De ontwikkeling van pancreatische pleuritis, sommige deskundigen associëren met een significante toename van het serumamylase, wat de doorlaatbaarheid van vasculaire membranen verhoogt. Anderen denken dat de oedemateuze vloeistof van parapancreatische vezels door de slokdarmopening van het diafragma dringt als gevolg van het zuigeffect van de borst op het moment van inhalatie. Exsudatie in de pleuraholte is ook mogelijk met de transfrenische penetratie van enzymen in de borstholte. Op deze manier vindt ook metastase van kankercellen plaats.
Bij pancreatitis wordt pleuritis gekenmerkt door een hoog niveau van amylase-exsudaat. Andere specialisten, op basis van een onderzoek naar effusie in de pleuraholte bij patiënten, ontdekten dat een hoog niveau van amylase en exsudaat ook wordt gevonden in pleuritis van een andere, in het bijzonder, kanker en tuberculose, etiologie. De auteurs concluderen dat een hoog niveau van exsudaatamylase, zelfs in combinatie met een toename in serumamylase-activiteit, geen specifiek teken van pancreatogene pleuritis is en de hypothese delen van Duitse experts, volgens welke tumorcellen in staat zijn amylaseachtige substantie te produceren.
Het mechanisme voor de ontwikkeling van de pleurale reactie bij pancreatitis kan worden weergegeven als een manifestatie van de parapneumonische reactie in omstandigheden met een hoog serumamylase-niveau (enzymatische intoxicatie) met een verminderde functie van de buikorganen (pancreas, lever, darmen). De ontwikkeling van bacteriële longontsteking en pleuritis bij patiënten met pancreatitis bevordert winderigheid, standing van het membraan, wat leidt tot de afbraak van lucht in de lagere regionen van de longen en de opkomst mikroatelektazov. Deze laatste mogen niet worden gedetecteerd met behulp van radiologische methoden en worden alleen bepaald door histopathologisch onderzoek. Een indirecte bevestiging hiervan is hetzelfde hoge eiwitgehalte in het exsudaat met enzymatische pleuritis, zoals bij parapneumonische genese van pleuritis. Italiaanse artsen geven aan dat de primaire pulmonaire pleurale pathologie te wijten kan zijn aan ziekten van de organen van de bovenste buikholte.
Een meer frequente combinatie van pancreatitis met linkszijdige pulmonaire laesies kan indirect ook de aanname bevestigen van de rol van functionele stoornissen van het spijsverteringsstelsel, aangezien de linkerkoepel van het diafragma labieler is vanwege de kenmerken van innervatie.
Complicaties van pancreatitis
Vroege complicaties bij acute pancreatitis worden veroorzaakt door een massale injectie van overtollige enzymen en pancreasweefselafbraakproducten in de bloedbaan. Late complicaties ontwikkelen zich meestal in de tweede of derde week van het begin van de ziekte en zijn meestal infectieus.
Chronische pancreatitis, die lang duurt, met periodieke versterking of verzwakking van de activiteit, beïnvloedt andere organen en systemen. Daarom omvatten complicaties vaak schade aan de lever en galkanalen, het poortaderensysteem met de ontwikkeling van ascites, morfologische en histologische veranderingen in het klierweefsel zelf (fibrose, cysten, kanker), evenals complicaties van purulent-inflammatoire aard als gevolg van verzwakte lokale immuniteit en chronische ontstekingsveranderingen in de ijzer.
Complicaties van acute pancreatitis
Vroege complicaties van acute pancreatitis worden meestal geassocieerd met de inname van grote hoeveelheden enzymen en pancreasweefselafbraakproducten in een vorm zoals pancreasnecrose. Maar in de eerste plaats is het natuurlijk een shock, de oorzaak daarvan is pijn en bedwelming. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van enzymatische diffuse peritonitis, die aseptisch van aard is, maar een zeer ernstige complicatie is: een overmaat aan enzymen geproduceerd door de pancreas, beïnvloedt op agressieve wijze het peritoneum.
Tegen de achtergrond van intoxicatie die gepaard gaat met acute pancreatitis, kan acuut nier-leverfalen optreden. Het is ook mogelijk ulceratie van het slijmvlies van verschillende delen van het maagdarmkanaal, de ontwikkeling van geelzucht, toxische pneumonie en longoedeem, toxische psychosen van toxische oorsprong.
Late complicaties treden op na een periode van relatieve stabilisatie van de toestand van de patiënt, ongeveer 2-3 weken na het begin van de ziekte. De meesten van hen zijn purulent-inflammatoir. In gevorderde gevallen is sepsis mogelijk. De ontwikkeling van late complicaties verlengt het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en verslechtert de prognose van de ziekte aanzienlijk. Tot purulente complicaties behoren:
- Purulente pancreatitis en parapancreatitis;
- Retroperitoneale phlegmon;
- Abdominaal abces;
- Purulente fusie van pancreasweefsel met de vorming van fistels;
- Sepsis.
Andere late complicaties van acute pancreatitis zijn onder andere:
- Pylephlebitis - ontsteking van de poortader;
- Cysten die ontstaan door de blokkering van de kanalen van de klier en die aanzienlijke grootten kunnen bereiken. Cysten zijn gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van scheuren en penetratie van de inhoud in de buikholte, en dit is een andere vreselijke complicatie - peritonitis;
- Arrosieve bloedingen zijn aandoeningen waarbij de bloedvatwand wordt geërodeerd door proteolytische enzymen in het brandpunt van ontsteking, wat het geval is bij acute pancreatitis.
Complicaties van chronische pancreatitis
Complicaties van chronische pancreatitis zijn meestal orgaanschade, in hun functies geassocieerd met het werk van de alvleesklier. Dit zijn meestal laesies van de lever en galkanalen: reactieve hepatitis, cholestase met of zonder geelzucht, ontstekingsziekten van de galwegen - etterende cholangitis, cholecystitis. Vanwege de nabijheid van het diafragma en de pleurale holte zijn complicaties zoals reactieve pleuritis en pneumonie niet ongewoon.
Heel vaak is een complicatie van chronische pancreatitis het verschijnen van cysten en pseudocyst. Dit is te wijten aan het feit dat chronische ontsteking de uitstroom van pancreassap via de kanalen in de klier aanzienlijk bemoeilijkt. Cysten zijn waar en onwaar. Pseudocysten komen veel vaker voor, in ongeveer 80% van alle gevallen.
Een causaal verband tussen chronische pancreatitis en de ontwikkeling van alvleesklierkanker is bewezen. Volgens langetermijnobservaties is de incidentie van alvleesklierkanker bij patiënten die al meer dan 20 jaar aan chronische pancreatitis lijden, 4 tot 8%, wat 15 keer meer is dan bij de algemene bevolking.
Ondanks de algemene opvatting is diabetes mellitus niet de meest voorkomende complicatie van chronische pancreatitis, maar deze waarschijnlijkheid neemt significant toe als de pancreatitis van alcoholische aard is. Het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus voor elk jaar van chronische pancreatitis is ongeveer 3-3,5%.
Complicaties van de slokdarm en maag worden ook onregelmatig genoemd, in de regel is het erosieve en ulceratieve laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Tegen deze achtergrond kan chronische bloedarmoede met ijzertekort zich aansluiten - als gevolg van regelmatig bloedverlies bij microdoses en als gevolg van een schending van de absorptie van ijzer door het ontstoken slijmvlies. Bovendien, na ongeveer 10 jaar vanaf het begin van de ziekte, ontwikkelt gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij sommige patiënten.
Chronische pancreatitis kan leiden tot de ontwikkeling van portale hypertensie en, als gevolg daarvan, de accumulatie van effusie in de buikholte (ascites). Portale hypertensie veroorzaakt op zijn beurt vaak esofageale spataderen en de ontwikkeling van het Mallory-Weiss-syndroom, gemanifesteerd door massale slokdarmbloedingen. Als gevolg hiervan treedt acute post-hemorragische anemie op bij patiënten.
Chronische duodenale obstructie is een zeldzame complicatie die functioneel van aard is. Komt voor als gevolg van pathologische impulsen naar de spieren die het lumen van de twaalfvingerige darm regelen vanuit de focus van ontsteking (pancreas)
De prognose van de ziekte bij de ontwikkeling van verschillende complicaties
Acute pancreatitis is een ziekte met een vrij hoog sterftecijfer. Het kan 7-15% bereiken, en de vorm ervan, zoals pancreasnecrose, tot 70%. De belangrijkste doodsoorzaak bij deze ziekte zijn etterig-septische complicaties, die gepaard gaan met meervoudig orgaanfalen en ernstige intoxicatie.
Een dergelijke factor als alcoholinname heeft een significante invloed op het verloop en de prognose van de ziekte. Met een volledige stopzetting van alcohol is 10-jaars overleving waargenomen bij meer dan 80% van de patiënten. Als de patiënt blijft drinken, wordt dit cijfer gehalveerd.
Handicap bij chronische pancreatitis bereikt gemiddeld 15% van het totale aantal patiënten.
Preventie van complicaties
Bij acute pancreatitis worden pijn en intoxicatie beheerst. Bij pancreasnecrose worden daarnaast breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
In de toekomst moet de patiënt zich strikt houden aan het aanbevolen dieet en dieet, stoppen met alcohol drinken en roken, alle aanbevelingen van uw arts opvolgen en onmiddellijk bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal behandelen. Vermijdt exacerbaties en complicaties en regelmatige spabehandeling.
Ik behandel patiënten sinds 1988. Inclusief en met pancreatitis. Ik praat over de ziekte, de symptomen, methoden voor diagnose en behandeling, preventie, dieet en regime.
Comments
Om te kunnen reageren, registreer of log in.
Complicaties en effecten van chronische pancreatitis
De chronische aard van de ontwikkeling van pancreatische pancreasziekte lijkt een lang relapsing ontstekingsproces te zijn, gekenmerkt door een langzaam verloop van pathologische veranderingen in de structuur op het cellulaire niveau en de progressie van klierinsufficiëntie op het functionele niveau. In grotere mate zijn het mannen die worden beïnvloed door de chronische vorm van pancreatitis. Volgens de gemiddelde gegevens gebeurt de ontwikkeling van deze pathologie tegen de achtergrond van een onderbehandelde acute pancreatitis en ontwikkelt meer dan 70% van de chronische pancreatitis zich bij overmatige consumptie van alcoholische dranken. Complicaties van chronische pancreatitis kunnen leiden tot ernstige gevolgen die niet alleen de prestaties van de alvleesklier zelf beïnvloeden, maar ook een negatief effect hebben op het functioneren en de conditie van andere inwendige organen van de persoon, op welke manier dan ook in verband met de getroffen klier. In deze review bekijken we hoe gevaarlijk deze ziekte kan zijn, welke chronische pancreatitis-complicaties zich kunnen ontwikkelen, hoe deze het algemene welzijn van patiënten beïnvloeden, evenals de belangrijkste preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van complicaties en de meest populaire methoden voor de behandeling van chronische pancreaspathologie thuis.
