Pancreatitis tijdens de zwangerschap

Pancreatitis is een ontstekingsziekte van de alvleesklier. Chronische pancreatitis kan het eerste trimester van de zwangerschap aanzienlijk compliceren, maar heeft bijna geen invloed op de ontwikkeling van de foetus na 16 weken. Wat bedreigt de toekomstige moeder van deze ziekte?

Oorzaken van pancreatitis

Er zijn acute en chronische ontstekingen van de pancreas. Acute pancreatitis kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

Acute pancreatitis - ernstige schade aan de pancreas, die het leven van een vrouw bedreigt. Tijdens de zwangerschap is deze pathologie zeldzaam. Meestal hebben artsen te maken met de effecten van chronische ontsteking van de pancreas.

Oorzaken van chronische pancreatitis:

• de gevolgen van acute pancreatitis;
• slechte voeding (eten van gekruid en gefrituurd voedsel, grote tussenpozen tussen maaltijden, te veel eten);
• tekort aan eiwitten en vitamines in voedsel;
• ziekten van het spijsverteringskanaal (cholecystitis, maagzweer, gastritis);
• infectieziekten (virale hepatitis, enz.);
• stofwisselingsstoornissen;
• allergische reacties.

Bij primaire chronische pancreatitis wordt de ontsteking aanvankelijk gelokaliseerd in de pancreas. Deze aandoening komt voor in de pathologie van het metabolisme en inadequate voeding. Secundaire chronische pancreatitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een andere pathologie van het spijsverteringskanaal en heeft vaak klinische manifestaties gewist.

symptomen

Acute pancreatitis is een toxische laesie van de pancreas met verminderde enzymproductie. De manifestaties van deze pathologie omvatten:

• ernstige pijn in de epigastrische regio;
• misselijkheid;
• braken zonder opluchting;
• winderigheid;
• opgeblazen gevoel.

Acute pancreatitis treedt plotseling op en gaat gepaard met een scherpe schending van de algemene toestand van de vrouw. Ontsteking die is ontstaan ​​in het gebied van de pancreaskop gaat samen met de compressie van zijn kanalen en het verschijnen van geelzucht. De doodsoorzaak kan een ernstige intoxicatie van het lichaam, leverfalen en zwelling van de hersenen zijn. Wanneer de eerste symptomen van acute pancreatitis verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Chronische pancreatitis kan zichzelf lange tijd niet verklaren. Exacerbatie van de pathologie komt meestal voor in het eerste trimester van de zwangerschap. Deze aandoening wordt gemaskeerd als vroege toxicose en vereist een zorgvuldige diagnose. Op zijn beurt kan chronische trage pancreatitis op zichzelf een toename van de symptomen van toxicose veroorzaken.

Tekenen van exacerbatie van chronische pancreatitis:

• matige pijn in het epigastrische gebied, in het linker of rechter hypochondrium;
• misselijkheid en braken;
• brandend maagzuur;
• opgeblazen gevoel;
• diarree;
• gewichtsverlies.

Lokalisatie van pijn zal afhangen van de prevalentie van het ontstekingsproces. Deze pathologische focus bevindt zich in het gebied van het hoofd van de pancreas, het zal meestal pijn doen vlak onder de ribben. Met de nederlaag van de staart is pijn gelokaliseerd in het linker hypochondrium, het lichaam - in de overbuikheid. Totale ontsteking van de alvleesklier leidt tot gordelpijn. Het is mogelijk om ongemak in de schouder, schouder en linkerhand te verspreiden. Deze aandoening wordt vaak verward met een aanval van angina pectoris of een hartinfarct.

Pijn bij chronische pancreatitis kan lichte tot matige ernst hebben. Ongemak ontstaat kort na een maaltijd of blijft lange tijd bestaan, ongeacht de maaltijd. Veroorzaakt een verergering van het gebruik van gefrituurde, pittige, zoute en vette gerechten. De intervallen tussen pijnaanvallen kunnen heel verschillend zijn - van enkele dagen tot meerdere jaren.

Complicaties van pancreatitis

Langdurige chronische chronische pancreatitis kan de toestand van een zwangere vrouw aanzienlijk beïnvloeden. Bij veelvuldige aanvallen klagen veel aanstaande moeders over een compleet gebrek aan eetlust, afkeer van bepaalde soorten voedsel, verhoogde speekselafscheiding. Zeer karakteristieke winderigheid, afwisselend constipatie en diarree.

Als ontsteking de insuline-producerende cellen beïnvloedt, is de ontwikkeling van diabetes mellitus op de achtergrond van pancreatitis mogelijk. In dit geval is er een sterke honger en dorst, urineren neemt toe. Bij afwezigheid van behandeling leidt diabetes mellitus tot verschillende complicaties van het cardiovasculaire en het zenuwstelsel.

Chronische pancreatitis is een van de oorzaken van aanzienlijk gewichtsverlies. Tijdens de zwangerschap wordt dit fenomeen vaak toegeschreven aan ernstige toxicose. In de toekomst is er een lage gewichtstoename tot de geboorte. Afvallen vindt plaats als gevolg van een verstoring van het spijsverteringskanaal en gaat gepaard met een sterke afname van de eetlust.

Andere complicaties van chronische pancreatitis:

• hepatitis;
• abcessen en cysten van de pancreas;
• trombose van de miltader;
• ernstige diabetes mellitus;
• alvleesklierkanker.

Dergelijke aandoeningen ontwikkelen zich met een lange loop van het proces en meestal buiten de zwangerschap.

Zwangerschap complicaties

Exacerbatie van chronische pancreatitis in het eerste trimester van de zwangerschap leidt tot ernstige toxicose. Misselijkheid en braken verschijnen gedurende een periode van 5-7 weken en leiden tot een sterke verslechtering van de conditie van de aanstaande moeder. Braken komt meerdere keren per dag voor, ook 's avonds. Een aanval van braken uitlokken kan voedsel opnemen, maar meestal treedt de reactie op als reactie op vette en pittige gerechten.

Veel vrouwen verlaten bijna het gebruikelijke voedsel voor deze periode en bevredigen honger met een kleine hoeveelheid licht verteerbaar voedsel. Eetlust op de achtergrond van uitgesproken toxicose sterk verminderd, er is afkeer van sommige producten. Kwijlen neemt toe, pijn verschijnt in de epigastrische regio. Bij ernstige toxicose is er sprake van een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht - tot 5-7 kg in het eerste trimester.

Toxicose die optreedt tegen de achtergrond van chronische pancreatitis, duurt tot 14-16 weken en zelfs langer. Vrouwen voelen zich pas beter in de tweede helft van de zwangerschap. Verhoogde eetlust en gewichtstoename treedt niet eerder op dan 18-20 weken. Tijdens de tweede helft van de zwangerschap en de uitkomst van de bevalling wordt pancreatitis bijna niet beïnvloed.

Het dragen van een kind heeft geen invloed op het verloop van het pathologische proces. Tijdens de zwangerschap kan chronische pancreatitis zich helemaal niet voordoen en een toevallige bevinding zijn tijdens een onderzoek.

Gevolgen voor de foetus

Ernstige toxicose op de achtergrond van chronische pancreatitis kan leiden tot uitdroging en verlies van belangrijke minerale elementen. Herhaald braken leidt tot uitloging van vitamines en elektrolyten die nodig zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus. Maar zelfs in deze situatie zal het lichaam van de vrouw het eerst lijden. De baby zal alle voedingsstoffen naar zich toe trekken, wat hem uiteindelijk zal helpen te overleven in de baarmoeder, maar de gezondheid van de vrouw aanzienlijk schrikt. Ernstig gebrek aan vitamines en sporenelementen in de vroege zwangerschap wordt alleen gevonden met een significante uitputting van de aanstaande moeder.

diagnostiek

Diagnose van chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen is erg moeilijk. De ziekte is vaak vermomd als toxicose en in de vroege stadia is het vrij moeilijk om de ene staat van de andere te onderscheiden. Veel tests die buiten de zwangerschap worden uitgevoerd, zijn verboden voor gebruik bij aanstaande moeders, wat ook de tijdige diagnose vertraagt.

