Endoscopische galwegprothese

De galkanalen zijn de kanalen waardoor gal uit het lichaam wordt uitgescheiden. Dit wordt verzekerd door de secretorische druk van de lever. Verstoring van hun werk beïnvloedt het werk van het hele organisme en vereist onmiddellijke behandeling, omdat complicaties gevaarlijke gevolgen kunnen hebben. Een van de veiligste invasieve behandelmethoden is endoscopische stent.

Wat is stenten?

Stenting van de galwegen is een methode van chirurgische ingreep, dat wil zeggen dat een speciaal instrument wordt ingebracht in het lumen van de galkanalen - de stent. Hiermee kunt u de normale doorlaatbaarheid in het kanaal herstellen. De noodzaak voor een operatie doet zich voor als een obstructie optreedt in het galkanaal, waardoor het lumen smaller wordt en de verwijdering van vocht uit het lichaam moeilijk of onmogelijk wordt.

Een stent is een hulpmiddel voor het uitvoeren van een endoscopische procedure die eruitziet als een plastic of metalen buis. Het heeft een speciale structuur, die het mogelijk maakt om de doorgankelijkheid van het kanaal onder de druk van een formatie te behouden.

Operationele voordelen

De voordelen van dit type operatie zijn dat:

ze zijn zeer effectief;
complicaties na de ingreep zijn zeldzaam;
de herstelperiode is snel en pijnloos in vergelijking met traditionele chirurgie;
het galkanaal wordt niet verwijderd, zijn functies worden hersteld.

Terug naar de inhoudsopgave

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De patiënt wordt aanbevolen de procedure van endoscopische stenting van het galkanaal bij aanwezigheid van de volgende ziekten:

postcholecystectomy-syndroom;
uitzaaiingen in het hepatisch duodenum ligament;
kanker van de papilla Vater;
maligniteit in de twaalfvingerige darm;
chronische pancreatitis;
formaties in de extrahepatische galwegen;
cysten in de pancreas;
Mirizzi-syndroom, ongeacht het stadium van de ziekte (remissie of toeval);
choledocholithiasis;
schendingen van de structuur van de urinewegen, als gevolg van chirurgische interventie in de organen die zich in de buikholte bevinden.

Deze ziekten leiden tot schendingen van de uitstroom van gal uit het lichaam, waardoor een dergelijk fenomeen ontstaat als obstructieve geelzucht, wat hoofdzakelijk het belangrijkste symptoom is dat wijst op ziekten die met de blaas zijn geassocieerd. Endoscopische stenting voor galkanalen wordt niet uitgevoerd voor dergelijke ziekten:

darmobstructie;
neoplasmen die bloeden;
het kanaal vernauwt zo dat het instrument niet kan worden voortbewogen;
de aanwezigheid van een groot aantal verklevingen in de darm, met de vorming van vernauwingen;
problemen esophagogastroduodenoscopie methode van chirurgie (doet percutane procedure).

Terug naar de inhoudsopgave

Hoe is het gedaan?

Ter voorbereiding op stenting wordt een volledig onderzoek voorgeschreven, waaronder:

bloedonderzoek (algemeen, biochemie);
coagulatie;
ultrasone diagnostiek;
CT-scan;
MR.

Zorgvuldige diagnostiek helpt bepalen welke specifieke stent moet worden gebruikt.

Endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Met behulp van FGD's kijkt de arts naar het gewenste gebied. Contrast wordt in het lichaam ingebracht, zodat het met behulp van röntgenstralen mogelijk is om de beweging van de stent te regelen. Het gereedschap wordt in de gevouwen vorm uitgevoerd en pas wanneer het de juiste plaats bereikt, stelt de chirurg het langzaam recht. Rechtmaken begint met het distale deel. Volledige vrijgave van het hulpapparaat vindt plaats op een dag. Een juiste plaatsing zorgt voor voldoende vloeistofafvoer.

Als er verschillende blokkades zijn, worden er veel stents geplaatst. Er zijn gevallen waarin, voorafgaand aan de installatie van een hulpapparaat, ballondilatatie van de blokkering is gemaakt. Dus, endoscopische procedures zijn eenvoudiger. Met stenting kan de chirurg maximaal een uur aan. De duur van de procedure hangt af van waar precies de stenose plaatsvond.

Mogelijke complicaties

Buiskokerstenting is een niet-gevaarlijke operatie en veroorzaakt zelden complicaties, maar komt soms voor. Mogelijke negatieve gevolgen van de operatie zijn als volgt:

ontwikkeling van pancreatitis;
ontsteking in de galblaas (cholecystitis);
blokkering van de stent;
schending van de integriteit van de wand in het galkanaal;
ontwikkeling van purulente cholangitis;
hulpapparaat offset;
bloeden;
schending van de integriteit van de twaalfvingerige darm tijdens de operatie.

De dood door endoscopische stent is 2%.

Pancreatic Head Cancer Treatment

Pancreatoduodenale resectie voor pancreas-hoofdkanker

De beslissing over de implementatie van pancreatoduodenale resectie wordt genomen op basis van de resultaten van het klinisch onderzoek van de patiënt en beeldvormende onderzoeksmethoden, waarmee het stadium van kanker kan worden vastgesteld. De operatie wordt gecompliceerd door beperkte toegang tot de alvleesklier, die zich bevindt op de achterkant van de buikholte nabij de vitale organen. Slechts een klein deel van de patiënten is reseceerbaar.

De klassieke variant van pancreaticoduodenale resectie is de operatie van Whipple, die gelijktijdig wordt uitgevoerd, waarbij de regionale lymfeklieren, de hele twaalfvingerige darm en het distale derde deel van de maag worden verwijderd. In 1978 werd deze operatie aangepast om de functie van de pylorus en het antrum van de maag te behouden (pylorus-bewarende pancreatoduodenale resectie). Dit vermindert de klinische manifestaties van het post-gastro-resectie syndroom en de frequentie van ulceratie, evenals verbetert de spijsvertering. Overleving verschilt niet van die na de klassieke operatie. Om de passage van gal te herstellen, wordt het gemeenschappelijke galkanaal anastomosed met het jejunum. Het kanaal van het resterende deel van de pancreas anastomose ook met het jejunum. De intestinale doorgankelijkheid wordt hersteld door duodenojejunostomy.

Zorg ervoor dat je een studie uitvoert van bevroren secties van de randen van de gereseceerde organen.

De prognose wordt bepaald door de grootte van de tumor, histologisch gedetecteerd door invasie van bloedvaten en de toestand van de lymfeknopen. Het belangrijkste histologische beeld in de studie van lymfeklieren. Als er geen metastasen in zitten, is de overlevingskans van vijf jaar 40-50% en bij identificatie 8%. De prognose hangt ook af van de histologische tekenen van vasculaire invasie (als ze worden gedetecteerd, is de levensverwachting gemiddeld 11 maanden, bij afwezigheid 39 maanden).

De voorkeursmethode voor ampulla-kanker is ook pancreatoduodenale resectie. In sommige gevallen produceren deze patiënten lokale excisie van de tumor (ampulectomie). Bij niet-operabele patiënten is het soms mogelijk om met endoscopische fotochemotherapie remissie te bereiken of de omvang van kankampullen te verkleinen. Deze methode bestaat uit endoscopische bestraling van een tumor die is gesensibiliseerd door intraveneuze toediening van hematoporfyrine met rood licht (golflengte 630 nm).

