GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische ziekte van het spijsverteringskanaal geassocieerd met spontane injectie van maaginhoud in de slokdarm. GERD, die plaatsvond tijdens de wachttijd van de baby, wordt beschouwd als een afzonderlijke pathologie en wordt brandend maagzuur van zwangere vrouwen genoemd.

Oorzaken van GERD

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt erkend als een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringskanaal. In 1997, tijdens het congres van gastro-enterologen in de wereld, werd de ziekte erkend als "de plaag van de 21e eeuw". Volgens de statistieken lijdt elke vierde persoon in de wereld aan deze pathologie. Bij vrouwen in de helft van de gevallen, is de ziekte het eerst merkbaar net tijdens de zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van GORZ wordt groot belang gehecht aan het verminderen van de tonus van de onderste (cardiale) slokdarmsfincter. Deze sluitspier is een spierring op de rand van de slokdarm en de maag. De sfincter staat niet toe dat agressieve maaginhoud teruggaat naar de slokdarm en beschermt zo het orgaanslijmvlies tegen de effecten van maagsap. In het geval van reflux-oesofagitis is de cardiale slokdarmsfincter niet in staat om zijn functie volledig uit te oefenen. De zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat leidt tot het verschijnen van alle symptomen van de ziekte.

Als de agressieve omgeving van de maag op het slijmvlies van de slokdarm komt, brandt het. Zoutzuur corrodeert de wand van het lichaam, wat bijdraagt ​​aan de achteruitgang van de zwangere vrouw. Tegelijkertijd is de normale werking van het gehele spijsverteringskanaal verstoord. De intra-abdominale druk neemt toe, de maagmotiliteit vertraagt, de snelheid van voedselbeweging door de darmen neemt af. Bij een lang verloop van de ziekte ontwikkelt de vernauwing van de slokdarm zich op de plaats van constante blootstelling aan de agressieve omgeving van de maag.

Factoren die de ontwikkeling van GERD veroorzaken:

• spanning;
• voedsel kenmerken;
• overgewicht;
• stofwisselingsstoornissen;
• roken;
• ongecontroleerde medicatie.

Progesteron is de directe oorzaak van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen. Het niveau van dit hormoon bij toekomstige moeders is aanzienlijk verhoogd, omdat progesteron verantwoordelijk is voor het normale verloop van de gehele zwangerschap. Het effect van het hormoon strekt zich uit tot alle interne organen, en de slokdarm is geen uitzondering. Progesteron ontspant de sfincter spiervezels, waardoor het niet volledig functioneert. Ontspanning van de sluitspier leidt tot alle symptomen van GORZ. Het is de invloed van progesteron die de frequente ontwikkeling van de ziekte verklaart bij vrouwen die een kind verwachten.

Symptomen van GERD

De ziekte komt vaak voor tijdens de tweede en daaropvolgende zwangerschappen. In de vroege stadia zijn de tekenen van reflux-oesofagitis misschien niet erg uitgesproken. Zwanger maagzuur neemt na 20 weken toe. Op dit moment neemt de druk van de groeiende foetus op de maag toe. Verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt een constante terugvloeiing van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm, wat leidt tot het verschijnen van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

• brandend maagzuur;
• boeren zuur;
• moeite met slikken;
• pijn op de borst in de projectie van de slokdarm;
• pijn in de epigastrische regio;
• gevoel van zwaarte en volheid van de maag;
• opgeblazen gevoel.

Maagzuur is de belangrijkste manifestatie van GERD bij zwangere vrouwen. De eerste tekenen van maagzuur verschijnen dichterbij 20 weken. Aanvallen doen zich voor na het eten van vet, pittig, gekruid of gefrituurd voedsel. Maagzuur stijgt met naar voren buigen en in een vooroverliggende positie, evenals met enige fysieke inspanning. Een aanval van brandend maagzuur kan enkele minuten tot een uur duren en kan meerdere keren gedurende de dag optreden. Op de achtergrond van langdurig ongemak verschijnt pijn achter het sternum en in het epigastrische gebied.

GERD ging vaak gepaard met aanvallen van chronische hoest. Veel zwangere vrouwen klagen over constante heesheid en keelpijn, niet geassocieerd met verkoudheid. Overmatige speekselproductie is zeer kenmerkend. Tegen de achtergrond van maagzuur hebben zwangere vrouwen vaak een brandend gevoel op de tong en de wangen. Meer dan de helft van de aanstaande moeders merkt een verandering of zelfs verlies van smaaksensaties tijdens de ontwikkeling van refluxoesofagitis.

Zwangerschap complicaties

Het goede nieuws: maagzuur is een van de meest ongevaarlijke verschijnselen tijdens de zwangerschap. Zelfs sterke en langdurige aanvallen van de ziekte hebben geen invloed op de toestand van de vrouw en haar baby. GERD veroorzaakt permanent ongemak en wordt een bron van slecht humeur, maar de negatieve manifestaties van refluxoesofagitis eindigen daar. Het maakt niet uit hoe hard de ziekte voortschrijdt, het heeft geen invloed op het verloop van de zwangerschap en de aanstaande bevalling.

Het werd opgemerkt dat als refluxoesofagitis al voor de zwangerschap bestond, tijdens het wachten op de baby, de ziekte zich met een hoge waarschijnlijkheid zal manifesteren. In dit geval ontstaat zuurbranden al in het eerste trimester, waardoor de kans op toxicose aanzienlijk wordt verkleind. Tegen de achtergrond van ernstige misselijkheid en brandend maagzuur, verliezen veel vrouwen hun eetlust en merken ze een afname van het lichaamsgewicht op. In een dergelijke situatie kan men niet zonder medisch ingrijpen en medicatie.

diagnostiek

Endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag wordt erkend als de gouden standaard in de diagnose van GERD. Tijdens de zwangerschap is EGD een zeker gevaar voor de vrouw, omdat het uterushypertonie kan veroorzaken. Bij toekomstige moeders wordt de procedure uitgevoerd volgens strikte indicaties, terwijl alle andere methoden niet informatief waren. In een normale situatie is een patiëntenonderzoek en een echografie van de maag voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Hoe zich te ontdoen van brandend maagzuur?

Zwangere vrouwen moeten een situatie vermijden waarin maagzuur toeneemt (liggen of naar voren leunen). Slaap is het beste met een verhoogd hoofdeind van het bed of op hoge kussens. Twee uur na het eten kun je niet lang op een plek blijven liggen of zitten. Het is beter om door de kamer te lopen of een wandeling te maken, om de maag de gelegenheid te geven om rustig voedsel te verteren en het binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm te voorkomen.

Gedurende de gehele zwangerschap moet men afzien van het dragen van strakke en strakke kleding. Deze aanbeveling zal vooral relevant zijn in het derde trimester, wanneer een merkbare buik verschijnt. Kleding voor aanstaande moeders moet los zitten, comfortabel zijn en niet drukken in de gordel.

Alle zwangere vrouwen moeten constipatie vermijden. Vertraagde stoelgang verstoort de beweeglijkheid en veroorzaakt de injectie van zoutzuur in de slokdarm. "Difclucan", "Microlax" en andere laxeermiddelen die tijdens de zwangerschap zijn toegestaan, helpen om te gaan met constipatie.

Dieet is van groot belang bij de behandeling van refluxoesofagitis. Je moet je dieet niet te dramatisch veranderen, maar pittige, gefrituurde en vette gerechten zullen moeten worden opgegeven. Zelfs met welzijn, moet je jezelf niet toestaan ​​om gerechten uit de lijst met verboden te gebruiken. Elke ontspanning van het dieet kan een nieuwe aanval van maagzuur veroorzaken en een exacerbatie van de ziekte veroorzaken.