Een onderzoek naar vermoedelijke pancreatitis wordt uitgevoerd door een therapeut of een gastro-enteroloog. De arts vestigt de aandacht op de algemene toestand van de vrouw en palpeert het gebied van de alvleesklier. Bij palpatie is er pijn in de put van de maag of onder de ribben. Na inspectie worden laboratoriumtesten aangesteld:

• biochemische bloedtest;
• urineonderzoek met de definitie van amylase, lipase en andere pancreasenzymen;
• scatologisch onderzoek (fecale bemonstering voor analyse).

Als chronische pancreatitis gecompliceerd is door diabetes mellitus, wordt een glucosetolerantietest uitgevoerd. Alle bloedonderzoeken zijn strikt op een lege maag.

Echografie van de pancreas is een eenvoudige en veilige methode om de toestand van het orgaan en de lokalisatie van het pathologische proces te bepalen. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag in elk stadium van de zwangerschap. Tegelijkertijd beoordeelt de arts de toestand van andere organen van het maagdarmkanaal (maag, darmen, lever, galblaas, milt).

Een belangrijk punt: de diagnose van de ziekte moet niet alleen gebaseerd zijn op de echografische gegevens. Echografie detectie van tekenen van chronische pancreatitis zonder de juiste symptomen kan niet de reden zijn voor een specifieke therapie.

Behandeling benaderingen

Behandeling van acute pancreatitis wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. In de eerste dagen van de ziekte is parenterale voeding mogelijk. In de toekomst wordt een dieet voorgeschreven, geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​aanval te verlichten en de toestand van de toekomstige moeder te verlichten. Tactieken zullen afhangen van de prevalentie en de ernst van het proces. De therapie wordt uitgevoerd onder constante bewaking van de toestand van de foetus.

Behandeling van chronische pancreatitis is alleen in de acute fase. De basis van niet-medicamenteuze therapie is dieet:

1. Frequent split maaltijden (5-6 keer per dag).
2. Verlaagd portievolume.
3. Weigering van vet, gekruid, gefrituurd voedsel.
4. Beperking van de zoutinname.
5. Verhoog het aandeel van eiwitten in het dieet.
6. Ontvangst van multivitaminen.
7. Stoppen met roken en alcohol drinken.

In de eerste 2-3 dagen van exacerbatie wordt honger aanbevolen. In de toekomst wordt het dieet uitgebreid door voedingsmiddelen te introduceren die rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten. Alle voedsel moet worden gestoomd of gebakken in de oven. Kant-en-klare maaltijden worden het best warm geconsumeerd. Koud voedsel kan darmdyskinesie veroorzaken en de toestand van de toekomstige moeder verergeren. Te warme gerechten hebben een negatief effect op het werk van de maag en de slokdarm.

• krampstillers (drotaverine, papaverine in elk stadium van de zwangerschap);
• antifermetna betekent voor het onderdrukken van de alvleesklierfunctie;
• metabolische geneesmiddelen die het metabolisme verbeteren.

Na verwijdering van de exacerbatie worden enzymen gebruikt om het spijsverteringskanaal te revitaliseren: pancreatine en anderen. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de duur van de zwangerschap. Dosering en duur van de toediening worden bepaald door de arts. Tijdens de therapie, verplichte monitoring van de pancreasfunctie.

Onafhankelijke arbeid is mogelijk in een bevredigende toestand van de vrouw en de foetus. Een keizersnede voor pancreatitis is vrij zeldzaam. Met alle aanbevelingen van de arts zijn de kansen op een gunstig zwangerschapsresultaat en de geboorte van een gezond kind erg hoog.

Cholecystitis en pancreatitis bij zwangere vrouwen

Acute cholecystitis is een van de meest voorkomende chirurgische aandoeningen tijdens de zwangerschap. Onder niet-obstetrische indicaties voor operaties tijdens de zwangerschap, bevindt acute cholecystitis zich op de tweede plaats na acute appendicitis.

Bij 90% van de zwangere vrouwen met acute cholecystitis ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van galsteenziekte.

Het ziektebeeld en de diagnose. Zwangerschap heeft geen invloed op het klinische beeld van acute cholecystitis. Net als bij niet-drachtige patiënten manifesteert de ziekte zich door misselijkheid, braken en ook acute pijn in het rechter hypochondrium, die in de rug kan uitstralen. De diagnose wordt opgehelderd door echografie (identificatie van stenen, verwijding van de galwegen, verdikking van de wand van de galblaas). Laboratorium diagnostische criteria voor acute cholecystitis zijn een verhoging van het niveau van bilirubine en de activiteit van aminotransferasen in het bloedserum, bilirubine in de urine.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met acute appendicitis, pancreatitis, urolithiasis, geperforeerde maag- en darmzweren, longontsteking, pleuritis.

Treatment. Als acute cholecystitis wordt vermoed, wordt een zwangere vrouw opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.

Wachten met het begin van conservatieve therapie is alleen toegestaan ​​met de catarrale vorm van acute cholecystitis. Beveel overvloedig drinken aan, spaarzaam dieet. Krampstillers en pijnstillers, adsorbentia, omhullende, choleretische middelen, gal-preparaten toewijzen. Voer ontgifting en antibacteriële therapie uit.

De voorbereidingen voor het oplossen van galstenen tijdens de zwangerschap zijn gecontra-indiceerd.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en destructieve vormen van acute cholecystitis is chirurgische behandeling (cholecystectomie) geïndiceerd, ongeacht de zwangerschapsduur. Cholecystectomie door laparoscopische benadering is mogelijk in het eerste trimester van de zwangerschap.

In de postoperatieve periode is therapie bedoeld om zwangerschap te behouden.

Acute pancreatitis. De frequentie van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is 1: 3000-1: 10 000. De ziekte wordt gewoonlijk geassocieerd met cholelithiase en ontwikkelt zich vaak in het derde trimester van de zwangerschap.

Het ziektebeeld en de diagnose. Zwangerschap heeft geen invloed op het klinische beeld van acute pancreatitis. Vaak is er misselijkheid, braken, acute, intense en langdurige pijn in de overbuikheid, straalt naar de rug. Tijdens de zwangerschap zijn pijnloze vormen van acute pancreatitis mogelijk.

Verhoogde bloedamylasespiegels, leukocytose, milde hyperbilirubinemie, hypocalciëmie en hyperglycemie zijn van cruciaal belang bij de diagnose van acute pancreatitis. Verificatie van de diagnose draagt ​​bij aan echografie, waarbij u alvleesklieroedeem, verkalking, valse cysten kunt detecteren. Sinds de tweede helft van de zwangerschap is de ultrasone visualisatie van de pancreas moeilijk.

Differentiële diagnose van acute pancreatitis moet worden uitgevoerd met acute appendicitis, dissectie abdominale aorta-aneurysma, darmobstructie, acute cholecystitis, maagzweer, pyelonefritis en nierkoliek, loslating van de placenta, scheuring van de baarmoeder.

Behandeling van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is hetzelfde als bij niet-zwangere vrouwen en is gericht op het voorkomen en behandelen van shock, het voorkomen en behandelen van infecties, het onderdrukken van de afscheiding van de pancreas en anesthesie. Behandeling van zwangere vrouwen met acute pancreatitis vindt alleen plaats in een chirurgisch ziekenhuis. De patiënt mag niet eten, drinken en medicijnen innemen ("honger en dorst").

Tactiek van zwangerschap. Met de ontwikkeling van acute pancreatitis wordt tot 12 weken zwangerschap de onderbreking getoond.

De bevalling vindt plaats via het geboortekanaal. Keizersneden worden alleen uitgevoerd voor absolute obstetrische indicaties, gezien de infectie van de buikholte.

In geval van peritonitis van de pancreas na een keizersnede, extirpatie van de baarmoeder met buizen, wordt drainage van de buikholte getoond.

Auteurs: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap

Chronische pancreatitis is een veel voorkomende ziekte die onder andere jonge vrouwen treft. En voor hen zijn relevante zaken gerelateerd aan chronische pancreatitis en zwangerschap - hoe de zwangerschap zal toenemen tijdens pancreatitis, hoe gevaarlijk de ziekte is voor de foetus, wat zijn de eigenaardigheden van het dieet tijdens pancreatitis tijdens de zwangerschap, hoe zullen de exacerbaties zich manifesteren en wat ermee te doen en vele anderen. We zullen proberen de belangrijkste punten in het verloop van pancreatitis tijdens de zwangerschap uit te leggen.

