Phlegmonous appendicitis

Phlegmonous appendicitis is een vorm van acute blindedarmontsteking, te onderscheiden door sterk oedeem en accumulatie van etterende massa's. In dit stadium van het acute ontstekingsproces in de appendix, verloopt de ziekte zeer snel, manifesteert zich vaak bij patiënten in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar, bij vrouwen komt het tweemaal zo vaak voor als bij mannen, vooral tijdens het dragen van een kind. De ICD-10-classificatiecode is K35 "Acute appendicitis". De belangrijkste symptomen van de ziekte, de oorzaken en de acute fase worden beschreven in het artikel.

Ontsteking van de appendix kan niet alleen optreden in de acute vorm van phlegmonale ontsteking. Er is ook een catarrale blindedarmontsteking, waarvan het kenmerk de accumulatie van pus is. Er is ook een gangeseuze blindedarmontsteking, waarbij de dood van de weefsels van het orgel begint. Elke vorm van extreem gevaarlijk, vereist onmiddellijke medische interventie en behandeling. Een phlegmonous en een ulcerative variant is ook niet uitgesloten, waarin de ontsteking tegen de achtergrond van een zweer van het slijmerige membraan van het proces van de cecum voorkomt.

redenen

Deskundigen noemen niet de exacte oorzaak van de ziekte. Er kunnen verschillende factoren zijn die de ziekte veroorzaken, veel geassocieerd met een slecht dieet en een onevenwichtige voeding. Vaak ontwikkelt de ziekte zich bij patiënten die grote hoeveelheden eiwit consumeren, wat bedervende processen in de darmen veroorzaakt. Vaak zijn er met een verhoogd eiwitgehalte constipaties, de onmogelijkheid van een normale regelmatige reiniging van de darmen.

Het leidt ook tot de ontwikkeling van een pathogene flora die bevorderlijk is voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. In sommige gevallen is het mogelijk dat het lumen in de appendix en de blindedarm overstromen met parasieten - wormen.

Er zijn een aantal factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken. Eén daarvan is de vorming van een trombus in de vaten van de appendix, waardoor het proces van weefselontsteking zich ontwikkelt, het orgaan vatbaar wordt voor pathogene flora.

Soms komt de vorm van de ziekte voor als een gecompliceerde versie van purulente appendicitis. Bovendien ontwikkelt acute phlegmonous appendicitis zich wanneer het lumen van het proces van de appendix wordt afgesloten met uitwerpselen of een opeenhoping van parasieten in de vorm van wormen. Met het verschijnen en ontwikkelen van ontsteking worden de lymfeklieren vergroot, waardoor ook het lumen tijdens het blindedarmkanaal wordt geblokkeerd. Dit alles bevordert de ontwikkeling van de bacteriële omgeving.

Infectie zelf begint wanneer bloed is geïnfecteerd of intestinale infectie. De volgende ziekten beïnvloeden ook de ontwikkeling van de ziekte:

• Darmziekte, namelijk colitis, waarbij sprake is van een ontstekingsproces op het oppervlak van de dikke darm.
• Gynaecologische aandoeningen, vaak ontsteking van de baarmoeder.
• Chronische ziekten van de galblaas of galwegen.
• Complicaties na de operatie in de vorm van verklevingen.
• De ontwikkeling van chronische appendicitis in fibreus.

In ieder geval is het in geval van een phlegmonale blindedarmontsteking belangrijk om de microslip van de wanden van het proces te onderzoeken om een ​​volledig beeld van de ziekte te krijgen.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van een ziekte is ernstige pijn. De locatie van ongemak en pijn is rechts gelokaliseerd, in de buurt van de navel, zoals bij acute appendicitis. Gevoel sterk, ondraaglijk, gemarkeerd door patiënten als pulserend. Patiënten kunnen misselijkheid ervaren, maar er is geen braken. Hyperthermie is aanwezig in het bereik van 38-38,5 ° C. Maar met een atypische locatie van het proces kunnen de symptomen onconventioneel zijn.

• Met een lange appendix en een verlaging van de bekkenring wordt pijn gevoeld in de lies of boven de schaamstreek.
• Wanneer het zich boven het kenmerkende boven de nieren bevindt, wordt ongemak waargenomen ter hoogte van de ribben aan de rechterkant.
• Ongemak en pijn in de rug kunnen optreden wanneer de appendix gebogen is.
• Zeer zelden is er een atypische congenitale locatie van de darmorganen, waarin de appendix zich aan de linkerkant bevindt. Dit is de moeilijkste optie in de diagnose.
• Gevoel van pijn en ongemak in de buik, dichter bij de linkerkant, mogelijk met de ontwrichte positie van de blindedarm.

Onderzoek van de patiënt onthult:

• Wallen van het lichaam.
• Fibrineuze laag.
• De aanwezigheid van pus.
• Spanning van de appendix.

diagnostiek

Met een standaard verloop van de ziekte is de diagnose eenvoudig. De diagnose vereist geen kwalificatie van een chirurg, een gastro-enteroloog kan de ziekte opsporen. De diagnose wordt verduidelijkt door een bloedtest.

Externe indicatoren van de ziekte komen overeen met het volgende:

• Huid van de huid.
• De patiënt ervaart koud zweten.
• Witte plaque op de tong.
• Puls is frequent.
• De buikspieren zijn zeer gespannen, wat door de arts tijdens het onderzoek wordt gevoeld.
• Er is een sterke pijn bij het indrukken, nadat de arts zijn hand heeft getrokken.

Phlegmonous appendicitis is belangrijk om te differentiëren van andere ziekten. Bij vrouwen is er een gelijkenis van de ziekte met ontsteking van de aanhangsels, ovariële ruptuur of een cyste op het aanhangsel. Vergelijkbare symptomen zijn aanwezig in nierkoliek, diverticulitis, pyelonefritis.

Voor een volledig beeld en een nauwkeurige diagnose wordt een echografie uitgevoerd - een onderzoek van de buikholte en organen in het bekken. Voor de detectie van ontsteking van de appendix is ​​het onderzoek met behulp van echografie niet zo informatief, maar het maakt het mogelijk mogelijke andere ziekten van de gynaecologische, urogenitale of intestinale omgeving uit te sluiten. Vaginaal of rectaal onderzoek kan worden uitgevoerd. Bij gebrek aan een nauwkeurig resultaat is een CT-scan mogelijk.

behandeling

Phlegmonous appendicitis wordt in 90% van de gevallen behandeld met een operatie om het ontstoken proces te verwijderen. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie in de buik en dringt het peritoneum binnen, waarna het het ontstoken proces verwijdert. Als een effusie wordt gevonden, is het noodzakelijk om het te drogen. Nadat antibacteriële geneesmiddelen zijn geïntroduceerd om de ontwikkeling van een infectie of pathogene flora te voorkomen. De wond na de incisie is niet volledig gehecht, omdat de installatie van drainage noodzakelijk is.

Behalve buikmanipulatie is laparoscopie de laatste tijd een urgente vorm van chirurgie geworden. Tegelijkertijd hoeft in het peritoneum geen incisie te worden gemaakt, dringt de arts met behulp van een laparoscoop door drie kleine gaatjes in het lichaam. Alle handelingen van de arts worden weerspiegeld op het beeldscherm, terwijl de operatie veiliger is voor de patiënt, minder complicaties veroorzaakt en snel herstelt.