Wat is gevaarlijke chronische pancreatitis
Onbehandelde acute destructieve pancreatitis veroorzaakt vaak de ontwikkeling van de chronische vorm van deze ziekte. Als een provocerende factor is er een gebrek aan juiste behandeling en een schending van alle aanbevelingen van de behandelende arts voor preventieve maatregelen.
Regelmatige effecten op het lichaam van irriterende factoren dragen bij tot de activering van processen van vertraagde vernietiging van de klierstructuur, evenals de progressie van ontsteking die leidt tot herhaalde aanvallen van acute pancreasziekte.
Bovendien, tegen de achtergrond van een langzame progressie van ontstekingsreacties in de klier, zoals effecten als:
- de ontwikkeling van diabetes;
- de vorming van nierfalen, de ontwikkeling van pyelonefritis en andere nierpathologieën;
- leverfalen;
- het voorkomen van etterende processen;
- de vorming van sepsis;
- obstructie in de darmen;
- de vorming van een goedaardige tumor;
- kanker ontwikkeling;
- exacerbatie van pancreasnecrotische lesies van orgaanweefselstructuren;
- de vorming van trombose in de veneuze kanalen van de milt;
- verdere verspreiding van ontstekingen die andere inwendige organen beïnvloeden.
Als het ontstekingsproces niet vertraagd wordt bij chronische pancreatitis, zullen de destructieve processen verder gaan, wat uiteindelijk een volledig falen van de functionaliteit van dit orgaan kan veroorzaken, en zonder pancreasenzymen, wordt de implementatie van spijsverteringsprocessen onmogelijk, evenals het verdere onderhoud van het leven van de patiënt.
Het is ook vermeldenswaard dat calculaire pancreatitis vaak overgaat in het stadium van maligniteit en de verdere ontwikkeling van het oncologische proces. Maar afgezien van dergelijke veranderingen van fysiologische kant, speelt de psychologische factor een belangrijke rol.
Constant gevoel van ongemak in het lichaam, angst voor de rest van het leven en verschillende beperkingen in het dieet en andere delen van het leven van de patiënt, veroorzaken depressie en apathie voor alles.
Wat veroorzaakt chronische pancreatitis
Het progressieve stadium van alvleesklierletsels van de pancreas met een chronisch karakter kan de vorming van een infectieuze verzegeling in de holte van het aangetaste orgaan provoceren, evenals de voortgang van de ontsteking met het purulente karakter van de manifestatie van pancreas- en galkanalen in de holte. Misschien kan de vorming van erosieve laesies van de slokdarm, ulceratieve laesies van de maag en darmen en complicaties zich ontwikkelen, gepaard gaand met interne bloedingen, obstructie van duodenale zweren en het verschijnen van vrije vloeistofmassa's in de buikholte of borst.
In sommige gevallen kan zich fistulavorming ontwikkelen met toegang tot de peritoneale holte. Chronische pancreatitis, die zich al meer dan een jaar ontwikkelt, kan ertoe leiden dat de grootte van de klier verandert in parameters die een intense druk uitoefenen op de holte van de twaalfvingerige darm, wat de doorgang van voedsel er doorheen zal belemmeren. Om deze situatie op te lossen, is alleen een operatie nodig.
De chronische vorm van de pathologie kan de ontwikkeling van neuropsychiatrische aandoeningen veroorzaken, gemanifesteerd door gestoorde denkprocessen, verminderd vermogen om te onthouden en lagere niveaus van intelligentie.
Overweeg wat anders leidt tot chronische pancreatitis.
complicaties
Complicaties van de chronische vorm van pancreasziekte beginnen zich niet onmiddellijk te manifesteren, maar na een bepaalde tijdsperiode worden de volgende pathologieën onderscheiden tussen de gevaarlijkste soorten complicaties:
- ontwikkeling van obstructieve geelzucht;
- progressie van pancreasascitescites;
- de vorming van pancreas pleuritis;
- gastro-intestinale bloeding;
- variceuze pathologie van veneuze vaten in de slokdarm en maagholte;
- de progressie van het Mallory-Weiss-syndroom;
- nederlaag van het maagdarmkanaal door de ontwikkeling van zweren met erosief karakter van manifestatie;
- fistelvorming in de pancreas;
- cholangitis;
- ontwikkeling van stenose van de twaalfvingerige darm;
- de vorming van hepatitis syndroom, hepatocellulaire insufficiëntie en encefalopathie in de lever.
Mechanische geelzucht
Het mechanische type geelzucht wordt het pathologische proces genoemd, waarbij de uitstroom van gal wordt verstoord, geproduceerd door de lever langs de galkanalen in de holle darmholte tegen de achtergrond van mechanische obstructies.
De obstructie van het galwegenkanaal ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van pathologieën van het galsysteem van organen, wat leidt tot het verschijnen van de volgende pathologiekliniek:
- vergeling van de huid en slijmvliezen, evenals de sclera van de ogen;
- urine wordt een donkerdere tint;
- uitwerpselen verkleurd;
- jeuk op de huid;
- pijn in de buik;
- scherp gewichtsverlies;
- verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebriele grenzen;
- een toename in de grootte van de lever.
De duur van de pathologie kan variëren van een paar dagen tot een half jaar. Behandeling van pathologie wordt voornamelijk door chirurgie uitgevoerd.
Pancreatic Ascites
De vorming van abdominaal transudaat bij de ontwikkeling van een acute of chronische vorm van pancreaspathologie, maar de ontwikkeling van pancreasascites is een zeldzame ziekte. De reden voor de ontwikkeling van pancreastransudaat is knijpen en tegelijkertijd een trombose vormen in het poortadersysteem. Effusie in de gedecompenseerde ontwikkeling van cirrose en de toenemende manifestatie van de portaalvorm van hypertensieve ziekte verandert in de ontwikkeling van echte ascites.
In de meeste gevallen zijn ascites gevoelig voor patiënten die al een pathologie hebben zoals een pancreascyste die in de vrije holte van het peritoneum loopt. In de rol van provocerende factoren kan hier zijn:
- ontwikkeling van parapancreatitis met gelijktijdige progressie van hypertensie in het thoracale lymfatische kanaal;
- uitgesproken niveau van pancreasinsufficiëntie.
Er zijn 2 manieren om een klinische voorgeschiedenis van ascites te ontwikkelen. In het eerste geval, na het begin van pijn, is er een onmiddellijke ophoping van vocht in de peritoneale holte, die wordt veroorzaakt door de intensiteit van de progressieve fase van pancreasnecrotische laesies van de klier en de daaropvolgende vorming van een pseudocyst die communiceert met de peritoneale holte. In een ander geval, met de ontwikkeling van een subklinisch verloop van de chronische vorm van pancreasaandoening, treden een geleidelijke ophoping van vocht en de ontwikkeling van ascites op.
Het diagnosticeren van een pathologie levert geen bijzondere problemen op. De ziekte wordt bepaald door de fysieke methode, maar ook door echografie en röntgenstraling. Ascites ontwikkelen vaak in combinatie met pleurale en pericardiale effusie.
Omdat de ontwikkeling van pancreatische ascites bij een volwassene precies het gevolg is van cystic laesies van de pancreas, zal de behandeling van deze pathologie bestaan uit het gebruik van medicijnen en chirurgische interventie.
Pancreatogene pleuritis
Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van perforatie van etterende cysten in de pleuraholte. Met de ontwikkeling van een lichte effusie om de aanwezigheid van pleuritis te diagnosticeren met behulp van een fysieke methode is het daarom niet altijd mogelijk om een nauwkeuriger klinisch beeld te verkrijgen, een röntgenonderzoek van de thorax wordt uitgevoerd. Een pleurale punctie wordt ook uitgevoerd om de tactiek van de behandeling te bepalen.
Gastro-intestinale bloedingen
De belangrijkste factoren die de bloeding beïnvloeden bij patiënten met de ontwikkeling van de chronische vorm van pancreatitis zijn de volgende:
- de vorming van een scheuring van een cyste op de pancreas met een bloeding in het gebied van het ductale systeem, evenals de buik- of pleuraholte;
- ulceratie met een acuut eroderend karakter, gelokaliseerd in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal;
- progressie van het Mallory-Weiss-syndroom.
Spataderen in de maag en slokdarm kunnen fungeren als een bron van bloedingen.
Spataderen van de slokdarm en maag
De ontwikkeling van deze complicatie wordt gevormd door het persen van de poortaderen van de aangetaste klierkop, vergroot in externe parameters, de aangetaste pancreaspathologie, evenals de groeiende cystische vorming of tijdens de progressie van trombose.
Spataderen die overvloedige reactieve bloedingen veroorzaken, waarvan de belangrijkste tekenen zijn:
- ontslag van bloederige braaksel;
- het uiterlijk van melena;
- acute posthemorrhagische anemie;
- hemorragische shock.
De eliminatie van de pathologie bestaat uit het uitvoeren van conservatieve behandeling en minimaal traumatische chirurgie.
Mallory-Weiss-syndroom
Dit syndroom wordt zeer zelden gediagnosticeerd en is goed voor slechts 3% van alle gevallen met de ontwikkeling van complicaties van pancreaspathologie. Het wordt gekenmerkt door primaire breuk van het slijmvlies en submukeuze membranen van de maagwanden tegen de achtergrond van dystrofische stoornissen van de submukeuze lagen met de ontwikkeling van spataderen, perivasculaire infiltratie en micronecrose in de holte van het cardiale gedeelte van de maag.
De eliminatie van de ziekte bestaat uit het gebruik van anti-emetica, hemostatische en infusie-transfusietherapie, minder vaak chirurgische ingrepen. Dood is zeldzaam.
Erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal
De vorming van erosies en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal gebeurt meestal in de volgende gevallen:
- bij ouderen;
- met de ontwikkeling van encefalopathie met leverfalen;
- bij ernstige hypoxie met longletsels en respiratoire pulmonale insufficiëntie;
- met hypovolemie;
- met de ontwikkeling van hepatoreal syndroom;
- met pancreatische peritonitis, evenals de ontwikkeling van purulent-septische processen in de alvleesklierholte en pancreasstoom;
- met trauma.
