropvolgende behandeling tegen kanker te verhogen.
Palliatieve chirurgie voor rectale kanker
Patiënten met rectumkanker in de vierde fase ontwikkelen vaak complicaties die palliatieve chirurgie vereisen. Palliatieve chirurgie omvat de verwijdering van de primaire tumor met de resterende verre metastasen. Verwijdering van de primaire tumorplaats vermindert kankervergiftiging, elimineert of voorkomt darmobstructie, vermindert de snelheid van verdere generalisatie van het tumorproces. Met uitgebreide metastasen, peritoneaal carcinoom, ernstige bijkomende ziekten, is palliatieve chirurgie moeilijk uit te voeren.
Symptomatische chirurgie voor colorectale kanker is colostomie. Chirurgen van de oncologische kliniek voeren deze operatie uit wanneer neoplasmata die niet worden verwijderd, worden bedreigd met een obstructie of als darmobstructie is ontstaan. Soms leggen oncologen colostomie op bij patiënten met een tumor die kunnen worden verwijderd, maar dit kan niet worden gedaan vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties voor radicale chirurgie.
Meestal legt kanker van de rectumoncologen een dubbelloops sigmostoom op. Wanneer anatomische problemen geassocieerd met adhesies of kort mesenterium, de betrokkenheid van de sigmoid colon in het tumorproces met behulp van transverstomy. Na uitsluiting van de passage van feces door het rectum aangetast door een kwaadaardige tumor, neemt het risico op bloedingen en ontstekingen af. Als het ontstekingsproces rond de tumor, worden voorwaarden gecreëerd om het te stoppen. Na een radicale operatie wordt de stoma chirurgisch gesloten.
Palliatieve operatie voor eierstokkanker
Palliatieve chirurgie voor eierstokkanker wordt uitgevoerd in de latere stadia van de ziekte, in de aanwezigheid van metastasen. Als het pathologische proces doordringt in andere delen van het bekken of de buikholte, proberen oncologen van het Yusupov-ziekenhuis de maximale hoeveelheid tumorweefsel te verwijderen. Deze palliatieve operatie wordt cytoreductie genoemd. Na de operatie schrijven de artsen chemotherapie voor. Chemotherapeutische geneesmiddelen vernietigen overlevende kankersegmenten.
Soms blokkeert eierstokkanker de darmen volledig en leidt het tot de ontwikkeling van obstructie. In sommige gevallen verwijderen chirurgen van de oncologische kliniek een deel van de darm. Als de ziekte het orgel heeft aangetast en geblokkeerd, maak dan een kunstmatige opening voor de uitscheiding van uitwerpselen - colostomie.
In het geval dat de doorlaatbaarheid van de urineleiders wordt verstoord, wordt urine in de nieren verwarmd. Hun volume neemt toe, de functie van het orgel is verstoord. Om urine-uitstroom te herstellen, plaatsen oncologen een interne stent in de urineleider of leggen ze een nefrostoma op. Veel vrouwen met eierstokkanker ontwikkelen ascites, een opeenhoping van vocht in de buikholte. In ascites voeren chirurgen paracentesis uit (doorprikken de buikholte) of installeren ze een lange termijn katheter.
Als technische mogelijkheden beschikbaar zijn, verwijderen oncologen de tumor verder of grotendeels en schrijven ze chemotherapie voor. In sommige gevallen wordt eerst een behandeling met cytostatica uitgevoerd en nadat het tumorvolume is verlaagd, wordt het resterende gedeelte verwijderd. In de postoperatieve periode wordt chemotherapie opnieuw uitgevoerd. Een dergelijke bewerking wordt tussen- of interval-cytoreductie genoemd.
Vraag advies aan een arts door het Yusupov-ziekenhuis te bellen, waar oncologen individueel voor palliatieve chirurgie voor kanker kiezen. Palliatieve chirurgie kan de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren en de duur ervan verlengen.
Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Therapie van kwaadaardige maagaandoeningen, in de meeste gevallen, is chirurgische interventie. Aan de andere kant, in de laatste stadia van de ziekte, als er een uitgesproken ontkieming is in de omliggende organen en weefsels, zijn regionale lymfeklieren betrokken bij het proces, evenals de vorming van verre metastatische foci, een radicale palliatieve chirurgie wordt onmogelijk.
