Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Zweren van de maag en de twaalfvingerige darm

Maagzweer (YAB) is een chronische recidiverende ziekte waarbij, als gevolg van verstoringen in de zenuw- en humorale mechanismen die de secretoire-trofische processen in de gastroduodenale zone reguleren, een zweer in de maag of de twaalfvingerige darm wordt gevormd (minder vaak, twee zweren of meer).

De ICD-10 behandelt:
K25 - maagulcus (maagzweer), inclusief maagzweer pylorus en andere delen van de maag;
K26 - duodenumzweer (maagzweer van de twaalfvingerige darm), inclusief maagzweer van alle delen van de twaalfvingerige darm;
K28 is een gastrojejunaal ulcus, inclusief een maagzweer van de maaganastomose leidende en ontladende lussen van de dunne darm, fistel met uitzondering van de primaire zweer van de dunne darm.

Wanneer verergering van de zweer meestal wordt gevonden recidiverende zweer, chronische actieve gastritis, vaak - actieve gastroduodenitis geassocieerd met pyloric helikobakteriozom.

Epidemiology. De werkelijke frequentie is niet opgegeven. In de Verenigde Staten worden jaarlijks 350.000 nieuwe gevallen van maagzweer geregistreerd, 100.000 mensen ondergaan jaarlijks een chirurgische behandeling en 6000 mensen sterven aan verschillende complicaties van deze ziekte.
Vooral mannen zijn ziek, 4-7 keer vaker dan vrouwen.
De maximale leeftijd van patiënten met een darmzweer is 30-40 jaar en een maagzweer is 50-60 jaar.

Etiologie. Je kunt praten over de provocerende rol van HP in de ontwikkeling van maagzweer. Bij maagzweren wordt HP in 10% van de gevallen aangetroffen in 60% duodenumzweren - in 95%, in gezonde gevallen. Terugval van YADPK wordt voorafgegaan door verspreiding van HP. Er zijn ulcerogene en niet-ulcerogene stammen van HP.
Wanneer YADPK erfelijke aanleg duidelijk wordt gemanifesteerd.
Bij patiënten met maagzweerziekte trad erfelijkheid op bij 70% van de patiënten.
De genetische factor kan de mogelijkheid van de vorming van de ziekte bepalen, gecombineerd met N. pylori en epitheliale metaplasie, voorwaarden scheppen voor het optreden van maagzweren.

Pathogenese. Relatieve hypersecretie van zoutzuur, geproduceerd in de maag, komt voor bij 1/3 van de patiënten en meer.
Hypersecretie van de maag is bijna altijd genetisch bepaald.
In sommige gevallen kan dit het gevolg zijn van:
1) verhoogde gastrineafgifte, waarschijnlijk als gevolg van:
a) stimulatie van antrale G-cellen door cytokinen afgegeven door ontstekingscellen, en b) een afname van de productie van groeihormoon door D-cellen; beide processen zijn het resultaat van een maagzweerinfectie en
2) overmatige zuurproductie op gastrine, vanwege een toename van de massa van obkladochnyh-cellen veroorzaakt door stimulatie van gastrine.

Deze aandoeningen worden snel geëlimineerd door de uitroeiing van N. pylori. N. pylori kan ook het niveau van pepsinogeen in het serum verhogen.
Andere risicofactoren zijn glucocorticoïdtherapie, NSAID's, chronisch nierfalen, niertransplantatie, levercirrose en COPD.

De beschermende eigenschappen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm worden beschadigd door de toxische werking van N. pylori, die gebieden van metaplasie van het maagslijmvlies aantasten, die het gevolg is van hypersecretie van zoutzuur of snelle lediging van de maag.

Het uiteindelijke ulcerogene pathogene effect kan worden beschouwd als een onbalans van agressieve en beschermende mechanismen.
De eerste omvatten hyperproductie van zoutzuur en pepsine, traumatisering van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, verminderde motiliteit, lysolecithine en galzuren van de duodenuminhoud, medicinale stoffen (steroïden, NSAID's). Beschermende factoren zijn de slijmvlies-epitheliale barrière, structurele weerstand van glycoproteïnen van het bindweefsel tegen proteolyse, actieve regeneratie, adequate bloedtoevoer en de zogenaamde antroduodenale zuurrem in de distale sectie, d.w.z. een keten van humorale reflexen die de afgifte van zoutzuur aan het einde van de spijsvertering remt in de maag.

Endogene PG's kunnen belangrijke beschermingsfactoren zijn.
Hun maagbeschermende werking wordt uitgevoerd door de afscheiding van slijm en bicarbonaten te stimuleren. Slijm gel voorkomt diffusie van waterstofionen uit het lumen van de maag naar de wanden, wat een barrière vormt voor de schadelijke werking van pepsine. Er wordt een poging gedaan schade aan het slijmvlies te koppelen en de mogelijkheid van bescherming ervan tegen verminderde immuniteit.
Als reactie op de inname van voedselantigenen en microben ontwikkelen zich reacties in het immuunsysteem, die tot uiting komen in verhoogde productie van secretoir IgA in speeksel, maagsap, duodenuminhoud en een toename van hun inhoud, zowel in biologische vloeistoffen als in bloed.

Klinische manifestaties. Pijn, dyspeptisch syndroom vindt meestal buiten de fase van de spijsvertering plaats.
Hoe het ook zij, maag- of darmzweren, schrijven, neutraliserend zoutzuur, verlicht pijn. De pijn is meestal intragastrisch, hun intensiteit is puur individueel.
Voor een klassieke maagzweer gekenmerkt door "hongerige" pijn.
De intensiteit van pijn neemt toe met de tijd dat de verhouding van de factoren agressie en bescherming in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm bijzonder verstoord is.
Een ander kenmerkend symptoom is brandend maagzuur geassocieerd met de reflux van de zure inhoud van de maag in de slokdarm.
Voor maagzweerziekte wordt gekenmerkt door een neiging van patiënten tot constipatie.
De resterende symptomen zijn geassocieerd met een bepaald constitutioneel type patiënt.
Asthenie en vagotonics komen vaker voor.
Deze mensen hebben meestal bradycardie, lage bloeddruk, maar dit sluit relatief zeldzame combinaties van YAB en AG niet uit.

Een enigszins ander klinisch beeld bij patiënten met een maagzweer.
De belangrijkste symptomen zijn hetzelfde: pijn, dyspeptisch.
Meer uitgesproken symptomen van gastritis.
Soms komen ziektes van andere organen van het maag-darmkanaal naar voren: de alvleesklier, de darmen. Diagnose.

Diagnostisch algoritme.
Verplichte laboratoriumtests: volledige bloedtelling (als er een afwijking van de norm is, herhaalt u de test I om de 10 dagen); één keer: bloedgroep, Rh-factor, fecaal occult bloedonderzoek, urine-analyse, serumijzer, reticulocyten, bloedsuiker; histologisch onderzoek van de biopsie, cytologisch onderzoek van de biopsie; urease-test (CLO-test, enz.).

Verplichte instrumentele onderzoeken: eenmaal - echografie van de lever, galwegen en pancreas; tweemaal - esophagogastroduodenoscopie met gerichte biopsie en borstelcytologie.
Aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd in het geval van een vermoedelijke maligne ulcus, in aanwezigheid van complicaties en daarmee samenhangende ziekten.
Raadpleging van deskundigen over de getuigenverklaring.

Detectie van een mucosaal defect.
Een universele methode voor de diagnose van zweren is de methode van endoscopie.
Röntgenonderzoek vult de klinische en endoscopische methoden aan, kan belangrijke informatie geven over de functie van de maag, de doorgankelijkheid van de poortwachter.

Een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, een gevoel van maagoverstroming, boeren, brandend maagzuur, misselijkheid en soms braken bij afwezigheid van een duidelijk ulcusdefect, wordt beschouwd als "niet-ulceratieve dyspepsie."

Voor het detecteren van HP is gerichte biopsie van het slijmvlies van het antrum (van één plaats) en het lichaam (van twee plaatsen - voorste en achterste wanden) van de maag noodzakelijk, met histologisch (soms alleen cytologisch) onderzoek en bepaling van urease-activiteit (CLO-test, de-nol-test en anderen.).
Fixatie en kleuring van een preparaat voor histologisch onderzoek duurt gewoonlijk enkele dagen, en de evaluatie van het resultaat van de ureasetest is niet meer dan 24 uur.
Volgende - zaaien bacteriële cultuur, polymerase kettingreactie (PCR). De PCR-methode maakt het mogelijk om HP te identificeren zonder een zuivere cultuur te isoleren van de fragmenten van zijn genoom die aanwezig zijn in het materiaal dat wordt bestudeerd en zal uiteraard in de toekomst meer wijdverspreid zijn.
De voorkeursmethode voor het detecteren van HP-infectie is een serologische test.
Om het tumorproces uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​biopsie van 4-5 punten te nemen met endoscopie, noodzakelijkerwijs vanaf de onderkant van de zweer.

Complicaties. Perforatie van de zweer, pylorus stenose en obstructie in meer of mindere mate, penetratie van de ulcera, bloeding en maligniteit. Dit zijn de belangrijkste complicaties.
Hun diagnose is redelijk duidelijk, en hier is endoscopisch onderzoek cruciaal, zelfs bij bloeden.
Met endoscopie kunt u begrijpen of dit ulceratieve bloedingen zijn. Bovendien moet u via de endoscoop proberen deze te stoppen.

Treatment. Doelstellingen: HP uitroeiing, genezing van zweren, preventie van exacerbaties en complicaties van zweren.
Dieetvoeding van patiënten met een maagzweeraandoening is zeer beperkt in de tijd tot de periode van de meest ernstige exacerbatie en zou alleen moeten worden teruggebracht tot een mechanisch en chemisch-arm dieet, om geen extra zoutzuur vrij te maken op dit meest acute moment.

Verder zal het materiaal worden uiteengezet volgens de geaccepteerde normen met wijzigingen van 2005.
Standaardmiddelen (H2-receptorblokkers, sucralfaat, maagzuurremmers) zijn even effectief (80-90% van de genezing van de twaalfvingerige darm en 60% van de maagulcera binnen 6 weken), hoewel de genezing sneller is met omeprazol; grote zweren genezen langzamer dan kleine zweren.

Geneesmiddelcombinaties en -regimes voor uitroeiing van IR (een daarvan wordt gebruikt).
Zevendaagse schema's:
1. Omeprazol (zerocide, omez en andere analogen) - 20 mg 2 maal daags ('s morgens en' s avonds, niet later dan 20 uur, met een verplicht interval van 12 uur) + claritromycine (klacid) - 250 mg 2 maal daags + metronidazol (Trichopol en andere analogen) - 500 mg 2 keer per dag aan het einde van een maaltijd.

2. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol en andere analogen) - 20 mg 2 maal daags ('s morgens en' s avonds niet later dan 20 uur, met een verplicht interval van 12 uur) + + amoxicilline (flemoxin solubab, hikontsil en andere analogen) - 1 g 2 maal per dag aan het einde van een maaltijd + metronidazol (Trichopol en andere analogen) - 500 mg 2 maal per dag aan het einde van een maaltijd.