Palliatieve interventies voor pancreas-hoofdkanker

Palliatieve interventies omvatten het opleggen van bypass-anastomosen en endoscopische of percutane transhepatische artroplastie (stenting).

Wanneer braken als gevolg van obstructie van de twaalfvingerige darm optreedt op de achtergrond van geelzucht, choledochoyoustomy en gastro-enterostomie worden uitgevoerd. In geval van geïsoleerde obstructie van het galkanaal, bevelen sommige auteurs aan om ook een profylactische gastro-entero-asomose toe te passen tijdens het opleggen van de biliodigestieve anastomose. De meeste chirurgen beslissen echter over deze kwestie op basis van de grootte van de tumor en duodenale doorgankelijkheid tijdens een intraoperatieve revisie.

De keuze tussen chirurgische en niet-chirurgische behandeling hangt af van de toestand van de patiënt en de ervaring van de chirurg.

Endoscopische stenting is in 95% van de gevallen succesvol (in 60% vanaf de eerste poging); tegelijkertijd is de sterfte binnen 30 dagen na de interventie lager dan bij toediening van biliodigestieve anastomose. Als de endoscopische procedure niet succesvol is, kan percutane of gecombineerde percutane en endoscopische stent worden uitgevoerd.

De resultaten van percutane stenting, mortaliteit, de frequentie van complicaties zijn vergelijkbaar met de resultaten van palliatieve operaties; de gemiddelde levensverwachting van patiënten na deze interventies is echter respectievelijk 19 en 15 weken. Complicaties van stenting omvatten bloeding en gallekkage. Endoscopische endoprothesen gaan minder vaak gepaard met complicaties en overlijden van patiënten dan percutaan.

Bij 20-30% van de patiënten, binnen 3 maanden na installatie, moeten plastic stents worden vervangen vanwege obstructie door galklonters. Smeerbare metalen stents worden zowel endoscopisch als transdermaal geïntroduceerd. Deze stents blijven langer houdbaar dan plastic (gemiddeld 273 en 126 dagen, respectievelijk). Maar gezien de hoge kosten van dergelijke stents, worden ze voornamelijk geïnstalleerd bij patiënten met niet-opereerbare peri-bolulaire kanker, die tijdens de vervanging van een plastische stent als gevolg van blokkade een langzame tumorgroei aangeven en een relatief lange levensverwachting suggereren.

Stenting van de galwegen zonder de buikholte te openen, is speciaal geïndiceerd voor oudere patiënten uit hoogrisicogroepen die een grote inoperabele alvleeskliertumor of uitgebreide metastasen hebben. Bij jongere patiënten met een inoperabele tumor, die een langere levensverwachting hebben, kunt u een beroep doen op het opleggen van biliodigestieve anastomose.

Volgens moderne benaderingen voor de behandeling van pancreaskanker moet de patiënt niet sterven met onopgeloste geelzucht of lijden aan ondraaglijke jeuk.

Hulpbehandelingen voor pancreas hoofdkanker

De resultaten van pre-operatieve chemotherapie en radiotherapie zijn teleurstellend. In sommige gevallen kan verbetering worden bereikt door, na radicale resectie, een gecombineerde röntgen- en chemotherapie toe te passen. Met niet-reseceerbare tumoren leverden geen bestraling of chemotherapie-regimes positieve resultaten op.

De blokkering van de plexus coeliacus (percutaan onder radiologische controle of intraoperatief) maakt het mogelijk om de pijn enkele maanden te verminderen, maar in meer dan de helft van de gevallen verschijnen ze opnieuw.

Soorten pancreasoperaties

Pancreaschirurgie is een operatie van verhoogde complexiteit, omdat het orgaan extreem gevoelig is en het niet bekend is hoe het zal functioneren na resectie of verwijdering van de tumor. Operaties worden gekenmerkt door een verhoogd risico op overlijden en de ontwikkeling van gezondheidsbedreigende complicaties.

Is het mogelijk om te werken

Een operatie kan en moet alleen worden gedaan als het niet mogelijk is om de ziekte te genezen met andere methoden, evenals wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Interventie in de pancreas vereist veel ervaring en hoge vaardigheden van de chirurg. Voorafgaand aan zijn benoeming is het noodzakelijk om het bewijs strikt te bepalen.

Welke operaties worden uitgevoerd op de pancreas en zijn ze gevaarlijk?

Er zijn de volgende soorten chirurgie:

Totale resectie. Soms moet de chirurg belangrijke beslissingen nemen tijdens de procedure. De interventie duurt minimaal 7 uur.
Subtotale pancreaticectomie is een gedeeltelijke verwijdering van de pancreas. Slechts een klein deel van het orgel blijft liggen, in de buurt van de twaalfvingerige darm.
Pancreato-duodenale resectie is de moeilijkste operatie. De alvleesklier, de twaalfvingerige darm, de galblaas en een deel van de maag worden verwijderd. Benoemd in de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren. Hoog risico op verwonding van omliggend weefsel, het optreden van postoperatieve complicaties en overlijden.

laparoscopie

Laparoscopische operaties, voorheen uitsluitend gebruikt voor diagnostische doeleinden, laten nu toe de toestand van de patiënt te verbeteren met pancreasnecrose en goedaardige tumoren van de pancreas. De operatie heeft een korte herstelperiode, laag risico op complicaties. Bij gebruik van de endoscopische methode wordt de toegang tot het orgel gedaan door een kleine incisie, en de videobesturing maakt de procedure veilig en effectief.

Tumor verwijdering

De eliminatie van goedaardige alvleeskliertumoren gebeurt op twee manieren:

Beger's operatie. Toegang tot het lichaam wordt uitgevoerd door het gastrocolaire ligament te ontleden, waarna de superieure mesenteriale ader wordt gescheiden. In de bovenste en onderste delen van de pancreas worden retentiehechtdraden aangebracht. Na een radicale uitsnijding van de kop van het orgel wordt de landengte opgetild en gescheiden van de superieure poortader.
De Freya-operatie is een gedeeltelijke verwijdering van het ventrale deel van de pancreaskop met een longitudinale pancreatojejunostomie.

transplantatie

Een dergelijke operatie is voorgeschreven voor ernstige diabetes. Contra-indicaties zijn dezelfde als voor transplantatie van andere organen. De pancreas voor transplantatie wordt verkregen van een jonge donor met hersendood. Een dergelijke operatie gaat gepaard met een hoog risico van afstoting van het getransplanteerde orgaan en wordt daarom uitgevoerd op de achtergrond van immunosuppressieve therapie. Bij afwezigheid van complicaties is het metabolisme genormaliseerd, de noodzaak voor insulinetoediening verdwijnt.

Gehele orgelverwijdering

Totale resectie is geïndiceerd voor ziekten waarbij orgaanweefselnecrose betrokken is. De operatie wordt alleen uitgevoerd na een grondig onderzoek van het lichaam, in aanwezigheid van absolute indicaties. Na volledige verwijdering van de alvleesklier heeft de patiënt levenslange enzyminname, insuline-inname, het volgen van een speciaal dieet, regelmatige bezoeken aan een endocrinoloog nodig.