Alle radicale palliatieve operaties (proximale resectie, subtotale resectie, volledige gastrectomie) zijn zware abdominale operaties. Bij het uitvoeren van deze operaties, zijn niet alleen het weefsel van de maag, maar ook het omentum (zowel groot als klein), evenals andere aangrenzende organen die zijn aangetast door een kwaadaardig tumorproces (milt, pancreas, lever, verschillende delen van de darm) onderhevig aan verwijdering.
Het uitvoeren van palliatieve chirurgie bij patiënten met een maligne neoplasma van de maag maakt het mogelijk radio- en chemotherapie toe te passen, het gebruik van individuele schema's van antikankervaccins en monoklonale antilichamen, die in het algemeen een zekere stabilisatie tijdens het verloop van de ziekte verschaffen, waardoor de levensverwachting van de patiënt wordt verhoogd.
In welke gevallen is palliatieve chirurgie aangewezen?
De diagnose van de laatste fase van het kwaadaardige proces van de maag wordt vastgesteld wanneer kieming in naburige organen wordt gedetecteerd, regionale lymfeklieren (het dichtst bij de maag) worden aangetast en metastasen op afstand worden gevormd. Chirurgische interventie in dergelijke situaties wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van levensbedreigend: massale bloedingen, de vorming van een opening in de maagwand, ernstige stenose van het bovenste deel van de maag, die aanzienlijke obstakels creëert voor de doorgang van de voedselklomp, de compressie van de galwegen en de ontwikkeling van geelzucht.
Bloeden uit de tumorfocus vindt plaats wanneer een massale desintegratie van de pathologische formatie of het destructieve effect van maagsap erop. Bloeden kan enorm en matig zijn, wat zich anders manifesteert in het klinische beeld. Een persoon voelt toenemende zwakte en constante duizeligheid (tot flauwvallen en ineenstorting), merkt op braken met toevoegingen van vers bloed of "koffiedik". Bij matige bloedingen nemen de symptomen gedurende meerdere dagen toe, bijvoorbeeld door vloeibare stoelgang gemengd met bloed of teer (melena).
De dynamiek van de ontwikkeling van de bloeding wordt bepaald door wat het schip in kaliber vernietigt. Een voldoende groot aantal vaten van verschillende diameters passeert langs de grote en kleine kromming van de maag, en verscheidene van hen kunnen gelijktijdig instorten. Meestal ontwikkelt deze complicatie zich thuis na het einde van een specifieke therapiekuur. Als u vermoedt dat een bloeding het ambulantenteam moet bellen, leg dan de zieke persoon en doe een blaas met ijs in de maag.
Intensieve zorg
In een chirurgische ziekenhuisomgeving worden verschillende manieren ondernomen om het bloeden te stoppen. Intensieve therapie begint met de introductie van hemostatische geneesmiddelen (vers bevroren plasma, erytrocyten en bloedplaatjesmassa) en de productie van de Blackmore-sonde. In de toekomst worden minimaal invasieve ingrepen uitgevoerd om de plaats van bloeding vast te stellen en een haalbare pinpoint stop.
Een van de opties voor een dergelijke interventie is diagnostische lapar-endoscopie, knippen en hechten van een vernietigd vat, en elektro- of lasercoagulatie is ook mogelijk. Alle bovenstaande technieken zijn met succes toegepast om de complicaties van kwaadaardige processen van de maag in de Europese kliniek te verlichten.
Noodbedrijf
Perforatie (de vorming van een gat in de wand van de maag) is een van de ernstigste complicaties van maagkanker in de laatste fase, waarvoor een dringende chirurgische ingreep nodig is. Door de opening komt de inhoud van de maag direct in de buikholte binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van een diffuus ontstekingsproces.
De klassieke symptomen van perforatie zijn ernstige "dolk" -pijn in de bovenbuik; misselijkheid en herhaaldelijk braken, toenemende droge mond. Bij 10-15% van de patiënten met een kwaadaardig maagproces wordt een vernauwing (stenose) van de pylorus of hartafdeling gevormd. In dit geval merkt de patiënt een toenemende zwaarte in de maag, moeite met het verplaatsen van de voedselbolus, een gevoel van constante overloop van de maag, boerenrot en rotzooien.
Stenose van de maag is gevaarlijk, niet alleen de groeiende kwelling van de patiënt, maar ook ernstige aandoeningen van alle soorten metabolisme - water-elektrolyt, eiwit, koolhydraat. Om de fysiologische route van de voedselbolus te herstellen en de resulterende metabolische aandoeningen te corrigeren, wordt gastro-enterostomie vaak over elkaar heen gelegd.