Vaak ontwikkelt zich de overwogen complicatie van een pancreasziekte zonder enige symptomatische tekenen te vertonen, maar in zeldzame gevallen kan het zich manifesteren in de vorm van massale bloeding, ontlading van braaksel in de vorm van koffiedik, evenals hemorragische shock.
De eliminatie van de pathologie moet uitvoerig worden uitgevoerd, inclusief systemische hemostatische en lokale therapie, evenals hemoblokkers van maagsecretie, cytoprotectors en antioxidantgeneesmiddelen moeten worden voorgeschreven.
Pancreasfistel
Fistelvorming vindt voornamelijk plaats in de staart van de kop, het lichaam of de alvleesklier. Ze kunnen zijn:
- trauma;
- terminal;
- intern en extern.
Behandeling van fistels bestaat uit het toepassen van een combinatie van conservatieve methoden en chirurgie.
Ontsteking in het kanaal van de galblaas
Cholangitis of ontsteking van de galblaaskanalen is een van de ernstigste vormen van complicaties van cholecystitis, gekenmerkt door een sterke verslechtering van het algehele welzijn van de patiënt.
- enorme rillingen;
- toename van de lichaamstemperatuur tot hoge limieten;
- scherpe daling van de strijdkrachten;
- hevige pijn in het hoofd;
- intens braken;
- verlies van eetlust;
- een toename in de grootte van de lever en de milt, vergezeld door doffe pijn.
Het principe van de eliminatie van pathologie kan liggen in het gebruik van moderne medicijnen en chirurgische ingrepen.
Duodenale stenose
Duodenale ontwikkeling van obstructie is een zeldzame complicatie van pancreasaandoening, veroorzaakt door compressie van de twaalfvingerige darm door het vergrote kopdeel van de pancreas tijdens de ontwikkeling van pseudotumoreuze pancreatitis, grote brandpunten van cystische laesie van het hoofd en de verspreiding van het ontstekingsproces op de darmwand.
Gemanifesteerd in de vorm van slopend braken, ontlasting van rottende boeren en andere klassieke tekens.
De behandeling bestaat uit de correctie van pathologische veranderingen van water-elektrolyten in het lichaam door middel van de infusietherapie.
Als een patiënt een decompensatieconditie heeft, wordt gemengde voedingsondersteuning van het lichaam voorgeschreven.
Hepatoprivate-syndroom, hepatocellulaire insufficiëntie en hepatische encefalopathie
Gepatoprivnom-syndroom, het gecompliceerde beloop van ernstige aandoeningen van de pancreas, gekenmerkt door een schending van de eiwitsynthetiserende functie van de lever.
Hepatocellulaire insufficiëntie is de laatste fase van het hepatorenale syndroom, vergezeld van langdurige cholestasis en biliaire pancreatitis. De belangrijkste klinische manifestatie is de ontwikkeling van hepatische encefalopathie, die wordt gekenmerkt als een complexe schending van het cerebrale systeem tegen de achtergrond van een chronische vorm of een acuut proces van de ontwikkeling van een pathologische stoornis in de lever.
De behandeling van pathologie bestaat uit het observeren van een eiwitarm dieet, het gebruik van laxerende geneesmiddelen, antibiotica, aminozuren, enz.
Preventie en prognose
Het voorkomen van complicaties is in overeenstemming met de volgende aspecten:
- de eliminatie van vet voedsel, alcohol en het naleven van een gerationaliseerde, evenwichtige voedingsinname;
- uitsluiting van roken;
- waterbalans;
- het gebruik van vitaminecomplexen;
- tijdige eliminatie van verschillende ziekten in het systeem van het spijsverteringskanaal, het hart, de lever en andere delen van het lichaam.
Het is noodzakelijk om alle aanbevelingen en instructies van de behandelende arts te volgen, een gezonde levensstijl te leiden en de toestand van het hele lichaam te bewaken, aangezien een ander type complicatie van een langdurig beloop van chronische pancreatitis het knijpen van de sciatische of trigeminale zenuw kan zijn, wat een uiterst onaangename pathologie is.
Het voldoen aan alle vereisten van de behandelend arts en het naleven van het dieet geeft een goede indicatie van een gunstig resultaat en de overgang van de pathologie naar het stadium van stabiele remissie, waardoor de overlevingskansen van deze ziekte toenemen.
Thuisbehandeling tijdens remissie
Thuis in de periode van remissie, wordt het gebruik van volksrecepten in de vorm van thee, afkooksels en infusies op basis van de volgende medicinale kruiden aanbevolen:
- eeuwig;
- alsem;
- pepermunt;
- calendula;
- kamille en meer et al.
Het is ook effectief om propolis te gebruiken voor de bereiding van tinctuur en te gebruiken als een effectieve ondersteuning voor de alvleesklier.
Zoals populaire gezegden zeggen, is het gemakkelijker om een zieke tand te verwijderen door de wortel te verwijderen, in plaats van verschillende complicaties van ziekten van de spijsverteringskanaalorganen te behandelen. Daarom, om de zaak niet tot een zuiver hevige koers te brengen, is het noodzakelijk om alle preventieve maatregelen te nemen om het aangetaste orgaan te ondersteunen, vooral als het kind een pancreaslaesie van de klier heeft ondergaan. Het is noodzakelijk om provocerende factoren uit je leven volledig uit te sluiten, in de vorm van stress, ondervoeding, verhoogde stress en alcohol.
Pleurale complicaties van pancreatitis Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"
Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op 2-3 dagen na het begin van OP, wordt pleuritis (II) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, na 3-6 dagen bij 13% [1,2]. Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor wanneer pleuraverschijnselen de overhand hebben en klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken [1]. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie onmiddellijk na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat een dringende noodzaak veroorzaakt om pleurale puncties en drainage van de pleuraholte uit te voeren. [3] Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit van de eliminatie ervan tijdens de behandeling van pancreatitis te verduidelijken. CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson geïntegreerde schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd. Het is de vroege herkenning van acute pancreatitis die het meest effectief is.
Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS
Draag naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (AP) pleurieten, verschillende pneumonie, frequentie fluctueert -van 1,5 tot 37%. Voor de pleuritis (3), gedurende de 2-3 dagen van het regime voor de 3-6 dagen voor de pleuritis (1,2) [1,2]. Moeilijkheden bij diagnostiek doen zich voor als pleurasymptomen de overhand hebben, niet worden uitgedrukt [1]. In de meeste gevallen verdwijnt het pleurale exsudaat direct na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment werd gevolgd door een dyspnoe voor de ontwikkeling van een pleurale holte. [3] Mini-invasieve ingrepen van de pleuraholte van de pleula en de huid van de pancreatitis. KT-symptomen van pancreatitis gesystematiseerd door Balthazar Ranson (1985). Er is een duidelijk begrip van de pathologische veranderingen. Vroege herkenning van pancreatitis is het meest effectief.
Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp "Pleurale complicaties van pancreatitis"
PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI van HE "Izhevsk State Medical Academy", Izhevsk, Russische Federatie
Abstract. Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op de 2-3ste dag na het begin van het OP, wordt pleuritis (P) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, op de 3e-6e dag - in 13% [1,2]. Moeilijkheden bij de diagnose doen zich voor wanneer pleuraverschijnselen de overhand hebben en klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken [1]. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie onmiddellijk na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat een dringende noodzaak veroorzaakt om pleurale puncties en drainage van de pleuraholte uit te voeren. [3] Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit van de eliminatie ervan tijdens de behandeling van pancreatitis te verduidelijken. CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson integrale schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd. Het is de vroege herkenning van acute pancreatitis die het meest effectief is.
Steekwoorden: pancreatitis, pleurale effusie, computertomografie, aseptische pancreasnecrose, septische pancreasnecrose, pleurale punctie.
Een retrospectieve analyse van de casuïstiek van 30 patiënten met acute pancreatitis en de uitkomsten daarvan werd uitgevoerd. Om de conditie van het longweefsel te bepalen en het vocht in de pleuraholten te bepalen, werden computertomografie en echografie van de borst uitgevoerd. Het gebruik van computertomografie bij de diagnose van pleurale complicaties maakte het mogelijk om extra effusie in de pleurale holtes van 4,5-60% van de patiënten met acute pancreatitis te detecteren, om het aantal en lokalisatie te verduidelijken. Mini-invasieve ingrepen (punctie, drainage van de pleuraholte volgens Bülau) met de studie van exsudaat op amylaseactiviteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis en de effectiviteit ervan bij de behandeling van pancreatitis tijdens de behandeling te verduidelijken. Momenteel is de methode van onderzoek bij patiënten met acute buikpijn echografie (VS), die in een noodgeval kan worden uitgevoerd. Vanaf de eerste dagen van de ziekte onthult ultrageluid bij patiënten met pancreatitis een toename in de omvang van het pancreascircuit, de ongelijkheid van het parenchym, vochtophoping en in het retroperitoneale weefsel, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Tegelijkertijd hangt een echoscopie af van de kwaliteit van de voorbereiding van de patiënt. Intestinale pneumose interfereert met een bevredigende visualisatie.
tie. Computertomografie (CT) -methode, meer significant in de diagnose van acute pancreatitis en pancreasnecrose. CT is een objectieve methode om de aard en schade van pancreas- en parapancreatisch weefsel te bepalen. Het geeft duidelijkere informatie over de grootte, vorm, contouren en structuur van de pancreas, pancreas necrose gebieden, de grootte en omvang van de vloeistof, ongeacht de toestand van de omliggende weefsels en organen. Dodelijke mortaliteit bij pancreatitis bij acute chirurgische pathologie van de buikholte is ongeveer 5-16%. Sterfte in destructieve vormen, met het gebruik van technologieën en medicijnen, varieert van 30 tot 70%. In de afgelopen decennia is de structuur van de mortaliteit bij pancreatitis veranderd. Dus, 18 jaar geleden, vonden de meeste sterfgevallen plaats tijdens de enzymatische fase van de ziekte, vandaag sterven 40 tot 70% van de patiënten in de late stadia van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van purulent-septische manifestaties en multiorgaanfalen. Bijzonder opmerkelijk is het feit dat 75% van de patiënten met acute pancreatitis personen zijn in de werkende leeftijd. Patiënten die lijden aan pancreasnecrose, 70% ervaring met invaliditeit, wat wijst op een belangrijke sociaal-economische betekenis. De belangrijkste etiologische factor in de ontwikkeling van pancreatitis in de afgelopen tijd is alcohol.