Abdominizatsiya

Deze methode omvat het verwijderen van de alvleesklier in de buikholte. Het wordt gebruikt voor ziekten met pancreasnecrose zonder het smelten van weefsels en de vorming van holtes.

Tijdens de operatie wordt het peritoneum ontleed, het orgaan wordt gescheiden van de omliggende weefsels en verplaatst naar de achterkant van het omentum. Na abdominalisatie stopt de vorming van inflammatoir exsudaat, toxische afbraakproducten en pancreasensap in de retroperitoneale ruimte.

stenting

Chirurgie is een effectieve manier om obstructieve geelzucht kwijt te raken. Verschilt in laag risico op ontwikkeling van complicaties en eenvoud in uitvoering. Stenting van het ductus pancreaticus wordt endoscopisch uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt een metalen prothese geïnstalleerd, bedekt met een antibacteriële coating. Dit vermindert het risico op stentobstructie en infectie.

riolering

Een soortgelijke procedure wordt uitgevoerd in het geval van de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen na directe interventie. Het wijdverbreide gebruik van drainage vanwege het hoge risico op specifieke complicaties in de vroege postoperatieve periode. De belangrijkste taken van de operatie zijn de tijdige en volledige eliminatie van het inflammatoire exsudaat, de eliminatie van purulente foci.

Indicaties voor

Redenen voor de benoeming van een alvleesklieroperatie:

acute pancreatitis, vergezeld van weefselafbraak;
ontwikkeling van peritonitis;
pathologische processen gepaard gaande met ettering;
abcessen;
cyste, waarvan de groei leidt tot het optreden van uitgesproken pijnsyndroom;
goedaardige en kwaadaardige tumoren;
verstopping van het galkanaal van het lichaam;
pancreasnecrose.

opleiding

Voorbereiding op de operatie omvat activiteiten zoals:

Onderzoek van de patiënt. Een paar dagen voor de operatie worden een ECG, thoraxfoto, een compleet bloedbeeld, een echografie van de buikorganen, CT en MRI uitgevoerd.
De afschaffing van bepaalde medicijnen, zoals anticoagulantia.
Naleving van een speciaal dieet. Van het eten van voedsel volledig weigeren 24-48 uur vóór de operatie. Dit vermindert de waarschijnlijkheid van complicaties die samenhangen met het binnendringen van darminhoud in de buikholte.
Een reinigende klysma instellen.
Premedicatie. De patiënt krijgt medicijnen toegediend die het proces van anesthesie vergemakkelijken, waardoor het gevoel van angst verdwijnt en de activiteit van de klieren vermindert.

Pancreas operatie

De geschatte chirurgische procedure omvat de volgende items:

enscenering van anesthesie, de introductie van spierverslappers;
toegang krijgen tot de alvleesklier;
inspectie van het lichaam;
verwijdering van vocht uit de zak die de alvleesklier van de maag scheidt;
eliminatie van oppervlaktespleten;
excisie en verstopping van hematomen;
Nieten van beschadigde weefsel- en orgaankanalen;
verwijdering van een deel van de staart of kop met een segment van de twaalfvingerige darm in de aanwezigheid van goedaardige tumoren;
drainage installatie;
gelaagde stiksels;
opleggen van steriele verbanden.

De duur van de operatie is afhankelijk van de reden die een indicatie voor de implementatie is geworden en is 4-10 uur.

Kosten van

Geschatte prijzen voor chirurgische ingrepen in de pancreas:

resectie van het hoofd - 30-130 duizend roebel;
totale pancreaticectomie - 45-270 duizend roebel;
totale duodenopancreatectomie - 50,5-230 duizend roebel;
stenting van de ductus pancreaticus - 3-44 duizend roebels;
endoscopische verwijdering van goedaardige alvleeskliertumoren - 17-407 duizend roebels.

Postoperatieve periode

Postoperatief herstel van de patiënt omvat de volgende activiteiten:

Blijf op de intensive care-afdeling. De fase duurt 24 uur en omvat monitoring van vitale lichaamsindicatoren: bloeddruk, bloedglucoseniveau, lichaamstemperatuur.
Overdracht naar de chirurgische afdeling. De duur van de intramurale behandeling is 30-60 dagen. Gedurende deze tijd past het lichaam zich aan en begint het normaal te functioneren.
Postoperatieve therapie. Inclusief therapeutisch dieet, normalisatie van bloedglucosewaarden, gebruik van enzympreparaten, fysiotherapie.
Naleving van bedrust, organisatie van het optimale dagregime na ontslag uit het ziekenhuis.

dieet

Principes van dieettherapie na een operatie aan de pancreas:

Naleving van de frequentie van eten. Ze eten minstens 5-6 keer per dag.
Beperking van de hoeveelheid geconsumeerde producten. Het deel mag niet hoger zijn dan 300 g, vooral in de eerste maanden na de operatie.
Consumptie van voldoende water. Het is noodzakelijk voor het verwijderen van gifstoffen en het handhaven van een normale bloedtoestand.
Naleving van de lijst met toegestane en verboden producten. Weigeren van alcohol, koolzuurhoudende dranken, zoetwaren, chocolade, koffie, ingeblikt voedsel, worsten.

Complicaties na de operatie

De meest voorkomende effecten van alvleesklieroperaties zijn:

enorme inwendige bloedingen;
trombose;
koorts;
indigestie (misselijkheid en braken, constipatie, afwisselende diarree);
de toetreding van bacteriële infecties;
de vorming van fistels en abcessen;
peritonitis;
acuut pijnsyndroom;
ontwikkeling van shock;
verergering van diabetes;
necrose van de weefsels van het lichaam na resectie;
stoornissen in de bloedsomloop.

Levensverwachting

De duur en levenskwaliteit van de patiënt zijn afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, het type operatie dat wordt uitgevoerd en de naleving van de instructies van de arts gedurende de herstelperiode.

Een hoog sterftecijfer heeft een pancreato-duodenale resectie.

Klierresecties voor oncologische ziekten gaan gepaard met een verhoogd risico op terugval. De gemiddelde 5-jaars overleving na zo'n operatie is niet hoger dan 10%. De patiënt heeft alle kans om terug te keren naar normaal na resectie van het hoofd of de staart van het orgaan bij acute pancreatitis of goedaardige tumoren.

Beoordelingen van pancreaschirurgie

Polina, 30 jaar oud, Kiev: "2 jaar geleden had ze een operatie om het lichaam en de staart van de alvleesklier te verwijderen. De artsen beoordeelden de overlevingskansen als minimaal. De resterende lengte van het lichaam is niet groter dan 4 cm. Het ziekenhuis moest 2 maanden spenderen, en injecteerde antibacteriële en pijnstillende medicijnen, enzymen. Na een paar maanden verbeterde mijn toestand, maar het gewicht kon niet worden bereikt. Ik volg een streng dieet en neem medicijnen. "

Alexander, 38, Chita: "Gedurende 3 jaar, gekwelde pijnen in de epigastrische regio, hebben de artsen verschillende diagnoses gesteld. In 2014 ging hij de chirurgische afdeling in ernstige toestand binnen, waar hij een resectie van de pancreaskop had. De herstelperiode was moeilijk, in 2 maanden verloor ik 30 kg. Ik heb nu 3 jaar lang een streng dieet, mijn gewicht neemt geleidelijk toe. "

Pancreatische stenting

Pancreatische stenting is een effectieve methode om obstructieve geelzucht te elimineren. Voor het eerst werd in 1979 een methode voor de behandeling van alvleesklierkanker met stent toegepast. Deze methode heeft een lage graad van trauma, evenals een vrij eenvoudige techniek van uitvoering. Na de interventie is er echter nog steeds een grote kans dat na zes maanden de prothese wordt afgesloten. Om deze complicatie in de medische wetenschappelijke omgeving te voorkomen, werd besloten om speciale metalen stents te gebruiken die gecoat waren met een antibacteriële coating (bijvoorbeeld zilver).