In de postoperatieve periode worden antibiotica aan de patiënt getoond. Bij afwezigheid van complicaties in de vorm van verklevingen of buikvliesontsteking, wordt de patiënt gemakkelijker, herstel is snel. Na een week of 10 dagen kan hij naar huis worden gelost, waar hij volledig wordt hersteld. Een normale levensstijl is mogelijk binnen een maand na ontslag, afhankelijk van alle aanbevelingen. Bijzonder belangrijk dieet voor de hele fase van herstel.

Preventie en prognose

Artsen maken gunstige prognoses na het verwijderen van phlegmonous appendicitis. Fatale gevallen zijn zeldzaam. Statistieken markeert slechts 0,1% van de dodelijke gevallen. Sterfte wordt alleen gevonden bij patiënten met een zeer zwakke immuniteit op oudere leeftijd of bij kinderen in de aanwezigheid van verwaarloosde gevallen en complicaties in de vorm van diffuse peritonitis.

Als u op tijd medische hulp zoekt, treedt er een scheuring op van de wanden van blindedarmontsteking, in dit geval is de gangreneuze vorm van de ziekte niet uitgesloten. Bovendien is de vorming van verklevingen mogelijk. De gevaarlijkste complicatie is de vorming van etterende bloedstolsels. Tegelijkertijd is de ontwikkeling van sepsis mogelijk.

Omdat de ziekte wordt veroorzaakt door verschillende factoren, is het moeilijk te voorkomen of te voorkomen. Maar in het geval van symptomen en de ontwikkeling van de ziekte, is het belangrijk om tijdig hulp te zoeken, niet om de behandeling uit te stellen.

Preventieve maatregelen - naleving van de algemene aanbevelingen van een rationele levensstijl, voeding, dagelijkse routine, slaap en rust. In het dieet is het wenselijk om voedsel van plantaardige oorsprong te kiezen, met een grote aanwezigheid van ruwe vezels, vezels. Voedingsmiddelen zwaar, vet, moeilijk te verteren om uit te sluiten van het dieet. Van vleesproducten om de voorkeur te geven aan vetarme kalfsvlees, pluimvee, vis. Groenten en fruit worden altijd grondig gewassen of gekookt voordat ze worden gebruikt. Het is belangrijk om regelmatig zuivelproducten te consumeren die een positief effect hebben op de spijsverteringsorganen. Schoon water is van het allergrootste belang voor de gezondheid. Het is raadzaam om water te drinken in de hoeveelheid van minstens anderhalve liter per dag. Zo'n gebeurtenis zal het lichaam, de weefsels en cellen van water voorzien, het harmonieuze werk van organen, de darmen op gang brengen en giftige stoffen verwijderen.

Als er nadelige symptomen en gezondheidsproblemen optreden, stel het bezoek aan de arts dan niet uit. Het wordt aanbevolen om ziekten in een beginstadium in de tijd te behandelen, complicaties en gezondheidsschade te vermijden.

De hele waarheid over het phlegmonale stadium van appendicitis

Phlegmonous appendicitis is de derde fase van het ontstekingsproces in de appendix. Het heeft de meest uitgesproken symptomen, dus meestal wenden mensen zich tot artsen, precies wanneer de ziekte in deze fase is verstreken. Hoewel het wenselijker is om dit veel eerder te doen, omdat een dergelijke vertraging kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties tot de dood van de patiënt.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een phlegmonale appendicitis is dus het gebrek aan tijdige medische, namelijk chirurgische, zorg. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een merkbare verdikking en een toename in de grootte van de appendix, evenals een krachtige ettering. Tegelijkertijd zijn de wanden van de appendix gezwollen en los en hebben ze ook fibrineuze lagen.

Waarschuwing! Overgang van de ziekte naar een phlegmonous vorm kan levensbedreigend zijn voor de patiënt, omdat een ontstoken appendix daarna enkele uren kan barsten en de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties kan veroorzaken.

symptomen

De snelheid van onset, en dus de manifestaties van de phlegmonous stage, is voor alle mensen anders. Het hangt grotendeels af van de aanwezigheid of afwezigheid van trombose van de appendix vaten, wat een gevolg is van de progressie van ontsteking en ettering.

Waarschuwing! Als u pijn in de buik heeft, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Het wordt gekenmerkt door acute pijnen, gelokaliseerd, in de regel in de rechter helft van de buik en verergerd door enige fysieke inspanning, tot een verandering in lichaamshouding, hoesten, niezen, enz. Ook bij het phlegmonous stadium wordt waargenomen:

• enigszins verhoogde temperatuur, maar meestal binnen 37 - 37,5 ° C;
• algemene zwakte;
• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• spierspanning in de rechter helft van de buikwand;
• de vorming van plaque op de tong;
• overgeven is mogelijk.

Belangrijk: meestal wordt gezegd dat het phlegmonale stadium van blindedarmontsteking 12 uur na de eerste tekenen van de ziekte is, maar in sommige gevallen kan het zich ontwikkelen op het 2e uur of enkele dagen later.

behandeling

Tegenwoordig wordt de behandeling van blindedarmontsteking in elk stadium van het ontstekingsproces uitgevoerd door operatief verwijderen van het vermiform-proces. Maar hoe eerder de patiënt zich tot hulp wendt, hoe meer tijd de artsen zullen moeten bereiden en daarom, als er technische mogelijkheden zijn, zal er een kans zijn om de operatie uit te voeren door laparoscopie. Bovendien minimaliseert het contacteren van specialisten in de vroege stadia de risico's van complicaties en vergemakkelijkt het werk van chirurgen. Tijdens de laparoscopie verwijdert de chirurg de appendix met behulp van speciale apparatuur, die via verschillende puncties in de buikholte wordt ingebracht. Daarom is de herstelperiode na een dergelijke operatie veel korter en zijn de littekens bijna onmerkbaar.

Maar aangezien acute phlegmonous blindedarmontsteking gevaarlijk is als gevolg van een snelle overgang naar het gangreneuze stadium en een plotselinge breuk van de wand van het vermiform proces, als de verdenking van zijn aanwezigheid bestaat, besluiten de artsen om een ​​klassieke appendectomie uit te voeren. Tijdens deze operatie maakt de chirurg een incisie op de voorste buikwand, tot 10 cm lang, in het gebied waar het blindedarmproces wordt geprojecteerd. Dan kiest hij de appendix, verbanden zijn mesenterium aan de basis en snijdt het ontstekingsproces af. Traditioneel wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt deze niet langer dan 40 minuten.

Waarschuwing! Vanwege het feit dat bij een phlegmonale blindedarmontsteking het risico op een blindedarmruptuur extreem hoog is, wordt meestal een blindedarmoperatie uitgevoerd op een noodgevalbasis.

Als de operatie succesvol was, werd de appendix op tijd verwijderd en waren de wanden intact, waarna patiënten meestal snel herstelden en terugkeerden naar hun normale levensstijl. Toch is het verwijderen van de appendix per slot van rekening een chirurgische interventie in het lichaam, dus daarna moeten de patiënten een bepaalde periode van revalidatie ondergaan.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Bij afwezigheid van complicaties mogen patiënten gewoonlijk een paar uur na de operatie opstaan ​​en zelfstandig lopen. Maar de eerste "poging tot schrijven" is nog steeds de moeite waard om te doen onder toezicht van medisch personeel of familieleden. Een positieve weg naar de snelheid van herstel heeft invloed op de uitvoering van speciale ademhalingsoefeningen en oefentherapie, die de patiënt voor elke patiënt afzonderlijk selecteert.

De eerste paar dagen na de operatie worden patiënten geadviseerd alleen vloeibaar voedsel te eten, zoals bouillon, gepureerde groentesoepen, yoghurt, enz. Geleidelijk aan kan het dieet enigszins worden uitgebreid als gevolg van fruit, groentepuree, zuivelproducten en granen. Al die tijd moet u vaak eten en in kleine porties moet u maximaal 6 keer per dag optimaal eten.