3. Pylorid (ranitidine, bismutcitraat) - 400 mg 2 maal daags aan het einde van een maaltijd + claritromyine (klacid) - 250 mg of tetracycline 500 mg, of amoxicilline 1000 mg 2 maal daags + metronidazol (Trichopol, etc.) - 400-500 mg 2 maal daags met voedsel.

4. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol en andere analogen) - 20 mg 2 maal per dag ('s morgens en' s avonds, niet later dan 20 uur, met een verplicht interval van 12 uur) + bismut colloïdaal subcitraat (ventrisol, de-nol, enz. analogen) - 120 mg driemaal 30 minuten voor een maaltijd en 4de keer 2 uur na een maaltijd voor het slapengaan + metronidazol 250 mg 4 maal daags na de maaltijd of tinidazol 500 mg 2 maal daags na de maaltijd + tetracycline of amoxicilline voor 500 mg 4 maal daags na de maaltijd.

De frequentie van uitroeiing met deze regelingen bedraagt ​​95%.

Lanzoprazol (lanzap) en rabeprazol (pariet) zijn niet aangegeven in onderstaande schema's.
Dit is blijkbaar te wijten aan het feit dat er een nieuwe generatie protonpompremmers verscheen na het schrijven (en het lange proces van goedkeuring) van de MoH-normen in gastro-enterologie.

In de toekomst kunnen lanzaprazol (lanzapaz) of rabeprazol (pariet) in plaats van omeprazol worden opgenomen als ongetwijfeld effectievere geneesmiddelen.

Tiendaagse schema's:
Ranitidine (zantak en andere analogen) - 300 mg 2 maal daags of famotidine (gastrosidin, quamel, ulfamide) - 40 mg 2 maal daags, 's ochtends en' s avonds (niet later dan 20 uur) met een verplicht interval van 12 uur + Gastrostat ( De samenstelling van gastrostat omvat: kaliumzout van digesubstitueerd bismutcitraat - 108 mg tabletten + tetracyclinehydrochloride 250 mg tabletten + metronidazol 200 mg tabletten) - 5 maal daags na de maaltijd.
De frequentie van uitroeiing bereikt 85-90%.

Een gecombineerd uitroeiingsreagens, een pilobact, inclusief omeprazol, clarithromycine en tinidazol is voorgesteld.

De duur van de intramurale behandeling van patiënten: met een maagzweer en een maagzweer - 20-30 dagen, met een darmzweer - 10 dagen. (Voor ons lijken deze gegevens twijfelachtig - zowel de opnameduur als de algemene behoefte aan ziekenhuisbehandeling van patiënten in het geval van een maagzweer).

Na het einde van de gecombineerde eradicatietherapie, moet de behandeling gedurende nog eens 5 weken worden voortgezet met duodenum en 7 weken met maaglokalisatie van zweren met een van de volgende geneesmiddelen: ranitidine (zantak en andere analogen) - 300 mg in 19-20 uur; famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide, famocide en andere analogen) - 40 mg in 19-20 uur.

Voor de preventie van exacerbaties van maagzweren en in het bijzonder darmzweren, en bijgevolg hun complicaties, worden twee behandelingsopties aanbevolen.
1. Continue (voor maanden en zelfs jaren) onderhoudstherapie met een antisecretoriserend geneesmiddel met een halve dosis, bijvoorbeeld, neem dagelijks 150 mg ranitidine in de avond of 20 mg famotidine (gastrosidine, quamel, ulfamide).
De indicaties voor dit type therapie zijn: de ineffectiviteit van de uitgevoerde eradicatietherapie; complicaties van maagzweren (ulceratieve bloeding of perforatie).
In een soortgelijke situatie heeft V.E. Nazarov (2000) beveelt het aan / bij de introductie van quamel 20 mg 2-4 keer per dag aan; de aanwezigheid van bijkomende ziekten die het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vereisen; begeleidende maagzweer erosieve ulceratieve refluxoesofagitis; patiënten ouder dan 60 jaar met een terugkerend beloop van maagzweer, ondanks adequate cursus therapie.

2. Preventieve therapie "op afroep", die voorziet in het optreden van symptomen die karakteristiek zijn voor acute maagzweren, waarbij één van de antisecretoire geneesmiddelen (ranitidine, famotidine, omeprazol) gedurende 2-3 dagen in volledige dagelijkse dosis wordt ingenomen, en vervolgens de helft in 2 week.
Als na een dergelijke therapie de symptomen van exacerbatie volledig verdwijnen, moet het medicijn worden gestopt, maar als de symptomen niet verdwijnen of terugkeren, moet een esophagogastroduodenoscopie worden uitgevoerd.
Indicaties voor dit type behandeling - het optreden van symptomen van een maagzweer na een succesvolle uitroeiing van HP.

Het voortschrijdende verloop van een maagzweer met terugkerende zweren in de maag of twaalfvingerige darm wordt vaker geassocieerd met de ineffectiviteit van eradicatietherapie en minder vaak met herinfectie, dat wil zeggen met herhaalde infectie van het slijmvlies van HP.

Medicamenteuze behandeling van gastroduodenale ulcera die niet geassocieerd zijn met HP (negatieve morfologische en ureasetests van gerichte biopsiespecimens genomen in het antrum en het lichaam van de maag).

Het doel van de behandeling: om de symptomen van de ziekte te stoppen en littekens van de zweer te verzekeren. Medicijncombinaties en schema's (een daarvan wordt gebruikt):
1. Ranitidine (zantak en andere analogen) - 300 mg / dag, voornamelijk één keer in de avond (19-20 uur) en antacidumpreparaat (muizal, remagel, geline-gel, enz.) Als symptomatisch middel.
2. Famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocide) - 40 mg / dag, meestal één keer in de avond (om 19-20 uur) en antacidumbereiding (muizal, remagel, gasterin-gel, enz.) Als symptomatisch middel.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g in sug, vaker 1 g 30 minuten vóór de maaltijd en 's avonds 2 uur na de maaltijd gedurende 4 weken, daarna 2 g per dag gedurende 8 weken.
De effectiviteit van de behandeling van maagzweren en gastrojejunale ulcera wordt endoscopisch gecontroleerd na 8 weken en voor duodenale ulcera - na 4 weken.

Vereisten voor de resultaten van de behandeling: de afname van klinische en endoscopische manifestaties van de ziekte (complete remissie) met twee negatieve testen voor HP (histologisch en urease), die niet eerder dan 4 weken na stopzetting van de medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd, en optimaal in het geval van herhaling van de zweer.
Bij gedeeltelijke remissie, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een niet-genezen zweer, is het noodzakelijk de discipline van de patiënt met betrekking tot het behandelingsregime te analyseren en de medicamenteuze behandeling voort te zetten met de invoering van passende corrigerende maatregelen.

Als de maagzweer genezen, maar actieve gastroduodenitis en HP-infectie blijven, betekent dit ook de afwezigheid van volledige remissie. Zulke patiënten hebben behandeling nodig, inclusief eradicatietherapie.

Om de kans op bijwerkingen en complicaties te verminderen en de kosten voor de behandeling van patiënten in de "standaarden" van 2005 te verlagen, werden alternatieve varianten van eerste, tweede (quadrotherapie) en derde lijns anti-Helicobacter-therapie voorgesteld.

In deze normen krijgen artsen de mogelijkheid om te beschikken over alternatieve behandelingsmogelijkheden voor patiënten met maagzweer geassocieerd met HP - de keuze van de behandelingsoptie voor maagzweren kan van verschillende feiten afhankelijk zijn:
a) van de individuele weerstand van individuele patiënten tot bepaalde geneesmiddelen;
b) van de intolerantie van bepaalde patiënten van bepaalde geneesmiddelen;
c) de aanwezigheid / afwezigheid van bepaalde geneesmiddelen in apotheken van bepaalde ziekenhuizen of op de verblijfplaats van patiënten;
g) de financiële mogelijkheden van patiënten om hen buiten het ziekenhuis te behandelen.

Alternatieve opties.
Als aanvulling op het bovenstaande worden patiënten in het praktische werk (in klinische of poliklinische omstandigheden) gewoonlijk behandeld op basis van beschikbare capaciteiten die om verschillende redenen afhankelijk zijn.

Varianten van de eerste regel.
De eerste optie.
Een van de protonpompremmers (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) in de standaard dosering en claritromycine 500 mg in combinatie met amoxicilline 1000 mg of metronidazol 400-500 mg (respectievelijk alle geneesmiddelen 2 maal per dag) voor niet minder dan 7 dagen.

De tweede optie.
De-nol 240 mg in combinatie met amoxicilline 1000 mg en claritromycine 250 mg (respectievelijk alle geneesmiddelen 2 maal per dag) gedurende 10 dagen, gevolgd door een behandeling met een van de basismedicijnen gedurende 3 weken; daarna is het raadzaam om de eerste controle-endoscopie uit te voeren; in afwezigheid van genezing van ulcera dient de behandeling van patiënten met een basislijn gedurende nog eens 4 weken te worden voortgezet.

De derde optie.
Eén van de protonpompremmers in de standaarddosering in combinatie met respectievelijk amoxicilline 1000 mg en de -ola 240 mg, 2 maal daags gedurende 10 dagen.
In afwezigheid van genezing van zweren, volgens de resultaten van de controle EGDS, moet de behandeling worden voortgezet met een protonpompinhibitor of de-nola gedurende nog eens 3 weken.

Vierde optie. Bij de behandeling van patiënten met grote zweren (meer dan 2 cm), evenals met niet-genezende zweren en / of met penetrerende ulcera van de maag en de twaalfvingerige darm (ongeacht de grootte) geassocieerd met HP (als patiënten chirurgische behandeling weigeren of vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties ) is het raadzaam om direct gebruik te maken van quadratherapy bij de behandeling van patiënten (zie hieronder) gedurende 10 dagen, gevolgd door behandeling van patiënten gedurende nog eens 3 weken, de-nol ohm 240 mg 2 maal daags en ranitidine of famotidine (respectievelijk 300 mg of 40 mg 's nachts) of één van de protonpompremmers (in standaarddoseringen 's avonds, eenmaal per dag).
In afwezigheid van maagzweren, volgens EGDS, moet de behandeling nog 4 weken worden voortgezet.

Varianten van de tweede regel (quadrotherapie).
Eén van de protonpompremmers in de standaard dosering 2 maal per dag, de-nol 120 mg 4 maal per dag, metronidazol 400-500 mg 3 maal per dag, tetracycline 500 mg 4 maal per dag gedurende 7 dagen.

Varianten van de derde regel worden uitgevoerd in afwezigheid van HP-uitroeiing na tweedelijnsbehandeling:
Eén van de protonpompremmers in de standaarddosering, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidon (respectievelijk alle medicijnen 2 maal per dag) gedurende 7 dagen.

Patiënten met een maagzweer die regelmatig worden gecontroleerd, zonder volledige remissie, worden profylactisch behandeld.
Als een apotheker gedurende 3 jaar een maagzweer heeft en er geen exacerbatie is en hij in volledige remissie is, moet een dergelijke patiënt uit het dispensariumregister worden verwijderd en heeft hij in de regel geen behandeling voor een maagzweer nodig.