Zwangerschap planning

De alvleesklier, zelfs ontstoken, voorkomt niet direct een normale conceptie (tenzij u rekening houdt met de geavanceerde ernstige vormen van de ziekte met de daarmee gepaard gaande scherpe uitputting van alle organen en systemen). Dat wil zeggen, zwanger worden in de aanwezigheid van chronische pancreatitis is redelijk realistisch. Ja, en op zichzelf heeft chronische pancreatitis geen negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus (uiteraard, mits er geen ernstige verergering van de ziekte is). Maar het is noodzakelijk om een ​​toekomstige zwangerschap te plannen, waarbij de gunstigste tijd voor conceptie wordt gekozen - een periode van stabiele en redelijk complete remissie.

Totdat een stabiele remissie van de ziekte is bereikt, is het beter om niet om verschillende redenen na te denken over zwangerschap:

• tijdens de zwangerschap neemt de belasting van het lichaam van de vrouw toe en worden zeer vaak bestaande chronische ziekten, waaronder pancreatitis, verergerd;
• bij het verlichten van de exacerbatie van pancreatitis en de overgang naar remissie, worden aan de patiënten nogal wat medicijnen voorgeschreven voor een beloop of permanente receptie, waarvan er vele gecontra-indiceerd zijn voor zwangere vrouwen.

Bij het plannen van een zwangerschap, moet u uw arts en gynaecoloog raadplegen, alle noodzakelijke tests doornemen, zelfs als u al lange tijd geen exacerbaties van pancreatitis heeft gehad. Zoek van tevoren een goede dokter die toezicht kan houden op uw zwangerschap, uw vragen kan beantwoorden en de ondervonden moeilijkheden op elk moment kan oplossen.

Het eten van een zwangere vrouw met chronische pancreatitis

Het begin van de zwangerschap verwijdert helemaal geen voedingsbeperkingen, maar integendeel, het maakt het noodzakelijk om te voldoen aan een strenger dieet dan in remissie.

Een zwangere vrouw met chronische pancreatitis moet altijd onthouden:

1. Dieet is verplicht: voeding is de belangrijkste factor die de verergering van de ziekte voorkomt.
2. Het dieet zal vrij streng zijn - zowel wat betreft het bereik van toegestane voedingsmiddelen en gerechten als de manier waarop voedsel wordt gekookt. In het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer toxicosen zich vaak ontwikkelen, is het raadzaam om het dieet aanbevolen voor exacerbatie (of versie 1 van dieet nr. 5P) te volgen: alleen gestoomde of gekookte gerechten zijn toegestaan, gevolgd door puréling. In het 2-3-trimester tijdens het normale verloop van de ziekte neemt het dieet geleidelijk toe.
3. Voorzichtigheid is geboden aan "natuurlijke vitamines" uit verse sappen, verse groenten, fruit en bessen. Vergeet niet dat veel van hen zijn gecontra-indiceerd voor pancreatitis. Het is beter om helemaal niet te weigeren om groenten, fruit, bessen en sappen te eten zonder hittebehandeling, omdat het risico van verergering aanzienlijk groter is dan het voordeel van deze producten. En de noodzakelijke vitamines en mineralen kunnen worden geselecteerd in de vorm van medicijnen. Met een stabiele remissie en een milde vorm van de ziekte is een kleine hoeveelheid toegestaan ​​fruit en bessen (niet-zure appels, abrikozen, bananen, kersen, meloenen, enz.) Toegestaan ​​in verse vorm.
4. Smaak "grillen" en plotselinge verlangens om iets zuurs te eten (warm, zout, enz.), Zo typerend voor vrouwen in de wachttijd van de baby - is ook niet voor jou. Terugtrekken uit het dieet is het niet waard.
5. Vergeet de noodzaak van fractionele kracht niet: eet elke 3-4 uur, laat geen hongerige pauzes toe.

Kenmerken van observatie van zwangere vrouwen met pancreatitis

1. Het verplicht informeren van een verloskundige-gynaecoloog over de aanwezigheid van pancreatitis, met vermelding van de ernst van de ziekte, het tijdstip van de laatste exacerbatie, het verstrekken van informatie over de behandeling en onderzoeken.
2. Nogmaals, samen met de verloskundige-gynaecoloog moeten de geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor pancreatitis, hun dosering en de duur van de behandeling worden herzien. Een vrouw blijft alleen achter met de nodige medicijnen, ter vervanging van medicijnen die tijdens de zwangerschap gevaarlijk zijn voor anderen (protonpompremmers kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door maagzuurremmers, enz.). Omgekeerd zijn sommige geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van gestosis of andere pathologische aandoeningen tijdens de zwangerschap gecontra-indiceerd bij pancreatitis.
3. Regelmatige (minstens 1 keer in 2 weken) observatie door een gastro-enteroloog of therapeut. Bovendien moet u mogelijk een endocrinoloog raadplegen.
4. Regelmatige aanvullende onderzoeken: coprogram, algemene en biochemische bloedtest, bloedonderzoek voor suiker, wekelijkse urinetests voor suiker en aceton, echografie van de pancreas, enz.
5. Als er een exacerbatie van pancreatitis is, is het het beste om het in een ziekenhuis te behandelen en het profiel wordt geselecteerd op basis van de duur van de zwangerschap. In de vroege stadia wordt een vrouw opgenomen in een afdeling gastro-enterologie, therapie of chirurgie met verplichte consultaties door gynaecologen in de late periodes en verergeringen van matige ernst worden vaak opgenomen in de afdeling pathologie van de zwangerschap en de chirurg en de gastro-enteroloog worden uitgenodigd om daar te raadplegen.
6. Toxicose van zwangerschap in de aanwezigheid van pancreatitis wordt ook beter behandeld in een ziekenhuis, omdat onder het masker van toxicose (misselijkheid, braken, verlies van eetlust, buikpijn, het verschijnen van aceton in de urine) een aanval van pancreatitis kan verbergen. Bovendien, zelfs als het echt toxicose betreft, is de kans op de ontwikkeling van een exacerbatie van chronische alvleesklierontsteking al op de achtergrond groot.

Exacerbatie van pancreatitis tijdens de zwangerschap

Symptomen van exacerbatie van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap zijn klassiek: buikpijn, braken, misselijkheid, koorts, geelzucht. Maar ze worden vaak gebruikt voor toxicose bij zwangere vrouwen. Zorg daarom voor medische hulp bij eventuele onaangename symptomen en informeer de arts over de aanwezigheid van pancreatitis. In geen geval zelfmedicatie!

Tijdens zwangerschap met pancreatitis

Het verloop van de zwangerschap op de achtergrond van pancreatitis zal afhangen van het feit of de exacerbaties zich ontwikkelen en hoe sterk ze zullen zijn. Veel zwangere vrouwen met pancreatitis hebben een lange toxicose in de eerste helft van de zwangerschap, en daarna verloopt alles soepel. Maar met extreem ernstige exacerbaties, vooral in de vroege stadia, is er een grote bedreiging voor het leven van de vrouw, daarom kan abortus nodig zijn.

Bevalling met pancreatitis

Chronische pancreatitis dient niet als een indicatie voor een keizersnede. Aanbevolen natuurlijke bevalling met adequate pijnverlichting (epidurale anesthesie).

conclusie

Normale zwangerschap en bevalling van een gezonde baby met pancreatitis zijn goed mogelijk. Het belangrijkste is om het advies en de aanbevelingen van de arts te volgen, een dieet te volgen en nauwlettend toe te zien op uw welzijn.

Pediatrician and pediatric endocrinologist. Onderwijs - Pediatrische faculteit NSMU. Ik werk sinds 2000, vanaf 2011 - een wijk-kinderarts in een kinderkliniek. In 2016 ben ik geslaagd voor specialisatie en heb ik een certificaat in kinder endocrinologie ontvangen, en sinds begin 2017 heb ik ook een receptie geleid als...