In de toekomst begint het menu vast voedsel te bevatten, maar toch moet 2 weken worden vermeden:

• gerookt vlees;
• vet vlees;
• acute;
• pittige;
• gefrituurd voedsel;
• koolzuurhoudende dranken;
• ingeblikt voedsel;
• bakken;
• alcohol, etc.

Belangrijk: in een maand kan de patiënt geleidelijk terugkeren naar het oude dieet en het menu.

Na ontslag uit het ziekenhuis kun je niet meteen aan het werk, vooral als het te maken heeft met fysieke arbeid. Volledig uitvoeren van complexe fysieke arbeid kan slechts 3 maanden na de operatie plaatsvinden.

Mogelijke complicaties

Phlegmonous appendicitis is behoorlijk gevaarlijk voor de gezondheid en zelfs het leven van de patiënt. Als er geen tijdige behandeling is, kan dit de ontwikkeling van:

• vernietigende appendicitis;
• perforatie van de appendix;
• lokale en wijd verspreide peritonitis;
• etterende ontsteking en veneuze trombose van de lever;
• appendiculair infiltraat;
• abces;
• sepsis en septische shock.

Phlegmonous appendicitis

Ontsteking van de appendix, appendix, begint altijd met de catarrhal-fase, die enkele uren duurt. Als een persoon in deze periode geen medische hulp zoekt, blijft het pathologische proces zich ontwikkelen en gaat de ontsteking in de volgende vorm: phlegmonale appendicitis. Deze fase wordt gekenmerkt door een helder klinisch beeld, als gevolg van de accumulatie van etterende massa's in de holte van de appendix, een significante toename in de grootte en het effect op naburige weefsels en organen.

Phlegmonous stadium van ontwikkeling van acute appendicitis duurt gemiddeld 6 tot 24 uur en is zeer gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties.

redenen

Ontsteking en ettering van de appendix, waardoor het in phlegmon ("zak met pus") kan op elke leeftijd voorkomen. Een absoluut gezond persoon met een normaal functionerende darm kan ziek worden, en een patiënt die lijdt aan chronische pathologie van het maag-darmkanaal, integendeel, kan zijn leven lang vreedzaam leven met een appendix.

Er zijn veel redenen voor een ontsteking van de appendix die in twee groepen kan worden verdeeld. De eerste is een schending van de afvoer van de holte van de blindedarm, de blokkade ervan met dichte voedselmassa's of uitwerpselen. Dientengevolge stagneert de inhoud, zijn ontleding met activering van pathogene microflora, wat leidt tot het begin van bacteriële ontsteking in het proces.

De tweede groep oorzaken is de verstoring van de bloedtoevoer naar de appendix. Dit gebeurt het vaakst tijdens trombose van de slagaders die de weefsels voeden. Dientengevolge, ontvangen zij geen zuurstof, begint de necrose, en de toevoeging van de bacteriële component van ontsteking leidt tot de ontwikkeling van een acute appendicitis en zijn phlegmonous stadium.

symptomen

Afhankelijk van de oorspronkelijke toestand van het menselijk lichaam en zijn immuniteit, op de activiteit van de intestinale bacteriële flora, duurt het eerste stadium van acute ontsteking, catarrale, van 1 tot 6 uur. Gedurende deze periode is er een toename van klinische symptomen en een verslechtering van de toestand van de patiënt. Bij het begin van de ziekte zijn de pijnen niet erg sterk en hebben ze een diffuse lokalisatie. Ze kunnen worden gevoeld door een persoon in de overbuikheid, in de buurt van de navel, in het gebied van de blaas of de nieren. Intoxicatie van het lichaam begint met koorts, lethargie, apathie. Misselijkheid en braken worden vaak waargenomen.

Als een persoon om verschillende redenen geen arts heeft geraadpleegd, komt de catarrale fase na enkele uren in het stadium van de phlegmon-formatie. De appendix neemt dramatisch toe in omvang als gevolg van oedeem, is gevuld met pus vermengd met darmmassa's, de wanden worden dun en kunnen gemakkelijk worden verwond en breken zelfs met een kleine fysieke inspanning. De patiënt voelt de toename van pijn, de verplaatsing ervan in het rechter iliacale gebied met bestraling naar andere delen van de buikholte. Er is een aanhoudende stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 graden, ernstige hoofdpijn, ernstige malaise en braken worden vaak meervoudig.

Met de ontwikkeling van dergelijke symptomen, is het noodzakelijk om dringend medische hulp en dringende chirurgie te zoeken. Als je de tijd mist, zal de gespannen en gevuld met pus worm-vormige proces barsten, en de inhoud ervan zal in de ruimte tussen de interne organen stromen, wat leidt tot peritonitis. En deze ziekte is levensgevaarlijk en vereist dringende en complexe therapie.

Diagnose en behandeling

Bij de diagnose acute appendicitis baseert de arts zich op de specifieke klachten van de patiënt, palpatie (palpatie) van de buik en klinische bloedanalyse. De geschiedenis van de ziekte (hoe zijn manifestaties verschenen en ontwikkeld), de karakteristieke lokalisatie van pijn, evenals het aantal uren dat is verstreken sinds het begin van de eerste symptomen, stelt de arts in staat om het stadium van acute ontsteking te bepalen. Dit wordt ondersteund door een bloedtest, waarbij leukocytose en ESR sterk toenemen met de ontwikkeling van een phlegmonus stadium. Bij palpatie van de buik wordt vastgesteld door hevige pijn in het rechter iliacale gebied, kan er spanning zijn in de voorste buikwand.

Leukocytose wordt gekenmerkt door de groei van witte bloedcellen (leukocyten), wat duidt op een ontstekingsproces in het lichaam.

In sommige gevallen is differentiële diagnose met acute cholecystitis, pancreatitis, adnexitis of nefritis vereist. Breng vervolgens fluoroscopie of echografie aan.

Behandeling van phlegmonous appendicitis is alleen chirurgisch en moet met spoed worden uitgevoerd. De interventiemethode wordt strikt individueel gekozen, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mate van beschadiging van de appendix. Samen met de traditionele open appendectomie wordt laparoscopische benadering veel gebruikt, de minst ingrijpende en minder traumatisch. Als er een ruptuur is van een etterende appendix, dan wordt verwijdering en sanatie van de buikholte alleen door de open methode gemaakt.

Postoperatieve periode

Appendectomie is een buikoperatie en onmiddellijk daarna kunnen zich verschillende complicaties ontwikkelen. Ze kunnen vroeg en laat zijn en van deze zijn er meerdere de meest voorkomende. Deze omvatten inwendige bloedingen, ettering van wonden, abcessen, verklevingen, intestinale fistels, pylephlebitis (poortader-tromboflebitis).

Om de kans op deze gevaarlijke complicaties te minimaliseren en de patiënt een snel herstel te bieden, omvat postoperatieve behandeling niet alleen medicijnen (antibiotica, bloedtransfusies).

Na 8-10 uur kan de patiënt voorzichtig klimmen en een beetje lopen.

Vanaf de tweede dag worden ademhalingsoefeningen en enkele oefeningen van fysiotherapie-oefeningen uitgevoerd.