Dit is een kunstmatig gemaakte verbinding van een deel van de maag en de onderste delen van de darm. Bij hartstenose is gastrostomie mogelijk - een kunstmatige opening in de buikwand waarin vloeibaar voedsel wordt geïnjecteerd. Dit verlicht de toestand van de patiënt enigszins, maar verbetert zijn kwaliteit van leven niet. In sommige gevallen is een alternatief mogelijk - de installatie van een stent, die de resulterende versmalling uitbreidt.
Na de operatie is het de patiënt verboden om enige dagen voedsel of zelfs water te gebruiken. Noodzakelijke waterelektrolyt- en energiekosten van het lichaam worden aangevuld door intraveneuze infusie van verschillende oplossingen. Alle vitale functies worden ondersteund op het vereiste niveau, anesthesie wordt uitgevoerd. Het belangrijke punt is zorgvuldige hygiënische zorg.
- innovatieve therapie;
- hoe een quotum te krijgen in het oncologisch centrum;
- deelname aan experimentele therapie;
- hulp bij dringende ziekenhuisopname.
Maag operatie
(495) -506 61 01
Maagchirurgie | Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Bij geavanceerde vormen van maagkanker kan, afhankelijk van de specifieke klinische situatie, de patiënt een van de twee opties voor palliatieve operaties uitvoeren. Het eerste type interventie elimineert de laesie niet en heeft tot doel de voeding en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren door het opleggen van een tijdelijke oplossing tussen de maag en de dunne darm. Tegelijkertijd wordt gastro-entero-anastomose gevormd en worden patiënten met gastrostomie uitgevoerd, waardoor de toediening van medicamenteuze therapie wordt vergemakkelijkt, omdat de patiënt uitgeput en verzwakt is door vasten en de patiënt de behandeling niet kan weerstaan. In feite is de techniek van dergelijke operaties vergelijkbaar met de gebruikelijke resectie van de maag, maar omvat niet de verwijdering van lymfeknopen en / of metastasen.
Het tweede type operaties omvat de excisie van de primaire tumorlaesie of metastasen door de implementatie van palliatieve resecties, palliatieve gastrectomie en verwijdering van metastasen. Het stelt u ook in staat te rekenen op een toename van de effectiviteit van daaropvolgende radiotherapie en chemotherapie.
En in volgorde en voor een andere benadering is er een overeenkomstige lijst van indicaties en beperkingen. De meest voorkomende palliatieve interventie in deze categorie patiënten is het creëren van een gastro-intestinale anastomose bij niet-operabele kanker, gelegen in het uitlaatgedeelte van de maag. De betekenis van dit soort operatie is het opleggen van fistels tussen de maag en het jejunum. In het huidige stadium produceren artsen vaak een posterieure of posterieure gastro-enterostomie en minder vaak een anterieure of anterieure gastro-enterostomie. In het eerste geval verwijdert de chirurg door het gat in het darmkanaal van de transversale darm de achterwand van de maag en verbindt deze met de lus van de dunne darm, en in de tweede - houdt de darmlus voor de transversale darm vast en past deze vervolgens toe op de voorwand van de maag en verbindt daarmee. Op een afstand van 8-10 cm onder gastro-eneroanastomose om de afvoer van de inhoud van het spijsverteringskanaal te verbeteren, vormen ze in de regel een bruineintastomose tussen de darmen.
Gastrostomie wordt behandeld in geval van schending van de permeabiliteit van voedsel in de aanwezigheid van niet-operabele kanker van de slokdarm en de proximale maag. Tot op heden hebben de artsen meer dan honderd verschillende aanpassingen aan deze operatie tot hun beschikking, maar de methoden van Kader en Vitzel komen het meest voor. Als het onmogelijk is om een gastrostomie te maken, leggen patiënten met uitgebreide maligne laesies van de maag, in verband met verminderde doorgankelijkheid, enterostomie of darmfistels op. Een dergelijke operatie is de enige manier om de toestand van de patiënt te verlichten, die een niet-operabele vorm van gereseceerde maagkanker heeft.
Palliatieve resecties worden voornamelijk getoond wanneer de primaire tumor wordt geëlimineerd en het is niet mogelijk om de metastasen in de lymfeklieren of organen volledig te verwijderen. Contra-indicaties voor deze aanpak zijn die gevallen waarbij het oncologische proces het peritoneum, het mesenterium, het epiploon, het botsysteem, de hersenen, de longen of de ascites omvat.