Comments

Ik ga naar Eco met chronische parkreatitis, een kat. Ik heb lang niet de moeite genomen. Met hormoontherapie, een licht tumult in de buik en een schending van de stoel. Iets anders stoort me - mijn erosieve refluxisofagitis verslechtert voortdurend, ik zat 6 maanden op een IPP en tijdens de zwangerschap kunnen ze dat niet zijn. Maar de arts zei dat IPP tijdens de zwangerschap alleen in Rusland verboden is, dus ik denk - wel, ik zal doen met mijn GERD, omdat ik zeer ernstige pijn heb tijdens exacerbaties in de keel. Kunnen we scoren op de aanbevelingen van artsen en Pariet meenemen? Het lijkt erop dat hij het minst gevaarlijk is. Dit is beter dan een soort piek in de slokdarm krijgen of zelfs een gat erin. Of God verbiedt kanker. Ik zou het op prijs stellen als de dokter en de kat me een verzoek zouden sturen. heeft dit artikel gecompileerd. Bedankt

Ja, behalve IPP helpt helemaal niets. Alle ganatons daar, smecta's en andere antracides zijn als een dode poultice. ((Ik heb deze onzin al 2 jaar niet kunnen genezen, ik deed het zelfs in het ziekenhuis en vroeg om een ​​operatie - ze schrijven het niet voor, ze zeggen dat het ineffectief is.. Ik volg het dieet. Ik weet niet eens hoe het moet - panctiatitis stoort je helemaal niet, maar voortdurende problemen en pijn erosie door gietstukken.

Inga, zo'n vraag moet je alleen beslissen in samenwerking met een gastro-enteroloog en een verloskundige-gynaecoloog. Probeer een andere arts te raadplegen. Informatie over de veiligheid van het gebruik van deze groep geneesmiddelen tijdens de zwangerschap is zeer beperkt. Volgens de gevestigde mening kan IPP tijdens de zwangerschap alleen worden voorgeschreven aan vrouwen met endoscopisch bevestigde of gecompliceerde GERD, bij wie de behandeling met H2-blokkers niet effectief was.

Om te kunnen reageren, registreer of log in.

Chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap

Ik schrijf je met zo'n probleem: ik heb 26 weken zwangerschap. Gedurende de zwangerschap doet de alvleesklier pijn (ik heb chronische pancreatitis, 2 keer in het ziekenhuis was ik onder IV infuus: één keer in 15 weken, toen in 20). Mijn amylasespiegel stijgt in mijn urine en pijn en amylase is normaal in het bloed. Constant opgeblazen gevoel en constipatie, maar ik kan helemaal geen groenten en fruit eten. Nu, op de achtergrond hiervan, is mijn gehele baarmoedercervix verkort en was er een opening van anderhalve centimeter met een bellenverzakking na 20 weken. Gedurende 21 weken heb ik mijn baarmoeder dichtgenaaid, ik neem vier keer per dag een biefstuk met een halve pil en blijf constant liggen. Wanneer ik opsta en een beetje kijk, verschijnt de toon onmiddellijk en de baarmoeder verstijft, in liggende positie gebeurt het ook. Nog steeds pijn aan de zijkanten van de baarmoeder. Kan ik no-shpu nemen? En nog iets: mijn alvleesklier begon weer pijn te doen, haar temperatuur was 37.2, ze bleef constant. Wat maakt het zo ontstoken? Ik heb een streng dieet, moet ik opnieuw een infuus nemen? Hoe erg is het in mijn toestand en hoe beïnvloedt het het kind? Vóór de zwangerschap deed de pancreas ook regelmatig pijn, maar dit is nooit gebeurd. En meer: ​​ik kan zelf een dergelijke diagnose stellen en zal ik mijn geboorte bereiken, hoe denk je? Help me alsjeblieft met advies, ik ben constant bang voor het kind en voor mezelf, ik ben 29 jaar oud, het eerste en zeer begeerde kind, ik kon niet eerder zwanger worden.

Berezovskaya Ye P. antwoorden

Het is altijd belangrijk om de vraag te beantwoorden hoe de diagnose pancreatitis in uw geval correct is gesteld en wat de behandeling zou moeten zijn, gezien het feit dat de zwangerschap in de loop van de beëindiging is. Wat u beschrijft (klachten van het maagdarmkanaal) is immers ook kenmerkend voor een normale zwangerschap en met het gebruik van ginipral kan het ook een bijwerking zijn.
Acute pancreatitis (hoewel het een exacerbatie van chronische pancreatitis is, hoewel de diagnose chronische pancreatitis in het buitenland door de meeste artsen niet wordt erkend) voor zwangerschap is uiterst zeldzaam en komt voor in 1 geval per 4.000-10.000 zwangerschappen (afhankelijk van de regio). In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door de vorming van galstenen en de blokkering van de gemeenschappelijke afscheidingsgalkanaal in het openingsgebied van de pancreasbuis. Het niveau van vet (triglyceriden) in het bloed tijdens de zwangerschap neemt toe, dus deze aandoening kan het optreden van pancreatitis veroorzaken. Drie andere oorzaken van pancreatitis bij zwangere vrouwen: een reactie op medicijnen (thiaziden, een aantal antibiotica), alcoholgebruik, pancreasbuizenletsel.
Wat zijn de criteria voor het instellen van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen? Klachten en symptomen kunnen zo verschillend zijn van verschillende orgaansystemen, niet alleen van het spijsverteringskanaal, dat men er niet alleen op kan vertrouwen. 10% van de vrouwen met pancreatitis heeft klachten van het ademhalingssysteem. Misselijkheid en braken zijn de fysiologische norm van zwangerschap, maar kunnen ook een teken van pancreatitis zijn. Gordelroos in de bovenbuik komt ook voor bij zwangere vrouwen zonder pancreatitis. En hetzelfde kan worden gezegd over andere tekenen van pancreatitis - tijdens de zwangerschap kunnen ze allemaal normaal zijn.
Met ultrasound of computertomografie kunt u wijzigingen in de alvleesklier zien, die meestal wordt vergroot, en als er stenen in de galblaas en in de ductus zijn, kunnen ze ook worden gedetecteerd.
Laboratoriumdiagnostiek is moeilijk, omdat veel indicatoren in een normale zwangerschap anders zijn dan die buiten de zwangerschap.

Het niveau van triglyceriden bij alle zwangere vrouwen is verhoogd, maar bedraagt ​​meestal niet meer dan 3,4 mmol / l. Bij zwangere vrouwen met pancreatitis is het vetgehalte veel hoger, namelijk 8,5-11,3 mmol / l.
Calciumspiegels nemen af ​​en hypocalciëmie komt voor bij de helft van de zwangere vrouwen met pancreatitis, wat ook kan worden vastgesteld.
Normaal variëren de serumamylasespiegels bij zwangere vrouwen van 30 tot 150-160, lipaseniveaus variëren van 4 tot 208 (afhankelijk van de referentiewaarden van de laboratoria). Met pancreatitis zijn de niveaus van beide enzymen aanzienlijk verhoogd. In feite is de definitie van deze niveaus zeer gevoelig voor pancreatitis (94%). Gemiddeld neemt het niveau van amylase bij pancreatitis toe tot 1400 IU / l, maar kan hoger zijn.
Het niveau van amylase in de urine bij zwangere vrouwen wordt zelden bepaald, omdat het enigszins verhoogd kan zijn. Ook een groot aantal medicijnen, waaronder tocolytica, beïnvloeden de hoeveelheid amylase in de urine.
Als uw bloedspiegels van enzymen normaal zijn, staat de diagnose pancreatitis onder een groot vraagteken en kan dit een manifestatie zijn van overdiagnose, een valse diagnose of bijwerkingen van bedrust en het gebruik van een groot aantal geneesmiddelen.

Dus, met betrekking tot het maken van de juiste diagnose van pancreatitis, moet u een competentere arts raadplegen. Misschien bent u in dit opzicht een perfect gezonde vrouw die de eigenaardigheden van het maagdarmkanaal bij zwangere vrouwen niet kent en alle onaangename symptomen die hieruit voortkomen.