Na de operatie is erg belangrijk en dieet. Op de eerste dag mag er maar een beetje water worden gedronken en dan worden ingewreven gerechten uit gekookt of gestoomd voedsel geleidelijk ingevoerd. Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt de voedingsaanbevelingen nog 2 weken volgen. uitgesloten zijn:

• koolzuurhoudende dranken
• koffie en sterke thee
• alle gekruide smaakmakers
• gerookt vlees

Groenten moeten worden gekookt en schoongemaakt en fruit moet worden gebakken. Aanbevolen ontbijtgranen, soepen in zwakke bouillon, fijngesneden mager vlees en vis, gekookt in een "waterbad". Het is noodzakelijk om een ​​fractioneel dieet te volgen: tot 6 keer per dag in kleine hoeveelheden, dagelijks caloriegehalte - tot 3000.

Phlegmonous appendicitis is een ernstige en gevaarlijke ziekte. Maar de tijd van de operatie en de gunstige postoperatieve periode leiden altijd tot volledig herstel van de patiënt.

Acute, phlegmonale appendicitis

Phlegmonous blindedarmontsteking is een van de meest negatieve stadia van ontsteking van de appendix van de blindedarm, die een spoedoperatie vereist, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van een dreigend scenario en zelfs de dood.

De prevalentie van acute appendicitis bij adolescenten en mensen van middelbare leeftijd heeft geleid tot een constante oproep voor hulp en chirurgische ingrepen in een bepaalde fase van ontwikkeling.

Phlegmonous appendicitis is een natuurlijk, afzonderlijk stadium van acute appendicitis, als tijdige hulp niet is gevolgd en de ontsteking is verschoven naar een andere, nog gevaarlijkere vorm.

In sommige regio's van de wereld kan de pathologie van de appendix (appendix) in de acute vorm tot 80% van alle urgente chirurgische condities en uitgevoerde noodoperaties zijn.

Het ontbreken van een bepaalde hoeveelheid medische kennis over de tekenen van het ontstekingsproces leidt vaak tot het verschijnen van complicaties en zelfs de dood.

De aard van het probleem en de oorzaken ervan

De ontsteking van de appendix is ​​grondig bestudeerd door de moderne geneeskunde en de symptomen ervan zijn alleen al in de vorige eeuw in wetenschappelijke tijdschriften beschreven, meer dan 120.

Maar het negeren van de tekenen van de ziekte en zelfbehandeling thuis kan leiden tot de ontwikkeling van een gevaarlijke fase van een phlegmonale appendicitis, die onvermijdelijk optreedt bij de ontwikkeling van het proces zonder de juiste interventie.

Ontsteking van de blindedarm van de blindedarm - een veel voorkomend verschijnsel bij vrouwen, vanwege de eigenaardigheden van hun anatomische structuur.

In de buikholte in de vrouwelijke helft van de mensheid zijn er meer organen die het pathologische proces kunnen activeren.

Bij mannen komt acute appendicitis minder vaak voor, en meestal van 15 tot 33 jaar. Na 40 is er een overheersend verschijnsel van de chronische vorm van de ziekte, die verschijnt in de vorm van wazige en niet-voor de hand liggende tekens.

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van ontsteking in de appendix, soms creëren ze een cumulatief effect, dus de veronderstellingen over de aard van de ontsteking kunnen het meest variabel zijn:

• de aanwezigheid van bacteriële schade of parasieten in het lichaam;
• verstopping van het lumen van de appendix met verschillende substanties, vreemde voorwerpen, voedselresten (kleine details van speelgoed bij kinderen, kaf van zaden, uitwerpselen, stenen van fruit);
• ontsteking ontwikkelen op de achtergrond van andere negatieve processen in de buikholte, die uiteindelijk leiden tot de eerste fase van de ontwikkeling van acute appendicitis.

Acute blindedarmontsteking is een ziekte die moeilijk te herkennen en gevaarlijk is, vaak zich manifesterend als een manifestatie van acute pathologieën van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem, met symptomen die worden beschouwd als manifest in het abdominale gebied, aan de rechterkant en geleid door dit gemeenschappelijke kenmerk.

Appendicitis verwijst echter naar de categorie gevaarlijke ziekten, niet alleen door de manifestatie van niet-karakteristieke symptomen, maar ook door de kenmerken van de anatomische structuur van het orgaan.

Tijdens de acute buik richt de patiënt zich meestal op pijn aan de rechterkant, als het meest waarschijnlijke symptoom.

Maar de appendix kan zich in het bekken bevinden, en in de buurt van de galblaas en lever, en zelfs voor de maag, met een spiegelrangschikking van inwendige organen, die bij sommige patiënten wordt aangetroffen.

De grootte van de appendix bij verschillende personen is ook een variabel concept, aangezien er bij verschillende personen bij de autopsie of de uitgevoerde operatie gevallen van 1 cm tot maximaal 30 cm zijn geweest.

Fasen van het acute proces

In het beginstadium van de ontwikkeling van acute appendicitis zijn de symptomen vaag en onkarakteristiek, of lijken ze op de tekenen van andere ziekten die een persoon probeert te behandelen met conventionele medicijnen, waaronder pijnstillers, waardoor het algehele ziektebeeld verder wordt vertekend.

Een gevaarlijk kenmerk van acute ontsteking in de appendix is ​​de snelle ontwikkeling ervan. De rekening gaat vaak niet door voor dagen en niet voor dagen, maar zelfs voor uren, gedurende welke het ontstekingsproces de tijd heeft zich te ontwikkelen van de gebruikelijke acute variant tot etterig en phlegmonous.

In de chirurgische praktijk wordt de ontsteking van de appendix onderscheiden in 4 hoofdfasen, en de snelheid van de overgang van de ene naar de andere kan worden gedicteerd door een verscheidenheid aan factoren:

• individuele kenmerken van het lichaam;
• de aanwezigheid van andere chronische pathologieën daarin (ziekten waar gastro-enterologie mee te maken heeft: de diagnose is vaak al gedaan, en de pijnsymptomen worden toegeschreven aan de reeds geïdentificeerde pathologie van het spijsverteringsstelsel);
• immuungecompromitteerde;
• trombose van de processen van het proces die verschijnen als gevolg van langdurige compressie;
• de neiging van het lichaam tot een inflammatoir etterproces;
• het gebrek aan noodzakelijke hulp of het gebruik van ongeschikte geneesmiddelen.

Als gevolg van de interactie van ongunstige omstandigheden, wordt het pathologische proces intensief ontwikkeld en doorloopt consistent verscheidene stadia van versterking en verergering, die in de medische praktijk het stadium van acute appendicitis worden genoemd.

Voor en na het phlegmonale stadium ontwikkelt appendicitis zich in ongeveer hetzelfde scenario, met kleine verschillen in tijd en intensiteit van elk:

Catarrhal stadium

Normaal passeert het niet meer dan 16 uur, waarbij de symptomen van ontsteking van de wanden van het proces vervaagd zijn en verschijnen in het rechter iliacale gebied in de gebruikelijke reeks tekens.

Catarrhal-fase gaat gepaard met verlies van eetlust, verergering van tijd tot tijd, soms diarree en braken, misselijkheid en pijn in de navelstreek.

Het ontstekingsproces gaat gepaard met signalen die lijken op gewone pathologieën van het spijsverteringskanaal of voedselvergiftiging, en bij afwezigheid van pijn in de rechter helft van de buik, waar de gemiddelde patiënt op is gericht, worden ze als zodanig geaccepteerd.

De afwezigheid van behandeling leidt tot het verschijnen van een phlegmonus stadium, dat zich ontwikkelt een dag nadat de appendix is ​​ontstoken om een ​​van de mogelijke redenen.

De dynamiek van de flegmonale vorm gaat gepaard met verhoogde dyspeptische stoornissen, verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde pijnsymptomen, initiële veranderingen in de weefsels en de verspreiding van ontsteking in de omliggende peritoneale appendix.