Wat kan niet eten met GERD?

• pittige kruiden en specerijen;
• vet vlees, gevogelte en vis;
• vers brood en gebak;
• scherpe kazen;
• vet;
• sommige groenten (kool, ui, knoflook);
• champignons;
• zure bessen en vruchten;
• chocolade;
• sterke thee, koffie, cacao;
• koolzuurhoudende dranken;
• alcohol.

Maagzuur voor zwangere vrouwen moet de voorkeur gerechten zijn gestoomd of gekookt in de oven. Zoals met alle ziekten van het spijsverteringskanaal, moet je in veel kleine porties eten (5-6 keer per dag). Je kunt geen honger en overeten toestaan. Het is beter als maaltijden en snacks elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden georganiseerd.

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen kunnen de manifestaties van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen zonder drugs worden behandeld. Als de toestand van de vrouw niet verbetert, ondanks het dieet en alle genomen maatregelen, moet u een arts raadplegen. Na onderzoek zal de therapeut geneesmiddelen selecteren die alle onplezierige symptomen van GERD elimineren. Het wordt afgeraden om tijdens de zwangerschap zonder medicijnen medicijnen te nemen.

Voor de behandeling van reflux worden oesofagitis bij aanstaande moeders gebruikt:

1. Antacida medicijnen. "Rennie", "Maalox" en andere middelen uit deze groep neutraliseren het zoutzuur in het lumen van de maag en voorkomen daardoor de penetratie ervan in de slokdarm. Tegelijkertijd verminderen antacida spierspasmen, verminderen de druk in de maag en verkorten de tijd voor uitscheiding van maaginhoud in de darm. Bij langdurig gebruik kan constipatie veroorzaken. Benoemd 30 minuten na elke maaltijd.
2. Adsorberende medicijnen. Smecta en andere sorptiemiddelen worden gebruikt als een hulpmiddel bij de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen. Geneesmiddelen verzamelen agressieve stoffen van maagsap en verbeteren het werk van het gehele spijsverteringskanaal. Absorptiemiddelen mogen niet gelijktijdig met andere medicijnen worden gebruikt. Tussen de inname van sorptiemiddelen en andere geneesmiddelen moet ten minste twee uur duren.
3. Preparaten die de tonus van de maag normaliseren. Metoclopramide en de analogen ervan worden gebruikt vanaf het eerste trimester van de zwangerschap. Deze medicijnen verhogen de tonus van het spijsverteringskanaal, elimineren brandend maagzuur, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Het wordt aanbevolen om metoclopramide niet langer dan 14 dagen achtereen te gebruiken.

GERD is een ziekte die moeilijk te vermijden is tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen treurt brandend maagdenzuur tot aan de geboorte en blijft dit nog twee weken na de bevalling. Als een maand na de geboorte van de baby de tekenen van reflux-oesofagitis niet zijn gestopt, moet u een arts-gastro-enteroloog raadplegen.

vragen

Vraag: Hoe refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap te verslaan?

Hoe refluxoesofagitis te genezen tijdens de zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap neemt de druk in de buikholte toe naarmate de groeiende baarmoeder alle organen samendrukt, allereerst de maag. Vanwege de voortdurend verhoogde druk in de buikholte gooien zwangere vrouwen de inhoud van de slokdarm vaak in de maag, wat refluxoesofagitis veroorzaakt. Dat is de reden waarom reflux-oesofagitis een vrij veel voorkomend verschijnsel is bij zwangere vrouwen.

Therapie voor refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap is om te voldoen aan bepaalde aanbevelingen met betrekking tot voeding en levensstijl. Zwangere vrouwen moeten dus het dieet nummer 1 volgen, waarbij voedsel wordt uitgesloten en de slokdarmmucosa wordt geïrriteerd. Eten moet vaak 5-6 keer per dag, maar in kleine porties. Vette, gefrituurde, gekruide, zoute, gekruide, gerookte en gebeitste voedingsmiddelen en gerechten daarvan moeten worden uitgesloten van het dieet. Je moet ook het gebruik van chocolade, koffie, citroensap, tomaten, volkorenbrood, etc. minimaliseren. De laatste maaltijd moet 2 tot 3 uur voor het slapen gaan zijn. Bovendien kunt u na een maaltijd niet naar bed gaan of actief sporten. Een vrouw moet op een bed slapen met een verhoogd hoofdeind en geen strakke kleding dragen.

In de meeste gevallen kan het opvolgen van de bovenstaande aanbevelingen refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap het hoofd bieden. Dat is de reden waarom de belangrijkste methode voor de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen niet-medicamenteuze methoden is om predisponerende factoren te minimaliseren. Indien nodig kunnen antacidum of samentrekkende en omhullende medicijnen die snel brandend maagzuur, pijn op de borst en ongemak in het maaggebied verlichten, aan de juiste levensstijl worden toegevoegd. Als u zwanger bent, kunt u niet-resorbeerbare maagzuurremmers gebruiken, zoals Fosfalugel, Almagel en Maalox, die snel maagzuur en pijn stoppen. Antacida kunnen tot 6 keer per dag naar behoefte worden ingenomen. Breien en omhullen middelen verminderen het schadelijke effect van maagsap op het slijmvlies van de slokdarm. Deze fondsen kunnen lang worden ingenomen, tot aan de bevalling, omdat ze de moeder en de foetus geen schade toebrengen. De meest effectieve adstringerende en omhullende middelen zijn kamille-afkooksels, St. Janskruid of zetmeeloplossing.

Protonpompremmers (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), H2-histamine-blokkers (Ranitidine, Famotidine) en prokinetas (Domperidon, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium) kunnen niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Slokdarmontsteking tijdens de zwangerschap

Slokdarmontsteking bij een kind is een ziekte van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door een ontsteking van het slokdarmslijmvlies. Met een ernstige mate van ontwikkeling worden diepere weefsels van de slokdarm blootgesteld.

Slokdarmontsteking is een veel voorkomend fenomeen in de gastro-enterologie. Het kan zich onafhankelijk ontwikkelen of ontstaan ​​tegen de achtergrond van andere ziekten.

De ziekte kan acuut en chronisch zijn. Chronische vorm wordt gekenmerkt door milde symptomen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van andere pathologieën. De acute vorm gaat verder met een uitgesproken symptomatologie en is het resultaat van een directe impact op het slijmvlies van de slokdarm.

De meest voorkomende vormen van oesofagitis bij kinderen zijn catarrale en oedemateuze. Pathologische toestand kan optreden als gevolg van hitte, chemische, effecten op de slijmvliezen - brandwonden van de slokdarm.

Acute oesofagitis verschilt ook in de mate van weefselbeschadiging. Van oppervlakkig tot diep laesies van submucosaal weefsel, vergezeld van bloeding. In chronische vorm kan stenose ontstaan, namelijk vernauwing van het lumen van de slokdarm.

redenen

Bij het dragen van een baby is de meest voorkomende reden voor de ontwikkeling van oesofagitis refluxschade (reverse throwing) van de maagmassa's in de slokdarm. Als dergelijke periodes van reflux vaak voorkomen, spreken ze meestal al over de staat van GERD (gastro-oesofageale reflux). Gewoonlijk bestaat een dergelijke aandoening vóór de zwangerschap, maar kan zich eerst manifesteren tijdens de zwangerschap van de baby als gevolg van een verandering in de positie van de maag, die wordt opgetild door de groeiende baarmoeder. In de aanwezigheid van GOR wordt een ontstekingsproces gevormd en misvormingen, soms onomkeerbaar, in het onderste derde deel van de slokdarm, wat leidt tot de vorming van redelijk uitgesproken en onplezierige symptomen.