Met betrekking tot het behoud van zwangerschap. Het is belangrijk om één ding te begrijpen: als een zwangerschap zich in een permanente interruptiemodus bevindt, moeten daar heel goede redenen voor zijn. De strijd in het behoud van zwangerschap rechtvaardigt zichzelf niet altijd, en des te meer zo agressieve strijd. Het is altijd noodzakelijk om de misvormingen van het kind uit te sluiten - het is noodzakelijk om een ​​anatomische echografie uit te voeren met een gedetailleerde studie van de structuur van alle organen en systemen van de foetale organen. Voor het uitvoeren van een dergelijke echografie moet een arts zijn die training heeft in perinatologie (foetale ziekte).

Pancreatitis is geassocieerd met meer dan 800 mutaties (veranderingen) van een gen dat betrokken is bij een zeer gevaarlijke ziekte - cystische fibrose (CFST) (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator). Dit betekent dat als u echt een voorgeschiedenis van episodes van pancreatitis hebt, en vaak verschillende chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem (sinusitis, neuspoliepen, bronchitis), onvruchtbaarheid, u de drager van dit gen kunt zijn, wat betekent dat de kans op doorgeven van het gen aan een kind toeneemt. Daarom moet de benadering om de situatie te beoordelen - waarom de zwangerschap eindeloos wil eindigen - nuchter zijn, rekening houdend met heel veel voor- en nadelen en aanvullende onderzoeksmethoden. Dit is aan de ene kant.
Aan de andere kant is het belangrijk om te begrijpen, en of de conserveringstherapie en een bedrust aan u getoond wordt. Misschien is de situatie met het risico op zwangerschapsverlies overdreven, evenals met pancreatitis.

Dus je had een verkorting van de baarmoederhals, je werd dringend een hechting op de baarmoederhals gedaan. Natuurlijk, als de baarmoeder te kort is, de opening en verzakking van de vliezen, is de kans op een succesvolle hechting en het behouden van de zwangerschap extreem laag, maar er is nog steeds. Maar het is klaar. En wat zijn de afmetingen van de baarmoederhals nu? Als ze weer normaal worden, doet zich de vraag voor van de rationaliteit van uw ziekenhuisverblijf met betrekking tot het 'behouden' van de therapie.
Samentrekkingen van de baarmoeder is een normaal fysiologisch verschijnsel tijdens de zwangerschap, als deze weeën niet regelmatig worden en niet in contracties veranderen. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap kan de buik "verharden" wanneer de foetus draait, wanneer de vrouw van houding verandert, gewoon uit een activiteit. Naarmate de baarmoeder groeit, verschijnen er ligamentische pijnen - pijn aan de zijkanten en de onderbuik, vooral als de positie van het lichaam verandert.

Het is mogelijk dat wat u beschrijft geen "gevaar om zwangerschap te verliezen" is, maar een norm - op voorwaarde dat de lengte van de baarmoederhals weer normaal is en niet minder is dan 2 cm. Zie je, het behoud van bedrust helpt niet om de zwangerschap te handhaven, zelfs met cervicale insufficiëntie en naaien is bewezen en meer dan eens. Daarom kan een dergelijke vrouw in het buitenland in het ziekenhuis worden geobserveerd, maar gewoonlijk wijst niemand haar een tocolytica toe, omdat ze hun eigen strikte indicaties en contra-indicaties hebben voor de afspraak (therapie met Tocolytica (conservering) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Bedrust verhoogt het risico op bloedstolsels, dus het wordt in veel gevallen niet aangemoedigd. Na het hechten van de baarmoederhals, is fysieke activiteit beperkt tot slechts een paar dagen, en met stabilisatie van de processen (de lengte verkort niet), mag de vrouw thuis een normaal leven leiden, waarbij ze alleen het seksleven beperkt, gewichten opheft en traint.

U moet worden geleid door een hoog-risico arts die is opgeleid in een risicovolle zwangerschap, als het echt pancreatitis is, is uw leven in gevaar, omdat het sterftecijfer van zwangere vrouwen met pancreatitis zeer hoog is. Daarom moet in uw geval een dringende raadpleging van artsen worden gehouden, met medewerking van deskundigen, onder meer van het Republikeins Centrum voor Perinatologie. De diagnose pancreatitis moet worden bevestigd of weerlegd volgens de huidige diagnostische criteria voor deze ziekte bij zwangere vrouwen (1), de kwestie van agressief gebruik van tocolytica moet worden herzien (2), de mogelijke oorzaken van zwangerschapsafbreking moeten zorgvuldig worden geanalyseerd (3). Met andere woorden, in uw geval is het belangrijk om duidelijk de vraag te beantwoorden: GEZONDHEID (buigt gewoon de stick) of lijdt ERNSTIGE INVULLING VAN ZWANGERSCHAP (en allereerst moet er worden nagedacht over alle maatregelen voor UW redding)?

Hoe om te gaan met pancreatitis tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een aandoening die u met plezier verwacht. Je lichaam varieert echter enorm tijdens de zwangerschap. En veel chronische ziekten kunnen beginnen te escaleren. Deze omvatten pancreatitis tijdens de zwangerschap. Vaker is het een exacerbatie van een chronische ziekte, maar het kan voor de eerste keer voorkomen.

De redenen voor deze aandoening

Wat is pancreatitis in het algemeen? Onder deze omstandigheden moet je het ontstekingsproces begrijpen dat zich in de pancreas ontwikkelt. De redenen hiervoor kunnen verschillende factoren zijn:

• onjuiste voeding - als je van vet, gebakken en gerookt voedsel houdt, is dit allemaal een sterke belasting van de pancreas (onze cursus vertelt in detail over hoe te eten: de geheimen van goede voeding voor de aanstaande moeder >>>);
• andere chronische ziekten van de spijsverteringsorganen - gastritis, ulcera, cholecystitis;
• alcohol en nicotine hebben een extreem negatieve invloed op de toestand van de alvleesklier;
• genetische aanleg - als uw bloedverwanten ziektes van de pancreas hadden;
• soms vindt infectieuze pancreatitis plaats - veroorzaakt door virussen of bacteriën;
• diabetes mellitus - een lang verloop van de ziekte veroorzaakt het optreden van ontsteking in de klier.

In het geval u zwanger bent, wordt de alvleesklier onderworpen aan nog meer stress. Dit komt door de hormonale veranderingen in het lichaam, veranderingen in de voeding, verhoogde belasting van de lever. Het draagt ​​bij aan de verergering van pancreatitis en compressie van de klier door de groeiende baarmoeder, de verplaatsing naar de zijkanten, een strakkere pasvorm van andere organen.

Pancreatitis bij zwangere vrouwen kan voor de eerste keer voorkomen en verergering van pancreatitis tijdens de zwangerschap kan voorkomen.

Symptomen van pancreatitis bij zwangere vrouwen

Hoe kun je begrijpen dat je pancreatitis hebt? De verschijnselen van deze aandoening verschillen niet van de symptomen van pancreatitis bij niet-drachtigen.

1. Ten eerste treedt misselijkheid op, die je in het begin misschien niet eens merkt. Immers, tijdens de zwangerschap is dit een veel voorkomend fenomeen (lees hier meer over in het artikel Misselijkheid tijdens de zwangerschap >>>). Maar misselijkheid stopt niet en kan zelfs veranderen in overgeven. Dit is een ongewoon symptoom, wat op een bestaande pathologie kan duiden (lees meer informatie uit het artikel Braken tijdens de zwangerschap >>>);
2. In sommige gevallen kan uw temperatuur stijgen - enigszins tot 37,5 * C;
3. Dan voel je de zwaarte in de maag en aan de linkerkant onder de rand. De ernst neemt geleidelijk toe, kan veranderen in een pijnlijke en tintelende pijn. Vaak is de pijn van de aard van een gordelroos - dat wil zeggen, het doet pijn zowel voor als achter. Dit betekent dat je een pijnlijke vorm van de ziekte hebt;
4. Vaker voorkomende dyspeptische variant van pancreatitis. In dit geval hebt u een stoelstoornis - het wordt frequent en pasteuze, soms zelfs vloeibare vorm (lees het eigenlijke artikel Diarree tijdens de zwangerschap >>>). Ontlasting is glanzend en glad - dit komt door onverteerd vet. Tegelijkertijd verschijnen opgezette buik en gerommel;
5. Soms kun je een asymptomatische ziekte waarnemen. Natuurlijk zijn de symptomen niet helemaal afwezig, maar je kunt ze opschrijven over voedingsfouten, of toxemia.