De hele tijd is er een zoektocht naar nieuwe behandelingsopties voor YAB geassocieerd met Hp. Medewerkers van het Centraal Onderzoeksinstituut voor Gastro-enterologie, Moskou (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) bevelen het gebruik aan van een protonpompremmer (omeprazol), bismuttricaliumdicitraat (de-nol) en een antibioticum (flemoxin soluteb). Het voordeel van de voorgestelde optie voor de behandeling van YAB is het gebruik van een kleinere hoeveelheid geneesmiddelen in vergelijking met de reeds "werkende" behandelingsregimes, evenals het gebruik van de-nola, dat geen uitgesproken systemisch effect heeft, als een tweede antihelicobacter-medicijn.

Een echt nieuw geneesmiddel uit de groep van protonpompremmers, esomeprazol (nexium), is verschenen.
Dit is een product van moderne technologie dat selectieve synthese van slechts één isomeer uit een paar optische isomeren mogelijk maakt. Alle momenteel bestaande protonpompremmers zijn een mengsel van isomeren in een verhouding van 50% tot 50%.
Esomeprazol is een monoisomeer dat het S-isomeer van omeprazol is. Vanwege zijn speciale stereochemische eigenschappen heeft het aanzienlijke verschillen in metabolisme in vergelijking met omeprazol, dat in de praktijk wordt geïmplementeerd door de klinische werkzaamheid te verbeteren.
Esomeprazol in de samenstelling van drievoudige therapie voor PUD is vergelijkbaar met omeprazol-gebaseerde triple-therapie (in beide gevallen antibiotica - claritromycine 1000 mg per dag en amoxicilline 2000 mg per dag).
Een ander ding is belangrijk: na een succesvolle uitroeiingscursus met esomeprazol, hoeft de genezing van zweren echt niet verder te worden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van zweren in de twaalfvingerige darm.
bewerkingen:
Vagotomie + antrectomie: Billroth I (gastroduodenostomie) of Billroth II (gastrojejunostomie).
Vagotomie en pyloroplastiek.
Pariëtale vagotomie (proximaal, superselectief).
Postoperatieve complicaties:
1) obstructie van de afferente lus (Billroth II);
2) gastritis met regurgitatie van gal;
3) dumpingsyndroom (snelle lediging van de maag met buikpijn + vasomotorische symptomen die na een maaltijd optreden);
4) diarree, na vagotomie;
5) bezoar;
6) bloedarmoede (onvoldoende opname van ijzer, vitamine Bp, foliumzuur);
7) malabsorptie (slechte menging van de maaginhoud, pancreassappen, gal, overmatige groei van bacteriën);
8) osteomalacie en osteoporose (onvoldoende opname van vitamine D en calcium);
9) maagstompcarcinoom.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor complicaties (aanhoudende of terugkerende bloeding, obstructie, perforatie) of refractorie voor medicamenteuze behandeling (bepaling van het niveau van gastrine in serum om gastrinomen uit te sluiten).

Er wordt aangenomen dat alleen kuren van eradicatie van Hp in de maag de frequentie van daaropvolgende recidieven van de zweer verminderen.

Eliminatie van de door Hp veroorzaakte infectie blijft achter in de reserve voor frequente, terugkerende of ongevoelige zweren, hoewel het wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling bij alle ulcera die verband houden met de aanwezigheid van Hp.

Ondersteunende therapie Benoeming na genezing van een ulcus van ranitidine of nizatidine 150 mg 's nachts, famotidine 20 mg' s nachts of sucralfaat 1 g 2 maal per dag vermindert het recidiefpercentage gedurende 1 jaar van 60-70% tot 20%; Deze geneesmiddelen zijn gereserveerd voor patiënten met frequente recidieven of de dreiging van complicaties.

De noodzaak om deze medicijnen te gebruiken verdwijnt na uitroeiing van HP.
Spabehandeling.
Balneologische sanatoria, regelmatige voeding, volwaardige voeding zonder excessen.

Moderne en effectieve methoden voor de behandeling van maagzweren

Moderne behandeling van maagzweren opent nieuwe mogelijkheden voor effectief herstel. Er zijn snelle manieren die gedeeltelijk chirurgie met zich meebrengen. Er zijn ook langere therapeutische cursussen, gebaseerd op het gebruik van medicijnen, waarmee je een operatie kunt voorkomen. Elk van deze methoden heeft zijn eigen effectieve actie. Welke methode te gebruiken bij de behandeling van ziekten, beslist alleen een gastro-enteroloog.

Er zijn gevallen waarin de operatie eenvoudig noodzakelijk is, vooral met een geperforeerde maagzweer met een aantal complicaties (stenose, bloeding, penetratie, kanker). Moderne methoden voor de behandeling van maagzweren omvatten het gebruik van instagrale lasertherapie. Dit is een van de nieuwe en effectieve manieren die een direct effect op de aangetaste mucosa heeft en wordt uitgevoerd dankzij de endoscoop. Met behulp van een laser kan de ziekte vier keer sneller worden verslagen dan met conservatieve complexe therapie.

Moderne behandeling van maagzweren is tegenwoordig homeopathie. Dit proces duurt lang, maar het resultaat in 99% van de gevallen geeft een positief resultaat. Een cursus van homeopathische remedies wordt alleen voorgeschreven door een gekwalificeerde specialist die een grondige diagnose heeft gesteld, een volledig beeld heeft van de geschiedenis van de ziekte, de mate van complexiteit en ernst.

Effectieve methoden voor de behandeling van maagzweren werden verkregen in het laatste decennium (jaren 90) van de twintigste eeuw, toen wetenschappers en artsen voor het eerst een synthese van hightechgeneesmiddelen konden maken die de afbraak van zoutzuur door het lichaam gedurende een lange tijd (ongeveer 18 uur) kunnen remmen. Deze tool wordt de protonpompblokker (BPP) genoemd. Dankzij onderzoek is geconcludeerd dat gastro-intestinale ulcera in alle gevallen littekens vertonen, als aan de voorwaarde wordt voldaan - het handhaven van de pH van de maaginhoud op trojka-niveau gedurende 18 uur / dag.

Geneesmiddelen die op dat moment bekend waren (H2-blokkers van histaminereceptoren en antacida) voldeden niet aan deze vereisten. Daarom heeft een nieuwe tool in de behandeling van maagulcera kunnen aantonen dat BPP de beste en meest effectieve geneesmiddelen van de hoofdtherapie is. De belangrijkste doelen van de protonpompblokker zijn de kortst mogelijke periode van littekens van zweren, de snelle eliminatie van dyspeptische abnormaliteiten en pijnsyndromen. Voor een duidelijke controle over het gebruik van geneesmiddelen, waaronder de protonpompblokker, werd een protocol voor de behandeling van maagzweren ontwikkeld.

Effectieve behandeling van maagzweren geassocieerd met Helicobacter pylori

Als gevolg van de reproductie van de Helicobacter-bacterie ontstaan ​​de kolonies in de maag en veroorzaken ze de manifestatie van een maagzweer. Deze bacteriën zijn immuun voor de effecten van maagzuur, dus vermenigvuldigen ze zich snel.

Effectieve behandeling van maagzweren veroorzaakt door Helicobacter, is de uitroeiing (vernietiging) van de bacteriën zelf. In het Verdrag van Maastricht - 2 (2000) zijn de voorbereidingen voor de uitroeiing bepaald, evenals hun dosering en mogelijke antibacteriële behandelingsregimes:

• Eerste lijns therapie. Zorgt voor het gebruik van 2 soorten antibiotica - Claritromycine (0,5 g 2 maal / dag) en Amoxicilline (1 g. 2 maal / dag), evenals BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) in de standaard dosering (indien nodig worden ze vervangen door Ranitidine of De -Zero). De loop van de zogenaamde "drievoudige therapie" is ongeveer 7 dagen.
• Tweedelijnstherapie. In dit geval wordt het antibioticum Metronidazol (0,5 g 3 maal / dag) en in zeldzame gevallen tetracycline (0,5 g, 4 maal / dag) gebruikt. Ook voorgeschreven is een BPP- of Bismuth-medicijn.

Moderne behandeling van maagzweren omvat het minimaliseren van pathogenetische factoren. Eerder werden veel verschillende middelen en geneesmiddelen gebruikt, die een of andere factor in de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedden. Nu vormen de methoden voor uitroeiing van Helicobacter één enkele eenheid. Bereidingen van de eerste en tweede lijn kunnen met elkaar worden gecombineerd, waardoor een efficiëntere behandeling van pathologische ulceratieve formaties wordt verschaft.

Moderne behandelmethoden voor maagzweren zijn zo ontworpen dat, als gevolg van een succesvolle uitroeiing van bacteriën, de weefselregeneratie en de genezing van de zweer onmiddellijk beginnen. Het is niet nodig om extra antisecretoire middelen te gebruiken.

Moderne methoden voor medicamenteuze behandeling van maagzweren

Moderne methoden voor medicamenteuze behandeling van maagzweren

In verband met de herziening van het concept van mechanismen voor de ontwikkeling van maagzweren en de definitie van de rol van helicobacter pylori bij medicamenteuze therapie van de ziekte, hebben zich ook significante veranderingen voorgedaan. En als eerder in de behandeling een verscheidenheid aan verschillende middelen werd gebruikt die, zoals eerder werd gedacht, op een of andere pathogenetische factor van invloed zijn, wordt hun aantal nu tot een minimum herleid.

In het algemeen kan worden opgemerkt dat alle medicijnen die worden gebruikt bij maagzweren, op de een of andere manier zijn ontworpen om de activiteit van agressieve factoren van maagafscheiding te verminderen.

Een revolutionaire doorbraak vond plaats in de laatste decennia van de vorige eeuw, toen het voor het eerst mogelijk was om de zogenaamde protonpompblokkering te synthetiseren - een hightech groep medicijnen die de afscheiding van zoutzuur onder alle omstandigheden gedurende lange tijd kan onderdrukken - tot 18 uur. Deze tijd werd bepaald door een grootschalige meta-analyse die in 1990 werd uitgevoerd door W. Burget en co-auteurs. Op basis van deze studie werd bewezen dat maag- en darmzweren in bijna 100% van de gevallen littekenden als het mogelijk is om de pH van de maaginhoud 18 uur op dag op niveau 3 te houden. Geen van de eerder bekende klassen van antisecretoire geneesmiddelen (H2-histamine-receptorblokkers) selectieve M-cholinolytica en antacida) voldeden niet aan de gestelde eisen. Daarom worden op dit moment alleen protonpompblokkers als effectieve en pathogenetisch onderbouwde preparaten voor de basistherapie van acute maagzweren beschouwd. Ze worden voorgeschreven met specifieke doelen: pijn en dyspeptische stoornissen en de maximale littekens van het ulceratieve defect elimineren.