De nederlaag van de slokdarm is een veel voorkomende pathologie tijdens de zwangerschap, komt vaak voor bij re-zwangere vrouwen, vooral de derde of meer kinderen in een korte periode van tijd. Veel aanstaande moeders krijgen na de zwangerschap geleidelijk aan oesophagitis.

Er zijn verschillende varianten van een laesie - dit is een acuut proces dat maximaal 2-3 maanden duurt, een subacute kuur van 3-6 maanden en chronische esophagitis, die al minstens zes maanden aan het dansen is. De belangrijkste factor die leidt tot ontsteking van de slokdarm is een verandering in de motorische activiteit van de slokdarm en maagmotiliteit als gevolg van hormonale invloeden, een verandering in de anatomie van de organen, evenals de injectie van zuur agressief maagsap in de holte van de slokdarm, resulterend in irritatie en ontsteking van de wanden. In essentie wordt een chemische verbranding van de wanden gevormd.

symptomen

De belangrijkste symptomen van oesofagitis tijdens de zwangerschap zijn boeren, maagzuur, kleine boeren met zuur sap, pijn bij het slikken van voedsel, in combinatie met pijn in de borstholte of in de overbuikheid. Er kunnen ook manifestaties zijn buiten het gebied van de slokdarm.

Als we het hebben over de toestand van GERD, dan zijn de manifestaties meestal helderder en meer uitgesproken, ze omvatten die van hen als:

• brandend maagzuur, een relatief frequente manifestatie als gevolg van het gooien van zuur agressief maagsap. Het komt voor bij 75% van de zwangere vrouwen. Meestal moet het in het tweede en derde trimester worden verwacht, na het nemen van vet, pittig en gefrituurd voedsel, met fysieke uitputting, met het lichaam naar voren gekanteld, in de buikligging. Brandend maagzuur kan tot meerdere keren per dag voorkomen, duurt van enkele minuten tot enkele uren, neemt toe in liggende positie. Bij zuurbranden kunnen zwangere vrouwen ongemak, een somber gevoel, een depressieve stemming ervaren. Bij langdurig maagzuur kan pijn achter het borstbeen optreden, waardoor lucht wordt uitgeblust.
• van niet-slokdarm manifestaties van oesofagitis, pijn in de borststreek is typisch, manifestaties van pulmonaire symptomen - verstikking aanvallen, chronische hoest.
• ook met esophagitis, heesheid van de stem, stoornissen in de stem, keelpijn, episodes van verdwijnende stem, overmatige vorming van slijm in het strottenhoofd, verhoogde speekselproductie.
• er kan ook een brandend gevoel van de wangen en de tong zijn, een verandering in smaak, schade aan de weefsels van de tanden door hun snelle vernietiging. Bovendien zullen er typische maagmanifestaties zijn in de vorm van opgezette buik, volheid en uitzetting in de maag, snelle verzadiging of pijn na het eten, ongemak.

Diagnose van oesofagitis bij zwangerschap

De meeste zwangere vrouwen hebben aanwijzingen voor de pathologie van de spijsvertering die al voor de zwangerschap beschikbaar was. Typische klachten en manifestaties zullen belangrijk zijn. Voor de diagnose is het noodzakelijk om algemene en biochemische bloed- en urinetests uit te voeren, evenals de aanwezigheid van een positieve "alkalinetest" - dit is een snelle eliminatie van brandend maagzuur met het gebruik van speciale absorbeerbare antacida. Bevestigt de diagnose van de "omeprazolovogo-test", met het stoppen van extra-oesofageale symptomen geassocieerd met GERD.

Om de diagnose van oesofagitis te verduidelijken, worden een EFGD en een speciale meting van de pH-metrie uitgevoerd, en ook manometrie en bilimetrie worden getoond (meting van de druk in de maag en de galwegen).

Ter verduidelijking van de mate van beschadiging van de slokdarm, weergegeven endoscopie, die tekenen van oppervlakkige of peptische oesofagitis zal identificeren. Het slijmvlies is gezwollen, bedekt met slijm, gemakkelijk gewond, er kunnen kleine punctaatbloedingen zijn. Er kunnen kleine zweren in de lagere slokdarm zijn, gedetecteerd door de maaginhoud in de slokdarm. Een consult met een therapeut en een gastro-enteroloog wordt ook aan de vrouw getoond.

complicaties

Maagzuur en slokdarmontsteking zonder complicaties leiden niet tot problemen bij de foetus, verhogen niet het risico op vroeggeboorte en miskramen, geven geen misvormingen. Ze kunnen de gezondheidstoestand van de moeder echter aanzienlijk verslechteren, wat kan leiden tot problemen met de voedselinname, waardoor de slokdarm vernauwing en stenose van de slokdarm kan vormen, wat de consumptie van dicht voedsel bemoeilijkt.

Bij oesofagitis in het eerste trimester komen toxicosen frequenter voor, waardoor het leven van de aanstaande moeder aanzienlijk wordt bemoeilijkt.

behandeling

Wat kun je doen?

Het is noodzakelijk om posities te vermijden die het maagzuur helpen voorkomen - horizontale positie, kantelen, slapen met een verhoogd hoofdeinde. Het is belangrijk om de voeding strikt te volgen om constipatie te voorkomen en de intra-abdominale druk te verhogen, waardoor de inhoud uit de maag in de slokdarm wordt doorgespoeld. Een speciaal dieet is nodig - het is exclusief vet, gebakken, chocolade, je moet kleine maaltijden eten en vaak. Het is belangrijk om de peper, hete kruiden in de keuken achter te laten, koffie en sterke thee uit te sluiten. Verboden koolzuurhoudende dranken. Kleding moet los zitten en niet op de buik en ribben drukken. Direct na het eten, wordt het afgeraden om te rusten, het is handig om een ​​wandeling in de frisse lucht te maken.

Wat de dokter doet

Bij zwangere vrouwen is het bereik van geneesmiddelen sterk beperkt vanwege de mogelijke negatieve effecten op de foetus. De toegestane geneesmiddelen zijn niet-resorbeerbare maagzuurremmers, kruidenremedies van adstringerende aard. Onder strikt toezicht van een arts kunnen prokinetica worden gebruikt - ze verlichten misselijkheid, verbeteren de beweeglijkheid van de slokdarm en de maag en helpen de doorgang van voedsel door het spijsverteringskanaal. Zeer voorzichtig tijdens de zwangerschap kunnen histamine-receptorblokkers worden voorgeschreven.

Het is belangrijk om te onthouden dat magnesium-preparaten de darmen kunnen losmaken, het verdient de voorkeur om ze voor te schrijven aan toekomstige moeders met obstipatie. Het is verboden bakpoeder te gebruiken voor brandend maagzuur, het verergert alleen het verloop van de ziekte en geeft een oprisping en terugslagverschijnsel. Het is belangrijk om te voorkomen dat grote hoeveelheden antacida met aluminium worden ingenomen.

Chirurgische behandeling van oesofagitis bij zwangere vrouwen is niet van toepassing.

het voorkomen

Het is belangrijk om de ziekten van de slokdarm zo vroeg mogelijk te identificeren en hun volledige behandeling uit te voeren. Het is belangrijk om uw dieet goed te maken, droog en grof voedsel te vermijden, goed te kauwen, koude of zeer hete gerechten te vermijden en bijtende vloeistoffen. Het is belangrijk om slechte gewoonten op te geven.