Over het algemeen lijdt je welzijn behoorlijk sterk. Natuurlijk is de eetlust gebroken. Dit heeft invloed op de foetus, omdat het de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen niet ontvangt. Wat te doen met pancreatitis tijdens de zwangerschap? Voor het uitvoeren van de nodige maatregelen om ontsteking van de alvleesklier te elimineren.

Hoe kan ik helpen?

Als u tijdens de zwangerschap voor het eerst pancreatitis heeft en uw welzijn aanzienlijk schaadt, zijn er ernstige pijnen, ernstige misselijkheid met braken - zoek medische hulp. Kan een chirurgische behandeling vereisen.

Als u deze ziekte eerder al heeft gehad en nu geen duidelijk ongemak veroorzaakt, kunt u tijdens de zwangerschap onafhankelijke maatregelen nemen om pancreatitis te behandelen.

dieet

De eerste oefening die u kunt doen, is een goed dieet volgen. Uiteraard impliceert zwangerschap al een complete en rationele voeding (dit wordt uitgebreid beschreven in het artikel Voeding tijdens de zwangerschap >>>). Pancreatitis is echter een ziekte van het spijsverteringsstelsel, wat betekent dat het dieet dienovereenkomstig moet worden aangepast.

Wat eet je tijdens een exacerbatie van pancreatitis?

• Kippenbouillon, vissoepen, mager gekookt vlees. Het is het beste om gerechten voor een paar te koken of te koken. Het wordt ook aanbevolen om voedsel te eten in de armoedige vorm - tenminste in de eerste dagen van de ziekte;
• Zuivelproducten kunnen in kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Het beste voedsel voor u is magere kwark en kefir;
• Groenten en fruit - bevat geen grote hoeveelheid vezels. Bananen, gedroogde vruchten, bessen zullen nuttig zijn;
• Rijst en boekweitpap, beter op water. Het meest nuttig voor pancreatitis is havermout;
• Snoepjes eet je beter natuurlijk, in kleine hoeveelheden;
• Het is handig om mineraalwater te gebruiken - Borjomi, Yessentuki. Voordat je dit water drinkt, moet je alle gasbellen eruit laten.

Een dergelijke voeding is gericht op maximale ontlasting van de alvleesklier. Dit vermindert het ontstekingsproces.

Wat moet u uitsluiten van het dieet, tenminste tijdelijk?

1. Vet vlees en vis, vet en gefrituurd voedsel, gerookt en zout voedsel;
2. Chocolade, slagroomtaart en taarten;
3. Appelen, peren, aardappelen;
4. Kippeneieren in welke vorm dan ook.

Eten moet fractioneel zijn - dit betekent dat je 5-6 keer per dag voedsel moet eten, in kleine porties. Het vermindert ook de belasting van de alvleesklier.

geneeskunde

Helaas is pancreatitis alleen niet genoeg. Je moet nog steeds een paar medicijnen nemen die de werking van de klier herstellen. Zwangerschap beperkt de lijst met dergelijke medicijnen.

• Enzym betekent. Deze omvatten Mezim, Festal, Creon. Ze zijn het middel voor substitutietherapie - je alvleesklier kan niet de benodigde hoeveelheid enzymen produceren. Dit leidt tot verminderde spijsvertering en daarom ontvangt de foetus niet de noodzakelijke voedingsstoffen. Je moet ze onmiddellijk voor een maaltijd nemen;
• Antacida medicijnen. Almagel en Gaviscon zijn toegestaan ​​voor zwangere vrouwen. Hun gebruik is nodig om de zuurgraad van maagsap te verminderen, wat de pancreas kan irriteren. Neem ze een half uur voor de maaltijd;
• Middelen voor het verbeteren van de peristaltiek. Zwangere medicijnen zijn toegestaan ​​Trimedat. Het gebruik ervan zal de terugvloeiing van spijsverteringssap naar de pancreas voorkomen;
• Choleretic drugs worden aan u getoond om de stroom van gal te verbeteren en de spijsvertering te herstellen. Deze omvatten Allohol en Kholosas;
• Met ernstige pijn kun je krampstillend medicijn gebruiken - No-shpa, Spazmalgon. Ze mogen echter niet worden misbruikt omdat ze de tonus van de baarmoeder kunnen beïnvloeden;
• Om normale ontlasting te herstellen, moet je medicijnen nemen met probiotica - Linex (huidig ​​artikel over het onderwerp: Linex tijdens de zwangerschap >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Het verloop van de medicamenteuze behandeling moet minstens een week duren en moet worden voorgeschreven door een arts.

Pancreatitis tijdens de zwangerschap - hoe te behandelen met folkremedies? Helaas kunnen volksrecepten geen goed effect hebben bij pancreatitis. Het risico op bijwerkingen door het gebruik ervan kan de voordelen enorm overtreffen. Daarom wordt traditionele geneeskunde niet aanbevolen voor u bij de behandeling van pancreatitis tijdens de zwangerschap.

Het enige dat kan worden geadviseerd is de ontvangst van siroop of rozenbottels bouillon. Het draagt ​​bij tot een betere stroom van gal, wat helpt het spijsverteringsproces te verbeteren.

Het optreden van pancreatitis is altijd een onaangename aandoening. Vooral als je zwanger bent. Wees echter niet bang, want deze ziekte is gemakkelijk te behandelen. Het belangrijkste is om het op tijd te starten en alleen goedgekeurde medicijnen te gebruiken.

Zwangerschap met pancreatitis en cholecystitis

Pancreatitis is een polyetiologische ziekte die wordt gekenmerkt door inflammatoire destructieve veranderingen in de pancreas.

Chronische pancreatitis is een chronische ontsteking van de alvleesklier.

Er zijn primaire chronische pancreatitis, waarbij het ontstekingsproces vanaf het begin in de alvleesklier is gelokaliseerd, en secundair (gelijktijdig), dat zich geleidelijk ontwikkelt op de achtergrond van andere gastro-intestinale aandoeningen (bijvoorbeeld chronische gastritis, cholecystitis, enteritis) en daarmee pathologisch wordt geassocieerd.

ICD-10-softwarecode
K85 Acute pancreatitis.
K86 Andere ziekten van de pancreas.

epidemiologie

Volgens autopsie is het aandeel pancreatitis van 0,18 tot 6%, maar in de klinische praktijk wordt de ziekte niet altijd gediagnosticeerd.

De prevalentie van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is 1 op 4000 vrouwen. Tijdens de zwangerschap kan acute pancreatitis op elk moment voorkomen, maar vaker in de tweede helft van de dracht.

Exacerbatie van chronische pancreatitis komt voor bij ongeveer 1/3 van de zwangere vrouwen en valt vaak samen met de ontwikkeling van vroege toxicose.

PREVENTIE VAN ZWANGERSCHAPTRAP IN ZWANGERSCHAP

De tijdige behandeling van ziekten die pancreatitis veroorzaken, de eliminatie van chronische intoxicatie (productie, alcoholisme) is noodzakelijk. Het is belangrijk om te zorgen voor een uitgebalanceerd dieet en een duidelijke manier van eten. Van groot belang is sanitair.

Sanatorium-resortbehandeling is geïndiceerd in de fase van volledige remissie of in de afwezigheid van frequente exacerbaties. Aanbevolen resorts met mineraalwater en geneeskrachtige modder.

CLASSIFICATIE VAN PANCRATISITIE

Er zijn:
· Acute pancreatitis;
· Chronische pancreatitis.

Volgens het klinische beloop worden 5 vormen van de ziekte onderscheiden:
· Chronische recidiverende pancreatitis, gekenmerkt door een uitgesproken afwisseling van remissies en exacerbaties van het proces;
Pijnlijke vorm met aanhoudende pijnen die domineren in het ziektebeeld van de ziekte;
· Pseudotumorvorm;
· Latent (pijnloos) formulier.
· Scleroserende vorm met relatief vroege opkomende en snel voortschrijdende tekenen van pancreasinsufficiëntie.

In deze vorm ontwikkelt zich obstructieve (mechanische) geelzucht als gevolg van compressie van het gemeenschappelijke galkanaalgedeelte dat er doorheen gaat met een samengedrukt klierweefsel.