Het werkingsmechanisme van protonpompblokkers is geassocieerd met de stopzetting van de activiteit van een speciaal enzym, natrium-kalium ATPase, dat wil zeggen de protonpomp zelf (protonpomp) in de pariëtale cellen van het maagslijmvlies, die verantwoordelijk zijn voor de productie van zoutzuur. Als resultaat van de remming van de activiteit van de protonpomp vindt blokkade van de synthese van zoutzuur in de laatste stadia plaats. De ernst van dit effect is te wijten aan de dosis van het geneesmiddel en is niet afhankelijk van andere aandoeningen, waaronder de aanwezigheid of afwezigheid van een specifieke stimulus voor de maagafscheiding - voedingsstoffen. In een in vitro-onderzoek werd anti-helicobacteractiviteit gedetecteerd in protonpompblokkers. Wanneer bovendien de pH van het maaggehalte stijgt tot niveau 3, ontstaan ​​er al ongunstige omstandigheden voor het bestaan ​​van helicobacter pylori, daarom zijn protonpompblokkers noodzakelijkerwijs inbegrepen in het regime van eradicatietherapie.

Geneesmiddelen worden goed opgenomen als ze oraal worden ingenomen, bereiken snel therapeutische concentraties (gemiddeld 1 tot 3 uur na inname). Deze tijd is afhankelijk van de snelheid van transformatie van inactieve naar actieve vorm. In vergelijking met omeprazol, lansoprazol en pantoprazol verandert rabeprazol (pariet) sneller in zijn actieve vorm, wat leidt tot een snellere start van het antisecretoire effect. Daarom heeft, om een ​​vroeg resultaat te verkrijgen, de toediening van rabeprazol als een basaal middel voor de behandeling van maagzweren de voorkeur. Een andere positieve factor in de activiteit van dit medicijn is dat, in vergelijking met andere middelen van de protonpompblokkeringsgroep (in het bijzonder omeprazol), het minder uitgesproken is om te binden aan cytochroom P450-enzymen in de lever, waardoor het metabolisme van andere genomen medicijnen niet wordt verstoord.

De voortdurende ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen uit de groep protonpompblokkers leidde tot de ontdekking van esomeprazol, de optische isomeer van omeprazol. Dankzij de moderne technologische vooruitgang was het mogelijk om een ​​selectieve synthese van slechts één isomeer uit een paar optische isomeren te produceren. Alle andere geneesmiddelen uit de groep protonpompblokkers die eerder bestonden, zijn een mengsel van een gelijk aantal isomeren. Esomeprazol is een monoisomeer - S-isomeer van omeprazol. Vanwege zijn unieke stereochemische eigenschappen bleek het veel effectiever te zijn in vergelijking met omeprazol, wat wordt bevestigd door de klinische praktijk en serieuze klinische onderzoeken.

Momenteel vastgestelde doses van verschillende medicijnen in deze groep en de veelvoud van hun toelating met verergering van maagzweer. 20 mg 1 maal per dag, lansoprazol (lanzapa, Epicurean) - - 30 mg 1- (in resistente gevallen - 2) keer omeprazol (loseka, helola) worden uitgevoerd bij een dosis van 20 mg 1 maal per dag, rabeprazol (Pariet) gedragen per dag, pantoprazol - 40 mg 1 keer per dag, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 keer per dag. De duur van het verloop van de behandeling wordt bepaald door de resultaten van endoscopische controle, die wordt uitgevoerd met tussenpozen van twee weken (dat wil zeggen na 2, 4, 6, 8 weken). In de regel wordt het medicijn gedurende 4 weken voorgeschreven met een verdere verlenging van de kuur indien nodig.

Hoewel protonpompblokkers veel beter zijn dan alle andere antisecretoire geneesmiddelen, zijn ze in sommige gevallen (met individuele intolerantie, de aanwezigheid van contra-indicaties) op een andere manier vervangen. Het dichtst bij alle activiteit van protonpompblokkers zijn histamine H2-receptorblokkers. Momenteel worden alleen nieuwe generaties van deze groep gebruikt (ranitidine, nizatidine), omdat ze minder bijwerkingen en een langer effect hebben (ranitidine - 12 uur na een enkele dosis).

Nu benaderingen van medicamenteuze behandeling van maagzweer met de lokalisatie van zweren in de maag en zweren in de twaalfvingerige darm zijn niet zo verschillend als voorheen. De belangrijkste verschillen bestonden eerder uit de stelling dat duodenale ulcera het voorschrijven van antisecretoire geneesmiddelen en maagzweren vereisen - geneesmiddelen die de genezing van lokale mucosale defecten bevorderen. Nu wordt de behandeling van patiënten met maag- en darmzweren op dezelfde manier uitgevoerd (na bevestiging van hun goedaardige aard). Echter, gezien het feit dat maagzweren langzamer verlittekenen, moet de duur van de behandeling langer zijn. Dienovereenkomstig wordt de endoscopische controle van de genezing van maagzweren niet uitgevoerd na 4 en 6 weken, zoals bij ulcera van de twaalfvingerige darm, maar 6 en 8 weken na het begin van de medicamenteuze behandeling.

Wanneer een maagzweer geassocieerd met een helicobacter-infectie wordt gedetecteerd, is eradicatie van helicobacter pylori de voorkeursbehandeling. Als gevolg van de succesvolle uitroeiing van de genezing van ulcera gebeurt zonder zelfs die toediening van extra drugs antisecretoire karakter, verminderde incidentie van recidiverende maagzweer, en morbiditeit van de ziekte. De indicaties voor uitroeiing van Helicobacter pylori, zoals gedefinieerd door het Verdrag van 2-2000 Maastricht maagzweer in alle perioden van verergering en remissie, atrofische gastritis, een voorwaarde na gastrectomie voor maagkanker, de aanwezigheid van maagkanker in de familiegeschiedenis. Het is duidelijk dat maagzweren in deze lijst in de eerste plaats niet per ongeluk zijn.

De aanpak van methoden en patronen van uitroeiing is nu ook veranderd. Allereerst wordt dit proces in een enkele eenheid beschouwd, rekening houdend met de voorspelling van een mogelijk falen van eerstelijnsbehandeling. Daarom wordt de tweedelijnstherapie nu gelijktijdig met de eerste gegeven. Als gevolg hiervan kun je antibacteriële middelen beter met elkaar combineren.

Het Verdrag van Maastricht 2-2000 identificeerde geneesmiddelen voor uitroeiing, hun doses en mogelijke antihelicobacter-therapieregimes, waarvan het aantal aanzienlijk was verminderd. Bij de behandeling van de eerste lijn wordt voorgesteld om slechts twee paar antibiotica te gebruiken, alleen tetracycline en metronidazol worden aanbevolen voor de behandeling van de tweede lijn van antibacteriële middelen.

Moderne methoden voor de behandeling van maagzweren

Moderne methoden voor medicamenteuze behandeling van maagzweren

In verband met de herziening van het concept van mechanismen voor de ontwikkeling van maagzweren en de definitie van de rol van helicobacter pylori bij medicamenteuze therapie van de ziekte, hebben zich ook significante veranderingen voorgedaan. En als eerder in de behandeling een verscheidenheid aan verschillende middelen werd gebruikt die, zoals eerder werd gedacht, op een of andere pathogenetische factor van invloed zijn, wordt hun aantal nu tot een minimum herleid.

In het algemeen kan worden opgemerkt dat alle medicijnen die worden gebruikt bij maagzweren, op de een of andere manier zijn ontworpen om de activiteit van agressieve factoren van maagafscheiding te verminderen.

Een revolutionaire doorbraak vond plaats in de laatste decennia van de vorige eeuw, toen het voor het eerst mogelijk was om de zogenaamde protonpompblokkering te synthetiseren - een hightech groep medicijnen die de afscheiding van zoutzuur onder alle omstandigheden gedurende lange tijd kan onderdrukken - tot 18 uur. Deze tijd werd bepaald door een grootschalige meta-analyse die in 1990 werd uitgevoerd door W. Burget en co-auteurs. Op basis van deze studie werd bewezen dat maag- en darmzweren in bijna 100% van de gevallen littekenden als het mogelijk is om de pH van de maaginhoud 18 uur op dag op niveau 3 te houden. Geen van de eerder bekende klassen van antisecretoire geneesmiddelen (H2-histamine-receptorblokkers) selectieve M-cholinolytica en antacida) voldeden niet aan de gestelde eisen. Daarom worden op dit moment alleen protonpompblokkers als effectieve en pathogenetisch onderbouwde preparaten voor de basistherapie van acute maagzweren beschouwd. Ze worden voorgeschreven met specifieke doelen: pijn en dyspeptische stoornissen en de maximale littekens van het ulceratieve defect elimineren.

Het werkingsmechanisme van protonpompblokkers is geassocieerd met de stopzetting van de activiteit van een speciaal enzym, natrium-kalium ATPase, dat wil zeggen de protonpomp zelf (protonpomp) in de pariëtale cellen van het maagslijmvlies, die verantwoordelijk zijn voor de productie van zoutzuur. Als resultaat van de remming van de activiteit van de protonpomp vindt blokkade van de synthese van zoutzuur in de laatste stadia plaats. De ernst van dit effect is te wijten aan de dosis van het geneesmiddel en is niet afhankelijk van andere aandoeningen, waaronder de aanwezigheid of afwezigheid van een specifieke stimulus voor de maagafscheiding - voedingsstoffen. In een in vitro-onderzoek werd anti-helicobacteractiviteit gedetecteerd in protonpompblokkers. Wanneer bovendien de pH van het maaggehalte stijgt tot niveau 3, ontstaan ​​er al ongunstige omstandigheden voor het bestaan ​​van helicobacter pylori, daarom zijn protonpompblokkers noodzakelijkerwijs inbegrepen in het regime van eradicatietherapie.

Geneesmiddelen worden goed opgenomen als ze oraal worden ingenomen, bereiken snel therapeutische concentraties (gemiddeld 1 tot 3 uur na inname). Deze tijd is afhankelijk van de snelheid van transformatie van inactieve naar actieve vorm. In vergelijking met omeprazol, lansoprazol en pantoprazol verandert rabeprazol (pariet) sneller in zijn actieve vorm, wat leidt tot een snellere start van het antisecretoire effect. Daarom heeft, om een ​​vroeg resultaat te verkrijgen, de toediening van rabeprazol als een basaal middel voor de behandeling van maagzweren de voorkeur. Een andere positieve factor in de activiteit van dit medicijn is dat, in vergelijking met andere middelen van de protonpompblokkeringsgroep (in het bijzonder omeprazol), het minder uitgesproken is om te binden aan cytochroom P450-enzymen in de lever, waardoor het metabolisme van andere genomen medicijnen niet wordt verstoord.

De voortdurende ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen uit de groep protonpompblokkers leidde tot de ontdekking van esomeprazol, de optische isomeer van omeprazol. Dankzij de moderne technologische vooruitgang was het mogelijk om een ​​selectieve synthese van slechts één isomeer uit een paar optische isomeren te produceren. Alle andere geneesmiddelen uit de groep protonpompblokkers die eerder bestonden, zijn een mengsel van een gelijk aantal isomeren. Esomeprazol is een monoisomeer - S-isomeer van omeprazol. Vanwege zijn unieke stereochemische eigenschappen bleek het veel effectiever te zijn in vergelijking met omeprazol, wat wordt bevestigd door de klinische praktijk en serieuze klinische onderzoeken.