GERD tijdens de zwangerschap

GERD tijdens de zwangerschap is een zuurgerelateerde aandoening van de slokdarm, veroorzaakt door schade aan het slijmvlies wanneer de maaginhoud wordt gegoten of door zwangerschapsfactoren is ontstaan ​​of verergerd. Het manifesteert zich door zuurbranden, zure oprispingen, lonephagy, minder vaak - misselijkheid, braken, dysfagie, epigastrische pijn, hoest, dysfonie, hypersalivatie in de slaap, verstoringen van de smaak, depressieve stemming. Het wordt gediagnosticeerd met behulp van alkalische en omeprazol-tests, oesofagoscopie, pH-metrie, manometrie. Alginaten, maagzuurremmers, selectieve histamine-blokkers, protonpompremmende geneesmiddelen, prokinetica worden voor de behandeling gebruikt.

GERD tijdens de zwangerschap

GERD (gastro-oesofageale refluxziekte, gastro-oesofageale reflux) is een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal en draagt ​​bij tot het optreden van een dergelijk algemeen symptoom als zwanger maagzuur. Volgens de observaties van specialisten op het gebied van de verloskunde en gynaecologie, van 30 tot 95% van de patiënten in de periode van de zwangerschap van een kind last van brandend maagzuur, die sommige deskundigen zelfs beschouwen als een natuurlijke manifestatie van zwangerschap. Bij 21-80% van de patiënten met GERD, debuteerde de ziekte precies in verband met de zwangerschap. De ziekte is meer vatbaar voor herhaaldelijk bevallen van vrouwen. De urgentie van tijdige detectie van gastro-oesofageale reflux is te wijten aan een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de zwangere vrouw en de noodzaak om farmacotherapie voor te schrijven aan bijna de helft van de patiënten.

Oorzaken van GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale reflux zure maaginhoud ontstaat bij het losdraaien van de cardiale sluitspier, motiliteit van slokdarm en maag, verbetering maagzuurafscheiding verminderen slokdarm mucosale beschermende eigenschappen. Het optreden van GERD bevorderen aangeboren en verworven hiatus hernia te compenseren in het achterste mediastinum abdominale slokdarm, een deel of het geheel van de maag, roken, fouten in de voeding, obesitas, nitraten, antidepressiva, progestagenen, anticholinergica, calciumantagonisten en andere drugs, waardoor voorbijgaande relaxatie van de slokdarmsfincter wordt veroorzaakt. Deskundigen op het gebied van gastro-enterologie beschouwen zwangerschap als een afzonderlijke voorwaarde voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte. De hoge incidentie van GERD tijdens de dracht hangt samen met de werking van factoren als:

• Verhoogde progesteron niveaus. Onder invloed van progestagen ontspant de onderste slokdarmsfincter, waarvan de tonus pas in de postpartumperiode wordt hersteld. Door verlaging van de tonus van de gladde spiervezels en gevoeligheid voor intestinale receptoren histamine en serotonine fysiologische giperprogesteronemiya verminderen vertraagt ​​gastrointestinale motiliteit, maaglediging verslechtert. Dientengevolge, komt de terugvloeiing vaker voor.
• Verhoogde intra-abdominale druk. Tijdens de zwangerschap is de onderlinge opstelling van de inwendige organen van de buikholte verstoord, wat samenhangt met de ontwikkeling van de foetus en de groei van de baarmoeder. Wanneer de maag wordt verplaatst naar het diafragma, wordt de stagnatie van de inhoud van de evacuatie sneller gevormd en neemt het risico op diafragmatische hernia toe. De factor van toenemende intra-abdominale druk is het meest significant bij het dragen van een meervoudige zwangerschap en grote foetus.

pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van GORZ tijdens de zwangerschap is gebaseerd op de injectie van agressieve maaginhoud in de onderste slokdarm. Gastro-oesofageale reflux treedt meestal op wanneer de druk van de cardiale sluitspier daalt tot minder dan 2 mm Hg. Art. of toename van de intragastrische druk van meer dan 5 mm Hg. Art. Beide factoren worden gedetecteerd bij zwangere vrouwen. Reflyuktat met zoutzuur, pepsine, en in sommige gevallen en galzuur irriteert de esophagus epithelium, waardoor een lokale ontstekingsreactie en bij sommige patiënten beginnen triggers erosieve processen.

classificatie

Bij het systematiseren van vormen van GORZ bij zwangere vrouwen, worden dezelfde criteria in aanmerking genomen als die buiten de zwangerschapsperiode - de aard van het verloop van de ziekte en de toestand van het slokdarmslijmvlies. Deze benadering stelt ons in staat de optimale medische tactieken te ontwikkelen die gericht zijn op het elimineren van de klinische symptomen en de morfologische basis van hun voorkomen zonder het risico van nadelige effecten op de foetus. Afhankelijk van het tijdstip van bestaan ​​van de stoornis, wordt een acute gastro-oesofageale refluxziekte, die tot 3 maanden duurt, en een chronisch proces dat 3 maanden of langer bestaat, onderscheiden. Gezien de kenmerken van schade aan het slijmvlies van de slokdarm, worden dergelijke vormen van GORZ onderscheiden als:

• Gastro-oesofageale reflux zonder esophagitis. In de niet-erosieve versie van de gevonden stoornis bij 55-70% van de patiënten, zijn er geen endoscopische tekenen van beschadiging van het epitheel. Hoewel de waarschijnlijkheid van complicaties in dit geval lager is, verslechtert de kwaliteit van leven van de patiënt op dezelfde manier als in de aanwezigheid van erosies.
• Reflux-oesofagitis. Bij 30-45% van de zwangere vrouwen met GERD tijdens de endoscopie worden zichtbare tekenen van ontstekingsprocessen door de agressieve werking van de maaginhoud vastgesteld. In de erosieve vorm van gastro-oesofageale reflux worden vaker acute en langetermijneffecten van de ziekte waargenomen.

Bij het voorspellen van de uitkomst van GERD bij een zwangere vrouw, wordt ook rekening gehouden met de ernst van de endoscopisch positieve variant van de ziekte volgens de Los Angeles-classificatie. Refluxesophagitis A en B zijn het meest gunstig tijdens de zwangerschap, waarbij de defecten zich uitbreiden tot 1-2 vouwen van het slijmvlies, en hun afmetingen zijn respectievelijk tot of groter dan 5 mm. Wanneer C graad GERD minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm aantast, en wanneer D - 75% of meer, wat de kans op een ingewikkelde weg aanzienlijk vergroot.

Symptomen van GORZ tijdens de zwangerschap

75% van de patiënten met gastro-oesofageale reflux klagen over brandend maagzuur en nemen geleidelijk toe naarmate de bevalling nadert. Ongemak en verbranding in het borstbeen komen vaak voor na het eten van scherp, vet, gefrituurd voedsel, overeten, sporten, in rugligging en bij het buigen. Aanvallen van brandend maagzuur kunnen meerdere keren per dag worden herhaald en duren van minuten tot enkele uren. Zwangere vrouwen die lijden aan GERD, zure oprispingen kan of bitter, gevoel van een brok in de keel, pijn op de borst bij het slikken uitstraalt naar de precordiale regio, nek, kaak, interscapular ruimte.