Het probleem van acute pancreatitis is een van de moeilijkste bij spoedoperaties. In dit opzicht verwerft een tijdige en hoogwaardige stralingsdiagnostiek van deze ziekte een grote rol. In de meeste gevallen is pancreatitis mild en wordt met succes opgelost met conservatieve therapie. De moeilijkheid van het proces bij acute pancreatitis en pancreasnecrose ligt in het feit dat accumulaties van pus in pancreasnecrose zich verspreiden in het retroperitoneale weefsel vanwege de afwezigheid van barrières en het voortdurende autolytische proces. Er zijn vier soorten necrotische procesprevalentie bij patiënten met acute pancreatitis: centraal type, rechts of links type, gemengd type en totaal purulent-necrotisch proces. Volgens deze classificatie worden oedemateus (interstitiële) en necrotische pancreatitis onderscheiden. De laatste is op zijn beurt verdeeld in vet, hemorrhagisch, gemengd. Edemateuze pancreatitis gaat gepaard met orgaanstoornissen en herstel. Het belangrijkste fenomeen is interstitieel oedeem van de pancreas. Van alle vormen van acute pancreatitis geldt oedemateuze pancreatitis als eerste en komt voor bij 60-80% van de patiënten. Destructieve pancreatitis gaat gepaard met disfunctie van de organen (pancreasnecrose, vochtophoping, acute pseudocyst en pancreasabces). Pleuritis, verschillende pneumonie, de frequentie varieert van 1,5 tot 37% wordt verwezen naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (OP). Op de 2-3ste dag na het begin van het OP wordt pleuritis (P) gemiddeld vastgesteld bij 0,5% van de patiënten, op de 3e-6e dag - in 13% [4]. Moeilijkheden bij de diagnose treden op als pleuraverschijnselen de overhand hebben en de klinische manifestaties van pancreatitis niet worden uitgesproken. In de meeste gevallen verdwijnt pleurale effusie na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment gaat de aanwezigheid van middelgrote en grote hydrothorax gepaard met dyspneu, wat de uitvoering van pleurale puncties en drainage van de pleuraholte [4,5] noodzakelijk maakt.
Het doel van het werk is om de pleurale complicaties van pancreatitis te bestuderen, evenals hun uitkomsten, om het belang van computertomografie (CT) in de diagnose te beoordelen en om de mogelijkheden van mini-invasieve interventies bij de behandeling van pancreatitis te bepalen.
Materiaal en methoden. We hebben een retrospectieve analyse uitgevoerd van casuïstiek van 30 patiënten met OP en de uitkomsten daarvan die werden behandeld in de chirurgische afdeling van het Eerste Republikeinse Klinisch Ziekenhuis van de Izhevsk State Medical Academy kliniek voor facultaire chirurgie.
De verhouding tussen mannen en vrouwen was 1,2-1. De leeftijd varieerde gemiddeld van 28 tot 72 jaar - (44.2 ±
13,4) jaar. Patiënten werden op verschillende data opgenomen vanaf het moment van de ziekte - van 3-4 dagen. tot 10 maanden
CT-tekenen van pancreatitis werden gesystematiseerd met behulp van de Balthazar-Ranson integrale schaal (1985). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen en het borstvlies, volgens het gebruikelijke röntgenonderzoek, werd een echoscopie van de pleurale holte en computertomografie van de borst uitgevoerd.
De resultaten. Op basis van de onderzoeken werden 8 (26,6%) patiënten gediagnosticeerd met milde OP (1e groep), 14 (46,6%) - aseptische pancreatonecrose (AP, 2e groep), 2 ( 6,6 °%) - geïnfecteerde pancreasnecrose (PI, 3e groep), bij 2 patiënten (4e groep, 6,6%) bij de uitkomst van pancreasnecrose - pancreascysten. Bij patiënten met pancreasnecrose was de alcoholische etiologie vastgesteld in 8 (50%), gal - in 5 (31,25%), voeding - in 3 (18,75%).
Vervolgens werden pleuraal empyeem en parapancreatisch abces aan de linkerkant in 1 ziekenhuis gevonden. Geproduceerde drainage van parapacreatic abces en met de rehabilitatie van de pleuraholte. In geval 2 stopte de exsudatie en onthulde de retroperitoneale ruimte een gefragmenteerde opeenhoping van vloeistof die werd afgevoerd.
Klinische en laboratoriumgegevens van patiënten van de 1e groep kwamen overeen met de lichte loop van het OP. De tijd van hun opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 2 tot 10 dagen. (mediaan 5,5 dagen). CT-scan van de buikorganen werd uitgevoerd bij 2 patiënten van de 1e groep. Veranderingen in de alvleesklier op de Balthazar - Ranson integraalschaal werden als volgt geëvalueerd: stadium A - in 1 persoon, stadium B - in 1, stadium Vloeistof in de linker pleuraholte binnen de sinus werd niet gedetecteerd. Na conservatieve behandeling bij alle patiënten van de 1e groep werd het pijnsyndroom gestopt en echografie van de pleuraholte onthulde ook geen vloeistof. Bij patiënten van de 2e groep (14 patiënten) kwamen klinische en laboratoriumgegevens overeen met een ernstig verloop van pancreatitis met de ontwikkeling van AP. De tijd van opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 8 tot 14 dagen. (mediaan 9,5 dagen.). Volgens de resultaten van thoraxfoto's bij 5 patiënten (35,71%), werd vocht gevonden in de pleuraholten in de sinus (kleine hydrothorax). Echografisch onderzoek van pleuraholten was 1-2 cm. Veranderingen in de pancreas op de Balthazar - Ranson-schaal werden als volgt geëvalueerd: stadium C bij 7 (50%) patiënten, stadium D in 6 (42,8%) en stadium E - 1 (7,14%). Patiënten met AP (Groep 2) kregen een intensieve conservatieve behandeling. Met een positief effect van conservatieve behandeling, volgens herhaling
echografie, effusie in de pleuraholte verdwenen. Tijdens de overgang van AP naar een geïnfecteerde in twee, werd een ophoping van vocht in de pleurale holte naar de III - IV rib gevonden. Tijdens de punctie van de pleuraholte werden 1500 ml en 2000 ml effusie met amylase-activiteit van 29 140 eenheden verwijderd. en 2500 eenheden
Patiënten van de 3e groep (2 personen) hadden last van ernstige pancreatitis met de ontwikkeling van pleuritis. De tijd van opname in het ziekenhuis sinds de tijd van de ziekte varieerde van 14 tot 60 dagen. (mediaan 51e dag). Een röntgenonderzoek onthulde een pancreatische effusie in 2. Bij CT-scan vertoonden deze patiënten veranderingen in de longen en de pleura, waardoor de diagnose van pulmonale pulmonaire complicaties bij de helft van de AP-patiënten mogelijk was. Echografie onthulde effusie in de pleuraholte van 3 tot 5 cm. In aanwezigheid van dyspneu, de dikte van de vloeistoflaag, volgens echografie, werd meer dan 3 cm pleurale punctie uitgevoerd De hoeveelheid verwijderd fluïdum varieerde van 700 ml tot 15000 ml De amylaseactiviteit in het pleurale exsudaat was 3-10 maal hoger dan die in serum.
De ernstigste pulmonale pleurale veranderingen werden gediagnosticeerd bij vijf patiënten die 5-15 maanden later werden opgenomen. na behandeling voor pancreasnecrose: 1 geïnfecteerde gevallen, 1 aseptisch. Patiënten met AP ondergingen een tot drie operaties: drainage van de omentale bursa, bursa-stomia, abdominalisatie van de pancreas, se-quadratectomie. Volgens de resultaten van CT bij 2 patiënten, werd het hoofdkanaal van de alvleesklier gediagnosticeerd tot 5-7 mm, pancreascysten, en in de pleurale holten werd een significante accumulatie van vloeistof gevonden. Alle patiënten klaagden over kortademigheid.
Discussie. Pancreatogene pleuritis kan het beloop van zowel acute als chronische pancreatitis compliceren. De frequentie van hun ontwikkeling is zeer variabel en varieert met het acute proces van 1,4 tot 37%, en met het chronische proces - van 4,8 tot 25,4% [1-3]. Bij het analyseren van ons materiaal, bleek de frequentie van pleuritis afhankelijk van de duur en de ernst van de ziekte, het komt vaker voor na 6 dagen. vanaf het moment van de ziekte, evenals met geïnfecteerde vormen van pancreasnecrose. De meeste patiënten met OP misbruiken alcohol, hun leeftijd varieert van 20 tot 55 jaar [3,4,5].
Reactieve effusie verdwijnt na succesvolle conservatieve behandeling van OP [3,5]. We zagen ook de verdwijning van pleurale effusie bij alle patiënten met acute long-pancreatitis en AP met een succesvolle conservatieve behandeling. Hoge amylase-activiteit in
pleuraal exsudaat kan het resultaat zijn van de vorming van pancreatisch-pleurale fistels, die kunnen worden gediagnosticeerd met CT en MRI [4,5]. MR-langiopancreatografie maakt het mogelijk om de toestand van het ductaal systeem van de pancreas het nauwkeurigst niet invasief te beoordelen.
Behandeling van pulmonale en pleurale complicaties moet gepaard gaan met de behandeling van pancreatitis. Pleurale punctie. Bij de helft van de patiënten slaagden we erin verbetering of herstel te bereiken, wat overeenkomt met de gepubliceerde gegevens. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling van pancreatitis, endoscopische stenting van het hoofdkanaal van de alvleesklier of chirurgische ingrepen - pancreasresectie of drainagehandelingen worden gebruikt [5].
1. De frequentie van pancreatische pleuritis hangt af van de duur en de ernst van pancreatitis, vaak optredend na 6 dagen. vanaf het moment van de ziekte, evenals met geïnfecteerde vormen van pancreasnecrose.
2. Het gebruik van CT bij de diagnose van acute pancreatitis maakt het mogelijk om bij 3,5-50% van de patiënten met OP extra effusie in de pleurale holtes te detecteren, om de hoeveelheid en lokalisatie ervan te verduidelijken. mini-invasieve interventies met de studie van exsudaat op amylase-activiteit maken het mogelijk om de oorzaken van pleuritis te verduidelijken en zijn effectief bij het elimineren ervan tegen de achtergrond van verschillende soorten pancreatitisbehandeling.