Momenteel vastgestelde doses van verschillende medicijnen in deze groep en de veelvoud van hun toelating met verergering van maagzweer. 20 mg 1 maal per dag, lansoprazol (lanzapa, Epicurean) - - 30 mg 1- (in resistente gevallen - 2) keer omeprazol (loseka, helola) worden uitgevoerd bij een dosis van 20 mg 1 maal per dag, rabeprazol (Pariet) gedragen per dag, pantoprazol - 40 mg 1 keer per dag, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 keer per dag. De duur van het verloop van de behandeling wordt bepaald door de resultaten van endoscopische controle, die wordt uitgevoerd met tussenpozen van twee weken (dat wil zeggen na 2, 4, 6, 8 weken). In de regel wordt het medicijn gedurende 4 weken voorgeschreven met een verdere verlenging van de kuur indien nodig.

Hoewel protonpompblokkers veel beter zijn dan alle andere antisecretoire geneesmiddelen, zijn ze in sommige gevallen (met individuele intolerantie, de aanwezigheid van contra-indicaties) op een andere manier vervangen. Het dichtst bij alle activiteit van protonpompblokkers zijn histamine H2-receptorblokkers. Momenteel worden alleen nieuwe generaties van deze groep gebruikt (ranitidine, nizatidine), omdat ze minder bijwerkingen en een langer effect hebben (ranitidine - 12 uur na een enkele dosis).

Nu benaderingen van medicamenteuze behandeling van maagzweer met de lokalisatie van zweren in de maag en zweren in de twaalfvingerige darm zijn niet zo verschillend als voorheen. De belangrijkste verschillen bestonden eerder uit de stelling dat duodenale ulcera het voorschrijven van antisecretoire geneesmiddelen en maagzweren vereisen - geneesmiddelen die de genezing van lokale mucosale defecten bevorderen. Nu wordt de behandeling van patiënten met maag- en darmzweren op dezelfde manier uitgevoerd (na bevestiging van hun goedaardige aard). Echter, gezien het feit dat maagzweren langzamer verlittekenen, moet de duur van de behandeling langer zijn. Dienovereenkomstig wordt de endoscopische controle van de genezing van maagzweren niet uitgevoerd na 4 en 6 weken, zoals bij ulcera van de twaalfvingerige darm, maar 6 en 8 weken na het begin van de medicamenteuze behandeling.

Wanneer een maagzweer geassocieerd met een helicobacter-infectie wordt gedetecteerd, is eradicatie van helicobacter pylori de voorkeursbehandeling. Als gevolg van de succesvolle uitroeiing van de genezing van ulcera gebeurt zonder zelfs die toediening van extra drugs antisecretoire karakter, verminderde incidentie van recidiverende maagzweer, en morbiditeit van de ziekte. De indicaties voor uitroeiing van Helicobacter pylori, zoals gedefinieerd door het Verdrag van 2-2000 Maastricht maagzweer in alle perioden van verergering en remissie, atrofische gastritis, een voorwaarde na gastrectomie voor maagkanker, de aanwezigheid van maagkanker in de familiegeschiedenis. Het is duidelijk dat maagzweren in deze lijst in de eerste plaats niet per ongeluk zijn.

De aanpak van methoden en patronen van uitroeiing is nu ook veranderd. Allereerst wordt dit proces in een enkele eenheid beschouwd, rekening houdend met de voorspelling van een mogelijk falen van eerstelijnsbehandeling. Daarom wordt de tweedelijnstherapie nu gelijktijdig met de eerste gegeven. Als gevolg hiervan kun je antibacteriële middelen beter met elkaar combineren.

Het Verdrag van Maastricht 2-2000 identificeerde geneesmiddelen voor uitroeiing, hun doses en mogelijke antihelicobacter-therapieregimes, waarvan het aantal aanzienlijk was verminderd. Bij de behandeling van de eerste lijn wordt voorgesteld om slechts twee paar antibiotica te gebruiken, alleen tetracycline en metronidazol worden aanbevolen voor de behandeling van de tweede lijn van antibacteriële middelen.

Eerste lijns therapie

Het basis antisecretoire geneesmiddel is een protonpompblokker (dat kan worden vervangen door ranitidine of bismut met subcitraat in geval van intolerantie) in een standaarddosis 2 keer per dag.

Antibiotica - claritromycine in een dosis van 500 mg 2 maal daags in combinatie met amoxicilline in een dosis van 1000 mg 2 maal daags of metronidazol in een dosis van 500 mg 2 (3) keer per dag.

Aldus worden in het eerstelijnsbehandelingsregime slechts 3 geneesmiddelen gebruikt, waardoor het de naam triple heeft gekregen. Drievoudige therapie wordt toegepast voor een kuur van ten minste 7 dagen.

Bij het plannen van de uitroeiing met betrekking tot mogelijk falen, is het beter om claritromycine te gebruiken in combinatie met amoxicilline dan met metronidazol, aangezien dit laatste wordt voorgesteld in het tweede lijndiagram.

Tweedelijnstherapie

Basic antisecretory-medicijn - protonpompblokker in de standaarddosis 2 keer per dag.

De bereiding van bismut-bismutsubsalicylaat of bismutsubcitraat (de-nol) in een dosis van 120 mg 4 maal daags of 240 mg 2 maal daags.

Metronidazol 0,5 g driemaal daags (1,5 g per dag).

Tetracycline 0,5 g 4 maal per dag (2 g per dag).

In het tweedelijnsschema worden tegelijkertijd 4 geneesmiddelen gebruikt, dus dit wordt quadrotherapie genoemd. De minimumlooptijd is ook 7 dagen. Als er contra-indicaties zijn voor bismutgeneesmiddelen of intolerantie, worden ze uitgesloten van het schema en wordt de tweede lijn ook een drievoudige therapie - een protonpompblokker, metronidazol en tetracycline. Bij afwezigheid van het effect van de tweede kuur van uitroeiing, wordt de selectie van verdere behandeling individueel bepaald voor elke patiënt.

Helicobacter pylori-uitroeiing moet worden bevestigd met elke methode van laboratoriumdiagnostiek, zoals reeds opgemerkt, is de "gouden" standaard in dit geval de respiratoire test, maar als deze methode niet beschikbaar is, kunt u ook de morfologische studie van maagslijmvliesbiopten gebruiken. Monitoring mag niet eerder dan 4-6 weken na het einde van de uitroeiing worden uitgevoerd en gedurende deze tijd mag de patiënt geen antibacteriële geneesmiddelen gebruiken. Als het maagslijmvlies met Helicobacter pylori blijft worden bezaaid, moet de uitroeiing opnieuw worden uitgevoerd en moet na 4-6 weken opnieuw een controlestudie worden uitgevoerd.

Idealiter is het doel van eradicatietherapie een indicator van 90% eliminatie van infectie, berekend in verhouding tot het aantal patiënten dat correct heeft voldaan aan alle aanbevelingen voor het nemen van de drugs (in de Maastricht-overeenkomst 2-2000 wordt de term "het protocol uitgevoerd" gebruikt). In de praktijk ontvangen artsen een lager percentage Helicobacter pylori-uitroeiing. In de regel zijn twee objectieve redenen voor een dergelijke situatie aangegeven: het niet naleven door de patiënt van alle medische voorschriften, inclusief weglatingen bij het nemen van de geneesmiddelen, en het verschijnen van helicobacter pylori-stammen die resistent zijn tegen de gebruikte antibiotica.

Niet-naleving door de patiënt van het "behandelprotocol" kan niet alleen worden veroorzaakt door de geringe bereidheid om samen te werken met de arts, maar ook door de ontwikkeling van negatieve bijwerkingen bij het nemen van geneesmiddelen. De drievoudige therapie met protonpompblokkers, aanbevolen door de Maastricht-overeenkomst 2-2000, wordt relatief gemakkelijk door patiënten verdragen en uitgesproken bijwerkingen, waardoor patiënten gedwongen worden de toediening van het medicijn te onderbreken, zijn vrij zeldzaam. Het grote voordeel van drievoudige therapie, die de "haalbaarheid" ervan aanzienlijk vergemakkelijkt, is het dubbele doseringsschema van medicijnen gedurende de dag, meestal 's ochtends en' s avonds. In dergelijke omstandigheden kunnen zelfs patiënten die blijven werken zich aan het regime houden en de ontvangst niet missen.

Het probleem van antimicrobiële resistentie tegen helicobacter pylori is zeer acuut. In ons land is in de eerste plaats het aantal stammen van bacteriën resistent tegen metronidazol, waarvan het aantal blijft groeien. Resistentie tegen clarithromycine en verschillende geneesmiddelen komt onmiddellijk veel minder vaak voor in vergelijking met Europese landen, maar vertoont ook een neiging tot verhoging. Daarom gaat het vooral om de keuze van tweedelijnsgeneesmiddelen na de mislukte eerste uitroeiingskuur, die is voorgeschreven in overeenstemming met de aanbevelingen van de Overeenkomst van Maastricht.

In de regel vormt helicobacter pylori na een niet-succesvolle eerste kuur een secundaire resistentie tegen claritromycine of metronidazol, afhankelijk van welk antibioticum werd gebruikt. Amoxicillineresistentie ontwikkelt zich uiterst zelden, evenals tot tetracycline. Quadrotherapie omvat het gebruik van geneesmiddelen met minimale weerstand tegen hen helicobacter pylori - protonpompblokker, bismutgeneesmiddel, dat geen verslaving ontwikkelt, en tetracycline. Metronidazol in de tweede lijn wordt aanbevolen voor gebruik in een verhoogde dosis van 1,5 g per dag, wat volgens sommige deskundigen de weerstand van bacteriën voor dit medicijn vermindert. De bijwerkingen worden echter parallel geïntensiveerd, wat subjectief moeilijk is voor patiënten om te verduren.

Om metronidazol in reserve te houden en het te gebruiken in het quadrotherapie-schema met de ineffectiviteit van de eerste kuur met uitroeiing, verdient het de voorkeur het volgende eerstelijns schema te gebruiken: protonpompblokker + amoxicilline + claritromycine.

In dit geval ziet de tweede therapielijn, rekening houdend met de aanbevelingen van de Overeenkomst van Maastricht, er als volgt uit: protonpompblokker + bismut + tetracycline + metronidazol.

Teneinde de uitroeiingspercentages te verbeteren, wordt de mogelijke vervanging van antibiotica die door de Overeenkomst van Maastricht 2-2000 wordt aanbevolen, nog steeds besproken.

In plaats van metronidazol wordt voorgesteld om furazolidon te gebruiken, zonder stabiliteit, en subjectief wordt het veel beter verdragen. Bovendien wordt clarithromycine in sommige onderzoeken vervangen door azithromycine (een ander geneesmiddel uit de macrolidegroep), de mogelijkheid om geneesmiddelen zoals rifabutine (een antibioticum met antitabberculose-activiteit) en levofloxacine te gebruiken wordt besproken.

In het Verdrag van Maastricht 2-2000 wordt benadrukt dat na succesvolle eradicatie van helicobacter pylori en met ongecompliceerde maagzweren, verdere toediening van antisecretoire geneesmiddelen niet nodig is. Vanuit economisch oogpunt is deze aanpak zeer gunstig, omdat de kosten van geneesmiddelen voor patiënten sterk worden verlaagd. In sommige gevallen blijft onderhoudsbehandeling echter noodzakelijk of wenselijk, bijvoorbeeld als de patiënt weigert te stoppen met roken of wordt gedwongen om medicijnen te nemen uit de groep van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), of als de ziekte niet is geassocieerd met Helicobacter-infectie.