Er zijn drie stadia van de ziekte:
· Eerste;
· Matig;
· Zwaar (cachectisch, terminal).

In fase II en vooral stadium III van de ziekte is er sprake van een overtreding van de exocriene (I-III-graad) en vaak de endocriene functie van de pancreas.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN PANCREATITIS

De etiologie van primaire chronische pancreatitis is divers. Langdurige acute pancreatitis kan chronisch worden, maar vaker wordt chronische pancreatitis geleidelijk gevormd onder invloed van ongunstige factoren. Niet-systatische, onregelmatige voeding, het eten van pittig en vet voedsel en chronisch alcoholisme, vooral in combinatie met een tekort aan eiwitten en vitamines in het dieet, zijn factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

Secundaire chronische pancreatitis compliceert het beloop van cholecystitis, cholelithiase, penetrerende gastrische en duodenale ulcera. De achtergrond voor chronische pancreatitis zijn infectieziekten (infectie bof, tyfus en tyfus koorts, virale hepatitis), worminfecties, allergische reacties, obesitas, stress, ziekten van de lever en spijsverteringsorganen, gestosis, chronische toxiciteit van lood, kwik, fosfor, arseen.

pathogenese

Aandrijfmechanisme een chronisch ontstekingsproces in de pancreas - intraorganic retentie en activatie van pancreasenzymen, vooral lipase en trypsine, autolyse dragen parenchym klier. Tegelijkertijd treedt de reactieve groei van bindweefsel op, dat vervolgens verschrompelt, wat bijdraagt ​​aan de vorming van littekens en verharding van het orgaan.

Predisponeren tot chronische pancreatitis spasme, ontsteking of een tumor stenose pechonochnopodzheludochnoy ampullen, insufficiëntie van de sfincter van Oddi, bevordert penetratie van ulcus inhoud in de ductus pancreaticus.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Zwangerschap kan de ziekte veroorzaken, vooral in de latere perioden. Bij vroege toxicose bij vrouwen die lijden aan chronische pancreatitis, moet de mogelijke exacerbatie worden uitgesloten. Wanneer pre-eclampsie (waterzucht, nefropathie) geen thiazidediuretica met diuretica gebruikt, omdat ze bijdragen aan de ontwikkeling van acute pancreatitis.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN PANCRATISERING BIJ ZWANGERE VROUWEN

Symptomen van chronische pancreatitis zijn divers, maar in de meeste gevallen worden de volgende symptomen onderscheiden:
· Pijn in het epigastrische gebied en / of in het linker hypochondrium;
· Dyspeptische symptomen;
· Alvleesklier diarree;
· Gewichtsverlies;
· De toetreding van de SD.

Met het lokalisatieproces in het hoofd van de pancreas wordt pijn opgemerkt in het epigastrische gebied aan de rechterkant. Met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het lichaam van de alvleesklier - in het linker epigastrische gebied, met de nederlaag van zijn staart - in het linker hypochondrium. Pijn straalt naar de rug en heeft een gordelroos karakter, het verspreiden van het epigastrische regio naar links langs de ribbenrand naar de wervelkolom. Bestraling van pijn is ook mogelijk in de regio van het hart (met imitatie van angina), in het linker schouderblad, linkerschouder en soms in de linker
iliacale regio. Pijn onderscheidt zich van nature en intensiteit. Ze kunnen permanent (beklemmend, pijnlijk) zijn of een tijdje na het eten voorkomen (zoals bij een maagzweer), vooral na het eten van vet of gekruid voedsel, of als een fit lijken. Intervallen tussen aanvallen - van enkele dagen tot meerdere jaren. Alleen in zeldzame gevallen manifesteert chronische pancreatitis zich met relatief constante langdurige pijn, die kan worden veroorzaakt door schade aan de zenuwstammen en plexi rond de pancreas.

Palpatie onthult tederheid in het epigastrische gebied en linker hypochondrium. Het is mogelijk om in geïsoleerde gevallen een vergrote en samengedrukte alvleesklier in chronische pancreatitis te palperen.

Dyspeptische symptomen bij chronische pancreatitis hinderen patiënten vaak. Patiënten klagen over een volledig verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, maar als in het ontstekingsproces betrokken zijn de insulaire apparaat van de pancreas en diabetes ontwikkelt, integendeel - een sterke honger en dorst. Let op symptomen zoals overmatige speekselvloed, boeren, misselijkheid, braken, winderigheid, gerommel in de buik, afwisselend obstipatie en diarree, of "pancreas" diarree met overvloedige stinkende papperig kruk met een olieachtige glans.

Wanneer coprologisch onderzoek het hoge gehalte aan onverteerd voedsel bepaalt.

Door de ontwikkeling van exocriene pancreasinsufficiëntie en verminderde spijsverterings- en absorptieprocessen in de darm, ontwikkelt zich soms gewichtsverlies. Het draagt ​​bij aan het verlies van eetlust en de toevoeging van diabetes. In sommige gevallen gaat chronische pancreatitis, vooral in de periode van exacerbatie, gepaard met subfebriele aandoeningen.

In andere organen bij chronische pancreatitis vinden vaak ook veranderingen plaats. Meestal gaat de ziekte gepaard met reactieve hepatitis.

Complicaties van chronische pancreatitis - abces, cyste, pseudocyst of verkalking van de alvleesklier, zware diabetes, milt veneuze trombose, stenose ontwikkeling rubtsovovospalitelnogo alvleesklierbuis en papillaire etc. Tegen lange wapperende pancreatitis mogelijke secundaire ontwikkeling van pancreaskanker..

COMPLICATIES VAN DE GESTART

Zwangerschap in 28% van de gevallen wordt gecompliceerd door vroege toxicose (misselijkheid, braken) en vaak braken duurt tot 16-17 weken zwangerschap. Chronische pancreatitis beïnvloedt het verloop van de tweede helft van de zwangerschap en de uitkomst daarvan niet significant.

DIAGNOSE VAN PANCRATISERING IN ZWANGERSCHAP

Alle auteurs spreken unaniem over de late diagnose van de ziekte bij zwangere vrouwen. Dit komt door het ontbreken van duidelijke diagnostische criteria voor exacerbatie van pancreatitis bij zwangere vrouwen en precieze aanvullende onderzoeksmethoden die kunnen worden gebruikt voor de diagnose van deze categorie patiënten. Het is ook belangrijk dat artsen vaak de mogelijkheid vergeten om pancreatitis te ontwikkelen bij zwangere vrouwen. In dit opzicht voeren ze geen preventieve maatregelen uit om een ​​mogelijke exacerbatie tijdens de zwangerschap te voorkomen.

GESCHIEDENIS

De geschiedenis houdt rekening met indicaties van eerder overgedragen acute pancreatitis of periodieke exacerbaties van chronische pancreatitis.

FYSISCHE ENQU SURTES

Bij onderzoek wordt de icterische verkleuring van de huid en sclera waargenomen, die wordt veroorzaakt door de compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door de vergrote kop van de pancreas. Pijn bij palpatie in het epigastrische gebied in de projectie van de pancreas, wordt de weerstand van de voorste buikwand in de bovenbuik bepaald. Zones met verhoogde gevoeligheid van de huid (Zakharyin - Ged) in het gebied van VIII - X segmenten aan de linkerkant worden gedetecteerd.

LABORATORIUM ONDERZOEK

· Een bloedtest.
· Biochemische bloedtest.

Bepaal de activiteit van amylase en lipase in het bloed en de urine. Een verhoging van de activiteit van amylase en lipase bij acute pancreatitis vindt plaats op de eerste dag en duurt 3-7 dagen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat tijdens de zwangerschap de activiteit van enzymen kan worden verhoogd, zelfs in afwezigheid van pancreaspathologie. Bij chronische pancreatitis wordt een verhoogde activiteit van enzymen in het bloed of de urine zelden waargenomen. Vaak bij patiënten met chronische pancreatitis openbaart hypochrome matige anemie, gedurende de exacerbatie van de ziekte - verhoogde ESR, kleine leukocytose, dysproteïnemie door verhoogde serum globulinen, verhoogde activiteit aminotranferaz en aldolase. Met de nederlaag van het eilandapparaat van de klier hyperglycemie en glucosurie bepalen. Om longgehaltes van het koolhydraatmetabolisme te detecteren, moeten alle patiënten een studie van het suikergehalte in het bloed uitvoeren met een lading (enkel of dubbel) glucose. In geval van overtreding van de exocriene functie van de pancreas, wordt hypoproteïnemie meestal bepaald, en in ernstiger gevallen, een schending van het elektrolytmetabolisme, in het bijzonder hyponatriëmie.