[1] Bazhenova V. Julia, Victor A. Shanturov, Boyko Tatiana, Boyko Daria Igorevna direct toegevoerd Boris I. 2. Computertomografie-diagnose van acute pancreatitis // Sib. honing. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Acute pancreatitis: moderne aspecten van pathogenese en classificatie // Sovrem. tehnol. honing. 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. Een geïntegreerde aanpak van de behandeling van acute pancreatitis // Medical Bulletin of Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102
[4] Shevlyaev MA De moeilijkheden van vroege differentiële diagnose van acute pancreatitis // Kuban Scientific Medical Journal. 2013. №3. S.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi-evich Nurse, Gunzynov Dambievich Galan, Hitriheev Vladimir E. Behandeling van enzymatische peritonitis bij acute pancreatitis // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87
PLEKELIJKE COMPLICATIES VAN PANCREATITIS
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk staat medische academie, Izhevsk, Russische Federatie
Annotatie. Draag naar pleurale complicaties van acute pancreatitis (AP) pleurieten, verschillende pneumonie, frequentie fluctueert -van 1,5 tot 37%. Voor de 2-3e dagen van de ziekte, voor de 3-6e dag - voor de% 2 van de pleuritis (1,2) [1,2]. Moeilijkheden bij diagnostiek doen zich voor als pleurasymptomen de overhand hebben, niet worden uitgedrukt [1]. In de meeste gevallen verdwijnt het pleurale exsudaat direct na een succesvolle behandeling van pancreatitis. Op dat moment werd gevolgd door een dyspnoe voor de ontwikkeling van een pleurale holte. [3] Mini-invasieve ingrepen van de pleuraholte van de pleula en de huid van de pancreatitis. KT-symptomen van pancreatitis gesystematiseerd door Balthazar - Ranson (1985). Er is een duidelijk begrip van de pathologische veranderingen. Vroege herkenning van pancreatitis is het meest effectief.
Steekwoorden: pancreatitis, pleuraal exsudaat, computertomografie, aseptische pancreatonecrose, septische pancreatonecrose, pleurocentese.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolajevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,
Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Pleuritis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Pleuritis is een ontsteking van de sereuze membranen die de longen bedekken en de pleuraholte vormen. In de meeste gevallen wordt dit proces gepaard met een overmatige hoeveelheid vloeistof (of exsudatieve pleurale effusie) of neerslaan van fibrine op het oppervlak van het borstvlies eiwit (droge pleuritis). Meestal is droge pleuritis slechts het eerste stadium van de ziekte, dat voorafgaat aan de vorming van exsudaat in de pleuraholte.
Pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën van de longen. De incidentie van deze ziekte bij patiënten die medische zorg zoeken in ziekenhuizen is ongeveer 5-15%. De incidentie van deze ziekte onder de algemene bevolking varieert van 300 tot 320 gevallen per honderdduizend mensen.
Volgens de statistieken komt pleuritis even vaak voor bij zowel mannen als vrouwen. Er is echter enig verschil tussen de oorzaken die ten grondslag liggen aan de vorming van pleurale effusie. In bijna tweederde van de gevallen bij vrouwen is pleuritis geassocieerd met maligne neoplasmata in de borst of geslachtsorganen. Bovendien is pleuritis een pathologie die vaak gepaard gaat met systemische lupus erythematosus, wat het meest voorkomt bij vrouwen. Voor mannen is meer typerend de vorming van pleurale effusie op de achtergrond van chronische pancreatitis (in de meeste gevallen ontwikkeld als gevolg van alcoholisme) en reumatoïde artritis.
De prognose voor pleuritis hangt af van de oorzaak van de ziekte, evenals van het stadium van de ziekte (op het moment van diagnose en het begin van therapeutische procedures). De aanwezigheid van een ontstekingsreactie in de pleuraholte, die pathologische processen in de longen vergezelt, is een ongunstig teken en duidt op de noodzaak van een intensieve behandeling.
Omdat pleuritis een ziekte is die veroorzaakt kan worden door een vrij groot aantal pathogene factoren, is er in geen enkel geval een behandelingsschema te zien. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het doel van therapie de eerste kwaal, na uitharding waardoor de ontsteking van het borstvlies wordt geëlimineerd. Om de patiënt te stabiliseren en zijn toestand te verbeteren, nemen ze echter vaak hun toevlucht tot het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals tot chirurgische behandeling (punctie en extractie van overtollig vocht).
Interessante feiten
- pleuritis is een van de meest voorkomende pathologieën in therapie en komt voor bij bijna elke tiende patiënt;
- men denkt dat de doodsoorzaak van de Franse koningin Catherine de Medici, die leefde in de 14e eeuw, pleuritis was;
- drummer van de Beatles (The Beatles) Ringo Starr leed aan chronische pleuritis op 13-jarige leeftijd, daarom miste hij twee jaar studie en beëindigde hij niet de school;
- De eerste beschrijving van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte) werd gegeven door een oude Egyptische arts en dateert uit het derde millennium voor Christus.
Pleura en zijn nederlaag
De pleura is de serosa die de longen bedekt en bestaat uit twee vellen - pariëtale of wandoppervlak, het bekleden van het binnenoppervlak van de borstholte en viscerale direct omhullende elke long. Deze vellen zijn continu en passeren de ene in de andere ter hoogte van de longkraag. De pleura bestaat uit speciale mesotheliale cellen (platte epitheelcellen) die zich bevinden op het fibroelastische raamwerk, waarin bloed- en lymfevaten en zenuwuiteinden passeren. Tussen de vellen van de pleura bevindt zich een nauwe ruimte gevuld met een kleine hoeveelheid vocht, die dient om het schuiven van de pleurale platen tijdens ademhalingsbewegingen te vergemakkelijken. Deze vloeistof optreedt als gevolg van lekkage (filtering) van het plasma door de capillairen in de longen toppen, gevolgd door zuigen bloed- en lymfevaten parietale pleura. Onder pathologische omstandigheden kan een buitensporige ophoping van pleuravocht optreden, wat te wijten kan zijn aan de ontoereikende absorptie of overmatige productie.
pleurale ziekte onder vorming van het ontstekingsproces en de vorming van grote hoeveelheden pleuravocht kan optreden onder invloed van infecties (rechtstreeks de pleura of die dicht bij elkaar liggende longweefsel), trauma, pathologieën mediastinale (ruimte tussen de longen en omvat het hart en grote bloedvaten, de luchtpijp, de hoofdbronchiën slokdarm en een aantal andere anatomische structuren), tegen de achtergrond van systemische ziekten, evenals als gevolg van stofwisselingsstoornissen van een aantal stoffen. De woonplaats en het type menselijke activiteit zijn belangrijk bij de ontwikkeling van pleuritis en andere longziekten, omdat deze factoren bepaalde aspecten van de negatieve impact op de luchtwegen van een aantal toxische en schadelijke stoffen bepalen.
Opgemerkt moet worden dat pleurale effusie een van de belangrijkste tekenen is van pleuritis - overmatige ophoping van vocht in de pleuraholte. Deze aandoening is optioneel voor ontsteking van pleuravellen, maar komt in de meeste gevallen voor. In sommige situaties vindt pleurale effusie plaats zonder een ontstekingsproces in de pleuraholte. In de regel wordt deze aandoening beschouwd als pleurale effusie, maar in sommige gevallen kan deze ziekte worden geclassificeerd als pleuritis.
Oorzaken van pleuritis
Pleuritis is een ziekte die zich in de meeste gevallen ontwikkelt op basis van een bestaande pathologie. De meest voorkomende oorzaak van de ontstekingsreactie in de pleuraholte zijn verschillende infecties. Vaak treedt pleuritis op op de achtergrond van systemische ziekten, tumoren, verwondingen.
Sommige auteurs verwijzen naar pleuritis en gevallen van pleurale effusie zonder een duidelijke ontstekingsreactie. Deze situatie is niet helemaal correct, omdat pleuritis een aandoening is die een verplichte inflammatoire component impliceert.
De volgende oorzaken van pleuritis worden onderscheiden:
- pleurale infectie van de pleura;
- tuberculose;
- allergische ontstekingsreactie;
- auto-immuunziekten en systemische ziekten;
- blootstelling aan chemicaliën;
- borsttrauma;
- blootstelling aan ioniserende straling;
- blootstelling aan blootstelling aan pancreas;
- primaire en metastatische tumoren van het borstvlies.
Pleura laesie
Infectieuze laesie van de pleura is een van de meest voorkomende oorzaken van de vorming van een ontstekingsfocus in de pleuraholte met de ontwikkeling van etterig of ander pathologisch exsudaat (afscheiding).
Infectie van het borstvlies is een ernstige ziekte, die in veel gevallen het leven van de patiënt kan bedreigen. Adequate diagnose en behandeling van deze aandoening vereist gecoördineerde acties van longartsen, huisartsen, radiologen, microbiologen en, vaak, thoracale chirurgen. De therapeutische aanpak hangt af van de aard van de ziekteverwekker, de agressiviteit en gevoeligheid voor antimicrobiële stoffen, evenals het stadium van de ziekte en het type infectieuze-inflammatoire focus.
Infectieuze pleuritis treft patiënten van alle leeftijden, maar deze komen het meest voor bij ouderen en kinderen. Mannen worden bijna twee keer zo vaak ziek als vrouwen.
De volgende comorbiditeiten zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van een infectieus letsel van het borstvlies:
- Diabetes mellitus Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van endocriene verstoring van de pancreas, die een onvoldoende hoeveelheid insuline produceert. Insuline is een hormoon dat nodig is voor het normale metabolisme van glucose en andere suikers. Bij diabetes mellitus zijn veel inwendige organen aangetast en treedt enige immuniteitsverlies op. Bovendien creëert een overmatige concentratie van glucose in het bloed gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van vele bacteriële middelen.
- Alkogolizm.Pri alcoholisme beïnvloedt vele organen, waaronder de lever, die verantwoordelijk is voor de productie van antilichaam eiwitcomponenten, het gebrek aan die leidt tot een reductie van de beschermende werking van het lichaam. Chronisch alcoholmisbruik leidt tot verstoring van het metabolisme van een aantal voedingsstoffen, evenals tot een afname van de hoeveelheid en kwaliteit van immuuncellen. Bovendien zijn mensen met alcoholisme meer vatbaar voor letsels van de borst en infecties van de luchtwegen. Dit gebeurt door onderkoeling op de achtergrond van verminderde gevoeligheid en gedragsstoornissen, alsmede vanwege de onderdrukking van beschermende reflexen, waardoor het risico van inademing van geïnfecteerde materialen of hun braaksel toeneemt.
- Reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die zelf schade aan de pleura kan veroorzaken. Deze ziekte is echter ook een ernstige risicofactor voor de ontwikkeling van infectieuze laesies van het borstvlies. Dit komt door het feit dat vaak voor de behandeling van deze ziekte geneesmiddelen worden gebruikt die de immuniteit verminderen.
- Chronische longziekte. Veel chronische longaandoeningen zoals chronische bronchitis, chronische obstructieve longziekte, emfyseem, astma en sommige andere pathologieën creëren voorwaarden voor infectie van het borstvlies. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste worden veel chronische longaandoeningen gekenmerkt door trage infectueuze en inflammatoire processen die zich in de loop van de tijd kunnen ontwikkelen en nieuwe weefsels en delen van de longen kunnen bedekken. Ten tweede wordt met deze pathologieën de normale werking van het ademhalingsapparaat verstoord, wat onvermijdelijk leidt tot een vermindering van de beschermende mogelijkheden.