In het laatste geval is een bijzonder grondige diagnose noodzakelijk met het onderzoek niet van 1-2, maar 4-6 biopsieën van het maagslijmvlies. Met uitzondering van de helicobacter-aard van de ziekte (die, zoals reeds opgemerkt, vrij zelden gebeurt), zijn de belangrijkste behandelingsmiddelen geneesmiddelen die de zuurgraad van maagsap verminderen, dat wil zeggen antacida van moderne generaties (Maalox), H2-histamine-receptorblokkers en protonpompblokkers.

Anti-terugvaltherapie is geïndiceerd bij patiënten met een gecompliceerde maagzweeraandoening, bijvoorbeeld met ulcerperforatie in het verleden, evenals in gevallen waarin ten minste 2 pogingen om helicobacter pylori uit te roeien mislukten. Als preventie van exacerbaties worden verlaagde (halve) doses antisecretoire geneesmiddelen gebruikt, dat wil zeggen 10 mg omeprazol of rabeprazol 1 keer per dag, gewoonlijk 's nachts, of 150 mg ranitidine, ook eenmaal' s nachts. Als gevolg hiervan wordt de frequentie van exacerbaties gedurende het eerste jaar teruggebracht tot 15%.

Regimes voor het voorkomen van de ontwikkeling van maagzweerverergeringen kunnen verschillen. De dagelijkse dosis van de aangegeven doses is echter effectiever, maar om de mogelijke bijwerkingen te verminderen, worden op gezette tijden tussenstappen gebruikt - "ondersteuning voor zelfmedicatie" of "op afroep" -therapie, wanneer de patiënt de noodzaak van een behandeling afhankelijk van zijn gezondheidstoestand bepaalt. Er is ook een methode voor "weekendtherapie", wanneer onderhoudsdoses worden genomen van vrijdag tot en met zondag en van maandag tot en met donderdag "rust" de patiënt. Intermitterende anti-terugval behandelingsschema's zijn iets minder effectief, de frequentie van exacerbaties met dergelijke therapie is 30-35%.

Ondanks de successen en resultaten in de preventie van maagzweer exacerbaties, blijven patiënten met frequente herhaling van de ziekte. Zoals bekend is, met frequente exacerbaties - 2 keer per jaar - wordt conservatieve therapie als ineffectief beschouwd (evenals bij afwezigheid van littekens van de zweer gedurende 12 weken van continue behandeling), en wordt de patiënt een operatie aangeboden. In het geval van maagzweren, wordt interventie in het volume van de subtotale gastrectomie uitgevoerd. Met de lokalisatie van een maagzweer in de twaalfvingerige darm kan vagotomie worden gebruikt in combinatie met antrectomie (lage recidiefpercentages, maar frequente postoperatieve complicaties) of pyloroplastiek, evenals geïsoleerde vagotomie (proximaal of selectief), waarbij er praktisch geen complicaties zijn, maar recidieven mogelijk zijn.

Talrijke studies uitgevoerd bij patiënten met vaak terugkerende zweren hebben aangetoond dat er verschillende redenen zijn voor een dergelijk verloop van de ziekte. In de eerste plaats is contaminatie van het maagslijmvlies van helicobacter pylori, dan het nemen van medicijnen uit de groep van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), de aanwezigheid in het verleden van complicaties van maagzweer (meestal bloedingen en perforaties), de weigering van de patiënt om te stoppen met het drinken van alcohol, stoppen met roken en ook onregelmatig het nemen van de aanbevolen medicijnen.

Om de frequentie van recidieven te verminderen, moet daarom Helicobacter pylori-infectie worden uitgevoerd (als gevolg hiervan neemt het percentage exacerbaties gedurende het jaar af van 70 naar 4-5 en, zoals reeds vermeld, neemt ook het aantal complicaties af). In het geval van een maagzweer met een bewezen afwezigheid van helicobacter pylori, dient langdurige (dagelijkse) onderhoudstherapie met een van de antisecretoire geneesmiddelen te worden aanbevolen. Als exacerbaties gepaard gaan met regelmatige inname van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, indomethacine, ibuprofen, diclofenac, enz.), Kunt u ook een bedekking van antisecretoire geneesmiddelen (protonpompblokkers) of misoprostol (gastroprotectieve prostaglandine) aanbevelen, of, het is het beste om te vervangen. een van de nieuwe ontstekingsremmende en pijnstillende middelen - cyclo-oxygenase blokkers (COX-1 of COX-2), bijvoorbeeld ketanol of celecoxib.

Een belangrijke rol behoort tot de correcte uitvoering door de patiënt van alle medische aanbevelingen, waaronder niet alleen het regime en de doses van medicijnen, maar ook de stopzetting van alcoholgebruik (met name sterke alcoholische dranken), en stoppen met roken, omdat het het verloop van maagzweer negatief beïnvloedt, genezing voorkomt ziekte en verhoogt de recidieven. Zeer belangrijke en therapeutische voeding, waarvan de rol onlangs onverdiend teniet is gedaan. Zoals u weet, is het maagdarmkanaal in contact met de externe omgeving door het binnengaan van voedsel. Om de conditie van een beschadigd orgaan (maag of twaalfvingerige darm) te verlichten, moet het voedsel worden aangepast aan zijn behoeften, wat wordt bereikt door het voorschrijven van een geschikt dieet.

Dieettherapie voor maagzweren

Een uiterst belangrijke voorwaarde voor de volledige genezing van maag- en darmzweren is het creëren van functionele rust voor de aangetaste organen. Zo krijgt het lichaam de mogelijkheid om zelfherstellende processen te activeren, waardoor littekens van de zweren veel sneller optreden. Het bereiken van een vergelijkbare toestand maakt medische voeding mogelijk. En hoewel de laatste tijd de mening kan worden gehoord dat, bij het voorschrijven van moderne medicijnen (protonpompblokkers) bij maagzweren, het niet nodig is dieettherapie aan te bevelen, het is duidelijk dat dit niet het geval is.

Het doel van de voedingstherapie is om het irriterende effect van voedsel op het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm te verminderen, terwijl de fysiologische bruikbaarheid van het dieet behouden blijft. Medische voeding lost dergelijke problemen op als de eliminatie van sterke stimulatie van de secretie van maagsap, mechanische ontlading van het spijsverteringsapparaat (inclusief door het verhogen van de frequentie van voedselinname) en het verminderen van de invloed van agressieve factoren van maagsap op het slijmvlies.

In de periode van exacerbatie wordt dieet nr. 1a voorgeschreven, dat vervolgens wordt vervangen door dieet nr. 1b en later met dieet nr. 1 en dieet nr. 5. Datums voor de toepassing van een bepaald dieet worden afzonderlijk gekozen en zijn afhankelijk van het verloop van de ziekte.

Dieet nummer 1 wordt gebruikt door patiënten die lijden aan maagzweren en darmzweren in het stadium van verzwakkende exacerbatie, in remissie gedurende maximaal 5 maanden. Het voorziet in de energiebehoeften van het lichaam onder de conditie van behandeling in een ziekenhuis (kliniek) en op het werk dat geen verband houdt met fysieke activiteit. Het belangrijkste doel van dit dieet is om zweren en erosies in de maag en de twaalfvingerige darm te genezen.

In overeenstemming hiermee wordt het voedsel overwegend gepureerd, gekookt of gestoomd, dat wil zeggen, het mechanisch sparen van de beschadigde maag (twaalfvingerige darm). De temperatuur van warme gerechten mag niet hoger zijn dan 55-60 ° C, koud - niet lager dan 15 ° C, wat de afwezigheid van extra thermische irritatie van het slijmvlies van de maag en darmen garandeert.

De calorie-inname op hetzelfde moment moet voldoen aan de fysiologische leeftijdsnormen, evenals de verhouding van eiwitten, vetten en koolhydraten. Wat betreft vitamines, moet de hoeveelheid vitamine C en groep B worden verhoogd. De optimale minerale samenstelling wordt bereikt door het zout te beperken.

Voedingsmiddelen en voedingsmiddelen die sterke pathogenen zijn van de secretie en chemisch irriterend zijn voor het maagslijmvlies zijn volledig uitgesloten: vis- en vleesbouillon, paddenstoelen, gefrituurd, vet voedsel, koffie, hartige snacks, zwart brood, alcoholische dranken, rauwe groenten.

Het dieet omvat 5-6 keer per dag een fractionele voedselinname. Voor het slapengaan wordt aanbevolen melk, room of verse kefir te gebruiken.

Het menu dieet nummer 1 mag de volgende producten en gerechten gebruiken:

- broodproducten: wit, oud (of in de oven gedroogd) brood, witte crackers, broodjes met een lage zuurgraad, zuivelbroodjes, koekjes, biscuits;

- snacks: geperste gezouten kaviaar met boter;

- melk en zuivelproducten: volle melk, droge, gecondenseerde melk, room, niet-zure zure room, niet-zure geraspte kwark, zachte kwark wrongel, eendaagse zure melk;

- vetten: ongezouten romige oliën, olijven, soja, geraffineerde zonnebloemolie;

- eieren en eiergerechten: zachtgekookte eieren, stoomomelet, maar niet meer dan twee eieren per dag (niet dagelijks);

- soepen: zuivel van gemalen granen, gepofte haver, zuigelingenvoeding, met noedels, zelfgemaakte noedels (soepen met kool, zuring en spinazie zijn onaanvaardbaar!);

- vlees, vis: gehaktproducten (koteletten, gehaktballen, broodjes), gekookt in water of gestoomd, jonge kip of hele kip, stefgans van gekookt vlees, gekookte ongezouten vis (in stukjes of in de vorm van stoomkoteletten);

- granen, pasta: granen van een variëteit van gemalen granen, puddingen, gekookte noedels, zelfgemaakte noedels;

- groenten, groen: aardappelpuree van verschillende groenten, behalve kool, zuring, spinazie, courgette en pompoen, vroeggekookte, fijngehakte groentjes (sla, peterselie, dille, enz.) voor toevoeging aan soepen;

- fruit, bessen, zoete gerechten: gepureerde compotes, gelei, gelei, watermeloenen in natuurlijke vorm, suiker, honing, jam in gematigde hoeveelheden;

- sauzen: zuivel, eieren; het is handig om boter te gebruiken in plaats van saus;

- dranken: zwakke thee, thee met melk of room, zwakke cacao met melk of room; voor verrijking met vitamines, rozenbottel afkooksel, niet-zure fruit en bessen fruit drankjes worden gebruikt.

Dieet nummer 1a is een strengere versie van het dieet nummer 1 en wordt aanbevolen in de acute fase van maagzweren en darmzweren. Gebruikt in bedrust. Het doel van de aanstelling van het dieet nummer 1a - om de genezing van zweren en erosies te bevorderen. Sluit zo volledig mogelijk stoffen uit die sterke pathogenen zijn voor uitscheiding en die het maagslijmvlies irriteren. Het gebruik van keukenzout is grotendeels beperkt. Calorie dieet is enigszins verminderd als gevolg van de beperking van koolhydraten. De temperatuur van warme gerechten mag niet hoger zijn dan 55 ° C, koud - niet lager dan 15 ° C.