Palliatieve excisie van de primaire laesie maakt het mogelijk om het tumorvolume te verminderen en zodoende de toxische effecten ervan op het lichaam van de patiënt te verminderen, evenals de oorzaak van obstructie en bron van bloeding te elimineren, waardoor de persoon een tijdje met metastase kan leven.
(495) 506-61-01 - de beste klinieken in maag- en twaalfvingerige darmchirurgie
Behandeling van maagkanker in Israël
Maagkanker is een klinisch diagnostisch programma onder persoonlijke supervisie van Prof. Ilan Ron en Dr. Greenberg met nauwkeurige diagnose en constructie van een optimaal behandelingsprotocol in de Sourasky Clinic in Tel Aviv. Meer lezen
Diagnose en behandeling van maagaandoeningen in Duitsland
Gastroenterologisch onderzoek in Duitsland in het centrum van Diagnostiek - Düsseldorf. Meer lezen
Bariatrische chirurgie in Duitsland
Chirurgische behandeling van obesitas in Duitsland in een van de grootste medische centra in Europa - St. Martinus Clinic in Düsseldorf. De kliniek wordt geleid door professor MD Matthias Shlenzak. Meer lezen
Palliatieve chirurgie voor maagkanker
Palliatieve operaties bij maagkanker omvatten symptomatische operaties die de toestand van patiënten tijdelijk verlichten en gericht zijn op het elimineren van die ernstige of levensbedreigende symptomen van kanker, evenals cytoreductieve operaties, die de omvang van de primaire tumor en metastase aanzienlijk verminderen, waardoor de mate van tumorintoxicatie wordt verminderd.
- In welke situaties worden palliatieve operaties uitgevoerd voor maagkanker?
Bij de behandeling van maagkanker behoort de belangrijkste rol nog steeds tot de chirurgische methode, echter, in de latere stadia van maagkanker met wijdverspreide laesies van de omliggende weefsels waarbij regionale lymfeknopen betrokken zijn en de aanwezigheid van metastasen op afstand, de serieuze toestand van de patiënt, is radicale chirurgie niet mogelijk. Radicale operaties bij maagkanker (subtotale gastrectomie, gastrectomie, proximale resectie) zijn altijd uitgebreide operaties die, naast het storen van de maag zelf, gepaard gaan met het verwijderen van grote en kleine omentum, en tijdens gecombineerde operaties worden aangrenzende organen tegelijkertijd verwijderd ( pancreas, lever, transversale colon, milt).
Radicale chirurgie voor kanker van de maag is een ernstige chirurgische ingreep die aanzienlijke compensatie van lichaamsfuncties vereist. Veel patiënten krijgen geen operatie vanwege het hoge operationele risico. Ondertussen, in het geval van maagkanker in de 4e fase, op de achtergrond van specifieke therapie, bereikt de 5-jaarsoverleving 15-20% en met de ontwikkeling van high-tech behandelingsmethoden, kunnen we een langere levensverwachting verwachten voor patiënten. Daarom worden er chirurgische technieken ontwikkeld die het mogelijk maken om de aandoening te verlichten en de levenskwaliteit van patiënten met maagkanker aanzienlijk te verbeteren, die geen radicale operaties kunnen ondergaan.
Het uitvoeren van palliatieve operaties bij patiënten met maagkanker maakt het mogelijk om bestraling en chemotherapie uit te voeren, de introductie van individuele antikankervaccins en monoklonale antilichamen (SU11248), wat ons in staat stelt om een stabiele stabilisatie van de ziekte te bereiken en de levensverwachting te verhogen.
- Wat zijn de symptomen van maagkanker stadium 4 signaleren de werkelijke behoefte aan palliatieve chirurgie?
De diagnose van stadium 4 kanker van de maag wordt vastgesteld wanneer een invasieve tumor wordt aangetast door naburige organen, nabijgelegen lymfeknopen, of in de aanwezigheid van metastasen aan organen en weefsels op afstand. Chirurgische behandeling in dergelijke situaties wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van levensbedreigende aandoeningen - bloeding uit de tumor, perforatie (perforatie) van de maagwand, gastrische stenose met de ontwikkeling van ernstige waterelektrolytstoornissen en onvermogen om te eten, geelzucht met een tumor van de lever en galkanalen.