- Pathologie van het maagdarmkanaal. Ziekten van het tandheelkundige apparaat kunnen accumulatie van infectieuze agentia in de mondholte veroorzaken, die na een diepe ademhaling (bijvoorbeeld tijdens de slaap) in de longen kunnen zijn en longontsteking veroorzaken met daaropvolgende beschadiging van het borstvlies. Gastro-oesofageale reflux (terugkeer van voedsel uit de maag naar de slokdarm) draagt bij aan de infectie van de luchtwegen door het risico op inhalatie van maaginhoud te verhogen, die kan worden geïnfecteerd en die lokale immuniteit vermindert (vanwege het irriterende effect van zoutzuur).
Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:
- Contact met infectieuze laesies in de longen. Met de locatie van een infectieus-inflammatoire focus in de nabijheid van het borstvlies, is directe doorgang van pathogenen met de ontwikkeling van pleuritis mogelijk.
- Met lymfestroom. De penetratie van micro-organismen samen met de stroom van lymfe is te wijten aan het feit dat de lymfevaten van de perifere gebieden van de longen worden afgetapt in de pleurale holte. Dit creëert voorwaarden voor de penetratie van infectieuze agentia uit gebieden die niet in direct contact komen met het sereuze membraan.
- Met bloedstroom. Sommige bacteriën en virussen kunnen in een bepaald stadium van hun ontwikkeling doordringen in de bloedbaan en daarmee in verschillende organen en weefsels.
- Direct contact met de externe omgeving (letsel). Elke doordringende verwonding van de borstholte wordt beschouwd als potentieel geïnfecteerd en dienovereenkomstig als een mogelijke bron van infectie van het borstvlies. Gaten en bezuinigingen in de borstwand, gemaakt voor therapeutische doeleinden, maar in ongeschikte omstandigheden of bij afwezigheid van goede zorg, kunnen ook fungeren als een bron van pathogene micro-organismen.
Infectieuze pleuritis kan worden veroorzaakt door de volgende groepen micro-organismen:
- bacteriën (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, rickettsia, chlamydia, etc.)
- virussen (influenza, para-influenza, enterovirussen, enz.);
- schimmels (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
- parasieten (amebiasis, echinokokkose).
Onder invloed van deze micro-organismen ontwikkelt zich een ontstekingsproces, een speciale beschermende reactie gericht op het elimineren van infectieuze agentia en het beperken van hun verspreiding. De basis van ontsteking is een complexe keten van interacties tussen micro-organismen, immuuncellen, biologisch actieve stoffen, bloed en lymfevaten en weefsels van het borstvlies en de longen.
Bij de ontwikkeling van pleuritis worden de volgende opeenvolgende stadia onderscheiden:
- Fase-uitscheiding. Onder invloed van biologisch actieve stoffen, die worden uitgescheiden door immuuncellen die worden geactiveerd als gevolg van contact met infectieuze agentia, verwijden de bloedvaten zich met een toename van hun doorlaatbaarheid. Dit leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. In dit stadium gaan de lymfevaten om met hun functie en draineren ze voldoende de pleuraholte - er is geen overmatige ophoping van vocht.
- Fasevorming van purulent exsudaat. Naarmate de ontstekingsreactie vordert, beginnen zich fibrine-afzettingen, een "kleverig" plasma-eiwit, op de pleurabladeren te vormen. Dit gebeurt onder inwerking van een aantal biologisch actieve stoffen die de fibrinolytische activiteit van pleurale cellen verminderen (hun vermogen om fibrine filamenten te vernietigen). Dit leidt tot het feit dat de wrijving significant toeneemt tussen de pleurale vellen, en in sommige gevallen ontstaan verklevingen (gebieden van "verlijmende" sereuze membranen). Een dergelijk verloop van de ziekte draagt bij aan de vorming van verdeelde gebieden in de pleuraholte (de zogenaamde "pockets" of "zakken"), hetgeen de uitstroom van pathologische inhoud aanzienlijk bemoeilijkt. Na enige tijd begint zich pus te vormen in de pleuraholte - een mengsel van dode bacteriën, die hun immuuncellen, plasma en een aantal eiwitten hebben geabsorbeerd. De ophoping van pus draagt bij aan de progressieve zwelling van mesotheelcellen en weefsels nabij de inflammatoire focus. Dit leidt tot het feit dat de uitstroom door de lymfevaten afneemt en een overmatig volume van pathologische vloeistof zich begint te accumuleren in de pleuraholte.
- Fase van herstel. In het stadium van herstel vindt ofwel resorptie (resorptie) van pathologische foci plaats of, als het onmogelijk is om het pathogene agens alleen te elimineren, worden bindweefsel (vezelachtige) formaties gevormd, die het infectieuze-inflammatoire proces beperken met de verdere overgang van de ziekte naar de chronische vorm. Foci van fibrose beïnvloeden de functie van de longen nadelig, omdat ze hun mobiliteit aanzienlijk verminderen en bovendien de dikte van het borstvlies vergroten en het vermogen om de vloeistof te herabsorberen verminderen. In sommige gevallen, tussen de pariëtale en viscerale pleura, worden individuele adhesies (meerlijnen) of volledige fusie van vezelige vezels (fibrotorax) gevormd.
tuberculose
Ondanks het feit dat tuberculose een bacteriële infectie is, wordt deze pathologie vaak apart beschouwd van andere vormen van microbiële schade aan de organen van het ademhalingssysteem. Dit is enerzijds te wijten aan de hoge besmetting en prevalentie van deze ziekte, en ten tweede aan de specificiteit van zijn ontwikkeling.
Tuberculeuze pleuritis is het gevolg van de penetratie van Mycobacterium tuberculosis in de pleurale holte, ook bekend als Koch bacillus. Deze ziekte wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van extrapulmonale infectie, die kan optreden wanneer de primaire laesies zich zowel in de longen als in andere inwendige organen bevinden. Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van primaire tuberculose, die optreedt tijdens het eerste contact met het pathogeen (typisch voor kinderen en adolescenten), of secundair, dat ontstaat als gevolg van herhaald contact met het pathogene agens.
De penetratie van mycobacteriën in het borstvlies is mogelijk op drie manieren - lymfogeen en contact op de locatie van de primaire laesie in de longen of wervelkolom (zelden) en hematogeen, als de primaire infectieuze laesie zich in andere organen bevindt (maagdarmkanaal, lymfeklieren, botten, geslachtsorganen, enz.) ).
De basis voor de ontwikkeling van tuberculeuze pleuritis is een ontstekingsreactie, ondersteund door de interactie tussen immuuncellen (neutrofielen gedurende de eerste paar dagen en lymfocyten in de toekomst) en mycobacteriën. In de loop van deze reactie komen biologisch actieve stoffen vrij die de weefsels van de longen en de sereuze membranen beïnvloeden en die de intensiteit van ontsteking handhaven. Tegen de achtergrond van gedilateerde bloedvaten binnen de infectieuze focus en verminderde lymfatische drainage vanuit de pleuraholte, wordt een pleurale effusie gevormd, die, in tegenstelling tot infecties van een verschillende aard, wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan lymfocyten (meer dan 85%).
Opgemerkt moet worden dat een bepaalde ongunstige set van omstandigheden noodzakelijk is voor de ontwikkeling van tuberculose-infectie. De meeste mensen met eenvoudig contact met de Koch-bacil worden niet blootgesteld aan infecties. Bovendien wordt aangenomen dat mycobacterium tuberculosis bij veel mensen in de weefsels van de longen kan leven zonder ziekte of symptomen te veroorzaken.
De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van tuberculose:
- Hoge dichtheid van infectieuze agentia. De kans op het ontwikkelen van een infectie neemt toe met een toename van het aantal geïnhaleerde bacillen. Dit betekent dat hoe hoger de concentratie van mycobacteriën in de omgeving, hoe groter de kans op infectie is. Een dergelijke ontwikkeling wordt mogelijk gemaakt door in dezelfde kamer te zijn met patiënten met tuberculose (in het stadium van het isoleren van pathogene agentia), evenals het gebrek aan adequate ventilatie en een klein volume van de kamer.
- Lange contacttijd. Langdurig contact met geïnfecteerde mensen of langdurige blootstelling aan een kamer waarin mycobacteriën in de lucht zijn, is een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een infectie.
- Lage immuniteit. Onder normale omstandigheden, met periodieke vaccinaties, omgaat het menselijke immuunsysteem met de veroorzakers van tuberculose en is de ontwikkeling van de ziekte niet mogelijk. Als er echter een pathologische aandoening is waarbij de lokale of algemene immuniteit afneemt, kan de penetratie van zelfs een kleine besmettelijke dosis infectie veroorzaken.
- Hoge agressiviteit van de infectie. Sommige mycobacteriën hebben een grotere virulentie, dat wil zeggen een verhoogd vermogen om mensen te infecteren. Penetratie van dergelijke stammen in het menselijk lichaam kan infectie veroorzaken, zelfs met een klein aantal bacillen.
Verminderde immuniteit is een aandoening die zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van veel pathologische aandoeningen, evenals het gebruik van bepaalde geneesmiddelen.
De volgende factoren dragen bij aan lagere immuniteit:
- chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem (infectueus en niet-infectieus van aard);
- diabetes mellitus;
- maagzweer en darmzweer;
- chronisch alcoholisme;
- behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (glucocorticoïden, cytostatica);
- zwangerschap;
- HIV-infectie (vooral in het stadium van AIDS).
Allergische ontstekingsreactie
Een allergische reactie is een pathologische overmatige respons van het immuunsysteem, die zich ontwikkelt bij interactie met vreemde deeltjes. Omdat pleurale weefsels rijk zijn aan immuuncellen, bloed en lymfevaten, en ook gevoelig zijn voor de effecten van vrijgekomen biologische actieve stoffen en een ontstekingsreactie bij allergieën ondersteunen, wordt de ontwikkeling van pleuritis en pleurale effusie vaak waargenomen na contact met een allergeen.
Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten allergische reacties:
- Exogene allergische alveolitis. Exogene allergische alveolitis is een pathologische ontstekingsreactie die ontstaat onder invloed van externe vreemde deeltjes - allergenen. Dit gebeurt vaak schade aan het longweefsel, direct grenzend aan het borstvlies. De meest voorkomende allergenen zijn schimmelsporen, plantaardig stuifmeel, huisstof, sommige medicinale stoffen.