De consistentie van het voedsel is uitzonderlijk vloeibaar of papperig. Maaltijden moeten fractioneel zijn - in kleine porties om de 2-3 uur. Melk en zuivelproducten zijn toegestaan. Vlees en vis alleen in gekookte vorm (ingewreven door een zeef) of in de vorm van stoomgehaktballetjes. Roosteren als een manier van culinaire verwerking van gerechten of hun componenten is volledig uitgesloten. Voor de nacht wordt aanbevolen om 1 kop warme melk of room te nemen.

Dieet 1b wordt voorgeschreven met een zekere verbetering van het welzijn van de patiënt na het gebruik van dieet nummer 1a en vóór het voorschrijven van dieet nummer 1 in bedrust. Het draagt ​​bij aan het creëren van gunstige voorwaarden voor de genezing van zweren en erosies.

Dit dieet bevat de fysiologische normen van eiwitten en vetten. De hoeveelheid koolhydraten en zout is beperkt. Daarnaast worden voedingsproducten die langdurig in de maag blijven hangen, een chemisch en mechanisch irriterend effect hebben op het slijmvlies van de maag en darmen, evenals sterke stimulerende middelen voor de maagsecretie niet aanbevolen. Maaltijden worden bereid door te koken in water of gestoomd en geconsumeerd in een shabby-vorm.

Zout wordt gegeven in een hoeveelheid van 8-10 g per dag. Voedsel fractioneel: 6-7 keer per dag.

Bakkerijproducten zijn toegestaan ​​crackers gemaakt van wit brood van de hoogste klasse. Soepen worden bereid op het slijmvlies met de toevoeging van gepureerde granen en eiermelk mengsel. Vetarm vlees, gevogelte en vis zijn toegestaan. Gerechten van hen worden bereid door in water te koken of gestoomd na voorafgaande afgifte van fascia, pezen en leer. Vlees, gevogelte en vis worden in gehakte vorm gegeven: gehaktballen, gehaktballen, dumplings, souffles, enz.

Plantaardige bijgerechten en pasta zijn uitgesloten van het dieet. Melk geraspte pappen gemaakt van griesmeel, boekweit, rijst of havergrutten zijn toegestaan. Eieren worden zacht gekookt gekookt, in de vorm van stoomomelet en gerechten van geklopte eiwitten (sneeuwballen, meringues). Kissels, zoete bessen en vruchtensappen (gemengd met water), suiker, honing, gelei van zoete soorten bessen en fruit zijn toegestaan.

Zuivelproducten worden gegeven in de vorm van hele, gecondenseerde melk, room, verse, niet-zure geraspte wrongel, kwarksoufflé.

Drankjes in het dieet van de patiënt worden opgenomen in de vorm van thee met melk of room en ongezoete bouillonheupen met suiker.

Dieet nummer 5 biedt goede voeding voor de patiënt en schept omstandigheden die bevorderlijk zijn voor de normalisering van de functionele toestand van de maag en de twaalfvingerige darm, waardoor het wordt aanbevolen in de remissiestadium (zonder exacerbatie) van een maagzweer.

Dit dieet is fysiologisch compleet; De hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten die het bevat, komt overeen met de fysiologische behoeften van de patiënt. Sterke stimulatoren van secretie van maag en pancreas (voedingsmiddelen die rijk zijn aan essentiële oliën en extractieve stoffen), gefrituurd voedsel, vuurvaste vetten, voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines en cholesterol zijn uitgesloten. Het dieet is verrijkt met groenten en fruit.

Voedsel wordt gestoomd of gekookt in water. Groenten en granen kunnen in de oven worden gebakken. Na het koken mogen vlees- en visgerechten ook bakken. Dagelijkse calorie-inname is 2800-3200 kcal. Dieet - 5-6 keer per dag. De temperatuur van warme gerechten mag niet hoger zijn dan 62 ° C, koud - niet lager dan 15 ° C.

Het menu dieet nummer 5 is inclusief de volgende producten en gerechten:

- bakkerijproducten: het tarwe- en roggebrood van gisteren, crackers, gedroogde koekjes, droog koekje, 2 keer per week - een kleine hoeveelheid goedgebakken broodjes of pasteien (het is niet aan te bevelen om boter aan het deeg toe te voegen), cheesecakes met kwark;

- soepen: op melk, groente of fruit bouillon met de toevoeging van verschillende granen en groenten, borsjt, rode biet soep, koolsoep van verse kool, soepen van diverse groenten, granen met groenten op plantaardige bouillon met plantaardige olie zonder roosteren wortels, fruit;

- vlees, vis: mager vlees (rund, kip, kalkoen) zonder pezen en boompjes in gekookte vorm of gestoomd, gehakt of in een stuk, na het koken kunt u het in de oven bakken; Het is beter om het vlees van volwassen dieren en vogels te gebruiken en kalfsvlees en kippen te vermijden; magere vis (snoekbaars, brasem, heek, navaga, kabeljauw, enz.) in stukken of fijngesneden, gekookt of gestoomd;

- eieren: gerechten uit eiwit (omeletten, meringues, sneeuwballen), hele eieren (niet meer dan één per dag);

- granen, pasta: kruimelige en semi-stroperige granen, puddingen, cornflakes stoofschotels, pasta gekookt en braadpan; vooral nuttige schotels van havermeel en boekweitgrutten met melk en kwark;

- groenten, groenten: verschillende gerechten uit groenten en groen (met uitzondering van rabarber, zuring en spinazie) in rauwe, gekookte en gebakken vorm; wortels en pompoenen worden speciaal aanbevolen;

- fruit, bessen, zoete gerechten: fruit en bessen (behalve erg zuur, zoals veenbessen, rode aalbessen, citroen, enz.) in hun rauwe, gekookte en gebakken vorm; compotes, jellies, jellies, suiker, jam; Honing wordt speciaal aanbevolen (met mate).

- sauzen, kruiden: zure room en melk sauzen, zoete jus, plantaardige sauzen, gekookt zonder bloem en wortels te roosteren, komijn, dille, kaneel, vanille;

- melk en zuivelproducten: volle melk, droge, gecondenseerde melk, room, verse zure room, verse yoghurt en kefir, verse kwark en gerechten daaruit (ovenschotels, soufflé, cheesecakes, luie dumplings, croutons);

- hapjes: niet-scherpe kaassoorten, tong, gelei, magere worst, geweekte haring, zwarte kaviaar, magere ham, groente- en fruitsalades (van rauwe en gekookte groenten);

- dranken: zwakke thee, thee met citroen, koffie met of zonder melk, rozenbottels, bessen, groente en vruchtensappen;

- vetten: boter of groente (olijfolie, geraffineerde zonnebloemolie) met mate - ongeveer 50 g per dag, waarvan 25 g plantaardige olie wordt toegevoegd aan bereide gerechten.

Uitgesloten gefrituurd voedsel, knoflook, uien, paddenstoelen, rapen, radijs, radijs, spinazie, zuring.

Zout eten kan normaal zijn.

Het wordt aanbevolen om ongeveer 2 liter vloeistof in de vorm van warmte te nemen (inclusief de eerste en derde gerechten, fruit, enz.).

Het is verboden om zeer koude en zeer warme gerechten te eten.

Zelfs na het genezen van de zweer, is het noodzakelijk om chemische pathogenen van de maagsecretie langdurig uit te sluiten van het dieet van de patiënt: essentiële oliën, organische zuren, extractieve substanties van vlees en vis, die wordt bereikt door dieet nr. 5 voor te schrijven tijdens remissie.

In de toekomst moet je altijd onthouden over de onontvankelijkheid van het nemen van alcoholische dranken, het eten van okroshka, vette soepen, augurk, solyanka, varkensvlees, vet schapenvlees, ganzen, vet en gerookte worst en visproducten, ingeblikt voedsel, marinades, champignons, stoofschotels, producten van bladerdeeg en zandkoekjes, ijs en koolzuurhoudende dranken, custard.

In het dieet van de patiënt is het aan te bevelen om vers bereide aardappel- en koolsappen op te nemen.

Heeft zijn relevantie in maagzweer en balneotherapie niet verloren. Mineraalwaters hebben over het algemeen altijd een positief effect op de organen van het maagdarmkanaal. Ze worden aanbevolen om het ontstekingsproces in het slijmvlies van het maagdarmkanaal te elimineren, evenals om de functionele stoornissen te elimineren. Bovendien draagt ​​het drinken van een kuur mineraalwater bij tot de normalisatie van de metabolische processen in het lichaam als geheel en heeft het een positief effect op de functionele toestand van de spijsverteringsklieren (lever, pancreas), waarvan de nederlaag vaak gepaard gaat met ulcusaandoeningen.

Het mineraalwater Essentuki No. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets hebben de voorkeur voor deze ziekte. Mineraalwater wordt verwarmd tot 38-40 ° C, wat het therapeutische effect verbetert en het koolstofdioxidegehalte verlaagt. Drink het 1,5 uur voor de maaltijd.

Moderne geneesmiddelen voor de behandeling van maagzweren

Protonpompblokkers

De preparaten van deze groep omvatten: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicurus, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Hun werkingsmechanisme en dosis zijn hierboven in detail beschreven.

Omeprazol wordt geproduceerd door verschillende fabrikanten in de ingekapselde vorm van 10 en 20 mg. Bijwerkingen aan de kant van het spijsverteringskanaal zijn mogelijk misselijkheid, braken, diarree of obstipatie, buikpijn, smaakstoornissen, stomatitis. Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel is de ontwikkeling van hoofdpijn, duizeligheid en slaapstoornissen niet uitgesloten. Allergische reacties zijn mogelijk in de vorm van urticaria, angio-oedeem en bronchospasme, in zeldzame gevallen - anafylactische shock.

Contra-indicaties voor het gebruik van omeprazol zijn zwangerschap en borstvoeding, kindertijd, overgevoeligheid voor het geneesmiddel.

Rabeprazol (pariet) wordt gemaakt in de vorm van maagsapresistente tabletten, 10 en 20 mg elk. Het medicijn is gunstig vergeleken met minder bijwerkingen, die meestal mild of matig uitgesproken zijn en snel overgaan. Over het algemeen wordt de pariet goed verdragen. Contra-indicaties voor de benoeming zijn vergelijkbaar met die van omeprazol.

Antibiotica gebruikt voor de eradicatie van helicobacter pylori

Clarithromycin (Claromin) is een antibacterieel geneesmiddel uit de groep van macroliden. Geproduceerd in tabletvorm 250 en 500 mg. Het heeft een breed werkingsspectrum, heeft een bacteriostatisch effect. Na inname wordt het snel door het maag-darmkanaal geabsorbeerd, in combinatie met voedsel vertraagt ​​de absorptiesnelheid, maar dit heeft geen merkbaar effect op de effectiviteit van claritromycine. De gemiddelde therapeutische dosis van het medicijn is 250 mg 2 maal per dag, maar met het oog op de uitroeiing van helicobacter pylori wordt 500 mg clarithromycine 2 maal daags ('s morgens en' s avonds) aanbevolen.