Acute phlegmonale appendicitis ontwikkelt zich - een gevaarlijke aandoening die gepaard gaat met het optreden van een purulent proces, waardoor de voorgeschiedenis van de ziekte van een zeer geduldige patiënt kan worden aangevuld, zelfs met de conditie van chirurgische interventie, de ontwikkeling van acute peritonitis.

Gangreneuze fase

Acute phlegmonale blindedarmontsteking, die nog steeds niet de juiste aandacht krijgt, van etterende ontsteking gaat in het proces van necrotisatie van het weefsel van de appendixmuren, de volledige dood.

Er is een scheuring van de appendix, purulente inhoud, die zich verspreidt in de regio van de buikorganen.

De intensieve ontwikkeling van septische processen begint, maar sommige patiënten zijn opgelucht omdat de zenuwuiteinden die het lichaam hebben gewezen over de oorzaak van het gevaar sterven.

Phlegmonous blindedarmontsteking, waarvan de voorgeschiedenis niet adequaat is ingevuld in de vorm van een operatieve verwijderingsoperatie, leidt tot een algemene aandoening die het gangreneuze stadium wordt genoemd, het is gemakkelijk dodelijk.

Perforerende fase

Het onderscheidt zich niet altijd als een afzonderlijke, omdat het een korte periode is waarin een acute phlegmonale appendicitis leidt tot perforatie van de appendixwanden en de penetratie van septische inhoud direct op de buikorganen.

In dit geval is een fatale afloop niet minder waarschijnlijk dan bij een gangrene die wordt gekenmerkt door volledige vernietiging van de muur.

Het orgaan van de buikholte, dat etterende inhoud krijgt, begint zeker te ontsteken en deze toestand kan tot de meest negatieve gevolgen leiden.

OFA, de symptomen en effecten ervan

Acute phlegmonale appendicitis is een gevaarlijk stadium van het ontstekingsproces dat zich ontwikkelt met acute ontsteking van de appendix, als de patiënt zijn symptomen negeert en geen medische hulp zoekt.

De ontwikkeling van acute phlegmonous appendicitis is een natuurlijk gevolg van niet alleen de acties van bepaalde negatieve factoren die de ontwikkeling van de initiële toestand veroorzaakten, maar ook de veronachtzaming van de patiënt voor hun gezondheid, gebrek aan medische basiskennis.

Occlusie van de appendix met vreemde voorwerpen, fecesmassa's, voedselverspilling of parasieten in het lichaam van de patiënt - elk obstakel leidt tot een catarrhalstadium en in een niet-behandelde toestand zowel tot phlegmonous als gangreen.

In sommige medische bronnen ziet de indeling van een acute aandoening er enigszins anders uit.

Phlegmonous blindedarmontsteking, perforative en gangrenous worden genoemd als één type - destructief, leidend tot vernietiging niet alleen van de appendixmuur, maar ook tot vernietiging van bloedvaten, zenuwuiteinden, dicht gelegen structuren en organen.

Alle complicaties in deze classificatie hebben betrekking op een afzonderlijke soort - appendicitis, gecompliceerd.

Een ontsteking van de appendix, onvermijdelijk in een dag na het begin van de catarrhal-fase, gaat over in een phlegmonale blindedarmontsteking, waarbij de eerste veranderingen in de weefsels plaatsvinden en de processen van de dood uitsterven.

Hierna begint het gangreneuze stadium, wanneer zich een actieve zone van pathologische veranderingen rond het proces vormt en het proces ophoudt te bestaan ​​als gevolg van breuk of desintegratie van de wanden.

Op het moment van overgang van catarrale naar phlegmonale fase, met intensief ontwikkelende phlegmonale blindedarmontsteking, werden verschillende tijdsintervallen voor overgang waargenomen.

Gevallen van ontwikkeling in 1 uur worden beschreven, maar soms kan het proces enkele dagen duren. De meest kenmerkende symptomen van phlegmonous proces:

• verhoogde pijn aan de rechterkant in de buikholte en in het iliacale gebied (afhankelijk van de locatie van de appendix, kunnen ze worden toegediend aan het urogenitale systeem en de onderrug en andere organen);
• intoxicatie, misselijkheid, kokhalzen, symptomen van pathologische dyspepsie, tongplak en droge mond;
• spierspanning in het rechter hypochondrium, in het bedoelde deel van de appendix, spasmen en koorts;
• Hoofdpijn en duizeligheid, algemene zwakte - een gevolg van intoxicatie van het etterende proces dat in het lichaam optreedt.

Acute blindedarmontsteking komt in ieder geval tot de ontwikkeling van een phlegmonus stadium, als het in de beginfase wordt genegeerd.

Phlegmonous appendicitis is een natuurlijk gevolg van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, ongeacht de oorzaak en etiologie.

In plaats van te proberen zelf te achterhalen wat deze toestand is met behulp van dubieuze publicaties op medische websites of, op zijn best, met behulp van medische woordenboeken, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Ga alleen naar het ziekenhuis als de patiënt het nog kan doen, of bel een ambulance als hij dat niet meer kan.

De prevalentie van de aandoening die dringend moet worden behandeld en die in de chirurgische praktijk bekend staat als acute appendicitis, zou al moeten leiden tot de alertheid van elke persoon die moeite heeft om buikpijn te verdragen.

Maar zelfs in de moderne maatschappij, met het huidige niveau van geneeskunde, zijn er nog steeds mensen die het moment uitstellen om naar het ziekenhuis te gaan.

Behandeling van phlegmonous of gangrenous appendicitis wordt uitgevoerd door dezelfde methode van chirurgische interventie als catarrale.

Maar als het in het beginstadium mogelijk is om zonder speciale gevolgen te doen, dan kan de ontwikkeling van het proces en mogelijke complicaties in meer gevaarlijke omstandigheden leiden tot onomkeerbare gevolgen, zelfs tot een fatale afloop.

Kenmerken van acute phlegmonous appendicitis en de behandeling

Acute phlegmonale appendicitis verwijst naar een groep pathologieën die noodoperaties vereisen. Bijna iedereen heeft een algemeen idee van blindedarmontsteking - deze ziekte wordt uitgedrukt door pijn in de rechter helft van de buik, verslechtering van het welbevinden en symptomen van intoxicatie. Maar niet iedereen weet dat de ontsteking van de appendix verdeeld is in fasen, de gemakkelijkste is catarrale en kan vanzelf verdwijnen. Dit feit is niet van toepassing op phlegmonous appendicitis, die altijd een tijdige operatie vereist. Gebrek aan behandeling leidt tot de ontwikkeling van ernstige en soms fatale complicaties bij de patiënt.

Wat gebeurt er in een phlegmonale appendicitis

Acute appendicitis verloopt in vier stadia: catarrale, etterende, phlegmonale en appendix-ruptuur. De catarrhal fase is het eerste fenomeen, de patiënt in dit geval, de wanden van het lichaam worden ontstoken, verdikt, en kleine pijn en dyspepsie verschijnen. Na deze fase kan de ontwikkeling van appendicitis op twee manieren verlopen. De eerste is de zelfvernietiging van het ontstekingsproces, dat wil zeggen dat het lichaam zijn krachten mobiliseert en catarrale verschijnselen elimineert. De tweede manier is de overgang naar de etterende fase. In dit stadium is er een verdere ontwikkeling van microben, die zich manifesteert door de vorming van individuele laesies met pus op de wanden van de appendix. Over de ontwikkeling van een etterend proces spreken toenemende pijn, koorts, tekenen van intoxicatie.