- Allergieën voor medicijnen. Allergie voor drugs is gebruikelijk in de wereld van vandaag. Heel veel mensen zijn allergisch voor sommige antibiotica, lokale anesthetica en andere farmacologische middelen. Pathologische reactie ontwikkelt zich binnen enkele minuten of uren na toediening van het geneesmiddel (afhankelijk van het type allergische reactie).
- Andere soorten allergieën. Sommige andere soorten allergieën die niet rechtstreeks van invloed zijn op het longweefsel, kunnen de immuuncellen van het borstvlies activeren met de afgifte van biologisch actieve stoffen en de ontwikkeling van oedeem en exsudatie. Na het elimineren van de werking van het allergeen neemt de schaal van de ontsteking af en begint de omgekeerde absorptie van overtollig vocht uit de pleuraholte.
Het moet duidelijk zijn dat de ontstekingsreactie die ten grondslag ligt aan de allergie enigszins verschilt van de ontstekingsreactie die zich tijdens het infectieuze proces ontwikkelt. Bovendien veroorzaken micro-organismen in de meeste gevallen een allergische reactie in het borstvlies, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van pleuritis en de vorming van exsudaat.
Auto-immuun- en systemische ziekten
Pleuritis is een van de meest voorkomende vormen van longschade bij auto-immuunziekten en systemische ziekten. Deze pathologie komt voor bij bijna de helft van de patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis en andere bindweefselaandoeningen.
Auto-immuunziekten zijn pathologieën waarbij het immuunsysteem zijn eigen weefsels begint aan te vallen (meestal bindweefselvezels). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een chronische ontstekingsreactie die vele organen en weefsels bedekt (voornamelijk gewrichten, huid, longen).
Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende systemische pathologieën:
- reumatoïde artritis;
- systemische lupus erythematosus;
- sclerodermie;
- dermatomyositis;
- Wegener-granulomatosis;
- Churg-Strauss-syndroom;
- sarcoïdose.
Blootstelling aan chemicaliën
Het directe effect van bepaalde chemicaliën op pleurale velletjes kan ontstekingen veroorzaken en kan daarom de ontwikkeling van pleuritis in droge of effusie veroorzaken. Bovendien draagt chemische schade aan perifeer longweefsel ook bij aan de vorming van het ontstekingsproces, dat ook het sereuze membraan kan omvatten.
Chemische stoffen kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:
- Met een open letsel. Bij open borstletsel kunnen verschillende chemisch actieve stoffen in de pleuraholte terechtkomen - zuren, logen, enz.
- Met gesloten borstletsel. Gesloten verwondingen aan de borstkas kunnen een slokdarmruptuur veroorzaken met daaropvolgend ingrijpen van voedsel of maaginhoud in het mediastinum en het pariëtale borstvlies.
- Inhalatie van chemicaliën. Inademing van bepaalde gevaarlijke chemicaliën kan brandwonden aan de bovenste en onderste luchtwegen veroorzaken, evenals een ontstekingsproces in de weefsels van de longen.
- Chemische injectie. Bij intraveneuze toediening van stoffen die niet voor een dergelijk gebruik zijn bestemd, kunnen ze in de weefsels van de longen en de pleura terechtkomen en ernstige schade aan hun functie veroorzaken.
Borstletsel
Thoraxletsel is een factor die in sommige gevallen de oorzaak is van de ontstekingsreactie en de vorming van pleurale effusie. Dit kan te wijten zijn aan schade aan zowel het borstvlies zelf als aangrenzende organen (slokdarm).
In geval van beschadiging van de pleuravliezen als gevolg van blootstelling aan een mechanische factor (met gesloten en open letsels), treedt een ontstekingsreactie op die, zoals hierboven beschreven, leidt tot verhoogde productie van pleuravocht. Bovendien verstoort de traumatische impact de lymfecirculatie in het beschadigde gebied, wat de uitstroom van pathologische vloeistof aanzienlijk vermindert en bijdraagt aan de ontwikkeling van pleurale effusie. De penetratie van pathogene infectieuze agentia is een andere bijkomende factor die het risico op het ontwikkelen van posttraumatische pleuritis verhoogt.
Schade aan de slokdarm, die kan optreden bij een sterke impact van de borstholte, gaat gepaard met het vrijkomen van voedsel en maaginhoud in de holte van het mediastinum. Door de frequente combinatie van een slokdarmbreuk met een schending van de integriteit van de pleurale vellen, kunnen deze stoffen in de pleuraholte terechtkomen en een ontstekingsreactie veroorzaken.
Blootstelling aan ioniserende straling
Blootstelling aan pancreas-enzymen
Pleuritis en pleurale effusie ontstaan bij ongeveer 10% van de patiënten met acute pancreatitis (ontsteking van de pancreas) binnen 2 tot 3 dagen na het begin van de ziekte. In de meeste gevallen hoopt zich een kleine hoeveelheid pathologisch vocht op in de pleuraholte, die zichzelf absorbeert na normalisatie van de pancreasfunctie.
Pleuritis ontwikkelt zich vanwege het destructieve effect op de sereuze membranen van pancreasenzymen, die bij ontsteking het bloed binnendringen (normaal worden ze direct naar de twaalfvingerige darm getransporteerd). Deze enzymen vernietigen gedeeltelijk de bloedvaten, het bindweefsel basis van het borstvlies, activeren immuuncellen. Dientengevolge hoopt exsudaat zich op in de pleuraholte, die bestaat uit leukocyten, bloedplasma en vernietigde rode bloedcellen. De concentratie van amylase (pancreasenzym) in de pleurale effusie kan verschillende keren hoger zijn dan de concentratie in het bloed.
Pleurale effusie met pancreatitis is een teken van ernstige schade aan de pancreas en komt volgens verschillende onderzoeken vaker voor bij pancreasnecrose (de dood van een aanzienlijk deel van de orgelcellen).
Primaire en uitgezaaide tumoren van het borstvlies
Pleuritis, dat ontstond tegen de achtergrond van kwaadaardige tumoren van het borstvlies, is een vrij veel voorkomende pathologie waarmee artsen te maken hebben.
Pleuritis kan zich ontwikkelen met de volgende soorten tumoren:
- Primaire tumoren van de pleura De primaire tumor van de pleura is een tumor, die is ontstaan uit de cellen en weefsels waaruit de normale structuur van dit orgaan bestaat. In de meeste gevallen worden dergelijke tumoren gevormd door mesotheelcellen en worden ze mesothelioom genoemd. Er zijn slechts 5 - 10% van de gevallen van pleurale tumoren.
- Metastatische foci in de pleura. Pleurale metastasen zijn fragmenten van de tumor, die zijn gescheiden van de primaire laesie, die zich in elk orgaan bevinden en die migreren naar de pleura, waar ze hun ontwikkeling voortzetten. In de meeste gevallen heeft het tumorproces in de pleura een metastatische aard.
Pleurale effusie, de meest voorkomende manifestatie van tumor pleuritis, ontstaat als gevolg van de interactie van verschillende pathologische mechanismen op het borstvlies. Ten eerste vermindert de tumorfocus, die een bepaald volume in de pleuraholte inneemt, het gebied van het effectief functionerende borstvlies en vermindert het het vermogen om de vloeistof opnieuw te absorberen. Ten tweede neemt, onder invloed van producten die in de weefsels van de tumor worden geproduceerd, de concentratie van eiwitten in de pleurale holte toe, wat leidt tot een toename van de oncotische druk (eiwitten kunnen water "aantrekken" - een fenomeen dat oncotische druk wordt genoemd). En ten derde verbetert de ontstekingsreactie die zich tegen de achtergrond van primaire of metastatische tumoren ontwikkelt, de afscheiding van pleuravocht.
Soorten pleuritis
In de klinische praktijk is het gebruikelijk om verschillende soorten pleuritis te onderscheiden, die verschillen in de aard van de effusie die wordt gevormd in de pleuraholte en, dienovereenkomstig, in de belangrijkste klinische manifestaties. In de meeste gevallen is deze scheiding nogal voorwaardelijk, omdat een type pleuritis vaak in een andere kan veranderen. Bovendien worden droge en exsudatieve (effusie) pleuritis door de meeste longartsen beschouwd als verschillende stadia van één pathologisch proces. Er wordt aangenomen dat droge pleuritis aanvankelijk wordt gevormd, en effusie ontwikkelt zich alleen met de verdere progressie van de ontstekingsreactie.
In de klinische praktijk worden de volgende typen pleuritis onderscheiden:
- droge (fibrineuze) pleuritis;
- exsudatieve pleuritis;
- purulente pleuritis;
- tuberculeuze pleuritis.
Droge (fibrineuze) pleuritis
Droge pleuritis ontwikkelt zich in de beginfase van een inflammatoire laesie van het borstvlies. Vaak zijn er in dit stadium van de pathologie in de longholte nog steeds geen infectieuze agentia en de resulterende veranderingen zijn het gevolg van reactieve betrokkenheid van de bloed- en lymfevaten, evenals de allergische component.
Bij droge pleuritis lekken de vloeibare plasmacomponent en enkele eiwitten, waaronder fibrine van het grootste belang, door de toename in vasculaire permeabiliteit onder de werking van pro-inflammatoire stoffen, in de pleurale holte. Onder invloed van de omgeving in de ontstekingsfocus, beginnen fibrinemoleculen zich te verenigen en vormen ze sterke en kleverige filamenten, die op het oppervlak van het sereuze membraan worden afgezet.
Omdat in droge pleuritis de hoeveelheid effusie minimaal is (de uitstroom van vocht door de lymfevaten is enigszins gestoord), verhogen fibrinefilamenten de wrijving tussen de bladeren van het borstvlies aanzienlijk. Omdat het borstvlies een groot aantal zenuwuiteinden bevat, veroorzaakt verhoogde wrijving een aanzienlijk pijnlijke sensatie.
Het ontstekingsproces in fibrineuze pleuritis beïnvloedt niet alleen het sereuze membraan zelf, maar ook hoestzenuwreceptoren die zich in de dikte ervan bevinden. Hierdoor neemt de drempel van hun gevoeligheid af en treedt een hoestreflex op.