Bloeding van een tumor tijdens het uiteenvallen ervan of als gevolg van maagzuurblootstelling daaraan wordt gemanifesteerd door toenemende zwakte, duizeligheid of zelfs bewustzijnsverlies als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, braken van zuiver bloed (met of zonder stolsels), of zogenaamde "koffiedik" voor de effecten van maagsap op bloedbestanddelen. Met een langdurig bestaand bloedverlies neemt de zwakte geleidelijk toe gedurende meerdere dagen of weken, terwijl tegelijkertijd de zichtbare slijmvliezen van de mond en ogen vervagen, de eetlust afneemt of volledig verdwijnt. Bij een relatief lange (meerdere dagen) bloeding kan er een drang zijn om te ontlastten met de ontlading van zwarte halfvloeibare of vloeibare teerachtige (zogenaamde "melena") ontlasting.
Bloedingen van een tumor kunnen zich plotseling ontwikkelen of geleidelijk toenemen, wat wordt bepaald door de mate van prevalentie van het tumorproces en de betrokkenheid van grote arteriële bloedvaten die langs de kleinere en grotere kromming van de maag gaan. In veel gevallen zijn patiënten met maagkanker op dit moment thuis na het einde van de volgende kuur met bestraling of chemotherapie. In afwachting van een "ambulance" is het nodig om de patiënt in bed te leggen en een verwarmingskussen met ijs aan te brengen op de maag.
In een chirurgisch ziekenhuis begint de behandeling met een poging om te stoppen met bloeden met hemostatische middelen en om een Blackmore-sonde te installeren om maagbloedingen te stoppen. Tegelijkertijd wordt de infusie van bloedplasmapreparaten voor de preventie van DIC geïnitieerd en met massaal bloedverlies worden transfusies van rode bloedcellen ook uitgevoerd. Minimaal invasieve ingrepen worden uitgevoerd om te zoeken naar de bron van bloedingen en wijzen op de eliminatie van bloeding, waarvoor endoscopische interventie wordt uitgevoerd, die het knippen en nieten van het bloedvat mogelijk maakt, en elektro- of plasmacoagulatie. Al deze methoden voor het stoppen van maagbloedingen bij maagkanker en andere complicaties van kanker worden in de Europese kliniek gebruikt.
Met de ineffectiviteit van genomen maatregelen om maagbloeding te elimineren, wordt een spoedoperatie uitgevoerd.
Perforatie (perforatie) van de maagwand is een van de meest formidabele aandoeningen geassocieerd met stadium 4 maagkanker, die een dringende chirurgische behandeling vereist. Perforatie van de maag manifesteert zich door een zeer sterke, zogenaamde "dolkpijn" in het bovenste derde deel van de buik met misselijkheid, braken, droge mond, kan duiden op het verschijnen van een doorgaand gat in de maagwand, waardoor de maaginhoud de buikholte binnendringt en ernstige ontsteking veroorzaakt - peritonitis.
Ernstige complicaties van maagkanker in 4 stadia van de ziekte, die optreden wanneer een groot vat wordt samengeperst door metastatische foci, zijn compressie van de inferieure vena cava, poortader van de lever, evenals "obstructieve geelzucht" veroorzaakt door compressie van de galkanalen.
Het belangrijkste symptoom van "mechanische geelzucht" is gele kleuring van de huid, sclera van de ogen en slijmvliezen als gevolg van een verhoogde bloedspiegel van bilirubine (hyperbilirubinemie). Een hoog niveau van bilirubine is levensbedreigend, omdat het leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde hepatische encefalopathie en de remming van alle regulerende centra van de hersenen. Geelzucht is een directe contra-indicatie voor routinematige chemotherapie en bestralingstherapie. De enige radiale methode om het hoge bilirubine te verminderen, is om de uitstroom van gal uit de lever te herstellen door middel van röntgenfoto's. Drainage stelt u in staat om een tijdelijke uitstroom naar het oppervlak van de huid aan te passen (uitwendige drainage) of zowel naar buiten als in de natuurlijke richting naar de darm (externe-interne drainage). In sommige gevallen, wanneer een tumorcompressie verschillende segmenten van de galboom isoleert, bijvoorbeeld zowel de linker- als de rechterlob van de lever, kan het nodig zijn om meerdere afvoeren te installeren. Na het verlagen van het niveau van bilirubine tot normale waarden en het verminderen van de verschijnselen van cholangitis, wordt de drainage vervangen door een stent of stents - speciale endoprothesen die het galkanaal in de open toestand ondersteunen. Het uitvoeren van gelijktijdige drainage en stenting wordt alleen uitgevoerd onder strikte medische indicaties. Meestal zijn deze bewerkingen verdeeld in tijd. Over het algemeen verbetert drainage en stenting van de galkanalen de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.