Stenting van de choledochus van de pancreas wordt endoscopisch uitgevoerd. Vóór de operatie wordt retrograde cholangiopancreatografie (RCP) uitgevoerd. Onder controle van een speciale choledochoscoop wordt een zelfexpanderende galstent via een duodenoscoop naar de choledochus gevoerd door een grote duodenale papilla. Nadat het zich in de choledoch bevindt, stelt het zijn lumen volledig recht, waardoor de vorming van een tumorstrictuur wordt voorkomen. Er moet aan worden herinnerd dat de behandeling het meest effectief is, alleen met de nodige hulpmiddelen en apparatuur, en met een uitgebreide endoscopische benadering.

Alvleesklierkanker en choledochus stenting

Kanker van de pancreaskop door oncologen wordt gedefinieerd als een kwaadaardig neoplasma gekenmerkt door een agressieve loop en een ongunstige prognose. Het gebeurt vaak dat de ziekte pas in de latere stadia van ontwikkeling wordt ontdekt, wanneer het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden onmogelijk wordt. Het verergert de prognose van een dergelijke tumor met zijn vermogen om snel vooruit te gaan en om te metastatiseren naar andere organen. Deze ziekte wordt voornamelijk ervaren door mensen ouder dan 65 jaar, en bij mannen vaker wordt gediagnosticeerd. Kanker van de pancreaskop volgens ICD 10 wordt aangegeven door de code C25.0.

De oorzaken van de vorming en vormen van manifestatie van de tumor

Steve Jobs sterft aan alvleesklierkanker

Een kwaadaardige tumor in de pancreas wordt veroorzaakt door blootstelling aan een aantal factoren, zowel extern als intern. De eerste experts zijn:

ongezond voedsel;
alcoholmisbruik;
lang roken;
werk in gevaarlijke industrieën.

Interne factoren omvatten pathologie van de galblaas en galwegen. Adenoom of cyste in de pancreas wordt door deskundigen als een precancereuze aandoening beschouwd.

De aanzet voor de ontwikkeling van de pathologie kan zijn:

galsteenziekte;
postcholecystectomy-syndroom;
diabetes mellitus;
chronische, ernstige cholecystitis.

Alle symptomen van alvleesklierkanker zijn onderverdeeld in 2 groepen - vroeg en progressief. De eerste worden vaak verwaarloosd, omdat ze onzichtbaar zijn voor de patiënt. De eerste tekenen van alvleesklierkanker en de eerste symptomen komen tot uiting in het voorkomen van pijn en ongemak in het gebied van de overbuikheid, niet geassocieerd met voedselinname. De pijn komt vaak voor en neemt 's nachts toe en kan achterin worden gegeven. De patiënt heeft manifestaties zoals constipatie, opgeblazen gevoel, zwakte.

Het komt ook voor dat het verdere verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een sterk gewichtsverlies zonder duidelijke reden. Na het eten verschijnt er een zwaar gevoel in het epigastrische gebied.

In de actieve fase van oncologische aandoeningen nemen de klinische symptomen toe. Maar de belangrijkste symptomen van alvleesklierkanker zijn pijn in de overbuikheid en geelzucht, die een gevolg is van de compressie van de galwegen en de stagnatie van de gal.

In het laatste stadium kan alvleesklierkanker worden bepaald door de symptomen van de manifestatie en het uiterlijk van de patiënt:

gele tint van slijmvliezen en huid;
ernstige pijnlijke jeuk;
frequente neusbloedingen;
sterk vergrote lever.

Als een frequente complicatie wordt obstructieve geelzucht gevonden met een pancreas-hoofdtumor. De belangrijkste manifestatie is de geelheid van de slijmvliezen en de huid. De reden is een overtreding van de normale stroom gal uit de galwegen. Het mechanisme voor de ontwikkeling van dit symptoom is als volgt:

De resulterende tumor groeit in de wand van de choledochus en vernauwt het kanaal van het kanaal. Dit veroorzaakt problemen bij de uitstroom van gal, en als het lumen volledig geblokkeerd is, verschijnt de galsecretie helemaal niet.
In geval van schending van de peristaltiek van de galwegen als gevolg van schade aan het neuromusculaire weefsel, is er sprake van een gedeeltelijke overlapping van het gewone dooierkanaal.

De ernst van obstructieve geelzucht met een pancreaskoptumor wordt beoordeeld aan de hand van de bilirubine-waarden in het bloed. De reductie ervan is een topprioriteit en een noodzakelijke maatregel om de patiënt voor te bereiden op verdere therapie.

Drainage choledochus

Om de galuitlaat uit de leverkanalen te herstellen met het oog op de vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal, worden ze afgevoerd. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen en / of ultrasone observatie onder bedrijfsomstandigheden.

Er zijn verschillende methoden voor drainage van de galwegen met obstructieve geelzucht:

outdoor;
de innerlijke;
gecombineerd (extern-intern).

De externe methode van drainage gaat ervan uit dat de uitstroom van gal wordt uitgevoerd via een externe ontvanger die buiten is geïnstalleerd. In deze positie van de sonde kan verslechtering van het spijsverteringsproces worden waargenomen vanwege het feit dat alle gal is verwijderd, en daarmee alle stoffen die nodig zijn voor dit proces. De patiënt zal oraal gespecialiseerde preparaten van de gal moeten nemen.

Interne drainage van de galwegen - de installatie van drainage in het lumen van het eerder gesloten kanaal en de stroom van gal in de natuurlijke richting door deze drainage. In dit geval speelt de drainage de rol van een stent.

De gecombineerde methode heeft betrekking op extern-interne drainage, waarbij het grootste deel van de gal in de twaalfvingerige darm gaat en de resten naar de externe ontvanger gaan.

Chirurgische behandelingsmethode

Biliodigestieve anastomose - het galkanaal en de twaalfvingerige darm zijn chirurgisch verbonden met de gewone fistel. Daar zal de uitgescheiden gal vertrekken. Technisch wordt dit gedaan door het afsnijden van het gemeenschappelijke galkanaal ter hoogte van de vorming van een obstakel en het in een van de lussen van de dunne darm te stikken. Als gevolg hiervan wordt de doorgankelijkheid van de gal hersteld en worden de symptomen van obstructieve geelzucht geëlimineerd.