Soms worden misselijkheid en braken waargenomen in de II-III trimesters, het is uiterst zeldzaam om eerst vast voedsel en dan vloeibaar voedsel in te slikken. Vnepischevodnymi uitingen van reflux ziekte tijdens de zwangerschap worden opgeblazen gevoel in epigastrische pijn, vroege verzadiging, herhaalde aanvallen van hoesten en verstikking, hese stem, keelpijn, verhoogde speekselvloed tijdens de slaap, brandende wangen en tong, smaakverandering, halitose. Dikwijls hebben zwangere vrouwen een depressieve stemming. In zeldzame gevallen is GERD asymptomatisch.

complicaties

Typisch, gastro-oesofageale reflux ziekte is niet bevorderlijk voor de eventuele gevallen van verloskundige complicaties, maar met uitgebreide erosieve laesies van de slokdarm kan meer ernstige bloedarmoede bij zwangere vrouwen te ontwikkelen. Tweederde van GERD patiënten wordt verergerd tijdens de zwangerschap: in 10-11% van de gevallen een terugval optreedt in 1 trimester, verergerd door vroege toxicose in 33-34% - in het 2e trimester, en meer dan de helft van de zwangere vrouwen - in de 3e. Zeldzame specifieke complicaties die ontstaan ​​tegen de achtergrond van fysiologische immunodeficiëntie tijdens de zwangerschap zijn acute oesofagitis veroorzaakt door candida en herpetische infecties. Er is een risico op ulceratie van het slijmvlies met de ontwikkeling van slokdarmbloedingen. Remote gevolgen reflux ziekte is de vernauwing (strictuur) van de slokdarm, dysplasie, en metaplasie van epitheel (Barrett-slokdarm) en adenocarcinoom van de slokdarm.

diagnostiek

Tijdens de zwangerschap wordt de diagnose GERD meestal gesteld op basis van typische klinische symptomen waarbij maagzuur dagelijks optreedt. Instrumentele methoden gewoonlijk gebruikt bij de diagnose van ziekte, is zwangere gebruikte beperkt door mogelijke provocatie vroeggeboorte en verergering van andere complicaties (vroege toxiciteit, nefropathie, pre-eclampsie, eclampsie). Voor diagnostische doeleinden worden de volgende aanbevolen:

• "Alkalische" test. Ontvangst van de opgezogen antacidum betekent snel een aanval van brandend maagzuur. Het positieve effect van alkalische geneesmiddelen is geassocieerd met de neutralisatie van zoutzuur uit de maag in de slokdarm. In aanwezigheid van extraesofageale manifestaties wordt het onderzoek aangevuld met een omeprazol-test gericht op het elimineren van symptomen als gevolg van remming van maagzuurafscheiding.
• Oesofagoscopie. Het wordt uitgevoerd in het geval van verdenking van uitgebreide erosie, ulceratie, oesofageale bloeding, stricturen en elimineert neoplasie. Wanneer endoscopisch onderzoek van GORZ wordt gemanifesteerd door zwelling en milde kwetsbaarheid van de slokdarmmucosa, is het mogelijk gebieden met beschadigd epitheel te identificeren. In sommige gevallen is het mogelijk om de reflux van maagsap te visualiseren.
• Intraesofageale pH-metrie. De methode is effectief voor niet-erosieve vormen van gastro-oesofageale reflux. Elektrometrische bepaling van de zuurgraad van de inhoud van de slokdarm wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele intraesofageale sonde bevestigd aan een zuur-gastrometer. pH-metrie stelt u in staat om perioden van reflux van het maagsap te identificeren en de omstandigheden voor het optreden ervan te bepalen.
• Manometrie. Registratie van druk in verschillende delen van het maagdarmkanaal met behulp van speciale katheters met rekstroken verifieert de verzwakking van de cardiale sluitspier en verminderde motiliteit. De manometrische studie biedt ook een objectieve beoordeling van de elasticiteit, tonus, contractiele activiteit van de slokdarmwand, het opstellen van het drukprofiel in de slokdarm.

Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met gastrocardiomonitoring, gastro-intestinale impedancemetrie en bilimetrie. X-ray studies van de slokdarm tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd. GERD is gedifferentieerd van functionele dyspepsie, maag- en darmzweren, acute infectieuze oesofagitis, goedaardige tumoren en slokdarmkanker. Bij het detecteren van extraesofageale symptomen, kan differentiële diagnose met angina pectoris en bronchiale astma nodig zijn. Op afspraak verloskundige patiënt consulteert een therapeut, gastro-enteroloog, longarts, cardioloog, infectieziekten, oncologie.

Behandeling van GERD tijdens de zwangerschap

Therapeutische tactieken gericht op de snelle eliminatie van klinische symptomen, herstel van het slijmvlies van de slokdarm, preventie van complicaties en recidieven. In 25% van de gevallen kan de aandoening worden verbeterd door niet-medicamenteuze methoden. Zwangere vrouwen met milde GERD aanbevolen stoppen met roken, dieet therapie en dieet met frequente kleine voedingen in kleine porties, waardoor de hoeveelheid van eiwitrijke en nizkolipidnyh producten met uitzondering van sap van citrusvruchten, chocolade, cafeïnehoudende dranken, specerijen, pepermunt, alcohol. Voorzichtigheid is geboden wanneer middelen worden gebruikt om tijdelijk de tonus van de cardia te verminderen. Effectieve slaap met een verhoogd hoofdeinde, kauwgom kauwend met calciumcarbonaat.

Identificatie van ernstige klinische symptomen vereist de benoeming van een speciale medicamenteuze behandeling. Tijdens de zwangerschap worden sommige van de geneesmiddelen die worden gebruikt in standaardbehandelingen voor gastro-oesofageale reflux met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege mogelijke effecten op de foetus of het optreden van obstetrische complicaties. Patiënten met ernstige GORZ worden weergegeven:

• Niet-absorbeerbare maagzuurremmers en alginaten. Ze worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij zwangere vrouwen. Door neutralisatie met zoutzuur vermindering digereren vermogen pepsine adsorptie lysolecithine, galzuren, verbetering maaglediging, stimulatie van de secretie van prostaglandinen verminderen de schadelijke effecten van antacida reflyuktata. Alginaten hebben een beschermend effect op de slokdarmmucosa.
• Histamine H2-receptorblokkers. Ze worden gebruikt voor de ineffectiviteit van antacida voor GERD. De antisecretoire activiteit van selectieve histamine-blokkers is te wijten aan het effect op de receptoren van de pariëtale cellen van de maag. Door de remming van de secretie nemen de zuurgraad en het volume van de maaginhoud af, wat de agressiviteit en druk op de sluitspier van het hart vermindert. Het effect van H2-histamine-blokkers op de foetus is niet goed bekend, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.
• Protonpompremmers. Hoge werkzaamheid en snelle bereiking van therapeutische resultaten bij de benoeming van IPP zijn gebaseerd op het blokkeren van de secretie van zoutzuur op het niveau van de secretoire tubuli van de pariëtale cellen. Het beperkte gebruik van remmers van de pomp wordt veroorzaakt door een daling van de bacteriedodende eigenschappen van maagsap, dat is natuurlijke achtergrond immunosuppressie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van door voedsel overgedragen infecties en een verminderde opname van calcium nodig voor de normale zwangerschap.

Als een extra middel kunnen prokinetica worden gebruikt die GI-motiliteit en vegetatieve preparaten verbeteren. Tijdens de zwangerschap wordt de chirurgische behandeling van ernstige en gecompliceerde vormen van GORZ niet uitgevoerd. Zwangerschap wordt aanbevolen om de natuurlijke bevalling in de fysiologische periode te voltooien. Een keizersnede wordt uitgevoerd wanneer obstetrische indicaties worden gedetecteerd.