Purulent stadium gaat in phlegmonous appendicitis. Ontsteking bedekt het hele lichaam, de focussen van pus zijn onderling verbonden en infiltreren alle wanden. Het lichaam wordt aanzienlijk groter, de conditie van de patiënt is ernstig. Gebrek aan behandeling leidt tot een doorbraak van pus, de appendix barst en er treedt een gemorste appendicitis op. In deze fase is de patiënt soms opgelucht, terwijl de pijn overgaat. Maar dit is een vals teken en hij zou zich niet moeten verheugen.

Oorzaken van phlegmonous appendicitis

Acuut ontwikkelende phlegmonous blindedarmontsteking wordt gevormd in de meeste gevallen binnen een paar uur en het succes van de operatie en de afwezigheid van complicaties zijn afhankelijk van het tijdstip van het bezoek van de persoon aan de chirurgische afdeling. De exacte diagnose van phlegmonous appendicitis kan alleen tijdens de operatie op de volgende gronden worden gesteld:

• Scherpe zwelling, verdikking en losheid van de darmwanden.
• Orgel spanning.
• Purulente inhoud van de appendix.

Zoals reeds vermeld is phlegmonous appendicitis een van de stadia van de ziekte. Tot het einde van de oorzaken van chirurgische pathologie is niet duidelijk. Ontsteking van de appendix vindt plaats onder invloed van vele provocerende factoren, waarvan de meest waarschijnlijke is:

• Invloed op de wanden van de appendix etterende organismen uit de darm.
• De blokkering van het lumen van het lichaam, als gevolg van de spasmen of als gevolg van een vreemd lichaam uit de darm. Obliteratie leidt tot een verslechtering van de uitstroom uit het orgaan en dit schept een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van etterende brandpunten.
• Trombose van de processen van het proces die verschijnen op het moment van langdurig knijpen in de aderen.

Verschillende factoren kunnen gelijktijdig van invloed zijn op het optreden van appendicitis. De ziekte kan onverwachts op elke leeftijd voorkomen, een groter aantal patiënten wordt opgemerkt in de leeftijdsgroep van ongeveer 20 tot 30 jaar.

Veel voorkomende symptomen van blindedarmontsteking

Omdat een acute blindedarmontsteking in het phlegmonale stadium onmiddellijke behandeling vereist, is het wenselijk om de algemene tekenen van de ontwikkeling ervan voor iedereen te kennen. Dit helpt op tijd om aandacht te schenken aan het verschijnen van soortgelijke symptomen in zichzelf of in een geliefde, waardoor u onmiddellijk hulp van een chirurg kunt vragen.

Symptomen van phlegmonous blindedarmontsteking worden voorafgegaan door symptomen van de catarrhal fase. Dit wordt uitgedrukt door het volgende klinische beeld:

• Scherp, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, verschijnt pijn in de rechter helft van de buik. Aanvankelijk wordt hun lokalisatie opgemerkt in het epigastrische gebied, waarna de pijn geleidelijk naar beneden gaat.
• De aard van de pijn is saai, pijnlijk of krampachtig.
• Misselijkheid is geassocieerd, vaak eenmalig overgeven.
• De temperatuur van de blindedarmontsteking kan worden gehandhaafd op 37, 5 graden.
• Wanneer blindedarmontsteking kan worden als obstipatie en losse ontlasting. De aard van de stoel hangt af van de locatie van de appendix.

Pijn wordt niet altijd precies in de juiste buik bepaald. Aan het begin van de ontsteking kan het bewegen en is het vaak links gelokaliseerd. Het bepalen van een betrouwbare blindedarmontsteking door pijn kan alleen een gekwalificeerde chirurg zijn. Bij diepe palpatie in het iliacale gebied is er een scherpe pijn. Als de rechter onderste ledemaat wordt gebogen in het heupgewricht, neemt de pijn aan de zijkant af.

Onderscheidende symptomen van phlegmonous appendicitis

Na het catarrale stadium van appendicitis in afwezigheid van behandeling en onder de aanhoudende invloed van ontstekingsfactoren, begint de fase van appendicitis phlegmonous. De gemiddelde duur is meestal niet langer dan één dag. Alle symptomen van catarrale ontsteking nemen toe en het algemene welzijn van de patiënt verslechtert. Door het klinische beeld kenmerk van phlegmonous appendicitis zijn onder meer:

• De ernst van de lokalisatie van pijn. In dit stadium beïnvloedt de pijn meestal een specifiek deel van de buik en kan de patiënt de locatie duidelijk aangeven.
• Misselijkheid neemt toe.
• Intoxicatie van het lichaam gaat door, wat zich uit in een stijging van de temperatuur boven de 38 graden, tachycardie van meer dan 90 slagen per minuut, zweten, zwakte.
• Bij onderzoek worden peritoneale tekenen geregistreerd. Deze spanning van de spierwand van de buik, de vertraging bij het ademen van het rechter iliacale gebied. De pijn wordt verergerd door op de maag te drukken met de handpalm en deze vervolgens te laten zakken.

Bij dunne patiënten kan de chirurg met de normale locatie van de appendix het voelen in de vorm van een verdikt kussen. Bij kinderen is de phlegmonale appendicitis ernstig - hyperthermie wordt uitgesproken, er is sprake van ernstige misselijkheid en braken, het kind is angstig en ondeugend.

complicaties

Phlegmonous appendicitis wijst op de aanwezigheid van een purulent proces in het lichaam. Als de operatie om de ontstoken appendix te verwijderen niet op tijd wordt uitgevoerd, zullen zich complicaties voordoen, waarvan sommige een reële bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Deze complicaties omvatten:

• De overgang van phlegmonous orgaanschade naar destructieve appendicitis, deze types omvatten gangreneuze.
• Perforatie van de wanden van het lichaam.
• De ontwikkeling van peritonitis.
• Purulente ontsteking kan naar de poortader gaan en dan ontstaat de lever pylephlebitis.
• Intestinale obstructie.
• Infltreren appendicular.
• Met de systemische verdeling van pyogene microben door het bloed en de weefsels, ontwikkelt zich sepsis.

Vaak treden complicaties op tijdens de zwangerschap. Dit wordt toegeschreven aan het feit dat het moeilijk is om een ​​exacte diagnose te stellen in de positie van vrouwen.

Atypische vormen van appendicitis leiden ook tot complicaties. Vergeet niet dat de ontsteking van de appendix kan optreden met vervaagde symptomen. Bij jonge kinderen kunnen zwakte, dyspeptische stoornissen, koorts en buikpijn dus verwaarloosbaar zijn. Natuurlijk kan zonder een goed onderzoek en analyse worden aangenomen dat de baby een banale darminfectie heeft.

Eerste hulp

Als er tekenen zijn die wijzen op een acute blindedarmontsteking, is het eerste wat u moet doen een ambulance bellen. Bij sommige mensen van catarrale tot gangreneuze blindedarmontsteking duurt het slechts een paar uur en het is belangrijk om deze keer niet te missen, waarin de uitkomst van de operatie het gunstigst is. Voorafgaand aan de komst van de ambulance moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd:

• Aan de maag kunt u een warmwaterkruik met ijs bevestigen. Opwarming is onaanvaardbaar, het draagt ​​bij aan de afbraak van het proces.
• Voordat het onderzoek van de arts geen pijnstillers kan geven, is het wenselijk om afzien van het nemen van voedsel en vloeistoffen. Als constipatie is opgetreden, is het niet nodig om een ​​laxeermiddel of een klysma te gebruiken.
• Het is wenselijk dat de patiënt in bed lag.