Endoscopische retrograde drainage wordt ook gebruikt voor distale stenose in de galkanalen. Via de endoscoop die in de darm is geïnstalleerd, wordt deze retrogradaal door de vater papilla choledoch gecatheteriseerd. Verder wordt, zoals bij de antegrade toegang, een metalen kolom door het aangetaste gebied geleid, waarlangs de stent wordt ingebracht en geïmplanteerd.

Als er geen mogelijkheid is voor endoscopische toegang, wordt percutane transhepatische drainage toegepast. Priknaald met een diameter van 1 mm wordt diep onder de controle van röntgen- en ultrageluid in de huid gehouden, deze zou in de uitgezette galbuis moeten vallen. Bekijk dit door een contrast te introduceren. Verder wordt met behulp van een geleider een drainageslang met verschillende gaten ingebracht en geïnstalleerd.

In het huidige stadium wordt het voordeel gegeven aan de antegrade percutane (röntgen) methode. Met deze methode kunt u een contraststudie uitvoeren van de gehele galboom, een groter arsenaal aan gereedschappen gebruiken, een betere ondersteuning en nauwkeurigheid van de stent hebben, enz.

Choledochus stenting

Foto van stents voor galwegen en choledoch

Na eliminatie van de symptomen van obstructieve geelzucht, wordt stenting van de choledochus strictuur uitgevoerd na de drainageprocedure. Dit is een minimaal invasieve ingreep om het vernauwde lumen van het galkanaal te verbreden door een biliaire stent te plaatsen. Het is een niet-vervormd microframe in de vorm van een holle buis. Het doel ervan is om de vrije stroom van gal in de twaalfvingerige darm te garanderen.

Er zijn twee soorten stents geïnstalleerd: plastic of metaal. Plastic (plastic) stents hebben lagere kosten, maar hun nadeel is de noodzaak van frequente vervanging, de levensduur is niet meer dan 4 maanden; vervanging is echter vaak technisch onuitvoerbaar. Metalen stents zijn meestal zelfexpanderend - een metaalgaas van nitinol wordt zichtbaar op de implantatieplaats. Ze zijn ingesteld voor een langere tijd, soms voor altijd. De volgende soorten metalen stents worden gebruikt voor endoprothesen van de choledochus:

Stents variëren ook in diameter en lengte. Een geschikte pasvorm is in overeenstemming met de grootte van de strictuur. Door functionaliteit worden stents geclassificeerd in:

antimigratie - ze veranderen gemakkelijk en veranderen van vorm;
geëlueerd - met een medicijncoating, die in de loop van de tijd wordt vrijgegeven;
biologisch afbreekbaar - in staat om zichzelf te absorberen.
protivogiperplazivnye.

Vaak gebruikte stent-grafts - metalen frames, bedekt met een ondoordringbare schaal. In dit geval kan de tumor niet binnen de stent groeien door zijn maas.
De stentprocedure herstelt de doorgankelijkheid van het galkanaal. Het wordt uitgevoerd na drainage en stabilisatie van het niveau van bilirubine. De operatie wordt uitgevoerd via de transhepatische toegang, die de drainage was geïnstalleerd. Er wordt een speciale geleider geïntroduceerd die door de strictuur wordt geleid. Het is mogelijk om er een ballon op te plaatsen, die bij het bereiken van de strictuur deze uitzet om de stent te bevestigen.

Stenting van de galwegen in een alvleeskliertumor wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen, waarmee de vooruitgang van de stent wordt gecontroleerd. Röntgenstraling is ioniserend, maar moderne angiografische complexen hebben een zeer lage dosis straling, je moet er niet bang voor zijn.

Antegrade en retrograde stent

In de praktijk van de behandeling van obstructieve geelzucht, worden verschillende methoden gebruikt om een stent op te stellen in een versmald deel van het galkanaal. Deze percutane (antegrade) en endoscopische (retrograde) stent.

Percutane stenting wordt uitgevoerd door een metalen dilatator in het galkanaal te steken. Deze procedure wordt voorafgegaan door percutane hepatische cholangiografie. Dit is een invasieve studie van de galwegen door de introductie van röntgencontrast in hen. Als zodanig wordt jodium-bevattende stof gebruikt. Het wordt ingebracht door een punctiepunctie-naald in de richting van de poort van de lever. De installatie wordt uitgevoerd in het lumen van het intrahepatische kanaal van de gal. Na de injectie van een contrastmiddel worden röntgenfoto's gemaakt. Dit bepaalt de doorgankelijkheid van het galkanaal.

Choledoch-stent - fluoroscopie

Als gevolg van antegrade of percutane transhepatische stenting, zal gal onbelemmerd in de twaalfvingerige darm passeren. Anesthesie is in dit geval niet vereist. Deze procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

percutane transhepatische punctie van het galkanaal, uitgevoerd onder controle van ultrageluid;
de introductie van een contrastmiddel om de locatie van de strictuur te identificeren;
Met behulp van de geleider en de ballon breidt de vernauwingsplaats uit;
een speciale streng wordt door het galkanaal in de twaalfvingerige darm ingebracht en er wordt een intraductale stent langs geplaatst;
tijdelijk externe drainage is ingebouwd in het galkanaal.

Foto van de choledochustent bij duodenoscopie

Een week na de stent wordt fistulografie uitgevoerd - een röntgenonderzoek om de toestand van de geïnstalleerde stent te beoordelen. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel in de galkanaal door de drainageopening geïnjecteerd. Daarna, als alles normaal is, wordt de tijdelijke afvoer verwijderd.

Endoscopische stenting omvat de introductie van een speciale dilatator in het kanaal via het maagdarmkanaal. Om dit te doen, maakt u fibrogastroduodenoscopie (FGDS) onder controle van een röntgenapparaat. Papillosphincterotomie uitgevoerd. Een geleider wordt ingebracht in de buis van de endoscoop waardoor de stent in gevouwen toestand wordt geduwd. Bij het bereiken van de plaats van een vernauwing in het galkanaal, opent de dilator zich als een paraplu. Stenting voorkomt heraanpassing van stricturen. De duur van de procedure is ongeveer 1 uur en alle manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

video

Diagnostische methoden

Choledoch stentfoto

Er zijn enkele moeilijkheden bij het identificeren van de betreffende ziekte - bij alvleesklierkanker lijken de symptomen en manifestaties in een vroeg stadium van tumorvorming op andere pathologieën van het maagdarmkanaal en daarom vertraagt de patiënt de behandeling naar een arts. Diagnostische methoden omvatten onderzoek door patiënten en het nemen van anamnese, laboratorium- en instrumentele methoden.

Een speciale plaats in de diagnose van obstructieve geelzucht veroorzaakt door kanker van de pancreaskop behoort tot x-ray chirurgische methoden. Deze percutane transhepatische cholangiografie en angiografie. Cholangiografie is het onderzoek van het galkanaal door directe injectie van een contrastmiddel door een naald. Met behulp van deze methode wordt geschat hoe vol en dilated de galkanalen zijn.

Mogelijke en angiografie van de coeliakiepop. Door angiografie wordt de verplaatsing en samentrekking van de coeliakie-slagader vastgesteld. Kanker van de pancreaskop wordt gekenmerkt door dergelijke angiografische tekens als volledige sluiting van het lumen op een bepaalde plaats (occlusie) of vernauwing van de slagader, de aanwezigheid van atypische vaten, verlenging van de cystische slagader, accumulatie van een contrastmiddel in de pancreaskopprojectie.