Exsudatieve (effusie) pleuritis
Exsudatieve pleuritis is het volgende stadium van ziekteontwikkeling na droge pleuritis. In dit stadium neemt de ontstekingsreactie toe, het gebied van het aangetaste sereuze membraan neemt toe. De activiteit van enzymen die fibrine-elementairdraadjes afbreken, neemt af en er beginnen zich pleuraholtes te vormen, waarin later pus kan accumuleren. De uitstroom van de lymfe is verzwakt, wat, tegen de achtergrond van verhoogde vloeistofsecretie (filtratie van de verwijde bloedvaten in het ontstekingsfocus) leidt tot een toename in het volume van intrapleurale effusie. Deze effusie knijpt de lagere segmenten van de long van de aangedane zijde, wat leidt tot een afname van het vitale volume. Als gevolg hiervan kan in geval van massale exsudatieve pleuritis respiratoire insufficiëntie optreden - een aandoening die een onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
Aangezien de in de pleuraholte opgehoopte vloeistof enigszins de wrijving tussen de bladeren van de pleura vermindert, neemt in dit stadium de irritatie van de sereuze membranen toe en neemt dienovereenkomstig de intensiteit van de pijnsensatie enigszins af.
Purulente pleuritis
In geval van purulente pleuritis (empyeem van de pleura) hoopt etterend exsudaat zich op tussen de vellen van het sereuze membraan van de long. Deze pathologie is buitengewoon ernstig en wordt geassocieerd met bedwelming van het lichaam. Zonder de juiste behandeling is een bedreiging voor het leven van de patiënt.
Purulente pleuritis kan zowel vormen met directe laesie van het borstvlies met infectieuze agentia, en met de onafhankelijke opening van een abces (of andere ophoping van pus) van de long in de pleurale holte.
Empyema ontwikkelt zich meestal bij verzwakte patiënten die ernstige schade hebben aan andere organen of systemen, evenals mensen met verminderde immuniteit.
Tuberculeuze pleuritis
Symptomen van pleuritis
Kortademigheid
Kortademigheid is het meest voorkomende symptoom geassocieerd met pleuritis en pleurale effusie. Kortademigheid treedt op zowel tegen de achtergrond van de initiële schade aan het longweefsel (de meest voorkomende oorzaak van pleuritis), en door vermindering van het functionele volume van de long (of longen met bilaterale laesies).
Dyspnoe manifesteert zich als een gevoel van gebrek aan lucht. Dit symptoom kan optreden tijdens fysieke inspanning van verschillende intensiteit, en in het geval van ernstige of massale pleurale effusie - in rust. Bij pleuritis kan kortademigheid gepaard gaan met een subjectief gevoel van onvoldoende uitzetting of vulling van de longen.
Gewoonlijk ontwikkelt kortademigheid veroorzaakt door een geïsoleerde laesie van het borstvlies zich geleidelijk. Vaak wordt het voorafgegaan door andere symptomen (pijn op de borst, hoest).
Dyspnoe, geconserveerd na de behandeling van pleuritis en drainage van pleurale effusie, geeft een afname in de elasticiteit van het longweefsel aan, of er zijn spikes (ligplaatsen) gevormd tussen het borstvlies, die de mobiliteit en bijgevolg het functionele volume van de longen aanzienlijk verminderen.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat kortademigheid zich kan ontwikkelen met andere pathologieën van de organen van het ademhalingssysteem die niet zijn geassocieerd met pleuritis, maar ook met een gestoorde hartfunctie.
hoesten
Pleuritishoest is gewoonlijk van gemiddelde intensiteit, droog, onproductief. Het wordt veroorzaakt door irritatie van zenuwuiteinden in het borstvlies. De hoest is erger als je de positie van het lichaam verandert, evenals tijdens de inspiratie. Pijn op de borst tijdens hoesten kan toenemen.
Het verschijnen van sputum (etterig of slijmerig) of bloeden tijdens hoesten duidt op de aanwezigheid van infectieuze (meestal) longbeschadiging.
Pijn op de borst
Verhoogde lichaamstemperatuur
Verhoogde lichaamstemperatuur is een niet-specifieke reactie van het lichaam op de penetratie van infectieuze agentia of bepaalde biologische stoffen. Een verhoogde lichaamstemperatuur is dus kenmerkend voor infectieuze pleuritis en weerspiegelt de ernst van het ontstekingsproces en geeft de aard van het pathogeen aan.
Bij pleuritis, de volgende opties voor verhoogde lichaamstemperatuur:
- Temperatuur tot 38 graden. Een lichaamstemperatuur van maximaal 38 graden is typisch voor kleine infectieuze en inflammatoire foci, evenals voor sommige pathogene agentia met lage virulentie. Soms wordt deze temperatuur waargenomen in sommige stadia van systemische ziekten, tumorprocessen, evenals pathologieën van andere organen.
- Temperatuur binnen 38 - 39 graden. Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden wordt waargenomen bij pneumonie van een bacteriële en virale aard, evenals bij de meeste infecties die de pleura kunnen beïnvloeden.
- Temperaturen boven de 39 graden. Temperaturen boven de 39 graden ontwikkelen zich in ernstige gevallen van de ziekte, met ophoping van pus in elke holte, evenals de penetratie van pathogenen in het bloed en de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie.
Naast de lichaamstemperatuur zelf, is de aard van de toename en afname van belang. In de meeste gevallen neemt tijdens een acuut infectieus proces de temperatuur snel toe tijdens de eerste paar uur na het begin van de ziekte, wat gepaard gaat met een gevoel van koude rillingen (weerspiegelt het activeringsproces van mechanismen die gericht zijn op het behoud van warmte). Een afname in temperatuur wordt waargenomen met een afname in de schaal van het ontstekingsproces, na de uitroeiing van infectieuze agentia, en ook met de eliminatie van ophoping van pus.
Afzonderlijk moet melding worden gemaakt van koorts met tuberculose. Deze infectie wordt gekenmerkt door subfebrile temperatuurwaarden (binnen 37 - 37,5), die gepaard gaan met een gevoel van koorts, nachtelijk zweten, productieve hoest met sputumproductie, evenals gewichtsverlies.
Tracheale verplaatsing
Tracheale dislocatie is een van de tekenen die wijzen op overmatige druk van een van de longen. Een vergelijkbare aandoening doet zich voor wanneer een massale pleurale effusie optreedt, wanneer een grote hoeveelheid geaccumuleerd vocht op de mediastinum-organen drukt, waardoor ze naar een gezonde kant verschuiven.
Wanneer pleuritis aanwezig kan zijn, en enkele andere symptomen die afhankelijk zijn van de pathologie die aan de ontsteking van het borstvlies ten grondslag ligt. Deze manifestaties hebben een grote diagnostische waarde omdat ze de oorzaak van de ziekte kunnen vaststellen en een adequate behandeling kunnen beginnen.
Diagnose van pleuritis
Diagnose van pleuritis als klinische aandoening levert gewoonlijk geen bijzondere problemen op. De belangrijkste diagnostische complexiteit in deze pathologie is het bepalen van de oorzaak van ontsteking van de pleura en de vorming van pleurale effusie.
De volgende onderzoeken worden gebruikt om pleuritis te diagnosticeren:
- onderzoek en ondervraging van de patiënt;
- klinisch onderzoek van de patiënt;
- röntgenonderzoek;
- bloedonderzoek;
- analyse van pleurale effusie;
- microbiologisch onderzoek.
Onderzoek en ondervraging van de patiënt
Bij het interviewen van een patiënt identificeert de arts de belangrijkste klinische symptomen, de tijd waarop ze zijn begonnen, hun kenmerken. De factoren die tot op zekere hoogte de kwaal kunnen uitlokken, worden bepaald, en tegelijkertijd worden pathologieën onderzocht.
Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts visueel de algemene toestand van de patiënt, bepaalt de bestaande afwijkingen van de norm.
Bij onderzoek kunnen de volgende pathologische symptomen worden gedetecteerd:
- afwijking van de luchtpijp op een gezonde manier;
- blauwe huid (geeft ernstige respiratoire insufficiëntie aan);
- tekenen van gesloten of open thoraxtrauma;
- uitpuilen in de intercostale ruimtes van de aangedane zijde (vanwege het grote volume geaccumuleerde vloeistof);
- de inclinatie van het lichaam in de aangedane zijde (vermindert de beweging van de long en, dienovereenkomstig, irritatie van de pleura tijdens de ademhaling);
- uitpuilen van de aderen van de nek (als gevolg van verhoogde intrathoracale druk);
- vertraging van de getroffen helft van de borstkas tijdens ademhalen.
Klinisch onderzoek van de patiënt
X-ray onderzoek
Röntgenonderzoek is een van de meest informatieve diagnostische methoden voor pleuritis, omdat hiermee tekenen van pleurale ontsteking kunnen worden gedetecteerd, evenals de hoeveelheid vocht die zich in de pleuraholte verzamelt. Bovendien kunnen de röntgenfoto's van de longen worden geïdentificeerd als symptomen van bepaalde pathologieën die de ontwikkeling van pleuritis kunnen veroorzaken (longontsteking, tuberculose, tumoren, enz.).
Wanneer droge pleuritis op de röntgenfoto wordt bepaald door de volgende kenmerken:
- aan de aangedane zijde is de koepel van het diafragma boven normaal;
- afname van de transparantie van het longweefsel tegen de achtergrond van ontsteking van het sereuze membraan.
- de diafragmahoek afvlakken (door vloeistofophoping);
- uniforme donker worden van het onderste gebied van het pulmonaire veld met een schuine rand;
- verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde long.
Bloedonderzoek
Over het algemeen vertoont een bloedtest tekenen van een ontstekingsreactie (een stijging van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR)), evenals een verhoogd gehalte aan leukocyten of lymfocyten (in de infectieuze aard van pleurale laesies).
Biochemische analyse van bloed stelt u in staat veranderingen in de verhouding van eiwitten in het bloedplasma te identificeren als gevolg van een toename van het gehalte aan alfa-globulines en C-reactief proteïne.
Analyse van pleurale effusie
Analyse van pleurale effusie maakt het mogelijk de oorspronkelijke oorzaak van de pathologie te beoordelen, wat van het grootste belang is voor diagnose en daaropvolgende behandeling.
Met laboratoriumanalyse van pleurale effusie kunt u de volgende indicatoren bepalen:
- de hoeveelheid en het type eiwitten;
- glucose concentratie;
- melkzuurconcentratie;
- het aantal en type cellulaire elementen;
- de aanwezigheid van bacteriën.
Microbiologisch onderzoek
Pleurisy-behandeling
Behandeling van pleuritis met geneesmiddelen
In de meeste gevallen is pleuritis infectieus van aard, dus het wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Sommige andere geneesmiddelen (ontstekingsremmend, desensibiliserend, enz.) Kunnen echter ook worden gebruikt om pleurale ontsteking te behandelen.
Men moet niet vergeten dat de keuze van farmacologische geneesmiddelen op basis van eerder verkregen diagnostische gegevens. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (bepaald door microbiologisch onderzoek of geïdentificeerd met een andere methode). Het doseringsregime van geneesmiddelen wordt individueel ingesteld, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.