Van de vaakst waargenomen bijwerkingen van het maag-darmkanaal: misselijkheid, minder braken, buikpijn, diarree. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich pseudomembraneuze colitis, de smaak is verstoord en de leverenzymen actiever.

Contra-indicaties voor het gebruik van claritromycine zijn: leverfalen, gedecompenseerde nierinsufficiëntie, gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen afkomstig van moederkoren, evenals cisapride, pimozide, astemizol, terfenadine (veroorzaakt ernstige hartritmestoornissen), verhoogde gevoeligheid voor geneesmiddelen uit de groep van macroliden. Extreem voorzichtigheid moet tijdens de zwangerschap worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder duidelijk groter is dan het mogelijke risico voor de foetus.

Amoxicilline (amosine, amoxicillinetrihydraat) is een antibacterieel geneesmiddel uit de groep van semi-synthetische penicillines. Het wordt geproduceerd in tabletten en capsules van 0,25 en 0,5 g. Amoxicilline heeft een breed werkingsspectrum, heeft een bactericide effect. Na inname wordt tot 90% van het geneesmiddel geabsorbeerd, dat resistent is tegen de effecten van zuren. Om helicobacter pylori amoxicilline uit te roeien, werd 1 g 2 maal per dag voorgeschreven.

Bijwerkingen tijdens het gebruik van het medicijn zijn zeldzaam. Aan de kant van het maag-darmkanaal kunnen diarree en dyspeptische stoornissen worden waargenomen. Bovendien is de ontwikkeling van allergische reacties met huiduitslag niet uitgesloten.

Contra-indicaties voor het nemen van amoxicilline zijn: overgevoeligheid voor het geneesmiddel en andere geneesmiddelen uit de groep van bètalactamantibiotica, infectieuze mononucleosis en leukemoideacties van het lymfatische type. Tijdens zwangerschap en borstvoeding is amoxicilline mogelijk, maar rekening houdend met de beoogde voordelen voor de moeder en het risico voor de foetus. Het medicijn wordt uitgescheiden in de moedermelk, dus voor de duur van de behandeling is het beter om het kind te spenen.

Metronidazol (Trichopolum) is een medicijn dat actief is tegen zowel de eenvoudigste als sommige bacteriën. Het is een derivaat van 5-nitroimidazol. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 0,25 g en een oplossing voor intraveneuze toediening (5 mg in 1 ml). Wanneer inname goed wordt geabsorbeerd vanuit het maagdarmkanaal, dringt het door in de meeste weefsels en fysiologische vloeistoffen van het lichaam, inclusief via de placenta en de moedermelk. Om helicobacter pylori metronidazol uit te roeien, wordt driemaal daags 0,5 g (2 tabletten) voorgeschreven.

Bijwerkingen zijn gevarieerd: uit het maagdarmkanaal kan misselijkheid, braken, verlies van eetlust, tot anorexia, een verandering in smaak, een metaalachtige smaak in de mond, diarree of constipatie en buikpijn van een spastische aard optreden.

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel, hoofdpijn, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, duizeligheid, slaapstoornissen, depressie, oorsuizen, desoriëntatie in de ruimte, verminderde coördinatie, flauwvallen. Daarnaast zijn er frequente allergische reacties in de vorm van huiduitslag, jeuk en urticaria. Tijdens de ontvangst van het medicijn gemarkeerd donkere kleuring van urine.

Metronidazol is gecontra-indiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap, evenals met zijn individuele intolerantie. Tijdens het geven van borstvoeding, het nemen van het medicijn vereist spenen van de baby.

Alcohol mag tijdens de behandeling niet worden geconsumeerd, omdat accumulatie van aceetaldehyde mogelijk is door een verstoring van de oxidatie van ethylalcohol, wat leidt tot de ontwikkeling van antabusachtige reacties.

Tetracycline is een breed-spectrum antibioticum met een bacteriostatisch effect als gevolg van de onderdrukking van bacteriële eiwitsynthese. Het wordt geproduceerd in tabletvorm bij 0,05, 0,1 en 0,25 g. Er is opgemerkt dat helicobacter pylori zeer gevoelig is voor de werking van tetracycline. Om het uit te roeien wordt het voorgeschreven als tweedelijnsmedicijn met een dosis van 0,5 g 4 maal per dag.

Bijwerkingen van tetracycline zijn: uit het maagdarmkanaal - misselijkheid, braken, verlies van eetlust, diarree van klein tot ernstig, obstipatie, veranderingen in de slijmvliezen van de mond, tong als gevolg van de ontwikkeling van secundaire candidomycose (candida stomatitis), evenals intestinale en vaginale dysbacteriose van dezelfde aard. Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel worden hoofdpijnen en duizeligheid genoteerd. Allergische reacties met het optreden van huiduitslag, jeuk en angio-oedeem zijn mogelijk. Tijdens de behandelingsperiode neemt de gevoeligheid van de huid voor ultraviolette straling (fotosensibilisatie) toe, dus het is onwenselijk om in het zonlicht te zijn.

Tetracycline is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding, leverfalen, leukopenie, mycose, overgevoeligheid voor het geneesmiddel, evenals kinderen onder de 8 jaar. Een onomkeerbare verandering in de kleur van glazuur als gevolg van tetracycline in de periode van de vorming van tanden werd opgemerkt, daarom, vrouwen die van plan zijn om moeders te worden, is het beter om het niet te nemen.

Bismuth-subsalicylaat - een medicijn uit de groep van bismutzouten, dat adstringerende en antacidum-effecten heeft. Het heeft anti-helico-bacteriële werking. Over het gebied van de zweer vormt een onoplosbare beschermende coating. Verhoogt de weerstand van het maagslijmvlies voor de effecten van zoutzuur, pepsine en andere enzymen, en verbetert de productie van slijm in de maag en de beschermende eigenschappen ervan. Voor uitroeiing als tweedelijnsgeneesmiddel wordt een dosis van 120 mg 4 keer per dag aanbevolen.

Bijwerkingen van het spijsverteringsstelsel zijn misselijkheid, braken en obstipatie.

Contra-indicaties voor de benoeming van bismut-geneesmiddelen: zwangerschap, borstvoeding, ernstige nierstoornissen, maagzweer in de bloedsomloop, overgevoeligheid voor het geneesmiddel, evenals voor acetylsalicylzuur en andere middelen van de salicylaatgroep.

De-nol (bismut subloit colloïde) is een medicijn uit de groep van bismutzouten, wat positieve effecten heeft op het maagslijmvlies. In zijn zure omgeving worden onoplosbare proteïne-bismut-complexen gevormd die, in contact met beschadigde gebieden van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de maag zelf, een beschermende coating vormen die ondoordringbaar is voor zoutzuur, pepsine en andere enzymen. Het medicijn is actief tegen Helicobacter pylori. Zoals bismut-subsalicylaat, wordt het gebruikt in het tweedelige uitroeiingsregime in een dosis van 120 mg 4 maal daags 30 minuten vóór de maaltijd (vóór het ontbijt, de lunch, het avondeten en de nacht) of in een dosis van 240 mg 2 maal daags 30 minuten vóór of 2 uur na de maaltijd. Neem de tabletten zonder kauwen, ze moeten worden ingenomen met een paar slokjes water. De preparaten van bismutzouten worden praktisch niet geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, maar een bepaalde hoeveelheid kan nog steeds in de systemische circulatie binnendringen. Aan het einde van de kuur (maximaal - 8 weken) gedurende ten minste 2 maanden mogen geen bismutzoutpreparaten worden ingenomen.

Tijdens de ontvangst van zouten van bismuth fecale kleuring in zwarte kleur en lichte verdonkering van de tong is mogelijk. Neem het medicijn niet parallel met melk, koolzuurhoudende en alcoholische dranken.

Bijwerkingen en contra-indicaties zijn vergelijkbaar met die van bismutsubsalicylaat.

Histamine H2-receptorblokkers

Ranitidine (zantak) is een medicijn uit de groep van H2-histamine-receptorblokkers van de maag. Het heeft antisecretoire werking, waardoor zowel het gehalte in de maagsecretie van zoutzuur en pepsine, als het volume van de afscheiding als geheel wordt verlaagd. Verhoogt de pH van de maaginhoud, waardoor de activiteit van pepsine wordt verminderd. De duur van de werking van ranitidine na een enkele dosis is 12 uur, dus in sommige gevallen kan het worden gebruikt bij uitroeiingsregimes. Volgens studies komt de effectiviteit van dergelijke schema's dicht in de buurt van die waarbij protonpompblokkers worden gebruikt.

Het geneesmiddel wordt geproduceerd in tabletvorm 150 en 300 mg, evenals in de vorm van een oplossing voor injectie (50 mg in de ampul). Voor de behandeling van exacerbaties van maagzweren, wordt ranitidine gebruikt in een dosis van 150 mg 2 maal daags ('s morgens en' s avonds) of in een dosis van 300 mg eenmaal per nacht. In het geval van zweren aan de twaalfvingerige darm is een dosering van 300 mg 2 maal daags ('s morgens en' s avonds) effectiever. Het verhogen van de dosis verhoogt de frequentie van bijwerkingen niet.

Met het oog op langdurige profylaxe van exacerbaties van maagzweren, wordt aangeraden 150 mg eenmaal per nacht in te nemen. Als de patiënt niet stopt met roken, wat gepaard gaat met een hoge incidentie van terugkeer van de ziekte, moet de dosis ranitidine worden verhoogd tot 300 mg eenmaal per nacht. Het medicijn kan worden gebruikt voor de preventie van ulceratie met regelmatig gebruik van geneesmiddelen uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in een dosering van 150 mg 2 maal per dag.

Met de abrupte annulering van ranitidine is de ontwikkeling van ricochetsyndroom, dat wil zeggen de versterking van alle voorgaande manifestaties van de ziekte mogelijk, en daarom zou het moeten worden gedaan met een geleidelijke afname van de dosis, vooral na een lange gebruiksperiode.

Bijwerkingen van ranitidine aan de kant van het maagdarmkanaal zijn de mogelijke verschijning van misselijkheid, braken, droge mond, constipatie, buikpijn, soms kan door geneesmiddelen geïnduceerde hepatitis ontwikkelen en kan diarree zelfs minder vaak voorkomen. Aan de kant van het hemopoietische systeem kunnen leukopenie en trombocytopenie (een afname van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in het bloed) optreden. Van de kant van het cardiovasculaire systeem zijn de mogelijke effecten in de ontwikkeling van hartritmestoornissen, hartblokkering, evenals in het verlagen van de bloeddruk, bradycardie. Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel kunnen hoofdpijnen, duizeligheid, vermoeidheid en slaperigheid worden waargenomen, bij oudere patiënten en in ernstige toestand zijn verwarring, depressie en hallucinaties mogelijk. Allergische reacties worden gekenmerkt door huiduitslag en urticaria, angio-oedeem en bronchospasmen. Bij vrouwen kan in zeldzame gevallen amenorroe bij mannen een verminderd libido en reversibele impotentie ontwikkelen, evenals zwelling en ongemak in de borstklieren.

Contra-indicaties voor de benoeming van ranitidine zijn: acute porfyrie (inclusief in het verleden), zwangerschap, borstvoeding, leeftijd jonger dan 12 jaar, individuele intolerantie voor het geneesmiddel.