Voor diagnostische doeleinden wordt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) ook voorgeschreven. Met behulp van deze methode wordt de mate van schade aan de kop van de klier door de tumor en de relatie met de galkanalen bepaald. ERCP wordt uitgevoerd door injectie van een contrastmiddel en de resultaten worden geëvalueerd op een röntgenfoto.

Algemene therapeutische tactieken en prognose van de ziekte

Chirurgische, radiologische, chemotherapeutische en gecombineerde methoden worden gebruikt om patiënten met een kwaadaardige tumor van de pancreaskop te behandelen. De voorkeur gaat uit naar operaties. Als de ziekte in de vroege stadia werd ontdekt, werd resectie van de pancreatoduodenale uitgevoerd. Een dergelijke operatie omvat het verwijderen van het weefsel van de omringende bloedvaten en regionale lymfeknopen van de pancreas.

Illustratie van pancreas hoofdkanker

Voor patiënten met gevorderde ziekte wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd - de tumor wordt niet verwijderd, maar een dergelijke interventie kan de symptomen verlichten en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. In het bijzonder is het mogelijk om geelzucht te elimineren, de darmmotiliteit te corrigeren, de werking van de pancreas te herstellen en pijn te verlichten.

De behandeling van alvleesklierkanker in Duitsland wordt uitgevoerd in speciale klinieken met medewerking van specialisten van verschillende aard. Ongeveer 20% van alle kankers van dit orgaan worden operatief behandeld. Als de tumor zich in de kop van de klier bevindt, geven Duitse chirurgen de voorkeur aan Whipple-chirurgie. Zijn eigenaardigheid is dat samen met de tumor, de galblaas en het onderste deel van het galkanaal worden verwijderd, evenals de twaalfvingerige darm en, indien nodig, een deel van de maag.

Bij de behandeling van alvleesklierkanker in Israël omvatten therapeutische tactieken zulke innovatieve methoden als:

embolisatie;
nano-knife;
ablatie;
tetragenic therapie.

In Rusland zijn al deze methoden beschikbaar in grote centra, voornamelijk in Moskou, waar, onder andere, artsen ook een chemo-embolisatiemethode in hun arsenaal hebben.
Bij alvleesklierkanker zal behandeling van folkremedies waarschijnlijk niet helpen om van deze ziekte te herstellen. Recepten voor alternatieve geneeswijzen kunnen bepaalde symptomen verlichten, sommige recepten kunnen bijvoorbeeld helpen bij het verwijderen van gifstoffen in het lichaam en het geven van kracht. Bovendien zijn ze in staat om pijn enigszins te verlichten. Maar men moet niet hopen op onconventionele en populaire methoden, omdat de bezetting van hen tijd besteedt, de tumor vordert en vaak komt de patiënt al in de geavanceerde onwerkzame fase naar de dokter.

In een kwaadaardige tumor van de pancreaskop is de prognose slecht. Dit komt door het bijna asymptomatische verloop van de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling en een laat bezoek aan de arts. Kanker van het hoofd van de pancreas wordt in de meeste gevallen laat gediagnosticeerd, wanneer de ziekte een ongeneeslijke fase bereikt, dat wil zeggen ongeneeslijk is.

Bij pancreaskanker is er een hoog sterftecijfer. Dit komt door het feit dat de ziekte erg agressief is. Als de diagnose werd gesteld in de beginfase, wanneer de tumor operabel is, neemt de kans op herstel toe. Maar meestal wordt deze kwaadaardige ziekte in het laatste stadium gedetecteerd. Als pancreaskanker stadium 4 is, hangt het aantal patiënten dat van verschillende factoren leeft af: het aantal metastasen, de intensiteit van het pijnsyndroom, de effectiviteit van chemotherapie, de ernst van de intoxicatie. Met actieve onderhoudstherapie heeft ongeveer 5% van de patiënten in dit stadium van de ziekte een overlevingspercentage van meer dan een jaar.

Bij alvleesklierkanker is de prognose bijna altijd niet in het voordeel van de patiënt. Een complete remedie voor deze ziekte gebeurt zeer zelden.

KT. Chronische pancreatitis, stenting van de ductus pancreaticus.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Ik "leef" niet - wat voor soort leven?

Nee, maar ik vond de versie leuk.
Hallo Valentine!

Niet correct, maar een goede versie is ook iets waard.

Nee, maar ik vond de versie leuk.
Hallo Valentine!

Het is noodzakelijk om te denken dat "dit" duidelijk zichtbaar is op de gebruikelijke röntgenfoto van de buikholte?

Ja, het is zichtbaar. Maar de gebruikelijke radiografie heeft in dit geval geen diagnostische waarde.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Nee! Geen alvleeskliertumor.

Alleen langs het hoofdkanaal lopen. En misschien een zware pancreatitis met zo'n stenen stalker?

ili kalcificiruyushiy pankreatit s melkimi kistami

Iets in Wirsung. Stent? Drainage? Het is vreemd dat je het lumen niet kunt zien. Heel interessant, wat is IT.

Nelas - bedankt voor je bericht. Het was in hem en klonk sleutelwoorden!

Ik begrijp niet waarom dank je. Ik zie alleen tekenen van calculaire pancreatitis. Is het echt Calcinaat in Wirsung!?

Nee, waarschijnlijk nog steeds afvoer. Misschien steentjes.

En als de stent is ontkiemd en volledig is uitgewist?

Dit is een stent van de alvleesklier, correct geïnstalleerd, 12st in het lumen gefokt, maar helemaal gekiemd.

Met vriendelijke groet, S.N. hoogland

"Door alle zin en volmaaktheid aan God alleen te geven, redt u uzelf uit de afgrond van moeilijkheden." John Whitbourne.

Zoals elk vreemd lichaam, vooral zonder een speciale coating - bindweefsel.

Waarop "zout" Ca?

Ja, waarschijnlijk. De stent diende als een "matrix".

Um, het is interessant genoeg. Allereerst, bedankt voor de opmerkingen, we zijn al heel dicht bij het juiste antwoord. Ten tweede - laten we speculeren over het "ontkiemde" - hoe heb je vastgesteld dat de stent "kiemde" -. Zijn er tekenen van "kiemen" in de gepresenteerde afbeeldingen? En tenslotte, als iets met iets ontkiemt, vooral als het een Wirsung-stent is, betekent dit dat er een tumor is. Zijn er tekenen van een pancreastumor? Bovendien is de studie native, zonder contrast.

Het is mogelijk dat een dergelijk venster wordt geselecteerd dat het lumen niet zichtbaar is. En in feite - de stent is normaal en wordt op de gebruikelijke manier geïnstalleerd. Maar hoe zit het - het is interessant. Misschien IPMN.

Met vriendelijke groet, S.N. hoogland

Ik heb geen woord gezegd over oncologie. Is de uitdrukking "kieming van bindweefsel" verkeerd? Of zal het nauwkeuriger zijn om "afzettingen van fibrine, zouten, enz., Met daaropvolgende organisatie" te zeggen?

Zie je dit op CT? Als je kieming ziet in bindweefsel - schrijf! Maar leer me dan hoe bindweefsel precies op CT (of andere beeldvormingstechnieken) te lokaliseren!

Ze zou geen geval van oncologie (IPMT) publiceren zonder een correct afgesloten studie - d.w.z. meerfasige CT met boluscontrast. De juiste diagnose kan worden gesteld op basis van de informatie die wordt verstrekt over de gepubliceerde afbeeldingen.

Vertel Mario, en dit onderzoek is niet adequaat uitgevoerd, als volgt uit uw commentaar?

Nee, ik zie het niet. Gewoon theoretiseren en raden mogelijke gevallen. Er is tenslotte een forum voor. Ikzelf ben gewoon aan het leren, en ik zal alleen gelukkig zijn als ze me corrigeren, en uitleggen wat mogelijk is en wat onmogelijk is, wat zichtbaar is en wat niet zichtbaar is.

Beste collega's, ik wilde alleen maar verduidelijken dat het niet correct is om "gekiemd" te schrijven als er geen tekenen zijn van schending van de uitstroom of "omhullen", "ontspruiten" van de stent met een tumor (met name in dit geval is er geen tumor). Ik geloof dat in de radiologische conclusies die we op professionele websites geven, je heel voorzichtig moet zijn in het gebruik van terminologie, dat veel collega's berichten lezen en zelf verkeerde conclusies kunnen trekken.

Dus, de patiënt is een 34-jarige mannelijke patiënt, in anamnese - 16 episodes van acute pancreatitis (!). De patiënt onderging een ERCP die twee vernauwingen van het Wirsung-kanaal in de pancreaskop onthulde (benigne vernauwing van het Wirsung-kanaal). Op de door mij gepresenteerde beelden wordt de heterogene structuur van de pancreas bepaald met hypodense gebieden in het lichaam / staartgebied en de aanwezigheid van parenchymale calcificaties (b c). Deze foto geeft chronische pancreatitis aan. In het gebied van het hoofd wordt een stent (a) gemonteerd in het Virunga-kanaal zichtbaar gemaakt, met een vrij uiteinde in het lumen van de twaalfvingerige darm. Een dergelijke plaatsing van de stent is correct. Op dit moment het enige geschikte therapie voor benigne stricturen van de pancreas kanaal (en in sommige tumoren afkomstig van de leiding of occlusief is het niet mogelijk om een resectie uitvoeren) is de endoscopische stenting stroom die de normale uitstroom van pancreas in het darmkanaal vertoont.

Stenting van het hoofdkanaal van de alvleesklier bij de behandeling van acute pancreatitis die ontstaat na endoscopische retrograde interventies

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Art. n. s., k. m. n. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
hordes. Kotieva A. Yu.
Russian National Research Medical University vernoemd naar N.I. Pirogov: Afdeling Ziekenhuischirurgie nr. 2 van de LF, Afdeling Heelkunde voor Gastro-enterologie en Endoscopie (Hoofd - Prof. S. G. Shapovalyants)
Stadskliniek Ziekenhuis № 31 (Ch Dokter - R. A. Maslova)
Moskou

Endoscopische retrograde transpapillaire interventies hebben een sterke plaats ingenomen in de behandeling van patiënten met aandoeningen van het galkanaal en het ductaal kanaal van de alvleesklier.

Met een hoge klinische werkzaamheid hebben deze veel gebruikte interventies, ondanks herhaaldelijk bevestigd minder ernstig trauma, nog steeds een aantal ernstige en soms fatale complicaties die volgens de literatuur in 1-10% van de gevallen voorkomen. Deze omvatten: bloeden uit de endoscopische papillosphincterotomy (EPST) of virsungotomii (BT), perforatie van de duodenale wand (KDP), acute cholecystitis, acute cholangitis, proximale en distale migratie van de stent en een aantal andere pathologische aandoeningen.

Echter, een van de meest verschrikkelijke en helaas veel voorkomende complicatie is de ontwikkeling van acute pancreatitis postmanipulyatsionnogo, die voorkomt bij 1-3% van de gevallen bij chirurgie voor choledocholithiasis en in 5-30% van de gevallen bij het uitvoeren van endoscopische retrograde tussenkomst op de achtergrond papillostenoza. In deze gevallen is de fundamentele pathofysiologische factor in de ontwikkeling van acute pancreatitis (AP) is het optreden van oedeem in het projectiegebied interventie monding van de alvleesklier kanaal (GLP), waarbij de uitstroom van Pancreassap belemmert en is het startpunt OP ontwikkeling. Behandeling van deze categorie patiënten is tijdrovend, langdurig en duur. Daarom wordt GPP-stenting aan het einde van retrograde interventie op de belangrijkste duodenale papilla (MDP) wereldwijd veel gebruikt om OP te voorkomen bij patiënten met een hoog risico voor de ontwikkeling ervan. Volgens conventionele wijsheid neemt het risico op het ontwikkelen van acute post-manipulatie pancreatitis toe in de aanwezigheid van een aantal factoren of de combinatie ervan. Tegelijkertijd worden factoren die direct verband houden met endoscopische interventie en niet gerelateerd zijn, gedeeld. De eerste groep wordt meestal verwezen naar de uitvoering van ballonpapillodilatie, de atypische (niet-cannulatieve) aard van EPST, een groot aantal pogingen om de MDP te cannuleren en meerdere andere. De tweede groep omvat de aanwezigheid van patiënten met papillostenose of disfunctie van de sluitspier van Oddi, vrouwelijk geslacht, niet-uitgezette galwegen, jonge leeftijd en ongewijzigde indicatoren volgens de biochemische bloedtest.

De houding ten opzichte van de dringende endoscopische retrograde interventie, het mogelijk maakt om het probleem van de schendingen van de uitstroom van pancreassecretie op te lossen en te onderbreken verder bewijs van klinische en laboratorium-instrumentale verschijnselen van een acute pancreatitis postmanipulyatsionnogo in de vroege stadia van zijn optreden, is niet eenduidig. De meeste westerse deskundigen zijn tegen herhaalde endoscopische interventie in omstandigheden van de ontwikkeling van acute artefactale pancreatitis, hoewel dit beeld niet wordt ondersteund door de resultaten van ernstige klinische onderzoeken.

Doel van het onderzoek
Beoordeel retrospectief de resultaten van endoscopische retrograde stenting van GPP in de behandeling van OP die optreedt na endoscopische transpapillaire interventies.

Materialen en methoden Van 01/01/2009 tot 01/01/2013, 1948 werden retrograde endoscopische interventies op de galboom en het ductale systeem van de pancreas uitgevoerd in onze kliniek. Tegelijkertijd was het totale aantal complicaties 23 (1,18%), waaronder postoperatieve bloedingen uit het gebied van EPST of BT in 4 (0,2%) gevallen, retroduodenale perforatie - in 3 (0,15%) en OP verscheen in 16 (0,8%) patiënten.

Tegelijkertijd traden sterfgevallen voor in 3 gevallen (0,15%). Van de patiënten met ontwikkelde post-manipulatie pancreatitis waren er 15 (93,75%) vrouwen en 1 (6,25%) mannen. De gemiddelde leeftijd was 60,25 ± 12,57 jaar. De indicatie voor een endoscopische ingreep bij deze groep patiënten in alle gevallen een geelzucht, die bleek te veroorzaken: papillostenoz 8 (50%) gevallen (ook in verbinding met choledocholithiasis in 2 gevallen), geïsoleerde choledocholithiasis 3 (18,75% ) gevallen parapapillyarnye ditvertikuly - zoals in 3 (18,75%) patiënten (ook in verbinding met choledocholithiasis en papillostenozom observatie 1), en restenose EPST regio vooraf gevormd in 1 (6,25%) patiënten.

Acute pancreatitis ontwikkelde zich na geïsoleerde EPST in 7 (43,75%) gevallen, na EPST, gevolgd door litho-extractie in 5 (31,25%) gevallen, evenals na EPST met extra BT bij 3 (18,8%) patiënten. Tegelijkertijd werd atypische EPST uitgevoerd bij 5 patiënten (33,3%). In een ander geval van 1 (6,25%) trad acute pancreatitis op tegen de achtergrond van een niet-geslaagde poging om de MDP voor ERCP te cannuleren.

Acute pancreatitis, bij de meerderheid van de patiënten uit de studiegroep, ontwikkelde zich in de eerste 12 uur na primaire endoscopische retrograde interventies - in 11 (68,75%) gevallen. Tegelijkertijd verscheen het klinische beeld van acute pancreatitis na 12-24 uur in 3 (18,75%) gevallen en op de 2e dag na de primaire EPST - alleen bij 2 (12,5%) patiënten.

De belangrijkste klinische verschijnselen, waardoor de vermoedelijke ontwikkeling van acute pancreatitis in de onmiddellijke postoperatieve periode, waren: ernstige pijn in de bovenbuik en kwadrant rechtsboven uitstralend naar de rug, herhaaldelijk braken, hyperthermie. De diagnose van acute pancreatitis werd bevestigd door laboratoriummethoden en instrumentele onderzoekingen (toename aanzienlijk hoog amylase 882-12.036 U / l - alle 16 (100%) patiënten met karakteristieke veranderingen in abdominale echografie - 13 (81,3%) (Fig 1), CT-scan van de buikholte - bij 8 (50%) patiënten (Fig. 2).

resultaten:
In zo snel mogelijk na het begin van het klinische beeld van een acute pancreatitis postmanipulyatsionnogo (tot 18 uur uit de kliniek manifestaties, maar niet meer dan 1-1,5 dagen na de initiële retrograde interventie) in 11 (68,8%) gevallen, hebben we geprobeerd endoscopische stenting GPP. In 4 (25,0%) gevallen als gevolg van milde klinische manifestaties van OP, werd besloten om af te zien van herhaalde endoscopische interventie en kregen de patiënten een conservatieve behandeling in de hoeveelheid: infusie, antibacteriële, antisecretoire, antispasmodische, symptomatische therapie.

In een ander 1 (6,3%) geval, gezien de fulminante aard van de ontwikkelde acute pancreatitis en de extreme ernst van de patiënt, werd besloten om af te zien van het uitvoeren van retrograde pancreatische stenting ten gunste van intensieve conservatieve therapie met daaropvolgende chirurgische interventie.

De techniek van stent van de alvleesklier was als volgt. Bij het uitvoeren van duodenoscopie evalueerden we de toestand van het EPST- of MDP-gebied na eerder uitgevoerde endoscopische retrograde interventie (figuur 3).

Daarna probeerden ze selectief katheterisatie van de mond van de GPP uit te voeren. Deze manipulatie werd meestal bemoeilijkt door de aanwezigheid van uitgesproken oedeem van deze zone. We hebben ons gericht op de typische locatie van de monding van de GPP in de projectie van de post-papillotomie-site. In de regel is de monding van het Wirsung-kanaal gelokaliseerd onder en rechts van de mond van het algemene galkanaal, dat na het uitvoeren van EPST gewoonlijk niet moeilijk te bepalen is.

Cannulatie werd in alle gevallen uitgevoerd met behulp van een kunststof stringgeleider (figuur 4).

Indien succesvol catheterisatie GPP om vlekken van GLP op de achtergrond van de ontwikkeling van acute pancreatitis te voorkomen, een aantal waarnemingen - 4 ziek - werd de verificatie van de locatie van de tools die onder fluoroscopische begeleiding (RG) worden uitgevoerd, afhankelijk van de karakteristiek van de richting van de snaar geleider. In de 5 gevallen de exacte locatie van de geleider bepalen we toevlucht tot pankreatikografii voeren door in het lumen van GLP kleine hoeveelheid contrastmedium (1,5-2 ml) verdund dioksidina oplossing in de verhouding 3: 1. In alle gevallen werd de aanwezigheid van matige pancreas hypertensie bepaald op het pancreaticogram (figuur 5).

Daarna werd de streng met het duworgaan is gemonteerd plastic stent voldoende uitstroom van alvleeskliersap hervatten zodat het proximale uiteinde van de stent was de 20-25 mm boven de monding van GLP en het distale 10-15 mm uitgevoerd in het lumen van duodenum 12 ( Fig. 6 A, B). Na een adequate installatie van de stent van de alvleesklier werd in alle gevallen een overvloedige stroom van visceus pancreassap waargenomen.

Fig. 6. Voltooiing van de installatie van een pancreatische stent (A - RG afbeelding, B - endo-foto). Bij het uitvoeren van pancreaticoduodenale protheses, gebruikten we Olimpus en WilsonCook pancreatische stents met een diameter van 5 en 7 Fr en een lengte van 3 tot 5 cm.

Het was mogelijk om het Wirsung-kanaal te vervangen in 9 (81,8%) van de 11 waarnemingen, waardoor een adequate uitstroom van pancreassap kon worden hersteld en in alle gevallen tot herstel van de patiënten leidde. In de overige 7 gevallen (inclusief in 2 gevallen bij patiënten met een mislukte poging tot stent van de alvleesklier), werden de patiënten behandeld met conservatieve therapie. Tegelijkertijd werden in 2 gevallen, vanwege de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en het progressieve verloop van de ziekte, chirurgische ingrepen uitgevoerd in de hoeveelheid necrsequestestrectomy. Sterfte in de groep patiënten voor wie de stent van de alvleesklier niet werd uitgevoerd of gefaald, was 28,6% (2 van de 7 gevallen).

Pancreatische stents werden verwijderd van patiënten binnen 5 tot 12 dagen na hun installatie. Na extractie van stents werden geen complicaties geïdentificeerd.

conclusie
Volgens onze gegevens is endoscopische GPP-stenting, zo vroeg mogelijk ondernomen bij de ontwikkeling van de kliniek voor acute post-cardiovasculaire pancreatitis, technisch haalbaar in 81,8% van de gevallen. Pancreatische stenting is een effectief onderdeel van een complexe behandeling - in alle gevallen, na de voltooiing van GLP-stenting, was er een duidelijk positief klinisch effect met daaropvolgend herstel van patiënten. Tegelijkertijd was de mortaliteit bij de groep patiënten voor wie de stent van de alvleesklier niet werd uitgevoerd of mislukt 28,6%. De behaalde resultaten duiken naar het gebruik van de vroege nood stenting GPP, niet alleen voor de preventie, maar ook voor de behandeling van acute pancreatitis te analyseren, ontstaan na endoscopische retrograde interventie.