In de Europese kliniek wordt de richting van endobiliaire interventies gecontroleerd (en uitgevoerd door) de leider in Rusland en de CIS-specialist in het veld, het hoofd van het Centrum voor X-ray Chirurgie aan de Russische National Research Medical University vernoemd naar N.I. Pirogov, professor Sergey Anatolyevich Kapranov, die de grootste persoonlijke ervaring heeft in endobiliaire operaties, kreeg tweemaal de prijs De Russische regering op het gebied van wetenschap en technologie is voor de ontwikkeling van methoden voor de behandeling van obstructieve geelzucht van tumor etiologie.
Bij 10-15% van de patiënten met maagkanker ontwikkelt zich een stenose (vernauwing van het lumen) van de hart- of pylor maag die chirurgische interventie vereist. Symptomen van deze aandoening zijn moeite met het slikken van voedsel met laesies van de bovenste (hart) delen, zwaarte, gevoel van overloop en braken van lang gegeten voedsel met de betrokkenheid van de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm (pylorus stenose).
Stenose bij maagkanker is beladen met de ontwikkeling van levensbedreigende waterelektrolytstoornissen en verergering van cachexie (uitputting). Om de passage van voedsel door het maagdarmkanaal, de correctie en preventie van water- en elektrolytstoornissen bij niet-opereerbare maagkanker met stenose van de pylorafdeling te herstellen, wordt een werking van gastro-enterostomie uitgevoerd, d.w.z. het opleggen van fistels tussen de maag en het jejunum.
Om stenose bij niet-operabele kanker van het proximale (cardiale) deel van de maag te corrigeren, met een overgang naar de slokdarm in geval van voedselbeschadiging, kan stenting van de maag worden gebruikt - installatie van speciale stents die de normale doorgang van voedsel door de maag naar de darm herstellen. Een alternatieve methode voor chirurgische behandeling is het opleggen van een gastrostomie - gastrostomie - de vorming van een gat in de maag en de voorste buikwand om de kracht van de patiënt door de sonde te verzekeren. Als gevolg hiervan zijn de symptomen van intoxicatie en voeding van de patiënt verminderd.
- Welke andere operaties worden uitgevoerd in stadium 4 van maagkanker?
Maagkanker in de meeste gevallen, metastasen vrij vroeg. Van de organen die het vaakst worden aangetast door metastasen, is het noodzakelijk om de lever, pancreas, longen, eierstokken (Krukenberg-metastase) en het peritoneum aan te geven, dat wordt bedekt door meerdere cancereuze knobbeltjes, wat gepaard gaat met effusie van vocht in de buikholte (ascites). Naast het feit dat metastasen kunnen leiden tot de ontwikkeling van acute complicaties die noodoperaties vereisen (compressie van de inferieure vena cava), hebben ze een significante nadelige invloed op de werking van de aangetaste organen, waardoor de algemene toestand aanzienlijk verslechtert, vaak gepaard gaand met ondraaglijke pijn die constante anesthesie vereist.
Als toonaangevend, incl. Percutane transhepatische radiofrequente ablatie (RFA), een techniek die gecontroleerde aseptische necrose van de metastatische focus veroorzaakt, zonder de omliggende weefsels te beschadigen, wordt gebruikt in buitenlandse klinieken en in de Europese kliniek voor de behandeling van maagkanker metastasen, met name in de lever. Het resultaat van deze necrose is de volledige dood van tumor-metastaserende cellen. Wanneer het wordt uitgevoerd, dat wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt een monopolaire radiogolfelektrode door de huid ingebracht onder echografische controle, die precies het gewenste deel van de lever opwarmt en lokale necrose van metastase veroorzaakt. RFA kan ook worden uitgevoerd tijdens open operaties aan de maag en de buikorganen. RFA-levermetastasen maken het mogelijk om het leven van de patiënt langdurig te verlengen zonder het optreden van recidieven. We hebben ervaring opgedaan met het niet uitvoeren van de RFA voor de volledige eliminatie van veel kleine levermetastasen, evenals in het geval van het verschijnen van nieuwe metastatische foci.
In de afdeling Interventionele oncologie en endovasculaire chirurgie van de Europese kliniek wordt chemo-embolisatie van de slagaders die grote metastasen voeden, voornamelijk in de lever, uitgevoerd om de negatieve effecten van kanker metastasen op het lichaam van de patiënt te verminderen. Het stoppen van de bloedstroom in de tumor zelf heeft een therapeutisch effect. De gelijktijdige toediening van chemotherapiedrugs in het tumorweefsel vernietigt het van binnenuit, waardoor de patiënt wordt gespaard van het toxische effect van het geneesmiddel op het hele organisme.
In de wereld wordt ook een dergelijke methode voor het behandelen van levermetastasen gebruikt, zoals radio-embolisatie van maagkanker met uitzaaiingen naar de lever. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een angiograaf met behulp van intravasculaire selectieve katalyse van levervaten. Embolerende deeltjes met een radioactieve isotoop yttrium-90 worden ingebracht in het vat dat de tumor voedt, die binnen de volgende 64 uur na de operatie van binnenuit op de tumor blijft werken. Helaas is deze methode niet beschikbaar in ons land. Voor deze doeleinden verwijzen we patiënten naar klinieken in Israël en Duitsland.
Lage traumatische leverresecties, inclusief radiofrequente ablatie van kanker uitzaaiingen naar de lever, worden in onze kliniek uitgevoerd door een student van de professor, Dr. med. Yury Ivanovich Patyutko, adjunct-hoofdarts van de kliniek, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Bovendien worden de meest complexe operaties uitgevoerd door Yuri Ivanovich Patyutko zelf, het hoofd van de chirurgische afdeling van de levertumoren van de RCRC. N. N. Blokhin.
Met de verspreiding van het tumorproces - verspreiding van gastrische tumormetastasen in het peritoneum (de zogenaamde peritoneale carcinomatose), kan vocht zich ophopen in de buikholte. Deze toestand wordt ascites genoemd, het is nogal pijnlijk voor de patiënt. In principe wordt het veroorzaakt door een mechanisch obstakel voor de reabsorptie van vocht uit de buikholte, dat normaal zeer intensief (tot 1,5 liter per dag) en verstopte lymfevaten plaatsvindt. Bij metastatische laesies van het leverparenchym is de ontwikkeling van ascites ook gebaseerd op de obstructie van de veneuze uitstroom van bloed.
Ontregeling van het water-zoutmetabolisme draagt bij aan het optreden en de toename van ascites. Afhankelijk van het volume van de vloeistof in de buikholte, verschijnen deze of andere stoornissen en klachten. Tot 1 liter ascitische vloeistof kan meestal alleen worden gedetecteerd door middel van echografie. Een groter aantal komt tot uiting in een toename en vervorming van de buik, die in de verticale positie van de patiënt uitgezakd lijkt, en in een horizontale spreiding, "kikker". Met een toename van de hoeveelheid vocht neemt het gevoel van zwaarte en doffe pijn in de buik toe. Vervolgens ontstaat er ademhalingsmoeilijkheden, misselijkheid, oprispingen, abnormale stoelgang, verminderde urinelozing, een afname van de hoeveelheid afgescheiden urine en kan zich een navelstrenghernia vormen.
Wanneer vloeistof meer dan 5 liter wordt en meer samendrukking van de inwendige organen, een overtreding van de uitwijking van het diafragma, leidt een toename van de intra-abdominale druk tot een verschuiving van de organen naar de borstholte, hetgeen ademhalingsfalen en verstoorde normale bloed- en lymfestroom veroorzaakt. Dit creëert gunstige omstandigheden voor de snelle en uitgebreide metastase van de tumor. De gelijktijdige verwijdering van een grote hoeveelheid ascitesvocht kan echter leiden tot ernstige complicaties, daarom worden in de Europese kliniek voor de drainage van ascites moderne methoden van laparonpunctie gebruikt met behulp van speciale pompen voor de geleidelijke en afgemeten verwijdering van sereuze vloeistof.
Tegelijkertijd wordt infuustherapie uitgevoerd voor de correctie van water- en elektrolytenstoornissen, de infusie van albumine, colloïden en oplossingen voor volume-vervanging. Om het optreden van ascites te voorkomen, gebruiken we na de primaire evacuatie van ascitesvocht actief cytotoxische geneesmiddelen, d.w.z. medicinale stoffen die het volume van effusie en langzamere vochtophoping verminderen, inclusief intracavitaire toediening van geneesmiddelen. Intracavitaire chemotherapie is effectief in 40-60% van de gevallen en stelt u in staat om het positieve effect van peritoneale puncties gedurende meer dan 2 maanden te handhaven. Laparocentesis wordt uitgevoerd onder echografie en, indien nodig, wordt voltooid door het installeren van drainage voor langdurige evacuatie van vloeistof.
De katheters die in onze kliniek worden gebruikt, beperken de natuurlijke fysieke activiteit niet en bieden de mogelijkheid dat de patiënt terugkeert naar zijn gebruikelijke activiteiten. In geval van refractaire en massieve ascites zijn palliatieve operaties mogelijk (installatie van een peritoneoveneuze shunt, gedeeltelijke deperitonisatie van de wanden van de buikholte, omentohepatofrenopexy en andere). Met een dergelijke geïntegreerde aanpak moet de procedure van laparonitese 2-3 keer minder worden uitgevoerd dan bij de klassieke perforatie van de peritoneale holte.
- Hoe gerechtvaardigd zijn interventies in stadium 4 van maagkanker, omdat ze niet tot genezing leiden?
De filosofie van de medische zorg in de Europese kliniek is dat de patiënt altijd moet proberen te helpen. Het menselijk leven is van onschatbare waarde en moet zo lang mogelijk worden verlengd met behoud van de hoogst mogelijke kwaliteit van leven. Interventies in een laat stadium van kanker, waaronder de 4de fase van maagkanker, moeten worden ondernomen, omdat ze de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren, de intoxicatie en de ernst van pijn kunnen verminderen, het leven kunnen verlengen en het vermogen om voor een aanzienlijke tijd met familie en vrienden te communiceren. Peritonectomie in combinatie met hyperthermische intra-abdominale chemotherapie bij patiënten met peritoneale carcinomatose bij maagkanker kan bijvoorbeeld de levensverwachting tot 18 maanden verlengen. Met geïsoleerde geïsoleerde metastasen van maagkanker in de lever, maakt de resectie het mogelijk 5-jaars overleving te bereiken bij 18-34% van de patiënten.
Voor de behandeling van stadium 4 maagkanker in de afdeling palliatieve en symptomatische therapie (hospice-afdeling) worden alle mogelijke behandelingsopties voor kankerpatiënten gebruikt: alle soorten chemotherapie, bestralingstherapie, waarmee pijn kan worden verminderd, evenals palliatieve chirurgie. Om de toediening van geneesmiddelen te vergemakkelijken, is implantatie van veneuze en arteriële infusiepoortsystemen voor chemotherapie mogelijk, worden regionale intra-arteriële infusie van chemotherapiemedicijnen en lokale therapie uitgevoerd.
- Is er een speciale voorbereiding nodig voor palliatieve chirurgie?
Natuurlijk, vanwege de ernst van de ziekte, vereisen onze patiënten bijzonder zorgvuldige voorbereiding en beheer van de postoperatieve periode. Gewoonlijk bestaat de pre-operatieve voorbereiding uit een algemene versterkende behandeling, infusietherapie met eiwitpreparaten, zoutoplossing en colloïdale oplossingen, vitamines en het gebruik van tonische preparaten. Er zijn methoden voor pre-operatieve infusievoorbereiding, waarmee bloedverlies tijdens operaties kan worden verminderd, deze worden actief in onze kliniek gebruikt. In de regel hebben patiënten hyperelimentatie nodig - de introductie van voedingsstoffen met een hoge energetische waarde.
Sluit in de postoperatieve periode een paar dagen de inname van voedsel en water door de mond af. Noodzakelijke hoeveelheden vocht en voedingsstoffen worden aangevuld door intraveneuze infusies van voedingsoplossingen met insuline, vitamines, evenals bloed- en eiwitpreparaten. De patiënt krijgt antibiotica, hartremedies, medicijnen en zuurstof voorgeschreven. Een belangrijk onderdeel is zorgvuldige zorg, ademhalingsoefeningen, zorgvuldige observatie van de postoperatieve periode. In de toekomst zijn goede gebalanceerde split maaltijden, het nemen van noodzakelijke medicijnen en het zorgen voor de zieken van het grootste belang.