Prognose en preventie

Met de benoeming van een adequate behandeling wordt de beschadigde slokdarm slijmvliezen meestal volledig hersteld na 4-12 weken, met niet-erosieve varianten van de ziekte, verbetering vindt plaats binnen 4-10 dagen. Preventie van gastro-oesofageale reflux impliceert dieet normalisering en manier van leven: het opgeven van slechte gewoonten, voldoende rust en slaap, het bewaken van gewichtstoename in de neiging tot overgewicht, met uitsluiting van producten die de slokdarm slijmvlies irriteren en het stimuleren van de hypersecretie van de maag, het nemen van medicatie die van invloed kunnen de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, alleen op recept verkrijgbare en onder toezicht van een arts. Om herhaling van GERD bij zwangere vrouwen te voorkomen, wordt een 1-3-daagse inname van alginaten en maagzuurremmers "op afroep" aanbevolen wanneer de symptomen verschijnen.

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap - behandeling

Behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte)

De basis van therapeutische maatregelen voor GERD (brandend maagzuur) is het maximaliseren van de factoren van bescherming tegen reflux en verzwakking van de agressieve zuur-peptische factor, die zou moeten beginnen met het naleven van aanbevelingen voor het veranderen van levensstijl en dieet.

Vrouwen moeten die voorzieningen vermijden die bijdragen aan maagzuur. Bij afwezigheid van contra-indicaties - slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed (het moet worden verhoogd in een hoek van 15 °, sommige "hoge" kussens zijn niet genoeg). Zeer ongewenst is een lang verblijf in een hellende positie, een gedwongen positie in bed met een verlaagd hoofdeinde, het uitvoeren van gymnastische oefeningen gerelateerd aan de spanning van de buikspieren, het dragen van strakke riemen en korsetten. Constipatie moet worden vermeden als het zich ontwikkelt, aangezien elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, de inname van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan ​​van brandend maagzuur.

Je moet niet naar bed gaan na het eten - het is beter om te zitten of zelfs te staan: dit draagt ​​bij aan een snellere evacuatie van voedsel uit de maag.

Het wordt gespleten maaltijden (5-7 keer per dag) in kleine porties getoond, de vrouw moet overeten vermijden. Het dieet is gewenst met alkalische reactieproducten ( "food antacidum") op te nemen: melk, room, zure room, kwark, stoom eiwit omeletten, gekookte vlees, vis, gevogelte, boter en plantaardige oliën, wit brood. Schotels en bijgerechten van groenten moeten gekookt of geraspt gegeten worden. Appels worden beter gebakken. Heeft vet gebakken vlees, gevogelte, vis, gerookte, pikante sauzen en dressings, zure vruchtensappen en vruchtendranken, groenten die ruwe celstof (kool, radijs, radijs, ui, knoflook), champignons, rogge brood, chocolade niet aanraden, bruisende en koolzuurhoudende dranken, hete thee, zwarte koffie.

Bij lichte maagzuur zijn deze activiteiten voldoende. In gevallen van ernstig maagzuur, andere symptomen van GERD (gastro-oesofageale reflux), is het noodzakelijk om met de patiënt alle positieve en mogelijke negatieve aspecten van medicamenteuze behandeling te bespreken.

Medicamenteuze behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte)

Helaas zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt om GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) te behandelen, niet getest met gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. De meeste aanbevelingen voor het gebruik ervan zijn gebaseerd op de beschrijvingen van gevallen van therapie en cohortonderzoeken uitgevoerd door farmaceutische bedrijven, of op de aanbevelingen van de Food and Drug Administration (FDA).

Traditioneel worden bij de behandeling van GERD (gastro-oesofageale reflux) antacida, sucralfaat, prokinetica, H2-histamine-receptorblokkers en protonpompremmers gebruikt. De FDA heeft alle geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt ingedeeld in vijf categorieën: A, sterk, C, D en X, op basis van hun systemische beschikbaarheid en absorbeerbaarheid, evenals meldingen van aangeboren misvormingen bij mens en dier.

Antacida zijn een van de vaakst voorgeschreven door artsen (gebruikt) door zwangere groepen medicijnen, de tweede in frequentie alleen voor ijzerpreparaten. Ongeveer 30-50% van de zwangere vrouwen gebruikt ze voor de behandeling van brandend maagzuur en andere vormen van reflux.

Antacida-medicijnen zijn onderverdeeld in resorbeerbare (systemisch, oplosbaar) en niet-absorbeerbaar (niet-systemisch, onoplosbaar). Magnesiumoxide, calciumcarbonaat, natriumbicarbonaat worden ingezogen, dit laatste wordt vaak in het dagelijks leven gebruikt om maagzuur te verwijderen, maar is niet geschikt voor langdurig regelmatig gebruik. Ten eerste, ondanks het vermogen om snel te stoppen het bicarbonaat maagzuur, het kortdurende uitwerking, en aangezien de interactie met het maagsap koolzuur, die een uitgesproken sokogonnym werking heeft, is herverdeling van nieuwe delen zoutzuur en maagzuur kort opnieuw hervat. Ten tweede kan natrium in soda, opgenomen in de darm, leiden tot oedeem, wat hoogst ongewenst is bij zwangere vrouwen.

Niet-resorbeerbare antacida omvatten basisch magnesiumcarbonaat, aluminiumfosfaat, aluminiumhydroxide. Ze hebben een hoge efficiëntie en lage ernst van bijwerkingen, het is toegestaan ​​om ze voor te schrijven aan zwangere vrouwen, zonder bang te zijn dat de moeder en de foetus een verhoogd risico lopen. Onderzoek bij dieren heeft de afwezigheid van de teratogene effecten van magnesium-, aluminium- en calciumbevattende antacida aangetoond. Tegenwoordig worden de meeste van hen als veilig en aanvaardbaar beschouwd voor gebruik in gematigde therapeutische doses voor zwangere vrouwen. Bovendien zijn er observaties die aantonen dat bij vrouwen die magnesiumoxide namen, zwangerschap minder vaak gecompliceerd wordt door nefropathie en eclampsie. Er is echter waargenomen dat magnesiumsulfaat kan leiden tot een vertraging van de arbeid en zwakte van de arbeidsactiviteit, de ontwikkeling van convulsies. Daarom moeten magnesiumbevattende antacida in de laatste weken van de zwangerschap worden uitgesloten.

Spreken van antacida, niet te vergeten de populaire vermelden in ons land drugs, die de fundamentele bismut nitraat (vikalin, Rotherham bismofalk) en colloïdaal bismuthsubcitraat (De-nol) omvatten, is niet alleen een antacidum, maar ook beschermend effect te genereren, toepassen die tijdens de zwangerschap niet te wijten mag zijn aan een gebrek aan informatie over de mogelijke nadelige effecten van bismutzouten op de foetus. Bismutpreparaten volgens de FDA-classificatie worden ingedeeld in categorie C.

Geneesmiddelen die een beschermend effect op het slijmvlies hebben

Sucralfaat is een aluminiumzout van gesulfateerd disaccharide dat het destructieve effect van pepsine, zoutzuur en galzouten op het slijmvlies blokkeert en een zwak antacidaal effect heeft. Elke gram substantie bevat 207 mg aluminium. Mogelijke toxiciteit voor de foetus is te wijten aan het aluminium in het preparaat. Onder experimentele omstandigheden had sucralfaat geen negatief effect op de vruchtbaarheid en had het geen teratogeen effect bij muizen, ratten en konijnen, zelfs niet in doses die 50 keer hoger waren dan die bij mensen werden gebruikt.

Sukralfat wordt beschouwd als het enige niet-resorbeerbare geneesmiddel waarvan het effect werd geëvalueerd in een gerandomiseerde gecontroleerde studie die tijdens de zwangerschap werd uitgevoerd.

Hoewel de toxiciteit van aluminiumzouten in principe bekend is, verhogen therapeutische doses aluminium in sucralfaat het risico op foetale schade bij zwangere vrouwen met een normale nierfunctie niet, omdat slechts geringe hoeveelheden worden geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. De FDA heeft sucralfaat ingedeeld in categorie B.