· Coprologisch onderzoek (om de exocriene functie van de pancreas te beoordelen).

INSTRUMENTAAL ONDERZOEK

Echografie van de alvleesklier
· In geval van acute pancreatitis worden pancreasoedeem, vochtophoping, galstenen, dilatatie van het gewone leverkanaal als gevolg van schending van de galuitstroom gedetecteerd;
· Bij chronische pancreatitis worden de grootte van de pancreas, de uitbreiding en onregelmatigheid van de contour, de pseudocyst en de aanwezigheid van een geëxpandeerd pancreaskanaal beoordeeld.

Het is onmogelijk om alleen op ultrasone gegevens te vertrouwen voor de diagnose van pancreatitis, het kan leiden tot overdiagnose.

Deze studie wordt strikt volgens de aanwijzingen uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met alle normen voor stralingsveiligheid en bescherming van de foetus. Röntgenonderzoek van de twaalfvingerige darm onder hypotonie (duodenografie) onthult de vervormingen van de binnencontour van zijn lus en depressie van de vergrote kop van de pancreas. In zeldzame gevallen bepaalt radiografie focale calcificaties in het gebied van de pancreas.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Diagnose van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is moeilijk. Ziekten die een differentiële diagnose vereisen:
· Pre-eclampsie;
· PONRP;
· Urolithiasis;
· Acute cholecystitis.

Er dient aan te worden herinnerd dat een toename in bloedamylase niet alleen met pancreatitis wordt waargenomen, maar ook met normale zwangerschap, nierfalen, parotitis, galwegen en maagperforatie.

Chronische pancreatitis moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd van een pancreastumor.

Het is noodzakelijk om de diagnose cholecystitis, maagzweren en darmzweren, chronische enteritis en andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel uit te sluiten.

In zeldzame gevallen wordt cystische fibrose (cystofibrose van de pancreas) gedetecteerd - een aangeboren systemische ziekte die wordt gekenmerkt door disfunctie van de externe niet-secretoire klieren met de afgifte van een stroperige afscheiding. Atrofie, meervoudige cysten en fibrose worden waargenomen in de pancreas. Het klinische beeld doet denken aan chronische pancreatitis, die optreedt met een uitgesproken exocriene pancreasinsufficiëntie, verminderde spijsvertering en absorptie in de darm. In tegenstelling tot de gebruikelijke vormen van chronische pancreatitis, wordt bij deze ziekte de nederlaag van de pancreas gecombineerd met chronische ontstekingsziekten van de longen. Bij frequente exacerbaties van chronische pancreatitis moet men rekening houden met de mogelijkheid van de aanwezigheid van stenen in de virsung-buis (pancreatolithiasis).

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond. Indien nodig, een endocrinoloog.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 15 weken. Chronische recidiverende pancreatitis in remissie. Vroege toxicose zwanger.

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Zwangerschap heeft geen invloed op het beloop van chronische pancreatitis en deze ziekte dient niet als contra-indicatie voor zwangerschap bij de meeste patiënten, net zoals pancreatitis de foetoplacentale homeostase niet verstoort. Vrouwen die aan chronische pancreatitis lijden, moeten echter in de dispensary zijn; het is noodzakelijk activiteiten uit te voeren die gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke exacerbaties of complicaties van de ziekte.

In geval van stabiele remissie van de ziekte, bij afwezigheid van duidelijke stoornissen van de pancreasfunctie en complicaties, zoals diabetes, is zwangerschap met chronische pancreatitis toegestaan. Vanaf de eerste weken van de zwangerschap staan ​​vrouwen met chronische pancreatitis onder supervisie van een verloskundig specialist en een huisarts, zodat bij de eerste tekenen van exacerbatie van de ziekte een passende behandeling moet worden uitgevoerd.

BEHANDELING VAN COMBINATIES VOOR GESTATIES

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts en acute pancreatitis - alleen in een chirurgisch ziekenhuis.

Behandeling van mild, matig en ernstig braken bij zwangere vrouwen - zie het hoofdstuk "Toxicose bij zwangere vrouwen".

Bij bloedarmoede worden ijzersupplementen voorgeschreven in combinatie met ascorbinezuur en foliumzuur.

Behandeling van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als bij acute pancreatitis. Dieettherapie is de belangrijkste schakel in de complexe therapie voor de chronische vorm van de ziekte.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, 5-6 keer per dag, in kleine porties. Sluit alcohol, marinades, gefrituurd, vet en gekruid voedsel, sterke bouillons, die een significant stimulerend effect op de alvleesklier hebben. Het dieet moet eiwitten bevatten (150 g, waarvan 60-70 g van dierlijke oorsprong zijn) die zit in mager vlees, vis, verse magere kwark, kaas. Vetten worden matig beperkt tot 80-70 g / dag, voornamelijk vanwege grove vetten van dierlijke oorsprong (varkensvlees, schapenvet). Met significante steatorroe wordt het vetgehalte verlaagd tot 50 g Verminderde inname van koolhydraten, vooral mono- en disacchariden; Met de ontwikkeling van diabetes is suiker volledig uitgesloten. Voedsel moet warm zijn, omdat koude schotels darmdyskinesie verhogen en spasmen van de sluitspier van Oddi veroorzaken. Verbied roken, het drinken van alcohol, koude dranken, cakes, gebakjes, sterk vlees of visbouillon.

In de eerste 1-3 dagen van exacerbatie van chronische pancreatitis, is honger voorgeschreven. Hieronder wordt een dieet aanbevolen met een significante caloriebeperking, met uitzondering van vet, keukenzout en stikstofhoudende extractieve stoffen uit het dieet. Het dieet bestaat voornamelijk uit producten die eiwitten en koolhydraten bevatten. Van de geneesmiddelen die krampstillend, pijnstillend en tegenzymen worden aangetoond.

Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis worden anti-enzymmiddelen (aprotinine of panthripine ©) intraveneus geïnjecteerd om pancreasenzymen te inactiveren. Bij chronische pancreatitis met een licht uitgesproken exacerbatie hebben geneesmiddelen metabole werking de voorkeur (pentoxyl © oraal, 0,2-0,4 g per receptie of hydroxymethyluracil, 1 g 3-4 maal daags gedurende 3-4 weken). Pentoxyl en hydroxymethyluracil hebben het vermogen om het proteolytische effect van trypsine op pancreasweefsel te remmen.

Tegelijkertijd benoemt lipotropic agenten: methionine. Antibiotica zijn geïndiceerd voor acute exacerbaties, bacteriële etiologie van het ontstekingsproces of abcessen van de pancreas.

In de periode van remissie van chronische pancreatitis, wordt pancreatine voorgeschreven (1 g driemaal daags na de maaltijd) of preparaten met enzymen van de maag, pancreas en dunne darm: cholenzyme, pancreatine (1-2 tabletten 3 keer per dag na de maaltijd), riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, nicotine en ascorbinezuren, retinol.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Preventie van infectieuze complicaties bij de bevalling en de postpartumperiode.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Noodzaak om remissie van de ziekte te bereiken

SELECTIE VAN TERMIJNEN EN DECOMPOSITIEMETHODEN

Met de ontwikkeling van acute pancreatitis is abortus geïndiceerd gedurende maximaal 12 weken. De bevalling in geval van een volledige of vroegtijdige zwangerschap wordt uitgevoerd via het natuurlijke geboortekanaal met behulp van adequate anesthesie (epidurale anesthesie). De COP wordt geproduceerd in uitzonderlijke gevallen en voor absolute obstetrische indicaties vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties.

PATIËNTENINFORMATIE

Patiënten met chronische pancreatitis mogen werken waarbij het mogelijk is om een ​​duidelijk dieet te volgen.