In sommige gevallen verdwijnt de pijn, maar dit betekent niet altijd de eliminatie van het ontstekingsproces. Het doden van pijn kan te wijten zijn aan enkele complicaties van appendicitis. Daarom is een onderzoek door een arts noodzakelijk, en het is ook noodzakelijk om tests uit te voeren om de focus van een ontsteking te bepalen.

diagnostiek

De voorlopige diagnose wordt gemaakt op basis van het onderzoek van de patiënt, gepresenteerde klachten. Bij bloedonderzoek wordt een verhoogd aantal leukocyten bepaald. Bovendien kunnen ze diagnostische laparoscopie, echografie van de buikwand uitvoeren. Gebruik vaak onderzoek door het rectum, en in vrouwen gynaecologisch onderzoek. Bij deze onderzoeken wordt morbiditeit in het veld van een wormvormige scheut onthuld. Acute blindedarmontsteking is in zijn verschijningsvormen vergelijkbaar met andere acute ziekten. Daarom moet het worden gedifferentieerd van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, nierkoliek, adnexitis, pancreatitis.

behandeling

Het is mogelijk om phlegmonous blindedarmontsteking alleen te stoppen door radicale interventie, dat wil zeggen, door het verwijderen van de appendix. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder complicaties en hoe eenvoudiger de revalidatieperiode. Appendectomie bij moderne chirurgie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

• Open operatie, dat wil zeggen, verwijdering van het orgaan door een incisie in de buikwand.
• Laparoscopische blindedarmoperatie is effectief in de eerste stadia van ontsteking en is toegestaan ​​in geval van twijfel in de diagnose.
• Transluminal chirurgie verwijst naar de nieuwste ontwikkelingen in de chirurgie. Het verwijderen van de appendix met flexibele en dunne instrumenten wordt uitgevoerd door ze via de vagina of de maag te introduceren.

Appendectomie wordt uitgevoerd bij jongeren zonder obesitas onder lokale anesthesie. Kinderen en zwaarlijvige mensen worden blootgesteld aan algemene anesthesie. Als er geen complicaties zijn van phlegmonous blindedarmontsteking en de locatie ervan geen problemen veroorzaakt bij het verwijderen, duurt de operatie niet langer dan 40 minuten.

Postoperatieve periode

In de periode na de operatie moeten alle instructies van de arts in acht worden genomen, anders kan fistelvorming en wondinfectie optreden. De patiënt wordt aanbevolen:

• Volg bedrust na een open operatie. Meestal duurt deze tijd niet langer dan een dag, sommige patiënten mogen zelfstandig en na een paar uur bewegen.
• Controleer de frequentie van stoelgang.
• Er is alleen goedgekeurd voedsel.
• Kneed ledematen met behulp van een complex van fysieke oefeningen aanbevolen door de arts.

Minimaal invasieve ingrepen vereisen afhankelijk van het type therapietrouw een bepaalde dagelijkse routine.

dieet

Na het verwijderen van blindedarmontsteking, moet de patiënt een bepaald dieet enkele weken observeren. Het is noodzakelijk om vet, te scherp, gerookt en gebeitst voedsel uit te sluiten. Het is noodzakelijk om fractioneel te eten, in kleine porties, je hoeft geen voedsel te eten, wat zal bijdragen tot winderigheid. Sluit koolzuurhoudende dranken volledig uit, het is noodzakelijk om gepureerde groenten en fruit te eten, dit zal helpen om de stoel te normaliseren.

Als u het dieet niet volgt, zal dit leiden tot irritatie van de darmen, wat zal resulteren in een slechte spijsvertering en zal de patiënt misselijkheid ervaren, meer pijn op het gebied van chirurgische interventie.

Phlegmonous appendicitis is geen ziekte waarmee een persoon zelfstandig kan leven. Deze ziekte is gevaarlijk voor mensen van elke leeftijd en daarom, als u een pathologie vermoedt, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Phlegmonous appendicitis

Phlegmonous appendicitis is een acute ontsteking van de appendix, vergezeld van ernstig oedeem, ophoping van pus en afzetting van fibrine op het oppervlak. Gemanifesteerd door hevige pijn, voornamelijk in de rechter onderbuik, kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, koorts. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, onderzoek, daarnaast een volledige bloedtelling, soms een abdominale echoscopie of computertomografie. De behandeling is operatief, noodchirurgische ingreep waarbij het verwijderen van de appendix (klassiek of laparoscopisch) noodzakelijk is. De prognose voor tijdige hulp is gunstig.

Phlegmonous appendicitis

Phlegmonous appendicitis is een van de stadia van acute ontsteking van de appendix. Het komt ongeveer 12-24 uur na het begin van de ziekte voor als een gevolg van de progressie van de pathologie, gekenmerkt door purulente ontsteking van de weefsels en het verschijnen van fibrinefilms op het oppervlak van het proces. Acute appendicitis is een van de meest voorkomende aandoeningen bij abdominale chirurgie. Deze pathologie komt voor bij 4-5 personen per 1000 inwoners en vormt ongeveer 80% van alle gevallen van een acute buik. Het aantal phlegmonous vormen bereikt in dit geval 50%. Phlegmonous appendicitis wordt meestal gediagnosticeerd in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar, bij vrouwen twee keer vaker dan bij mannen. Een hogere incidentie wordt waargenomen bij zwangere vrouwen.

Oorzaken van phlegmonous appendicitis

De etiologie van phlegmonous appendicitis vandaag is niet volledig begrepen. Er zijn verschillende oorzaken van de ziekte. Meestal is het geassocieerd met trombose van de appendix vaten, wat leidt tot ischemie van de processen van het proces. Na verloop van tijd treedt ontsteking op, de wanden worden vatbaar voor pathogene bacteriën. Conditioneel pathogene flora in de darm wordt ook geactiveerd, omdat de beschermende functie van het lymfoïde appendixweefsel wordt verzwakt.

Secundaire phlegmonale blindedarmontsteking kan optreden als een complicatie van catarrale of purulente vorm. Ook neemt het risico op infectie toe met mechanische occlusie van het proces met fecale massa's, wormen. Gezwollen lymfeklieren als gevolg van ontsteking kunnen ook leiden tot overlapping van het lumen van de appendix en het creëren van een gunstige omgeving voor de groei van bacteriën. Mechanische oorzaken zijn verklevingen die worden gevormd na operaties aan de darmen, bekkenorganen en chronische ziekten (colitis, adnexitis, chronische cholecystitis, enz.).

Infectie komt de appendix voornamelijk binnen via een endogene route, door bloed en lymfe, soms vanuit het darmlumen. Ontsteking gaat door verschillende stadia: van catarraal naar phlegmonous en gangrenous. Bij phlegmonale appendicitis zijn de wanden van het proces verdikt, hyperemisch, bedekt met een laag fibrine. Het proces verspreidt zich naar de omliggende weefsels, fibrineuze films kunnen worden gezien op het slijmvlies van de blindedarm, aangrenzende gebieden van het peritoneum. Een uitstorting wordt gevormd rond de appendix, binnen de appendix, kan groene pus worden gevonden.

In complexe gevallen worden erosies en zweren op het slijmvlies van de ontstoken appendix gedetecteerd - dit is de zogenaamde phlegmonous en ulcerative vorm van appendicitis. Soms is het mogelijk om empyeem van de appendix te observeren. In deze vorm van de ziekte neemt het aanzienlijk toe in grootte, worden de wanden dunner, hoopt zich een grote hoeveelheid pus en effusie op in het lumen, er zijn geen fibrineuze films. Het proces strekt zich altijd uit naar het omringende weefsel. Empyeem treedt op wanneer een appendix wordt geblokkeerd door uitwerpselen.