H2-blokkers histaminereceptoren

Hoewel in de afgelopen jaren de H2-blokkers van histamine receptoren meer zelden gebruikt voor de behandeling van GERD (gastro-oesofageale reflux) in de algemene bevolking, is het de meest voorgeschreven groep van geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen die de aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl en antacida niet mee hebben gewenste resultaat. Alle vier de groepen geneesmiddelen (cimetidine, ranitidine, famotidine en nizatidine) worden tijdens de zwangerschap door de FDA geclassificeerd als categorie B.

Gebruikt in de klinische praktijk al meer dan 25 jaar. Gedurende deze periode is aanzienlijke ervaring opgedaan met het gebruik ervan in verschillende groepen patiënten, waaronder zwangere vrouwen. Tegelijkertijd is het medicijn volgens de FDA-classificatie vrij veilig, omdat het het risico op aangeboren misvormingen niet vergroot. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat het niet mag worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen, omdat cimetidine kan leiden tot de feminisering van mannelijke baby's.

De effectiviteit van het medicijn bij zwangere vrouwen werd specifiek bestudeerd. In een dubbelblind, placebogecontroleerd cross-overonderzoek [10] werd de werkzaamheid van ranitidine genomen

1 of 2 keer per dag, en een placebo bij zwangere vrouwen met symptomen van GERD (gastro-oesofageale reflux), bij wie de behandeling met antacida niet effectief was. 20 vrouwen na 20 weken zwangerschap kregen 150 mg ranitidine voorgeschreven

2 maal per dag, of 150 mg 1 keer per dag 's nachts, of placebo. Tweemaal was het gebruik van het medicijn effectief, zonder bijwerkingen of negatieve uitkomsten van zwangerschap.

Er zijn bepaalde statistieken, waaronder materialen die zijn gebaseerd op de synthese van enkele gevallen van toepassing van ranitidine in verschillende zwangerschapsperiodes. Er zijn echter geen bijwerkingen van het medicijn geregistreerd.

Experimenteel onderzoek bij ratten en konijnen toonde geen tekenen van verminderde vruchtbaarheid of foetotoxiciteit, zelfs niet bij toediening van ranitidine in een dosis die 160 keer hoger was dan werd aanbevolen voor mensen.

Verschillende onderzoeken zijn gewijd aan de studie van de veiligheid van ranitidine in het eerste trimester van de zwangerschap. Een prospectieve cohortstudie uitgevoerd in 1996 met 178 vrouwen die H2-blokkers namen (71% kreeg ranitidine, 16% was cimetidine, 8% was famotidine en 5% was nizatidine) en 178 vrouwen uit de controlegroep die geen of medicijnen (van dezelfde leeftijd, met vergelijkbare indicaties in de geschiedenis van alcoholgebruik en roken), bewezen de veiligheid van geneesmiddelen. Daarom werden bij 2,1% van de gevallen congenitale misvormingen waargenomen bij patiënten die H2-blokkers gebruikten, tegen 3% in de vergelijkingsgroep.

Vergelijkbare informatie werd verkregen in de Swedish Medical strongirth Registry Study in 1998: 6 (3,8%) gevallen van congenitale misvormingen werden geregistreerd bij 156 pasgeborenen van wie de moeder tijdens de zwangerschap ranitidine had ingenomen. Een samenvatting van het VK en Italië leidt het risico van het ontwikkelen van aangeboren misvormingen geassocieerd met het nemen van het medicijn, gelijk aan 1,5.

De afwezigheid van teratogene of toxische effecten in experimentele omstandigheden en gegevens verkregen in de kliniek tonen aan dat ranitidine veilig is tijdens de zwangerschap, zelfs tijdens het eerste trimester, en dit is de enige H2-blokker met bewezen werkzaamheid bij zwangere vrouwen.

Er is een klein aantal onderzoeken gewijd aan het gebruik van famotidine tijdens de zwangerschap. Experimenteel onderzoek bij ratten en konijnen wees op de afwezigheid van een foetotoxisch of teratogeen effect. Een eerder aangehaalde Michigan Medicaide-studie toonde aan dat 2 (6,1%) van de 33 pasgeborenen van wie de moeder famotidine in het eerste trimester van de zwangerschap gebruikte, aangeboren misvormingen hadden (in vergelijking met de voorspelde gevallen). Maar het aantal waarnemingen dat momenteel beschikbaar is, is te klein om ondubbelzinnige conclusies te kunnen trekken.

Gegevens over de veiligheid van nizatidine tijdens de zwangerschap zijn ook beperkt. Tegelijkertijd bevestigen experimentele onderzoeken niet de aanwezigheid van een mogelijk embryo- of fototoxisch effect en het enige rapport in de literatuur betreft de veilige uitkomst van een zwangerschap bij een vrouw die nizatidine heeft gebruikt vanaf de veertiende tot de zestiende week van de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat als de FDA aanvankelijk als C was gecategoriseerd, deze onlangs is geherclassificeerd naar categorie B.

Prokinetica (metoclopramide, domperidon, cisapride) bieden significante verlichting van symptomen, vergelijkbaar met het gebruik van H2-blokkers bij milde GERD (gastro-oesofageale refluxziekte), maar ze zijn veel minder effectief voor het genezen van erosieve-ulceratieve schade aan het slokdarmslijmvlies. Metoclopramide is door de FDA geclassificeerd als categorie B en cisapride is geclassificeerd als categorie C. Bij zwangere vrouwen wordt alleen metoclopramide gebruikt.

Metoclopramide, als een blokker van dopaminereceptoren, verhoogt de tonus van de onderste slokdarmsfincter en vermindert daardoor gastro-oesofageale reflux, verbetert de kinetiek en daardoor zelfzuivering van de slokdarm, verbetert de evacuatiefunctie van de maag. Bij zwangere vrouwen is de belangrijkste indicatie voor het voorschrijven misselijkheid en braken van zwangere vrouwen. Experimentele studies hebben de veiligheid van het gebruik tijdens de zwangerschap bij proefdieren aangetoond. Geen aangeboren misvormingen of toxische laesies van de pasgeborene als gevolg van het gebruik van metoclopramide zijn niet geregistreerd bij mensen. Tegelijkertijd werden 10 gevallen van congenitale misvormingen vastgelegd in het Michigan Medicaide-onderzoek (waarvan 8 werden verwacht) (5,2%) voor 192 pasgeborenen van wie de moeder in het eerste trimester metoclopramide had gebruikt. Metoclopramide is geclassificeerd door de FDA in categorie B.

Protonpompremmers

Protonpompremmers (PPI's) zijn de meest effectieve klasse geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van zowel endoscopisch negatieve als positieve gastro-oesofageale refluxziekte. Hoewel de effectiviteit van IPP bij de behandeling van GERD (gastro-oesofageale reflux) groter is dan die van H2-blokkers, zijn ze niet zo vaak als de laatste bij zwangere vrouwen. Dat is de reden waarom de veiligheidsgegevens over het gebruik van deze groep therapeutische middelen tijdens de zwangerschap nog beperkter zijn. Volgens de gevestigde mening moet IPI tijdens de zwangerschap alleen worden toegediend aan patiënten met endoscopisch ernstige of gecompliceerde GORZ, voor wie behandeling met H2-blokkers niet effectief is.

Omeprazol is door de FDA geclassificeerd als categorie C, omdat het bij doses die bij mensen worden gebruikt, dosisafhankelijke dood van het embryo of de foetus veroorzaakt bij ratten en konijnen bij afwezigheid van teratogene effecten.

Aan de andere kant is er in de literatuur informatie over de veiligheid van omeprazol.

Er zijn verschillende prospectieve studies die de veiligheid van protonpompremmers bevestigen en in het bijzonder omeprazol bij zwangere vrouwen.

En dankzij de gegeneraliseerde wereldervaring kon AstraZeneca het oorspronkelijke geneesmiddel omeprazol (Losek MAPS) tijdens de zwangerschap gebruiken, in de instructies voor het medische gebruik ervan dat "uit de onderzoeksresultaten geen bijwerking van omeprazol op de gezondheid van zwangere vrouwen, de foetus of de pasgeborene bleek. Losek MAPS kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt. "

Experimenteel onderzoek uitgevoerd bij zwangere ratten en konijnen toonde aan dat lansoprazol in doses van respectievelijk 40 en 16 keer hoger dan die aanbevolen bij mensen, de vruchtbaarheid niet nadelig beïnvloedt en niet foetotoxisch is.

Gegevens over de veiligheid van het klinische gebruik van het geneesmiddel bij vrouwen in de zwangerschapsperiode zijn beperkt. De veiligste oplossing voor het probleem is om het gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap te vermijden, vooral in het eerste trimester, maar als er behoefte is aan een lansoprazol-therapie of als het werd uitgevoerd in de vroege stadia van de zwangerschap, is het risico voor de foetus erg klein.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Uit de informatie van de fabrikanten blijkt dat de experimentele gegevens die zijn verkregen met ratten en konijnen, getuigen van de veiligheid van het gebruik van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap. In de literatuur is er echter geen informatie over het gebruik van deze geneesmiddelen bij mensen. Daarom dient het gebruik van rabeprazol, pantoprazol en esomeprazol te worden vermeden in de behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) bij zwangere vrouwen.

Preventie van aspiratiesyndroom tijdens de bevalling

Bij zwangere vrouwen is het risico op aspiratie van maaginhoud tijdens de bevalling, vooral als ze onder narcose worden uitgevoerd, vrij hoog. Het syndroom van Mendelssohn of het zuuraspiratiesyndroom is de meest voorkomende oorzaak van verloskundige morbiditeit en mortaliteit door anesthesie. Dat is de reden waarom het voorkomen van deze complicatie zo noodzakelijk is tijdens de bevalling. Samenvattend kan de informatie verkregen door verschillende onderzoekers worden geconcludeerd dat, vanuit het oogpunt van veiligheid voor een kind, voor de preventie van zuuraspiratiesyndroom tijdens de bevalling of met onmiddellijke oplossing, de benoeming van een H2-blokker van histaminereceptoren, in het bijzonder ranitidine, het meest gerechtvaardigd is. Het hele complex van werken, dat dit feit bewijst, geeft aan dat bij het voorschrijven van het medicijn aan de volwaardige vrouwen, er geen negatief effect was op de frequentie en kracht van contracties, de foetale hartslag, Apgar-score. Bovendien werd geen negatief effect waargenomen op de zuurgraad van maagsap bij pasgeborenen binnen 24 uur na de geboorte. Voor de preventie van zuuraspiratiesyndroom tijdens de bevalling of tijdens een keizersnede is het voorschrijven van IPP aanvaardbaar, zoals blijkt uit de conclusies van FDA-experts.

Rekening houdend met alle informatie die in dit hoofdstuk wordt gepresenteerd, kan het volgende algoritme voor de behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) bij zwangere vrouwen worden voorgesteld. In milde gevallen kan het voldoende zijn om een ​​dieet aan te stellen en de aanbevelingen voor een verandering in levensstijl na te leven.

Bij gebrek aan effect moet de medicamenteuze behandeling worden gestart met de benoeming van antacida (1 therapeutische dosis 3 maal per dag 1 uur na een maaltijd en 4e keer 's avonds) of sucralfaat (1 g 3 maal per dag).

Als deze therapeutische aanpak mislukt, kunnen na een grondige bespreking van het probleem met de patiënt, inclusief het veiligheidsprofiel van de aanbevolen geneesmiddelen, H2-blokkers van histaminereceptoren worden voorgeschreven (1 keer per dag 's avonds, na het avondeten). Volgens de meeste onderzoekers is ranitidine veilig in een dosis van 150 mg / dag (eenmaal 's avonds, na een maaltijd).

PPI's zijn reserve medicijnen voor de behandeling van ernstige en gecompliceerde gevallen van GERD (gastro-oesofageale reflux) na eerder uitgevoerde EGDS. Blijkbaar moet de voorkeur worden gegeven aan het oorspronkelijke omeprazol, dat het beste veiligheidsprofiel van alle IPP's heeft. Vanzelfsprekend heeft het de voorkeur om geen antisecretoire geneesmiddelen voor te schrijven in het eerste trimester van de zwangerschap.

Chirurgische behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) tijdens de zwangerschap wordt niet uitgevoerd.

Behandeling van GERD tijdens borstvoeding

Hoewel de belangrijkste manifestaties van GER meestal snel na de bevalling verdwijnen, blijven sommige vrouwen refluxklachten ervaren, met name zuurbranden, en in de postpartumperiode, en hebben ze medicatie nodig.

Er is vastgesteld dat de meeste systemische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) worden uitgescheiden in de moedermelk en de ontwikkeling van het kind nadelig kunnen beïnvloeden. De veiligheid van het gebruik van geneesmiddelen tijdens borstvoeding, evenals bij zwangere vrouwen, is gebaseerd op experimentele gegevens en literatuurgegevens over het gebruik door moeders die borstvoeding geven.

Niet-resorbeerbare maagzuurremmers (aluminiumhydroxide, magnesiumtrisilicaat) hopen zich niet op in de moedermelk en worden daarom als veilig beschouwd.

Alle H2-blokkers worden uitgescheiden in moedermelk, dus theoretisch kunnen ze de zuurgraad van de maaginhoud van pasgeborenen negatief beïnvloeden, het metabolisme van geneesmiddelen remmen, het centrale zenuwstelsel stimuleren. In 1994 classificeerde de American Academy of Pediatrics ranitidine en famotidine als veilige geneesmiddelen voor borstvoeding, waarbij de benoeming van famotidine meer de voorkeur geniet omdat het minder vermogen heeft zich te accumuleren in de moedermelk. Het is beter om nizatidine niet voor te schrijven aan vrouwen tijdens de lactatie, omdat de werking ervan weinig bestudeerd wordt.

Evenmin is er weinig bekend over de afscheiding van PPI's in moedermelk en veiligheid voor de baby. Blijkbaar komen IPP's in de melk omdat ze een relatief laag molecuulgewicht hebben. Zoals uit het enige gepubliceerde werk over het gebruik van omeprazol tijdens borstvoeding blijkt, is het gebruik bij de mens veilig. Een experimenteel onderzoek bij ratten toonde aan dat het medicijn de gewichtstoename van ratten vertraagt. Daarom wordt IPP vanwege het beperkte aantal waarnemingen niet aanbevolen voor gebruik tijdens borstvoeding. Vrouwen die lijden aan ernstige GORZ en die een constante antisecretoire therapie nodig hebben, moeten stoppen met voeden en de behandeling voortzetten of geneesmiddelen van andere klassen gebruiken.

Dus, tijdens de periode van zwangerschap en borstvoeding voor de behandeling van GERD, zijn nieuwe medicijnen beter om de voorkeur te geven aan medicijnen, waarvan het effect al vele jaren goed is bestudeerd. Alleen strikte medische supervisie van zwangere vrouwen met medicijnen en een voorzichtige therapie minimaliseert het risico op mogelijke bijwerkingen.