Symptomen van phlegmonous appendicitis

Het eerste symptoom van appendicitis phlegmon is pijn. Het is gelokaliseerd in de rechter iliacale regio. De pijn is vrij intens, constant, soms kloppend. Bij jonge kinderen kan het zich verspreiden naar de gehele buikholte. Patiënten klagen over misselijkheid, braken is niet typerend voor deze vorm. De temperatuur kan normaal blijven, maar stijgt vaak tot 38-38,5 ° C.

De symptomen op de atypische locatie van de appendix zijn enigszins anders. Soms is het erg lang en valt het in het bekken. In dit geval is de pijn geconcentreerd boven het schaambeen of in het liesgebied aan de rechterkant. Met een hoge subhepatische opstelling van het proces kan pijn in het rechter hypochondrium optreden. Als het proces achterwaarts wordt teruggevouwen (retrograde locatie), klaagt de patiënt over rugpijn. Zeer zelden, als gevolg van een aangeboren omkering van de buikorganen, bevindt het vermiformproces zich aan de linkerkant, wat de diagnose veel moeilijker maakt. Pijn in het midden van de buik of dichter bij de linkerkant kan worden opgemerkt wanneer de blindedarm wordt verplaatst vanwege een te lang mesenterium.

Diagnose van phlegmonous appendicitis

In typische gevallen is de diagnose van phlegmonale appendicitis vrij eenvoudig te maken. Dit kan niet alleen door de chirurg worden gedaan, maar ook door de gastro-enteroloog, met wie de patiënt zich met buikpijn bezighoudt. Om de diagnose te verhelderen, wordt een complete bloedtelling onderzocht. Het kan een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten onthullen, een toename van het aantal leukocyten, voornamelijk gesegmenteerde en steekcellen.

Bij onderzoek wordt een bleke huid opgemerkt, soms koud zweet, de tong is bedekt met witte bloei en de polsslag wordt verhoogd tot 80-90 slagen per minuut. De maag is plat, de rechter helft blijft achter tijdens het ademen. Bij palpatie worden de spieren van de buikwand gespannen, wat duidt op irritatie van het peritoneum, omdat in het geval van een phlegmonale appendicitis het proces altijd de omliggende weefsels beïnvloedt.

Over de ontsteking van het peritoneum duidt ook een positief symptoom Shchetkina-Blumberg aan. Als de arts tijdens palpatie scherp in het rechter onderste kwadrant van de buik trekt, voelt de patiënt een toename van pijn. Ook positief zal een symptoom van Vishnevsky zijn, of uitglijden: de specialist steekt zijn hand door het shirt van de rib naar het iliacale gebied, eerst links, dan rechts, terwijl de pijn aan de rechterkant sterk toeneemt.

Het onderscheiden van phlegmonale blindedarmontsteking bij vrouwen is noodzakelijk met rechtszijdige adnexitis, scheuring van een ovariumcyste of de ovariële apoplexie ervan, buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Ook onder het masker van appendicitis kan ontsteking van het diverticulum van de dikke darm (diverticulitis), pyelonefritis, nierkoliek zijn. Van de ziekten die voorkomen in gastro-enterologie, is appendicitis meestal gedifferentieerd van acute cholecystitis, gastritis en duodenitis, geperforeerde maag- en darmzweren en acute pancreatitis.

U kunt de diagnose verduidelijken met behulp van echografie van de buikholte en het kleine bekken. Om de ontsteking van de appendix te identificeren, is het onderzoek niet informatief, maar het elimineert ziekten zoals cholecystitis of pancreatitis, cysten in de eierstokken, verklevingen en ontsteking van de eileider, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ureterstenen en pyelonefritis. Indien nodig voert de arts een vaginaal of rectaal onderzoek uit. Als de verificatie van de diagnose moeilijk is, kan de patiënt worden doorverwezen voor een CT-scan.

Behandeling van phlegmonous appendicitis

De enige effectieve behandeling voor phlegmonous appendicitis is chirurgie - appendectomie. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, zeer zelden, als er ernstige contra-indicaties voor algemene anesthesie zijn, kan anesthesie lokaal zijn. Onlangs veel gebruikte subdurale anesthesie. De operatie wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode of door laparoscopie. Bij klassieke operaties in het rechter iliacale gebied wordt een schuine incisie gemaakt van 10-12 centimeter lang. Vervolgens vindt de chirurg een ontstoken appendix, scheidt deze van de omliggende structuren en verwijdert deze voorzichtig, nadat hij eerder een ligatuur aan de basis van de blindedarm had vastgemaakt. Als een effusie wordt aangetroffen in de buikholte, wordt deze gedroogd en wordt een extra antibioticum toegediend. Bij een grote hoeveelheid effusie wordt de wond niet strak genaaid, maar de drainage blijft enkele dagen achter.

Voor laparoscopische chirurgie worden drie puncties of kleine incisies gemaakt in de wand van de buikholte - één in de navel, de andere boven de schaamstreek, de derde boven de rechter iliacale regio. Een laparoscoop (een buis met een videocamera) en de nodige hulpmiddelen worden erin geplaatst. De arts voert alle manipulaties uit en let op het bedieningsveld op het beeldscherm. Een dergelijke operatie is milder, hierdoor kunt u de patiënt na 1-2 dagen thuis laten. Bovendien kunt u tijdens laparoscopie de buikholte beter controleren, om purulente effusie en ontsteking te identificeren.

Na een operatie om een ​​phlegmonale appendicitis te verwijderen, worden antibiotica gedurende meerdere dagen (intraveneus en vervolgens oraal) aan de patiënt voorgeschreven. Als het proces niet wordt gecompliceerd door peritonitis, is herstel snel genoeg. Na een paar dagen wordt de patiënt naar huis gelost en binnen een maand kan hij een normaal leven leiden. In de eerste weken na de interventie wordt geadviseerd om zich aan een dieet te houden, om te voorkomen dat voedsel dat een opgeblazen gevoel veroorzaakt, de regelmaat van de ontlasting controleert.

Voorspelling en preventie van phlegmonous appendicitis

De prognose voor phendmonitis bij appendicitis is vrij gunstig. Sterfte is niet meer dan 0.1-0.3%, het aantal complicaties is ongeveer 5-9% (de belangrijkste is lokale of diffuse peritonitis). Ontsteking van het peritoneum in verschillende mate tijdens phlegmonale blindedarmontsteking doet zich altijd voor, maar het proces wordt snel gelokaliseerd door het omentum en de wanden van andere inwendige organen. Gemorste peritonitis komt voor in zeer verwaarloosde gevallen, bij mensen die zwak zijn, met een gebrek aan lichaamsgewicht, en ook bij kinderen.

In het geval van vroegtijdig verlenen van medische hulp, perforatie van de wanden van de appendix is ​​mogelijk, kan het proces gangreen worden. Soms vormt zich een infiltraat of appendiculair abces rond het proces, met de tijdpieken die zich op hun plaats kunnen vormen. Een gevaarlijke complicatie is pylephlebitis, de vorming van etterende bloedstolsels in de aderen van het mesenterium en de buikholte. De meest ongunstige prognose voor complicaties van appendicitis is abdominale sepsis.

Omdat de oorzaken van phlegmonous blindedarmontsteking heel verschillend zijn, is het moeilijk om de ziekte te voorkomen. Wanneer het al is voorgekomen, is het noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen en adequate medische hulp te ontvangen. Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen.