Motiliteit van de maag

Voor een volledige vertering van voedsel in het spijsverteringskanaal is het nodig om het te malen en te verwerken met spijsverteringssappen. De motorische functie van de maag wordt weergegeven door verschillende soorten weeën, waarvan het gecoördineerde werk wordt bestuurd door het zenuwstelsel en de eigen impulsen van het orgel. Als de regulatie wordt geschonden of er gastro-intestinale pathologie is, wordt zwakke of overmatige samentrekking waargenomen. Om de spijsvertering te normaliseren, worden motiliteitsmedicijnen, kruidenaftreksels en infusies en een dieet gebruikt.

Wat is maagmotiliteit?

Het fysiologische proces van samentrekking van de maagspieren, dat bijdraagt ​​aan de mechanische en chemische verwerking van voedsel voor verdere doorgang naar de darmsecties, wordt motiliteit genoemd. Golvende samentrekkingen van de gladde spieren van alle delen van de maag komen voor onder de invloed van reflexen, hebben verschillende frequenties en zijn niet vatbaar voor de beheersing van het bewustzijn. Gezonde motorische activiteit van het lichaam draagt ​​bij aan een hoogwaardige vertering van voedsel in de lagere delen van het maagdarmkanaal.

Typen afkortingen

De spierlaag van de maag bestaat uit longitudinale, ronde en schuine spiervezels. Rassen van de motorische activiteit van het lichaam worden bepaald door de vermindering van zijn afdelingen. De bodem en het lichaam van de maag zijn betrokken bij het malen van voedsel en bij de evacuatie het pylorusgebied. Periodieke spastische impulsen komen voor tijdens momenten van gebrek aan voedsel. Dit fenomeen wordt hongerige motiliteit genoemd.

Het principe van het contractiele werk van de maag

De fysiologie van het proces is vrij complex. Regulering van motiliteit vindt plaats met de deelname van het zenuwstelsel, door reflexen en mechanische stimulering van de gastrointestinale receptoren, onze eigen pacemakers, die gelokaliseerd zijn in het hart en pylorus deel van de maag en de toon stimuleren, evenals hormonen. Na inname van voedsel ontspannen en strekken de spieren van de maag zich een tijdje. Een uur later beginnen de peristaltische samentrekkingen van de ronde spieren, die het voedsel verpletteren, malen en de all-round verwerking met spijsverteringssappen bevorderen. Na de vorming van papillen, beginnen de spieren van de antrale zone periodiek actief te werken, wat batchlevering van de voedselklomp in de holte van de dunne darm verschaft.

Meestal vertraagt ​​de spijsvertering bij mensen met een ongezond voedingspatroon en een grillig dieet.

Oorzaken van motiliteitsstoornissen

Falen in een harmonieus systeem dat motorische activiteit uitvoert, beïnvloedt het werk van het gehele spijsverteringskanaal. Overtreding van maagmotiliteit lokt lokale orgaanziekte of systemische pathologie van het maagdarmkanaal uit, disfunctie in de mechanismen die het proces reguleren. De lijst met veel voorkomende redenen waarom er problemen zijn met de motorische functie van de maag:

• Pathologie van het orgel:
  • zweren;
  • zwelling;
  • littekens.
• Chronische ziekten van het spijsverteringskanaal:
  • cholecystitis;
  • pancreatitis;
  • gastro-oesofageale reflux.
• Overgedragen bewerkingen.
• Leeftijd verandert.
• Erfelijkheid.
• Constante nerveuze spanning.
• Lange medicijncursussen.
• Lichamelijke inactiviteit.

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van pathologie

Slechte motorische activiteit van de maag wordt weerspiegeld in het welzijn van de mens. Contractiele activiteit en spiertonus kunnen toenemen of afnemen, en bepaalde symptomen van symptomen zijn ervan afhankelijk. Als de spieren van de maag traag zijn, lijdt de patiënt aan zwaarte in de buik, een gevoel van snelle verzadiging met een kleine hoeveelheid gegeten voedsel. En hyperkinese leidt tot diarree. Pathologie kan zich ook manifesteren met de volgende symptomen:

• brandend maagzuur;
• misselijkheid;
• braken;
• buikpijn;
• boeren;
• slechte adem;
• winderigheid;
• constipatie of diarree;
• slapeloosheid, stemmingswisselingen;
• gewichtstoename of -vermindering.

Terug naar de inhoudsopgave

Hoe is de behandeling?

Om de maagmotiliteit weer normaal te maken, is het noodzakelijk om het type pathologie nauwkeurig te bepalen. Neem hiervoor contact op met uw gastro-enteroloog. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van bepaalde symptomen, kan de arts een soort pathologie vermoeden. Na onderzoek en nauwkeurige diagnose kan een gastro-enteroloog de richting van de therapie bepalen. Voor de behandeling worden medicijnen gebruikt die de beweeglijkheid van de maag verhogen of vertragen, folkloristische kruidenremedies, fysiotherapie. Verplichte voorwaarde voor de behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel - dieet.

Noodzakelijke voorbereidingen

Er zijn speciale medicijnen die de motorische activiteit van het maag-darmkanaal beïnvloeden. Medicijnen beïnvloeden de spieren van de maag of de receptoren van het zenuwstelsel die de tonus van het lichaam regelen, om de contractiliteit te stimuleren of te remmen. Medicijnen voorschrijven, de dosering bepalen en de duur van de opname mag alleen een arts zijn. Veel voorkomende medicijnen voor de behandeling van pathologie:

Het medicijn zal snel maagongemakken elimineren.

• Prokinetics - tabletten die de peristaltiek helpen verbeteren en de snelheid van evacuatie van voedsel uit de maag verhogen:
  • "Motilium";
  • "Passazhiks";
  • "Ganaton";
  • "Reglan";
  • "Itomed".
• Betekent dat contractiliteit remmen:
  • Atropine Sulfaat;
  • "Papaverine";
  • "Nifedipine".
• Symptomatische medicijnen:
  • antacida;
  • enzymen;
  • laxeermiddelen;
  • geneesmiddelen tegen diarree.

Lichte lichaamsbeweging en buikmassage helpen ook om de peristaltiek te herstellen.

Natuurlijke geneeskunde

Aanvulling medicamenteuze behandeling kan een goed gekozen folk remedie zijn. Voor de regulatie van de peristaltiek zijn er recepten van natuurlijke ingrediënten. Gember eten, een infusie van kruiden van bittere alsem, wegedoorn afkooksel, plantaardige olie op een lege maag, gedroogd fruit, weegbree zaden, tarwezemelen, stimuleren de contractiele activiteit van de maag. Pepermunt, pepermunt, kamille, citroenmelisse, venkelzaad, centaury, lavendelthee, oregano remmen overtollige peristaltiek. Om de beweeglijkheid te verbeteren, is het handig om bessen- en groentesappen te drinken, om gefermenteerde melkproducten in het dieet op te nemen.

Overtreding van de motorische functie van de maag

De schending van de motorische functie van de maag wordt uitgedrukt door veranderingen in peristaltiek (hyper- en hypokinese) en spierspanning (hyper- en hypotensie) (Fig. 21.1), overtreding van de evacuatie van voedselmassa's uit de maag, braken.

Verhoogde peristaltiek (hyperkinese) wordt meestal veroorzaakt door een toename van het aantal impulsen dat via de vezels van de nervus vagus het spiermembraan bereikt, of door een toename van de prikkelbaarheid.

Fig. 21.1. De vorm van de maag, afhankelijk van de spierspanning: a - hypertonisch; b - normotolic; c - hypotonic * r - atonic (volgens DI Stepanov, 1963).

Aandoeningen van humorale regulatie spelen een belangrijke rol in het bewegingsmechanisme van de maag. Er is vastgesteld dat maagmotiliteit wordt geactiveerd door motilin-peptide, bestaande uit 22 aminozuren en geproduceerd door enterochromaffiene cellen van de dunne darm. De productie van motiline wordt versterkt door de inhoud van de twaalfvingerige darm te alkaliseren en wordt geremd bij lage duodenale pH. In het bloed van gezonde mensen is de concentratie van motiline 5-300 pmol / l en neemt toe met diarree.

Ruw voedsel, alcohol, cholinestoffen, histamine, maar ook angst, woede, dragen bij aan een toename van de peristaltiek.

Een toename in de motorische functie van de maag kan worden waargenomen bij gastritis en ulceratieve laesies van de maag, evenals bij nier- of hepatische koliek. Het kan leiden tot spastische samentrekkingen van individuele spiervezelgroepen, die de belangrijkste bron van maagpijn zijn.

Verhoogde maagmotiliteit gaat meestal gepaard met de toename van de maagzuurgraad. Tegelijkertijd veroorzaken zure voedselmassa's, die in de twaalfvingerige darm terechtkomen, langdurige sluiting van de pylorus en vertragen het evacueren van maaginhoud (enterogastrische reflex).

Gastro-remmende en vasoactieve darmpeptiden, secretine, die ook in de dunne darm worden geproduceerd, remmen de locomotorische activiteit van de maag.

Irritatie van sympathische zenuwen, evenals catecholamines, vermindert de kracht en het ritme van samentrekkingen van niet-gespannen spierweefsel van de maag.

Vermindering van de motorische functie van de maag (hypokinese) wordt het vaakst waargenomen bij gastritis, evenals bij splanchno- en gastroptosis, gewichtsverlies en verzwakking van de algehele lichaamstoon. Verhoogd vetgehalte in voedsel, onaangename smaak, angst en verdriet dragen bij aan een afname van de maagmotiliteit. In het experiment kan hypokinese van de maag worden veroorzaakt door vagotomie of verwijdering van het pylore gedeelte van de maag van de hond met het opleggen van duodenogastrische of euno-gastrische anastomose [London E. S, 1905, 1913]. Wanneer duodenogastrische anastomose verminderde motiliteit minder uitgesproken is.

Van bijzonder belang is de verzwakking van de functie van de gastro-oesofageale overgang (onderste slokdarmsfincter), die leidt tot een reflux van maaginhoud in de slokdarm en het optreden van brandend maagzuur (pyrosis) in de overbuikheid en

Ernstige motiliteitsstoornis die leidt tot een schending van de evacuatie van voedselmassa's uit de maag, is pilorospasme. Het wordt waargenomen in het geval van een maagzweer, sommige vormen van gastritis en pyloroduodenitis, maag polyposis en andere ziekten van de buikorganen en gaat gepaard met een compenserende toename van de beweeglijkheid en hypertrofie van het spiermembraan van de maag. Hypertrofische stenose van de pylorus kan deelnemen aan de verschijnselen van oro-spasmen (bij kinderen van 10 dagen tot 4 maanden).

Braken en boeren zijn ook aandoeningen van de motorische functie van de maag.

Braken (vomitus) is een complexe reflex-handeling, waardoor de inhoud van de maag (en darmen) via de mond uitbarst. Braken wordt meestal voorafgegaan door misselijkheid (misselijkheid), speekselvloed, snelle ademhaling en hartkloppingen. Het begin van kokhalzen gaat gepaard met een gevoel van zwakte, bleekheid, zweten, bradycardie en een verlaging van de bloeddruk. Een diepe ademhaling vindt plaats, de epiglottis daalt af en het strottenhoofd stijgt, wat de luchtwegen beschermt tegen braken. Bij braken wordt een belangrijke rol gespeeld door de samentrekking van het middenrif en de spieren van de voorste buikwand, die gepaard gaat met anti-peristaltische contracties van de buikspieren met gesloten portier. Na het braken wordt de bloeddruk hersteld en wordt tachycardie waargenomen.

Het braakcentrum bevindt zich in de medulla, nabij de sensorische kern van de nervus vagus. Het kan worden opgewekt door impulsen uit de maag en darmen (uitrekken, voedsel van slechte kwaliteit, toxische stoffen), lever, nieren, baarmoeder (ontembare braken van zwangere vrouwen), vestibulair labyrint (kinetosis), evenals hogere zenuwcentra (in reactie op onaangename geuren, visueel en verbaal afbeeldingen). Directe mechanische (verhoogde intracraniale druk) of chemische (nierfalen, alkalose, digitalis, apomorfine, enz.) Irritatie van het braakcentrum is mogelijk. De belangrijkste afferente manier van de propreflex is de maagtakken van de nervus vagus en de buikorganen, het efferent - de diafragmatische en vaguszenuwen.

Braken heeft vaak een beschermende betekenis, waardoor de maag wordt bevrijd van voedsel van slechte kwaliteit of van giftige stoffen. Langdurig, onveranderlijk braken leidt echter tot het verlies van water, chloriden en waterstofionen, resulterend in uitdroging en een zuur coma met alkalose, en in chronische gevallen - uitputting van het lichaam.

Belching (eructatio) treedt op als gevolg van het vrijkomen uit de maag van ingeslikte lucht of gassen die het gevolg zijn van fermentatie- of verrotingsprocessen (koolstofdioxide, waterstofsulfide, methaan, enz.).

Overtreding van de motorische functie van de maag

1. Vasoactief intestinaal peptide (VIP)

2. Maagremmende peptide (GIP)

3. Neuropeptide y

7. Thyrotropine-vrijmakend peptide

Ruw voedsel, alcohol, cholineachtige stoffen, motiline, histamine, stof p, sommige emoties (woede, angst), evenals een aantal pathologische aandoeningen: maagzweren, lever- en nierkoliek, dragen bij tot een toename van de peristaltiek. Spastische samentrekkingen van individuele spiervezelgroepen kunnen leiden tot de ontwikkeling van pijn, braken. Verhoogde maagperistaltiek gaat meestal gepaard met een toename van de maagzuurgraad; een zure maag die in de twaalfvingerige darm komt, veroorzaakt een langdurige sluiting van de pylorus en vertraagt ​​de evacuatie van de maaginhoud (enterogastrische reflex).

Verminderde peristaltiek en maagtonus (hypokinese) worden het vaakst waargenomen met gastritis, gastroptosis, vermagering en een afname van de algehele tonus van het lichaam. Motiliteit wordt geremd door de inname van vet voedsel, met onaangename smaak, angst, depressie, vagotomie.

De karakteristieke manifestaties van motiliteitsstoornissen van de maag en twaalfvingerige darm omvatten dumping syndroom, dat zich ontwikkelt na de chirurgische verwijdering van een deel van de maag. Het wordt gekenmerkt door de snelle opmars van de hyperosmolaire chymus in de dunne darm. Vanwege de hoge osmotische druk passeert water van het plasma in het darmlumen, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hypovolemie. De toename van het volume van de vloeistof in de darm stimuleert de afgifte van vasoactieve stoffen, in het bijzonder serotonine, wat vasodilatatie en daaropvolgende hypotensie veroorzaakt. De versnelde absorptie van suikers uit de darmen tijdens het dumping syndroom leidt tot hyperglycemie en verhoogde insulineproductie, onder invloed waarvan glucose snel door de weefsels wordt gebruikt, en hyperglycemie plaats maakt voor een hypoglycemische toestand. Klinisch wordt het gemanifesteerd door symptomen geassocieerd met een toename van de activiteit van het sympathoadrenale systeem en een verandering in de functionele toestand van het CZS - een gevoel van angst voor eten, psycho-emotionele instabiliteit.

Bedenk dat de verzwakking van de functie van de gastro-oesofageale overgang (LES) leidt tot reflux - reflux van de maagzuur in de slokdarm en het optreden van brandend maagzuur (pyrosis) - brandend gevoel in het epigastrische gebied en achter het borstbeen. Het verschijnen van zuurbranden draagt ​​bij aan de toename van de zuurgraad van de maagzuur. Op het niveau van contact met de chymus treedt er een spasme van de slokdarm op, daarboven - antiperistaltiek. In het mechanisme van de vorming van maagzuur is het belangrijk om de prikkelbaarheid van de receptoren van de slokdarm te verhogen.

Een ernstige motiliteitsstoornis die leidt tot verminderde evacuatie van de maagzuur in de twaalfvingerige darm is pylorospasme. Het wordt waargenomen in het geval van maagzweren, gastritis, pyloroduodenitis, maag polyposis en andere ziekten van de buikorganen en gaat gepaard met een compenserende toename van de beweeglijkheid en hypertrofie van de gladde spieren van de maag. Hypertrofe stenose van de pylorus, die tekenen kan zijn van gecompenseerde en gedecompenseerde stenose, kan in verband worden gebracht met de verschijnselen van pylorospasme.

Belching (eructatio) - een plotselinge uittreding in de mond van een klein deel van de inhoud van de maag of slokdarm. Meestal wordt boeren door de lucht ingeslikt tijdens het eten, minder vaak door gassen (koolstofdioxide, waterstofsulfide, ammoniak en andere), die worden gevormd tijdens het gisten, rotten, enz. Buizenlucht wordt waargenomen na het eten bij de meeste gezonde mensen. Met neurotische aerophagia is boeren met lucht constant. Verstoringen van secretie en motiliteit van de maag bij gastritis, maagzweer, maagkanker leiden meestal tot aanhoudende en ernstige boeren.

Hikje (singultus) treedt op als een resultaat van een combinatie van snelle spasmen van het diafragma (convulsies) en een soortgelijke convulsieve samentrekking van de maag tijdens inhalatie terwijl de glottis wordt versmald. Hik ontstaat wanneer een ziekte van de mediastinum-organen, slokdarm, pleura, peritoneum optreedt, wanneer directe irritatie van het diafragma of de nervus phrenicus optreedt. Bij ziekten van het maagdarmkanaal en andere buikorganen hebben hikken een reflexoorsprong, de zogenaamde viscero-viscerale reflex.

Misselijkheid (misselijkheid) is een gewaarwording die ontstaat in verband met het begin van anti-peristaltische maag en / of darmen. Misselijkheid gaat meestal vooraf aan braken en treedt op als gevolg van vele factoren. Misselijkheid gaat gepaard met speekselvloed, zwakte, blancheren, afkoeling van de ledematen, hypotensie (als gevolg van toegenomen parasympathische tonus.) In de toekomst is er een activatie van het sympathische zenuwstelsel.

Braken (vomitus) is een complexe reflexmotorische handeling, waardoor de inhoud van de maag (en darmen) door de mond uitbarst. Braken begint met antiperistaltische bewegingen van de maag (darmen) en daarom wordt het altijd voorafgegaan door misselijkheid, speekselvloed, kortademigheid, tachycardie. Het begin van kokhalzen gaat gepaard met een gevoel van zwakte, bleekheid, zweten, bradycardie, een verlaging van de bloeddruk. Gaggen wordt voorafgegaan door een diepe ademhaling, de epiglottis daalt af, het strottenhoofd stijgt, waardoor de luchtwegen worden beschermd tegen braken. Bij braken treden de inspiratoire (diafragma) en expiratoire spieren (spieren van de voorste buikwand) in, waarvan de activering gepaard gaat met anti-peristaltische contracties van de spieren van de maag met de gesloten gatekeeper. Na het braken wordt de bloeddruk hersteld en wordt tachycardie waargenomen. Een dergelijke gecoördineerde gecoördineerde reactie van de inspiratoire en expiratoire spieren wordt veroorzaakt door de excitatie van het emetische centrum en de activiteit van het ademcentrum synchroon daarmee.

Het centrum van braken bevindt zich in de medulla nabij de sensorische kern van de nervus vagus. Het kan worden opgewekt door impulsen van de keelholte en wortel van de tong, maag, darmen (uitrekken, slecht voedsel, giftige stoffen), lever, nieren, baarmoeder (ontembare braken van zwangere vrouwen), vestibulair labyrint (kinetosis), evenals impulsen van hogere zenuwcentra (in reactie daarop). op onaangename geuren, visuele en verbale beelden). Misschien een directe mechanische (verhoogde intracraniale druk) of chemische stof (nierfalen, alkalose, de werking van apomorfine en andere) irritatie van het braakcentrum. De belangrijkste afferente zenuw van de propreflex is de maag- en andere gevoelige vezels van de nervus vagus, evenals takken van het 9e paar craniale zenuwen. Efferente vezels zijn zwervende, coeliakie, phrenische zenuwen en motorvezels voor de expiratoire spieren van de voorste buikwand.

Braken is vaak beschermend van aard en bevrijdt de maag van voedsel van slechte kwaliteit of van giftige stoffen, waaronder losgelaten uit het bloed door de wand van de maag. Hetzelfde doel wordt nagestreefd door therapeutische maatregelen - maagspoeling. Ontembare braaksel leidt tot het verlies van water, chloriden en waterstofionen, resulterend in dehydratie van weefsels en een zuurchloride-coma met alkalose. In chronische gevallen raakt het lichaam uitgeput. In het experiment leidt de volledige eliminatie van maagsap via de fistel tot de snelle dood van dieren.

Overtreding van de motorische functie van de maag

Normaal gesproken worden de bewegingen van de maag uitgedrukt in de vorm van peristaltiek, een golfachtige samentrekking van de maagwand, die voedsel van het hart naar de pylorische afdeling bevordert, en peristola, de tonische spanning van de spieren, waardoor het voedsel verpletterd wordt.

Bij pathologische aandoeningen kan de maagperistaltiek worden versterkt (hypertonie) of verzwakt (hypotonie, atonie)

Het optreden van stoornissen in de motorische activiteit van de maag is voornamelijk te wijten aan de directe reactie van gladde spieren op de invloed van een aantal neurotransmitters en hormonen met de deelname van receptoren. Mogelijke pathologie van gladde spieren en pacemaker van de maag (bijvoorbeeld tijdens chirurgische incisie van de nervus vagus). Stam vagotomie leidt tot een toename van de tonus van de proximale maag met een gelijktijdige afname van de fase-activiteit van zijn distale secties. Tegelijkertijd wordt evacuatie van de vloeistof versneld vanuit de maag en wordt de evacuatie van vaste chymes vertraagd. Met toenemende toon n. vagus

Fig. 17-1 Voedselprogramma: A - hypertonie van de maag; B - maaghypotonie

het ritme en de kracht van de samentrekkingen van de maag worden verbeterd en de evacuatie van de inhoud in de twaalfvingerige darm wordt versneld. Daarentegen vermindert activering van de sympathische zenuwen het ritme, de kracht van samentrekkingen van de maag en de snelheid van voortplanting van de peristaltische golf.

Gastro-intestinale hormonen en algemene hormonen beïnvloeden de motorische activiteit van de maag. Secretin, cholecystokinin-pancreozymin, enterogastron, glucagon remmen de maagmotiliteit en de snelheid van voedselevacuatie ervan. Versterking van de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal vindt plaats onder invloed van gastrine, motiline, histamine, serotonine, insuline.

Hyposecretie van maagsap (hypo- en achloorhydrie), bulbastron, glucagon, koorts, uithongering, remmen de maagmotiliteit.

Naast andere oorzaken van stoornissen van de motorische activiteit van de maag, wordt de werking van een aantal geneesmiddelen, in het bijzonder antihypertensiva, in het bijzonder calciumantagonisten, die een langwerkende (verlengde), rauwolfia-groep, a-methyldopa-derivaten, psychotrope, anticholinergische geneesmiddelen, nitraten, antispasmodica zijn, vaak opgemerkt.

Een schending van de motorische activiteit van de maag wordt ook opgemerkt bij endocriene ziekten (hypothyreoïdie, hyperparathyreoïdie, diabetes mellitus), nerveuze (meningitis, encefalitis, hersentumor) systemen, een aantal infectieziekten (Botkin's ziekte, darminfecties), metabole stoornissen, elektrolytenstoornissen, vaak bij geestesziekten (neurogene anorexia, onbeheersbaar braken). Bij elk van deze ziekten kan de aanwezigheid van aandoeningen van de motorische activiteit van de maag worden geassocieerd met een complex mechanisme, waaronder aandoeningen van het zenuwstelsel, hormonale regulatie, elektrisch ritme en functies van de gladde spieren van de maag. Bijvoorbeeld, een schending van maaglediging kan zich ontwikkelen met langetermijndiabetes mellitus, gecompliceerd door viscerale neuropathie, die zich manifesteert in een aandoening van de vegetatieve functies van de maag, maar ook van de galblaas, blaas, darmen. Gastroparese bij patiënten met diabetes mellitus wordt meestal veroorzaakt door viscerale neuropathie, maar psychogene factoren en de effecten van suikerverlagende geneesmiddelen zijn niet uitgesloten.

De primaire verandering in de spieren van de maag kan optreden bij een aantal collagenoses, in het bijzonder bij sclerodermie en dermatose.

myositis. Significante overtredingen van de motorische activiteit van de maag worden opgemerkt tijdens operaties.

Aandoeningen van de motorische functie van de maag manifesteren zich door symptomen zoals brandend maagzuur, oprispingen, hik, misselijkheid en braken.

Brandend maagzuur (pyrosis) - een gevoel van warmte of verbranding in de onderste slokdarm (kan achter het borstbeen of in het bovenste epigastrische gebied worden gelokaliseerd), van onder naar boven - van het epigastrische gebied naar de nek. Maagzuur is meestal het gevolg van zure reflux (pH

Verminderde motorische functie van de maag

De motorische functie van de maag heeft twee verschillende taken - om het mixen en malen van voedsel te bevorderen en het bevorderen van de voedselproductie in de twaalfvingerige darm, klaar voor de darmvertering. De eerste taak houdt verband met de normale tonus van de maagwand, zijn peristale functie, de tweede met maagperistaltiek. Peristale en peristaltische aandoeningen resulteren in verschillende vormen van maagaandoeningen.

Verminderde motorische functie van de maag

Hypotensie en Atonie van de maag

Hypotensie van de maag is een lichte mate van ontspanning van de spieren in de maag en atonie is ernstiger.

Het verminderen van de toon kan een uitdrukking zijn van de asthenische constitutie van het organisme, maar het kan ook tijdelijk zijn als een resultaat van een aantal etiologische momenten; dan is deze toestand natuurlijk omkeerbaar en kan de maagwand herstellen. Men moet echter onthouden dat andere etiologische momenten die atonie van de maag veroorzaken, het meest tot gevolg hebben bij personen die hier grondwettelijk voor gepredisponeerd zijn, juist in asteniki. Daarom wordt atonie van de maag vaak geassocieerd met gastroptosis. Gastroptose leidt echter niet altijd tot maag-atonie. In sommige gevallen kunt u de maag zien, waarvan de onderpool bijna de schaamstreek bereikt, maar waarvan de peristolische functie perfect bewaard is gebleven.

Maar atonie van de maag gebeurt zonder gastroptosis. Het wordt vaak aangetroffen bij personen die door bepaalde redenen de algehele toon van het lichaam verzwakken. Het ontwikkelt zich bij patiënten na acute infecties, bijvoorbeeld na de griep, wanneer de neiging tot atonie van de maag vooral uitgesproken is na tyfeuze koorts, maar de neiging tot atonie van de maag is vooral groot bij chronische infecties, meestal bij tuberculose, malaria, bij patiënten met aanzienlijke vermagering, bijvoorbeeld met chronische diarree. Ten slotte treedt atonie van de maag op bij neuropathische patiënten die overwerkt zijn en in een toestand van mentale depressie zijn vanwege diepe mentale ervaringen of nerveuze uitputting.

Patiënten klagen over de slechte eetlust, maar eerder over een zeer gemakkelijke verzadigbaarheid. Ze voelen zich vaak goed op een lege maag, voor de lunch, maar als ze een beetje hebben gegeten, verschijnt er dyspepsie. Tegelijkertijd verdragen patiënten relatief vaak vast, zelfs grof voedsel, terwijl vloeibaar voedsel onaangename gewaarwordingen veroorzaakt. In wezen hebben deze patiënten geen buikpijn, ze klagen alleen over de volheid en uitzetting in de maag en de buik, die na het eten optreden. Liegen, in tegenstelling tot gastroptosis, vermindert deze onaangename gewaarwordingen niet. Soms komt misselijkheid, minder boeren en braken van gegeten voedsel zelfs minder vaak samen.

Af en toe duizeligheid verschijnt bij patiënten na het eten, af en toe met verlies van bewustzijn in de vorm van een snel licht verzwakken. Constipatie wordt meestal waargenomen aan de kant van de darm.

Objectieve symptomen van de ziekte worden gereduceerd tot een min of meer uitgesproken asthenische constitutie. Onderzoek van de buik, vooral in rugligging, geeft trage, dunne abdominale deksels, waardoor de maag meestal onder de navel wordt aangegeven en soms wormachtige bewegingen van de dunne darm worden gezien. Bij het voelen is gemakkelijk opspattend geluid te verkrijgen. Dit, natuurlijk, niet-pathognomonisch symptoom van maagatonie is nog steeds heel gebruikelijk bij dergelijke patiënten. Er worden geen pijnpunten gedetecteerd. Gevoeligheid in het gebied van de solar plexus (epigastralgia) en pulserende abdominale aorta worden vaak opgemerkt.

De studie van de secretoire activiteit van de maag geeft niets typischs voor atonie. In het geval van atonie, blijft het voedsel, aangezien het gemakkelijk te detecteren is door fluoroscopie, iets langer in de maag dan in normale gevallen, maar voedselresten op een lege maag worden meestal niet gevonden. Alleen in ingrijpende gevallen in de maaginhoud, die 's morgens op een lege maag worden geproduceerd, kunnen we de tekenen van voedselresten waarnemen.

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de atonie van de maag snel en gemakkelijk te herkennen. Het is uiterst belangrijk om dit onderzoek op een lege maag uit te voeren, omdat het het type en de aard van de plaatsing van de maag tijdens de maaltijd is die in de eerste plaats een idee geeft over de tonus van de maagwand. Wanneer we de passage van voedsel in de atonische maag observeren, is het gemakkelijk om op het scherm te zien hoe het, zonder weerstand te ondervinden vanaf de zijkant van de maagwand, onmiddellijk het sinus- en pylorusgebied binnengaat. Bij verdere vulling krijgt de maag een karakteristieke vorm: het onderste deel van de zak neemt toe naar de zijkanten. De bovenste bevat een grote gasbel in de vorm van een peer: op de kruising van beide delen van de maag wordt een taille gedetecteerd (zoals een taille op het lichaam van de maag).

Behalve de vorm van de maag, wordt het gekenmerkt door een gemakkelijke mobiliteit van de inhoud, die geen enkele weerstand ondervindt van de hypotone wand. De bol van de twaalfvingerige darm is meestal enigszins vergroot en wat vooral karakteristiek is, is dat het heel gemakkelijk is om de contrastmassa door de ontspannen pylorus te duwen. Peristaltiek van de maag is traag en geeft alleen oppervlaktegolven. In het onderzoek na 2-2,5 uur blijft een aanzienlijk deel van het controlevoedsel nog in de maag, in ver gevorderde gevallen en 6 uur na de studie, wordt een aanzienlijke hoeveelheid voedsel in de maag bepaald.

De atonie van de maag is een langdurige en terugkerende ziekte, omdat de oorzaak vaak ligt in een verandering in de toon van het hele organisme, in zijn constitutionele zwakte. Andere ziekten sluiten zich ook aan bij de buik van de maag. Meestal treedt atonie op met gastroptosis. Vanwege de frequente stagnatie van voedsel met een lange loopbaan, treden gastritis en nerveuze dyspepsie gemakkelijk op in de atonie, en waarom de differentiële diagnose met deze ziekten vaak moeilijkheden oplevert.

Met de juiste beoordeling en analyse van anamnestische gegevens, de subjectieve klachten van de patiënt, is de diagnose van maagatonie geen groot probleem. Het simpele feit dat dergelijke patiënten met atonie, zoals vaak waargenomen, relatief dicht en zelfs grof voedsel verdragen, maar ongemak ervaren na vloeibaar voedsel (melk, bouillon, thee, mineraalwater), doet u nadenken over atonie. Het tweede typische symptoom is de snelle verzadigbaarheid van de patiënt. De vraag is uiteindelijk opgelost, echter alleen op basis van een röntgenonderzoek, dat een zeer karakteristieke vorm van de maag en de typische tijdsvertraging van voedsel voor deze ziekte en de gemakkelijke passage door de poortwachter geeft. Het is ook gemakkelijk om te beslissen of er een secundaire uitzetting van de maag of atonie is, juist op basis van deze gemakkelijke passage van contrastmassa door de gatekeeper, die altijd versmald is en krampachtig verminderd tijdens de secundaire uitzetting van de maag. Het is moeilijker om erachter te komen of er een pure vorm van atonie is of daarmee andere maagaandoeningen - gastritis, nerveuze dyspepsie, enz.

Acute verlamming van de maag

Verlamming van de maag is een zeldzame schending van de motorische functie van dit orgaan. De oorzaken van maagverlamming zijn heel verschillend. In milde gevallen verschijnt deze aandoening na het nemen van grote hoeveelheden voedsel tegelijk, en in het bijzonder drinken, bijvoorbeeld na een grote hoeveelheid bier. Verlamming van de maag komt af en toe voor tijdens herstel van sommige acute infectieziekten, zoals tyfeuze koorts of longontsteking, of na het vasten, als iemand te veel voedsel tegelijk eet, wat zijn wolfish eetlust bevredigt. Ten slotte zijn vooral ernstige gevallen van deze ziekte het gevolg van chirurgische operaties, meestal na een abdominale fase, vooral na laparotomie.

Het pathoanatomische beeld van deze ziekte is vooral karakteristiek. De maag voert bijna de gehele buikholte uit en duwt de darmen en andere organen opzij; Het is een grote tas met ontspannen muren en bevat meerdere liters vloeistof, in sommige gevallen tot 10-15. Soms vindt aan de wortel van het mesenterium de verbuiging van de twaalfvingerige darm op de plaats van zijn overgang naar het jejunum. Alle andere weefsels van het lichaam zijn uitgesproken verschijnselen van uitputting.

De pathogenese van acute atonie van de maag is niet hetzelfde in verschillende gevallen; aan de ene kant zijn gevallen van deze ziekte mogelijk als gevolg van een sterke rekking van de maagwand met grote hoeveelheden vloeibaar of vast voedsel; aan de andere kant wordt maagverlamming waargenomen na acute of chronische infectieziekten of na vergiftiging. Het punt in deze gevallen is intoxicatie van het neuromusculaire apparaat van de maag.

Volgens de verschillende oorsprong van de ziekte en het beeld van de ziekte is niet hetzelfde. In milde gevallen, na het misbruik van grote hoeveelheden voedsel of drank, is de zaak beperkt tot meer of minder ernstig braken, en in braaksel kunnen de overblijfselen van voedsel dat 2-3 dagen geleden is gegeten worden gezien; na één of twee dagen braken, wat meestal wordt beschouwd als een manifestatie van acute gastritis, verbetert de toestand van de patiënt snel en de patiënt herstelt al snel van deze "maagindigestie".

Een veel formidabeler beeld van de ziekte treedt op na algemene anesthesie, vooral na laparotomie en andere chirurgische ingrepen.

Patiënten klagen over aanzienlijke ernst en volheid in de epigastrische regio. De buik groeit snel in omvang en ziet eruit als een strak gevuld kussen. Tegelijkertijd verschijnt overvloedig, pijnlijk braken met een aanzienlijke hoeveelheid alkalische vloeistof en is de hoeveelheid uitgestoten braken onmetelijk groter dan wat de patiënt drinkt. Gewelddadige, onlesbare dorst verschijnt, maar elke slok water springt onmiddellijk naar achteren. De patiënt is snel uitgeput; gelaatstrekken worden verscherpt, de pols wordt frequent en klein, de hoeveelheid uitgescheiden urine zakt naar nul (anurie).

Kenmerkend en belangrijk voor de differentiële diagnose met peritonitis is de volledige pijnloosheid van een sterk vergrote buik, de afwezigheid van koortsachtige temperatuurbewegingen. De vorm van de buik is ook typisch - scherp gezwollen in het midden en vanaf de zijkanten ingetrokken; er zijn geen reflexcontracties van de buikspieren bij het palperen, vaak waargenomen tijdens peritonitische processen.

De ziekte in deze vorm is buitengewoon gevaarlijk. Overvloedig braken met een enorme hoeveelheid vocht in het geval van blokkering van de twaalfvingerige darm, die een bron van duodenale sap in de maag werpt, leidt tot een snelle uitputting van het lichaam en verstoort het werk van de organen van de bloedsomloop.

Verhoogde motorische functie van de maag

In tegenstelling tot de hypotone toestand van de maag en zijn atonie, uitgedrukt door een afname van de motorische activiteit van de maag, zijn er ook toestanden van een toename in de motorische functie van de maag. Ze vormen geen speciale klinische vorm van maagaandoeningen, zoals de atonie, maar ze vergezellen vaak een aantal organische en functionele maagaandoeningen, vaak één van de oorzaken van hevige pijn. Als het gaat om het verbeteren van de toon van de hele maag, dan spreken ze van hypertensie van de maag; als de toon van de spierwand alleen in een apart deel van de maag toeneemt, spreken ze van maagkrampen (gastrospasme); als, in dit geval, het een kwestie is van het verhogen van de tonus van het pylorus deel van de maag, wordt deze aandoening pylorospasme genoemd.

Maag hypertensie

Hypertensie van de maag treedt meestal op in een geïrriteerde maag - het maakt niet uit of deze irritatie het gevolg is van lokale organische maagaandoeningen (maag- of darmzweren, pylorische gastritis), of de functionele stoornis ervan - maagneurose of, ten slotte, als gevolg van organische of functionele schade CNS. Vaak is bovendien de hypertensieve toestand van de maag van reflexoorsprong, bijvoorbeeld tijdens aanvallen van galkoliek, nierkoliek, met appendicitis, tijdens ontstekingsprocessen van de genitale sfeer, vooral bij vrouwen.

Hypertensie van de maag komt tot uiting in onaangename gewaarwordingen in het epigastrische gebied, soms groeiend tot heftige maagpijn. Ze zijn niet direct afhankelijk van voedselinname en lijken integendeel vaak na emotionele verstoringen en na tabaksmisbruik. Vaak vormen deze vage pijn de enige klacht van de patiënten, als de hypertensie van de maag geen uitdrukking is van enige organische maagaandoening. Diagnose van deze maagtoestand is mogelijk met behulp van röntgenonderzoek.

Maagkrampen

Zelfs vaker voorvalt dan algemene hypertensie van de maag, is de verhoogde tonus van bepaalde delen of delen van de maag, zijn spasmen. Patiënten klagen vaak over krampende pijn in de epigastrische regio. Deze pijnen gaan gepaard met spastische samentrekkingen van de maag. Volgens zijn lokalisatie kan deze lokale hypertensie een beperkt deel van de maag innemen, bijvoorbeeld in de buurt van of verwijderd van een maagzweer, en zichzelf als het ware uitdrukken met een vingervormige tekening in een klein gebied met een grote of kleine kromming.

Als dergelijke spasmen min of meer gewoon en persistent zijn, dan is de gehele maag verdeeld in twee delen en lijkt de vorm van de maag op een zandloper. Met andere woorden, de maag heeft een vorm die optreedt bij grote cicatriciale veranderingen na uitgebreide maagzweren. In tegenstelling tot die veroorzaakt door organische veranderingen, wordt zo'n maag met twee holten functioneel genoemd. Het is niet altijd gemakkelijk bij het eerste onderzoek van een patiënt, het is mogelijk om precies uit te vinden of de maag met twee holten van organische of functionele oorsprong is. Voor een differentiële diagnose moet men in gedachten houden dat de spastische maag met twee holten natuurlijk minder stabiel is, dat wil zeggen dat deze slechts af en toe verschijnt en daarom verdwijnt bij herhaalde röntgenonderzoeken. Contrastvoedsel met een functionele maag met twee holten in de vorm van een "zandloper" komt meestal zowel het bovenste als het onderste deel van de maag binnen, terwijl het met de organische vorm van de maag met twee holten in het bovenste gedeelte blijft en slechts heel langzaam naar het lagere door het gehavende kanaal beweegt. Ten slotte verdwijnt onder invloed van atropine soms de functionele maag met twee holtes, wat natuurlijk niet het geval is bij cicatriciale stenose van de maag.

Spastische samentrekkingen van de maag kunnen van korte duur en min of meer lang duren. Hun redenen zijn hetzelfde als de algemene spasmen. Meestal zijn ze van reflexoorsprong wanneer een bepaald inwendig orgaan geïrriteerd is - galwegen, blindedarm, nier en ureter, geslachtsorganen, die het gevolg zijn van een soort viscero-viscerale reflex. Niet minder vaak worden spasmen waargenomen tijdens het roken. Tenslotte is een veel voorkomende oorzaak van spasmen van de maagwand organische ziekte van de maag - zweren van zowel de maag zelf, en in het bijzonder de twaalfvingerige darm, ulceratieve pyloritis, duodenitis - en sommige vormen van psychoneurosen van de maag.

Het mechanisme van lokale spastische maagcontractie wordt verminderd tot irritatie van de nervus vagus. Daarom gaan maagkrampen vaak gepaard met een overeenkomstige aandoening van de maagsecretie.

Nauwkeurige herkenning van maagkrampen is mogelijk door röntgenonderzoek.

pilorospazm

Pylorospasme leidt tot verhoogde tonische samentrekking van de musculatuur van de maag, wanneer het wordt gemanifesteerd door spastische verschijnselen in de pylorus en het uitscheidingskanaal. De ziekte is, zoals bekend, in de vroege kinderjaren. Maar bij kinderen bestaat het proces uit een significante hypertrofie van de pylorus zelf, vergezeld van zijn sterke spastische samentrekking. Bij volwassenen is de casus echter beperkt, met uitzondering van individuele gevallen van ontstekingsprocessen die leiden tot hypertrofie van de pylorus, alleen door functionele veranderingen. Daarom heeft volwassen pylorospasme een geheel andere klinische betekenis dan spythmische spiurn van de baby.

De ziekte komt tot uiting in uitgesproken gevallen van de ziekte met aanvallen van ernstige spastische pijn in het epigastrische gebied, zoals koliek, waarom deze aandoening vaak reden geeft om na te denken over periodes van galkoliek. Deze pijnen verschijnen dan, ongeacht voedsel, onmiddellijk na het eten, en vaak zijn ze niet eens verbonden met haar karakter. Deze pijnen kunnen gepaard gaan met braken, waardoor de toestand van de patiënt zoveel wordt verlicht dat de pijn na het overgeven direct weer verdwijnt. In sommige gevallen treedt pylorospasme op met significante hypersecretie van maagsap, vergezeld door overvloedig braken, meestal op een lege maag.

Pylorospasme komt het meest voor als gevolg van kleine barsten van het slijmvlies in het pyloruskanaal en in het geval van een vrij algemene ulceratieve vorm van gastritis, waarbij het zelfs niet naar een echte maagzweer gaat. Maar zelfs met zweren gelegen aan de pylorus zelf, aan weerszijden ervan, veroorzaken pylorospasmen het hoofdsymptoomcomplex van het klinische beeld van de ziekte. Met intoxicatie (nicotine en anderen), evenals met aandoeningen van met name het autonome zenuwstelsel, met zijn dystonieën, is pylorospasme een zeer frequent lijden van de maag.

Herkenning wordt meestal fluoroscopisch of gastroscopisch uitgevoerd. Bij dergelijke patiënten is het echter niet mogelijk om een ​​dunne sonde in de twaalfvingerige darm door te geven; dit kan als een indirect symptoom van pylorospasme worden beschouwd. Maar bepalend voor de diagnosemethode is natuurlijk vooral röntgenonderzoek. Typische verschijnselen, afgezien van het lange tijd ontbreken van het spel van de portier, zijn een karakteristieke, als afgesneden vorm van de poortwachter, en soms, als een contrasterende massa in de twaalfvingerige darm wordt behouden, wordt het lichtinterval tussen de maag en de twaalfvingerige darm aanzienlijk verhoogd.

Behandeling van aandoeningen van de motorische functie van de maag

De behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak en de omvang van de aandoening. Is de aanpassingsmodus en het vermogen. Getoond beperking van producten die het maagslijmvlies kunnen irriteren. Vaak draagt ​​voedingscorrectie bij aan een significante vermindering of zelfs het verdwijnen van symptomen. In dit geval is een medische behandeling mogelijk niet vereist.

Als een patiënt verschillende neurovegetatieve aandoeningen heeft, wordt hem een ​​behandeling met anticholinergische niet-selectieve sedatieve werking voorgeschreven. Zenuwstelselaandoeningen worden ook gecorrigeerd door sedativa en fytopreparaties en zwakke kalmerende middelen, zoals Diazepam of Oxazepam. In ernstige gevallen, behandeling met antidepressiva.

Om schendingen van de motorische functie van de maag en het pijnsyndroom te voorkomen, worden antispasmodische geneesmiddelen voorgeschreven. Cholinolytica hebben een positief effect, evenals selectieve cholinomimetica. In sommige gevallen toont het gebruik van nitraten. Vaak herhaald braken wordt geëlimineerd door metoclopramide en Domperidon.

In geval van verlamming van de maag kan een operatie nodig zijn.

Functionele stoornissen van de motorische en secretoire functies van de maag

De relatie tussen de structuur en de functie van organen wordt momenteel onduidelijk begrepen. De erkenning van de prevalentie van de functie leidde tot de opkomst van het concept van 'functionele ziekten', tot de opsplitsing van ziekten in functioneel, functioneel-organisch en organisch, d.w.z. in essentie tot een poging om de opdeling van ziekten in het verleden tot leven te brengen in dynamische en materiële kritiek. De progressieve ontwikkeling van biologie, morfologie, fysiologie, biochemie weerlegde deze poging, het werd mogelijk "op diepe structurele niveaus, om het morfologische substraat te vinden van vele fysiologische en pathologische processen die eerder als zuiver functioneel werden beschouwd." In feite kan elke disfunctie een adequaat morfologisch substraat vinden.

Het is gebruikelijk om te verwijzen naar zuiver functionele stoornissen die optreden zonder onomkeerbare morfologische veranderingen van organen en weefsels. Er wordt benadrukt dat er geen functionele veranderingen zijn die zo ongrijpbaar en subtiel zijn dat ze niet gepaard zouden gaan met structurele veranderingen.

Als we het hebben over de functionele stoornissen van dit of dat orgaan, is het noodzakelijk om te onthouden dat de functie ervan behouden kan blijven wanneer een deel van de structurele elementen die deze of gene functie verschaffen worden vernietigd in verband met de compensatoir aanpassingsprocessen in het lichaam. Daarom is het concept van "functionele stoornissen" grotendeels voorwaardelijk. De noodzaak om dit concept onder de aandacht te brengen, in het bijzonder het concept van 'functionele aandoeningen van de maag', wordt gedicteerd door de klinische praktijk, omdat deze stoornissen het debuut kunnen zijn van ziekten zoals chronische gastritis, symptomatische ulcera en maagzweer. Klinische waarnemingen tonen aan dat functionele aandoeningen van de maag en de twaalfvingerige darm kunnen bijdragen aan het optreden van diepgaande destructieve veranderingen in hun slijmvliezen en in 80% van de gevallen gaan over chronische gastritis, duodenitis, maagzweer. De meerderheid van de morfologen is het echter niet eens met deze term en biedt aan om het te concretiseren met behulp van concepten als "cardiospasme", "hyperchlorhydria", "pylorospasm", "maagatio", enz.

Er wordt aangenomen dat disfunctie van de maag vrij algemeen is. Volgens sommige onderzoekers kan meer dan een derde van de patiënten met klachten bij ziekten van het spijsverteringsstelsel geen enkele ziekte vaststellen. In de praktijk worden de zogenaamde functionele ziekten van het maag-darmkanaal waargenomen bij 18 van de 1000 mensen. Vaak worden functionele maagklachten gedetecteerd bij jonge mensen, evenals bij patiënten met functionele stoornissen en organische ziekten van het centrale zenuwstelsel. Tegelijkertijd worden "functionele stoornissen" vaak gediagnosticeerd tijdens de eerste stadia van maagaandoeningen, andere organen van het spijsverteringsstelsel, het zenuwstelsel, het endocriene systeem, nierziekten, exogene intoxicaties, worminfecties, wat onvermijdelijk leidt tot hun overdiagnose en bijgevolg onjuiste medische tactieken. Vanzelfsprekend kunnen functionele stoornissen alleen worden besproken wanneer biologische natuur wordt uitgesloten door alle beschikbare diagnostische methoden.

Functionele indigestie is dus een schending van de motorische en / of secretoire functie, die optreedt met symptomen van maagdyspepsie en pijnsyndroom, waarbij er geen gastroscopische veranderingen van het slijmvlies zijn, en veranderingen die worden gedetecteerd gedurende morfologisch (in het bijzonder histochemisch en elektronenmicroscopisch) onderzoek zijn omkeerbaar karakter.

Hyperthenische, normostatische, hypostatische en asthenische functiestoornissen worden onderscheiden en klinisch pijnlijk, dyspeptisch en gemengd.

Het voorkomen van de ziekte Functionele stoornissen van de motorische en secretoire functies van de maag

Het is gebruikelijk om de functionele stoornissen van de secretoire en motorische functies van de maag te verdelen in primaire en secundaire, en ook om ze te classificeren op basis van oorsprong, de aard van functionele stoornissen en klinische manifestaties. Van oorsprong is het mogelijk om exogene en endogene functiestoornissen van de maag te onderscheiden, waardoor rekening wordt gehouden met etiologische en pathogenetische factoren.

Exogene (vaak primaire) functionele stoornissen van de maag worden gevonden bij voedselaandoeningen: onregelmatige voedselinname, snelle verandering van dieet, fast food en droog voedsel, te veel eten, misbruik van koolhydraten, varkens- en lamsvet, ruwe plantaardige vezels, paddestoelen, gerookt voedsel, specerijen, niet genoeg eiwitten, vitamines, minerale zouten, micro-elementen.

Onvoldoende kauwen van voedsel als gevolg van gebrek aan tanden, het eten van te warm of koud voedsel, voedselallergieën, meestal bij het eten van eieren, melk, bepaalde vis, krabben, varkensvlees, honing, chocolade, mandarijnen, aardbeien, aardbeien, kan ook exogene functionele oorzaken veroorzaken maagaandoeningen. Exogene intoxicaties (alcohol, roken, verschillende chemicaliën), evenals helminthische en protozoale invasie kunnen tot dergelijke aandoeningen leiden.

De pathogenese van functionele aandoeningen van de maag geassocieerd met voedingsfouten en toxische effecten wordt veroorzaakt door schendingen van de periodieke activiteit als gevolg van irritatie van de baro- en chemoreceptoren van het pylorusgebied van de maag met grof, slecht versnipperd voedsel, extractieve en toxische stoffen.

Een aantal exogene factoren - hoge luchttemperatuur, zwaar gespierd werk, verhoogde barometerdruk, trillingen, lawaai, ioniserende straling, letsel, brandwonden, drugs (acetylsalicylzuur, indometa-tsin, corticosteroïden, enz.) Kunnen leiden tot het optreden van functionele aandoeningen van de maag - kortdurende hyperchlorohydria met de daaropvolgende ontwikkeling van secretoire insufficiëntie. In deze gevallen is het optreden van functionele aandoeningen van de maag geassocieerd met het directe effect van beschadigende stoffen op het maagslijmvlies of met hun effect op de regulerende systemen (hersenschors, hypothalamus, hypofyse, autonome centra, endocriene organen). De afgifte van overtollig gastrine leidt aanvankelijk tot maag-hypersecretie en hyperchlorhydria, en na verloop van tijd, als de etiologische factor niet wordt geëlimineerd, tot de uitputting van het klierapparaat van de maag en het optreden van hypo- en achloorhydrie. Verstoorde gecoördineerde activiteit van de sluitspieren van de maag, bijdragend aan het mengen van voedsel en contact met de spijsvertering.

Endogene (vaak secundaire) functiestoornissen van de maag komen voor bij ziekten van andere organen en systemen: nerveus, endocrien, spijsverteringskanaal, cardiovasculair, respiratoir, urinair, hematopoietisch.

Vooral de oorzaak van endogene functiestoornissen van de maag zijn aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Opgemerkt wordt dat bij darmziekten (chronische enterocolitis, dysenterie) de maagsecretie eerst toeneemt en vervolgens scherp afneemt, vergezeld door remming van de motorische functie van de maag. Bij chronische cholecystitis nemen zowel de secretoire als motorische functies van de maag, inclusief achloorhydrie en hypotensie, af. Multidirectionele veranderingen in de maagsecretieactiviteit worden waargenomen bij acute virale hepatitis.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder myocardinfarct, gaan vaak gepaard met functionele stoornissen van de maag. Cardiospasme, parese van de maag, braken bij een hartinfarct, hypertensieve crisis, die vaak een voorbode zijn van een ongunstige prognose van de onderliggende ziekte, worden beschreven. Een afname van alle indicatoren van maagzuursecretie (afscheidingsvolume, afgifte van zoutzuur en pepsine) wordt waargenomen bij reuma, hypertensie.

Chronische infectieuze processen (tuberculose, etterige longziekten, enz.), Vergezeld van vergiftiging en hypoxie, leiden vaak tot functionele aandoeningen van de maag, gekenmerkt door remming van maagzuursecretie en -motiliteit en veranderingen in de structuur van het maagslijmvlies.

Heel vaak zijn er schendingen van de functie van de maag bij chronische nefritis, zelfs zonder uremie, gemanifesteerd door maagdyspepsie en pijn in het epigastrische gebied, toenemend bij chronisch nierfalen.

Verminderde secretoire en motorische functie van de maag wordt vaak gevonden met bloedarmoede, ijzertekort.

Ziekten van de endocriene organen kunnen ook functionele aandoeningen van de maag veroorzaken. In het bijzonder worden bij ziekten die optreden met een toename in de functie van de hypofyse, de bijnierschors en de schildklier, een toename van de zuurvormende functie en de toon van de maag opgemerkt; bij ziekten Met een afname van de functie van de endocriene klieren (bijvoorbeeld de ziekte van Addison, hypothyreoïdie) - een afname van de secretoire en motorische functies van de maag. Hyperchlorhydria werd gevonden in het Zollinger-Ellison-syndroom (hormonaal actieve pancreasadenoom), hypoglycemie, menopauze; Hypochlorhydria - met hyperglycemie en zwangerschap.

De pathogenese van functionele aandoeningen van de maag bij ziekten van andere organen en systemen is geassocieerd met viscero-viscerale reflexen, evenals met gestoorde neurohumorale regulatie van het gastroduodenale systeem, in het bijzonder veroorzaakt door een toename of afname in de productie van gastro-intestinale hormonen (gastrine, secretine, enterogastron, enz.) En endocriene hormonen klieren (insuline, somatostatine, calcitonine, enz.) en andere biologisch actieve stoffen (prostaglandinen E en A). Alkalisatie van maagsap in ziekten van het hepatobiliaire systeem en de darm kan gepaard gaan met regurgitatie in de maag van de inhoud van de twaalfvingerige darm bevattende gal en alvleeskliersecreties.

Vaak worden schendingen van de secretoire en motorische functies van de maag waargenomen bij functionele en organische ziekten van het centrale zenuwstelsel - encefalitis, meningitis, hersentumoren, craniale verwondingen, hysterie, vegetatieve neurose, psychopathie. Neuropsychiatrische stress kan leiden tot dyspeptische stoornissen en pijnen met een spastische aard in de buik; bij jonge patiënten is deze reden vrij zeldzaam - slechts 3%.

Beschreven pijn en ongemak in de buik met de ziekte van Meniere, zee en door de lucht overgedragen ziekten.

De pathogenese van functionele aandoeningen van de maag bij ziekten van het CZS en andere veranderingen in de neuropsychische sfeer is geassocieerd met de directe betrokkenheid van het CZS bij de implementatie van inter-positieve invloeden op de maag en de twaalfvingerige darm, en met de opname van het autonome zenuwstelsel, hypothalamus, hypofyse, bijnieren en andere endocriene organen in het pathologische proces door hun hormonen. Bij patiënten van deze categorie is er een duidelijk verband tussen het optreden van "maagklachten" en mentaal trauma, stressvolle situaties en chronisch overwerk. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een overwicht van dyspeptische symptomen, ongemak en spastische pijn in de buik, gecombineerd met emotionele en autonome stoornissen (hoofdpijn, slaapstoornissen, verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, onredelijke angst, onstabiele bloeddruk, labiele pols, enz.). Er is geen seizoensgevoeligheid in de loop van de ziekte, er is een duidelijke afhankelijkheid van emotionele en affectieve factoren, het dieet is niet effectief en medicamenteuze therapie algemeen aanvaard voor maagaandoeningen.

Aldus zijn de oorzaken en manifestaties van functionele indigestie gevarieerd; bovendien is het vaak mogelijk om verschillende etiologische factoren bij dezelfde patiënt te combineren.

Verloop van de ziekte Functionele stoornissen van de motorische en secretoire functies van de maag

Met endoscopisch en vaak histologisch onderzoek van het maagslijmvlies bij patiënten met functionele aandoeningen van de maag, wordt de normale structuur genoteerd. Echter, histochemische studies en elektronenmicroscopie onthullen veranderingen die de verschillende functionele activiteiten van de cellulaire elementen van het slijmvlies weergeven. Deze veranderingen zijn met name uitgesproken in de cellen van het integumentaire en epitheliale epitheel van de maag en in de duodenale villus slijmbekercellen, in hyperchlorhydria, ze zijn vergroot, bevatten een grote hoeveelheid mucine, die de cel vult en de kern terug naar zijn basis duwt. De Schick-reactie, die het mogelijk maakt neutrale glycosaminoglycanen te detecteren, die een integraal onderdeel zijn van mucine-epitheel, is sterk positief. Samen met tekenen van epitheliale hyperfunctie wordt de hyperplasie ervan waargenomen; dit leidt tot de verdieping en vorming van nieuwe maagputten, waardoor ze een spinvormig uiterlijk krijgen. Soortgelijke veranderingen vinden plaats in de twaalfvingerige darm, waardoor villi langwerpig en vertakt worden.

In de pylorische en brunner-klieren neemt de grootte en het aantal secretoire cellen, die een groot aantal glycosaminoglycan-rijke mucine bevatten, toe. Histochemisch en elektronenmicroscopisch onderzoek van de hoofd- en pariëtale cellen in hyperchlorhydria vertoonde een toename in hun grootte, het uiterlijk van gigantische hoofd- en pariëtale cellen. Een toename van het gehalte aan eiwit-lipoïdecomplexen in het cytoplasma van pariëtale cellen werd opgemerkt; RNA-, DNA- en pepsinogeengranulen - in de hoofdcellen. Het aantal overfunctionerende hoofd- en pariëtale cellen in de fundale klieren tijdens maag-hypersecretie neemt aanzienlijk toe, ze worden aangetroffen bij meer dan 80% van de patiënten met functionele aandoeningen van de maag van dit type. Minder frequent, met verhoogde secretie van zoutzuur en pepsine, wordt een toename van het aantal hoofd- en pariëtale cellen of expansie van de secretoire zone waargenomen als gevolg van het antrum. De morfologische en ultrastructurele studie van pariëtale cellen geeft echter hun hoge functionele activiteit aan en laat zien dat de overmatige uitscheiding van zoutzuur slechts gedeeltelijk kan worden verklaard door een toename van hun aantal.

De combinatie van hyperplasie van pariëtale cellen met hun versnelde differentiatie is het morfologische substraat van het hypersecretory-syndroom.

Toen hypochlorhydria histochemische veranderingen van de tegenovergestelde aard onthulde: het gehalte aan neutrale glycoside-noglycanen is ongelijk verminderd in het pathogene epitheel en in slijmbekercellen; de meeste cellen zijn klein, ze zien er optisch "leeg" uit. De functionele activiteit van de klieren volgens de Schick-reactie is aanzienlijk verminderd.

De studie van het endocriene systeem van de maag toonde aan dat bij de meerderheid van de patiënten met functionele aandoeningen van de maag, het aantal G- en Eel-cellen niet verder gaat dan het normale bereik en alleen met een significant aantal pariëtale cellen toeneemt. Het aantal enterochromaffiene cellen dat serotonine afscheidt (EC-cellen) is dramatisch toegenomen, meer significant in de duodenale mucosa bij patiënten met verhoogde maagzuursecretie, wat het concept van de adaptieve aard van hyperplasie en hyperfunctie van deze cellen met verhoogde zuur-peptische werking van de maag bevestigt sap.

Naast deze morfologische veranderingen van de epitheliale cellen van het maagslijmvlies en duodenumzweren, leiden functionele aandoeningen van de maag tot zwelling van de eigen laag, stijgt de bloedvulling van de bloedvaten, wordt leukemie waargenomen, neemt de cellulaire infiltratie toe (tekenen van ontsteking). Deze tekenen moeten worden toegeschreven aan "spijsverteringsontsteking", waarvan het dagelijkse ritme, evenals het ritme van de maagsecretie, verstoord is. De auteur stelt voor om histochemische tekenen van een al lang bestaande "spijsverteringsontsteking" te beschouwen als een morfologisch criterium van functionele indigestie.

Deze veranderingen bij patiënten met functionele aandoeningen van de maag zijn reversibel en de ernst ervan kan in de loop van de tijd veranderen.

Dus, functionele maagklachten hebben hun eigen morfologische expressie. Met verhoogde secretoire functie van de maag, hyperplastische processen van het slijmvlies, hypertrofie van de pariëtale cellen, verhoogde activiteit van mucoïde cellen, verhoogd gehalte van de lever

Bonucleoproteïnen in de hoofdcellen en de activiteit van redox-enzymen in het cytoplasma van pariëtale cellen. Tegelijkertijd veranderen ook de ultrastructurele kenmerken van de pariëtale cellen: het aantal secretoire korrels neemt toe, het aantal en de grootte van mitochondriën, de intracellulaire tubuli nemen toe, het profiel van het endoplasmatisch reticulum wordt groter.

Met een verminderde secretoire functie van de maag, vermindert het gehalte aan glycosaminoglycanen en de activiteit van redox-enzymen, wat de ultrastructurele expressie heeft.

Symptomen van de aandoening Functionele aandoeningen van de motorische en secretoire functies van de maag

Veel voorkomende symptomen van functionele aandoeningen van de maag zijn:

• de relatie tussen het optreden van "gastro-enterologische" klachten en mentale trauma's, stressvolle situaties of permanente traumatische factoren;
• de afwezigheid van tekenen van organische schade op macrostructureel en histochemisch niveau;
• aanwezigheid van neurose;
• de variabiliteit van symptomen, hun verdwijning 's nachts, vaak te onderscheiden van tekenen van ziekten van de spijsverteringsorganen.

Tegelijkertijd merkt de auteur op dat elk symptoom en de combinatie daarvan onvoldoende zijn voor de diagnose van functionele maagaandoeningen; ze kunnen een manifestatie zijn van organische laesies van de maag of andere organen.

Het meest kenmerkende symptoom is pijn in het epigastrische gebied, in het rechter hypochondrium, bij de navel (zonder duidelijke lokalisatie). Bovendien kan de lokalisatie van pijn variëren over een of meerdere dagen en niet in verband worden gebracht met de inname en de aard van het voedsel. De pijn is constant, pijnlijk of onderdrukkend, evenals acuut, krampachtig koliek. Pijn in het epigastrische gebied kan gepaard gaan met een gevoel van zwaarte, uitzetting, druk, vooral bij secundaire aandoeningen van de viscero-viscerale reflexen bij ziekten van andere organen (darmen, galblaas, etc.).

De intensiteit van pijn in het epigastrische gebied hangt af van de persoonlijkheidskenmerken van patiënten, de ernst van motorische stoornissen van de gastroduodenale zone en niet van de secretoire functie van de maag. Scherpere en meer langdurige pijn, vaak waargenomen bij verhoogde maagzuurafgifte, is geassocieerd met gelijktijdige motiliteitsstoornissen in de vorm van spastische samentrekkingen van de pylorus, gewelddadige peristaltiek en slingerbewegingen van de twaalfvingerige darm.

Antiperistaltische samentrekkingen van de maag, vooral als de cardia onvoldoende is, leiden tot regurgitatie van zure maaginhoud in de slokdarm, irritatie van het lagere segment van de slokdarm, het ontstaan ​​van brandend maagzuur en sterke samentrekkingen van de maag - boeren met lucht, zuur, bitter. Bij fast food, vooral bij neurasthenica, wordt lucht ingeslikt (aerophagia) en er treedt een zeer luide oprisping op. Misschien is het uiterlijk van "rot" boeren op te schorten in strijd met de evacuatie van voedsel uit de maag (pylorospasm, atonie van de maag, gastroptosis), wanneer vanwege het verval van producten van onvolledige eiwitafbraak, waterstofsulfide wordt gevormd, dat in de mondholte valt.

Bij motorische en secretoire aandoeningen van de maag kan misselijkheid optreden als gevolg van irritatie van de nervus vagus, die vaak gepaard gaat met zwaar gevoel en pijn in het epigastrische gebied, speekselvloed, onaangename smaak in de mond, duizeligheid en algemene zwakte.

Het optreden van braken, vaak herhaald, zonder verlichting, wordt waargenomen als gevolg van reflexinvloeden bij ziekten van andere inwendige organen of irritatie van het braakcentrum. Ontembare braak met een grote hoeveelheid zure maaginhoud, vaak gepaard gaand met ernstige maagpijn, die gepaard gaat met de gebruikelijke secretoire neurose.

Gastrosukcorea kan ook worden gekenmerkt door een maagzweeraandoening met pyloroduodenale ulcerlocalisatie; het wordt gekenmerkt door een continue, verhoogde afscheiding van zuur maagsap, overvloedig braken, brandend maagzuur en nachtpijn in het epigastrische gebied. Zowel het N. Reichmann-syndroom en gastrosucorea bij pyloroduodenale ulcera kunnen leiden tot het optreden van hypochloremische uremie.

Dus buikpijn, brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, braken zijn de meest voorkomende symptomen van functionele maagaandoeningen, maar ze zijn typisch voor deze aandoeningen, die in combinatie met andere symptomen hen in staat stellen te differentiëren van gastritis, duodenitis, maagzweer. De kliniek met functionele aandoeningen hangt van hun aard af. Dus, wanneer hyperchlorhydria en verhoogde motorische functie van de maag vaker zuur worden, brandend maagzuur, braken, vaak overvloedig zure inhoud, uitgesproken pijn die geen bepaalde lokalisatie heeft, in combinatie met autonome stoornissen. Röntgenonderzoek onthult verhoogde maagmotiliteit, pyloruskramp, vertraagde evacuatie van maaginhoud. Gastroscopie onthult overvloedige secretie, spastische samentrekkingen van de maag, verhoging van de tonus, wat leidt tot frequente regurgitatie van geïnjecteerde lucht. Het verhogen van de tonus van de gladde spieren van de maag (frequente, hoge golven) toestanden en electrogastrografie.

Bij hypo- en achloorhydrie domineren anorexia, voedseloprispingen, oprispingen, bittere smaak in de mond, misselijkheid, soms braken met een mengsel van gal en slijm, een gevoel van zwaarte en dringende pijn in de epigastrische regio, vaker onmiddellijk na het eten. Vaak aansluiten bij functionele aandoeningen van de darm; een onstabiele stoel verschijnt met overheersing van diarree. De tong is gecoat, opgezwollen, met afdrukken van de tanden langs de randen, gladde papillen, een hyperemische punt, waarin brandend en tintelend gevoel wordt gevoeld. Andere tekenen van hypovitaminose Вg (hejles), C (bloedend tandvlees, gingivitis), A (droge huid, schemering in de schemering) worden ook gedetecteerd. Bij palpatie worden, naast gastroptose, vaak tekenen van irritatie van de darmen waargenomen - gerommel, spatten in de blindedarm en andere afdelingen (spasmized gebieden). In een dynamische studie van de maagsecretie is heterochilia mogelijk (een toename van de zuurgraad van maagsap van laag naar normaal en zelfs tot overmatig hoog) terwijl de proteolytische activiteit van de maagsecretie behouden blijft. Röntgenonderzoek onthult slappe peristaltiek, gastroptosis, gaping van de pylorus en snelle lediging van de maag, d.w.z. tekenen van een afname van de tonus. Soms wordt de evacuatie van de maag vertraagd door een significante afname in de tonus. De afname in toon wordt ook gezien op electrogastrogrammen: de golven zijn laag, de intervallen daartussen zijn aanzienlijk. Tijdens gastroscopie, het slijmvlies zonder duidelijke veranderingen, soms bleek, in de maag een grote hoeveelheid dik slijm; mogelijke vermenging van gal.

Naast stoornissen in de zuursecretie en motorische functie van de maag, omvatten functionele stoornissen een afname van de mucusproductie, waarvan de meest uitgesproken variant amixorroe is, die het gevolg is van een vermindering van de invloed van de nervus vagus.

Een poging tot syndromen van functionele stoornissen leidde tot de vrijlating van cardiospasme, pylorospasme, tetanie, acute uitbreiding van de maag, aerofagie en gewoon braken.

Cardiospasme komt vaak voor met neurose, thyreotoxicose. Patiënten hebben moeite met slikken, pijn op de borst, een gevoel van voedselretentie, regurgitatie. Röntgenonderzoek onthult een spastische samentrekking van het cardiale gedeelte van de maag en het onderste derde deel van de slokdarm.

Pilorospasme wordt ook vaak waargenomen bij neurotische aandoeningen en wordt gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, overvloedig braken, zure maaginhoud. Bij herhaaldelijk braken kan hypochloremische uremie optreden.

Tetanie komt voor bij patiënten met hypercalciëmie die verschillende oorzaken hebben. De karakteristieke symptomen zijn krampachtige contracties van de spieren van de maag, herhaald braken, acute pijn onder het slokdarmproces, gastrocardiaal syndroom.

Acute uitbreiding van de maag vindt plaats in de postoperatieve periode, met overeten, het drinken van grote hoeveelheden alcoholische dranken, inclusief bier. Het mechanisme van optreden van dit syndroom hangt samen met verlamming van het neuromusculaire apparaat als gevolg van reflex- of toxische effecten, met trofische veranderingen in de maagwand en hypokaliëmie. Tekenen van acute uitzetting van de maag zijn plotseling opgeblazen gevoel, vergezeld van een gevoel van zwaarte, overstroming, druk in het epigastrische gebied, bleekheid, koud zweet, tachycardie en hypotensie. Op jonge leeftijd is zeldzaam; bij acuut myocardiaal infarct, trombose van maagvaten, acute pancreatitis, peritonitis, kan dit een fatale afloop veroorzaken.

Aerofagie wordt voornamelijk waargenomen bij personen van het hysterische type, vaker bij vrouwen. Bij snel eten, praten, slikken deze mensen lucht in, wat leidt tot een gevoel van barsten, overstromen in het epigastrische gebied en luid boeren met lucht. Deze tekenen zijn de belangrijkste klinische manifestaties van dit syndroom.

Gewone braken optreden in hysterie, neurasthenie, vaker voor bij jonge vrouwen, het verhoogt fors tijdens mentale stress en wordt vooral geassocieerd met het neuro-reflex en geconditioneerde reflex aandoeningen van darmmotiliteit in uiterlijk, geur, de smaak van bepaalde voedingsmiddelen. Het wordt klinisch gemanifesteerd door braken of overvloedige opvoer van voedsel zonder voorafgaande misselijkheid, die zelfs optreedt na het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel. Deze verschijnselen zijn te wijten aan de omgekeerde peristaltiek van de maag, die gemakkelijk optreedt bij bepaald voedsel bij personen die vatbaar zijn voor hysterische reacties.

Bij jonge mannen komen vaker stoornissen van het hyperstonieve type ("geïrriteerde maag") voor, waarvan de meeste bij de meeste voedingsgebreken (77%) zijn, minder vaak - eerdere ziektes (20%) en slechts 3% - neuropsychische factoren. Tegelijkertijd komen functiestoornissen van het hypostatische type vaker voor bij jonge vrouwen, die gebaseerd zijn op eerdere ziektes (60%), waaronder ziekten van het centrale zenuwstelsel (20%). Dit hangt samen met het vaker voorkomen van aerofagie, cardiospasme en gewoon braken.

Diagnose van de ziekte Functionele aandoeningen van de motorische en secretoire functies van de maag

Specifieke markers van functionele aandoeningen van de maag, evenals andere organen, zijn niet vastgesteld. Epigastrische pijn en maagdyspepsie treden niet alleen op bij functionele aandoeningen van de maag, maar ook bij andere ziekten. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig geschiedenis te verzamelen, rekening houdend met eerdere schendingen van het regime.

De kwantiteit en kwaliteit van voeding, neuropsychische en fysieke overbelastingen, slechte gewoonten (roken, misbruik van extractieve stoffen, specerijen en alcohol), beroepsrisico's, aandoeningen in het verleden, operaties, waaronder buikorganen, geassocieerde ziekten.

Daarbij moet elk symptoom, zijn karakter, verband met voedsel en neuropsychische overbelasting, evenals de afhankelijkheid van het verloop van de ziekte op de verandering van sociale en leefomstandigheden, in het bijzonder de omstandigheden van voeding, arbeid en leven, worden beoordeeld.

Het gebrek aan duidelijke communicatie van pijn in de epigastrische regio en de verschijnselen van gastrische dyspepsie voedselinname, hun afhankelijkheid van de spanning, zorgen of verergering van andere organen en systemen ziekten getuigen ten gunste van functiestoornissen van de maag. De combinatie van deze klachten met veranderingen in het autonome zenuwstelsel (zweten, trillen van de vingers, oogleden, tongpunt, aanhoudende gemorste rode of witte dermografie, snelle abdominale uitputting en verhoogde peesreflexen) bevestigt deze aanname.

Bij palpatie van de buik wordt bepaald door de pijn, die geen duidelijke lokalisatie heeft. Het kan in het epigastrische gebied zijn, links en rechts hypochondrie, rond de navel, in het gebied van de transversale colon, soms migrerend van dezelfde patiënt. Misschien veranderen percussie en auscultatie de grenzen van de maag met zijn atonie. Bij het verlagen van de toon en het uitstellen van de maaglediging is er een spetterend geluid op een lege maag rechts van de navel tijdens palpatie van de overbuikheid (Vasilenko-symptoom). In een staande positie kan pijn optreden wanneer de buik naar beneden wordt verpletterd en hun vermindering of stopzetting bij het naar boven en naar achteren verpletteren, wat een van de symptomen van gastroptosis is.

Een verandering in de maagsecretie kan niet dienen als een betrouwbaar criterium voor functionele aandoeningen van de maag, aangezien de uitscheidingsindicatoren binnen redelijk brede grenzen variëren bij gezonde personen, afhankelijk van het dieet, het type zenuwactiviteit en de omgevingsomstandigheden; bij functionele stoornissen van de maag is heterochilia bij één en dezelfde patiënt mogelijk, wat alleen een aanvullend diagnostisch criterium kan zijn in geval van dynamische waarneming in combinatie met andere tekens.

De functionele toestand van de pariëtale glandulocyten werd voorgesteld te worden bepaald door de zuurvormingscurve in reactie op de introductie van theofylline, die het remmende effect van fosfodiesterase blokkeert en aldus de productie van cAMP verhoogt. In het geval van onvoldoende reactie op histamine en theofylline tot expressie gebracht in histamine, kan worden overwogen dat de zuurproductie niet is veranderd, maar de versterking van de remmende systemen en vooral de genetisch bepaalde toename in fosfodiësterase-activiteit heeft de overhand.

Bij pathologie verandert de permeabiliteit van het maagslijmvlies voor HF; de grootste wordt waargenomen bij chronische gastritis, de kleinste - in functionele stoornissen van de maag.

Met elektrogastrografie kunt u verschillende aandoeningen van de motorische functie van de maag diagnosticeren, met hoge, onregelmatige golven die kenmerkend zijn voor de verhoogde toon, en laag met grote intervallen - voor verminderd of atonie. Er moet worden benadrukt dat de variabiliteit van electrogastrografische gegevens gedurende vrij korte perioden in vergelijking met andere maagaandoeningen in het bijzonder kenmerkend is voor functionele spijsverteringsproblemen van de maag.

De meest informatieve bij de diagnose van functionele maag-stoornis is een radiologische methode van onderzoek, waarin dergelijke bewegingsstoornissen, zoals spastische samentrekking of atonie van de maag, toename of afname van de motiliteit, gastroptosis, maaginhoud in de slokdarm en de twaalfvingerige darm in de maag, cardiospasm en cardiochalasia, pilorospazm onthult en de atonie van de poortwachter.

Helpt diagnose en gastroscopie, waarin kan worden waargenomen verdikking plooien intact slijmvlies vanwege spastische samentrekkingen snelle regurgitatie inlaatlucht, maagpijn en braken bewegingen zelfs wanneer een kleine hoeveelheid, gastrospazm vanwege stimulatie van de nervus vagus, gekenmerkt door scherpe kramp pijn in epigastrische gebieden met braken of regurgitatie van maaginhoud, vaataandoeningen (koud plakkerig zweet, bleekheid, bradycardie, hypotensie). Er zijn geen ritmische pyloruscontracties (om de 2-3 minuten), die meestal zichtbaar zijn tijdens de endoscopie. De poortwachter loopt vaak weg, er is een terugvloeiing van duodenale inhoud in de maag. Wanneer hyperchlorhydria door de endoscoop de snelle vulling van de slijmvliezen met maagsap en slijm toont. Een fibroscoop maakt intragastrische tonometrie mogelijk, registratie van hypotensie en dilatatie van de maag.

Histologische, histochemische en elektronenmicroscopische methoden voor de studie van mucosale biopsiespecimens zijn vooral betrouwbaar voor de diagnose en differentiële diagnose van functionele stoornissen en andere maagaandoeningen. Histologisch onderzoek van functionele stoornissen van de maag onthult slechts een kleine infiltratie van het slijmvlies van cellulaire elementen. Tegelijkertijd onthullen zweren necrose, duidelijke lymfohistiocytische infiltratie met een mengsel van polymorfonucleaire leukocyten, epitheliale dysplasie van verschillende gradaties; in geval van gastritis, tekenen die karakteristiek zijn voor oppervlakkige of focale veranderingen met of zonder glandulaire reorganisatie, atrofische processen; met kwaadaardige gezwellen - elementen van de tumor.

Morfologische criteria functionele indigestie primair veranderingen onthuld door histochemische mucosale biopsies die tekenen van verschillende activiteiten van zijn structurele elementen detecteert: hyper- of hyposecretie neutrale glycosyl aminoglycanen coating-pit epitheel, klieren pylorus verschillende hoeveelheden pepsine korrels in de belangrijkste glandulotsitah ; verschillend gehalte aan eiwit-lipoïde complex in de pariëtale cellen, RNA, DNA, intracellulaire enzymen.

Bij hypersecretoire stoornissen zijn de cellen van de fundale klieren en de mucoïde cellen van het epitheliale epitheel vergroot in grootte, dicht naast elkaar en in het geval van hyposecretiecellen, worden veranderingen in het omgekeerde gedetecteerd.

Veranderde ultrastructuur en kliercellen functionele aandoeningen van de maag: het hypersecretie toegenomen aantal secretoire granules, het aantal en de afmetingen van mitochondria, endoplasmatisch reticulum versterkt profiel, verhoogde intracellulaire canaliculi; met een afname in afscheiding, zijn de veranderingen het tegenovergestelde.

Behandeling van de ziekte Functionele aandoeningen van de motorische en secretoire functies van de maag

De behandeling moet uitgebreid zijn en omvat de eliminatie van de oorzaken van de ziekte. De nadruk moet liggen op de normalisering van het dieet, de weigering van patiënten om te roken en alcohol te gebruiken, tijdige behandeling van ziekten van andere organen en systemen, de verdrijving van wormen en protozoa, de eliminatie van allergenen, toxische effecten, de naleving van een goede levensstijl, gezondheidsvoeding. Aanbevolen versterkende middelen, neuro-en psychotrope geneesmiddelen, middelen die de basisfuncties van de maag beïnvloeden, evenals vervangingstherapie; fysiotherapeutische procedures, hypnotherapie en autotraining, sanatoriumbehandeling.

Medische voeding. Met een toename van de functionele activiteit van de maag, worden dieet 1-opties voorgeschreven (1a, 16, 1) afhankelijk van de ernst van hyper-secretorische aandoeningen en andere tekenen van "geïrriteerde maag". Bij functionele aandoeningen van de maag van het hypo- en asthenische type, wordt dieet 2 voorgeschreven.Als secretoire insufficiëntie gepaard gaat met disfunctie van de darm of secundair optreedt met zijn ziekten, zijn opties voor dieet 4 effectief (46, 4c). Met een combinatie van secretoire insufficiëntie met chronische cholecystitis - diëten 5 a, 56, 5, met pancreatitis - 5p.

Van de versterkende remedies, worden vitamines primair voorgeschreven, en met hyperfunctie van de maag, moet de voorkeur worden gegeven aan vitamine B6, B2, C en voor hypofunctie - B1, P, PP, B12, foliumzuur, met ernstige asthenie en darmstoornissen - in combinatie met de benoeming van anabole steroïden, eiwithydrolysaten, solcoseryl.

Neuro en psychotrope geneesmiddelen beïnvloeden de verminderde regulatie van de functies van het gastroduodenale systeem, inclusief de corticale processen, en verlichten het pijnsyndroom. Bij hyperchlorohydria en verhoogde beweeglijkheid van de maag, heeft het de voorkeur M-cholinolytica voor te schrijven van perifere en gerichte celwerking (metacine, gastrotspin, enz.), Die maagsecretie remmen, motorische stoornissen en bijgevolg pijn, evenals andere antisecretoire middelen - blokkers elimineren Ng-receptoren van histamine (ranitidine, famotidine) en protonpompremmers (omeprazol) met een duidelijke toename van de maagsecretie, die niet gevoelig is voor correctie door M-cholinolytica en antacida in combinatie met psychotrope geneesmiddelen. Met een afname in uitscheiding en motiliteit, is het raadzaam cafeïne, papaverine, aminofylline voor te schrijven, die de vorming van cAMP en in ernstige atonie, kleine dosissen proserine versterken. Tot op zekere hoogte wordt de afscheiding en de tonus van de maag gestimuleerd door kalium- en calciumbereidingen (panangin, kaliumchloride, calciumgluconaat).

Kalmerende middelen voorgeschreven rekening houdend met de kenmerken van het individu, de aard van de patiënt en de ernst van autonome veranderingen. In het geval van hyperfunctie van de maag worden tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon en Belloid gebruikt, in hypofunction, oretodel, Grandaxine, Valerian.

Een essentieel onderdeel van therapeutische maatregelen moet psychotherapie zijn, wat bij patiënten met neurotische aandoeningen van de maag de belangrijkste en soms de enige behandelmethode is.

De toewijzing van middelen die van invloed zijn op de basisfuncties van de maag, tot op zekere hoogte voorwaardelijk, omdat neuro- en psychotrope geneesmiddelen een vergelijkbaar effect hebben op de functionele toestand van de maag. Dus, om dyskinesie van de hart- en pylorische sluitspieren van de maag te elimineren, breng cerucaal (raglan, primperan, metoclopramide), sulpiride (eglonil), geen-silo, halidor aan. In geval van hypersecretie en hyperchlorhydria worden antacida voorgeschreven (vikalin, magnesiumoxide, magnesiumtrisilicaat, almagel, fosforylugel, maalox, gelusil) 1-1,5 uur na een maaltijd. Het alkaliserende effect van antacida kan worden versterkt door ze toe te passen in combinatie met anticholinergica, die, door de evacuatie van de maag te vertragen, de werking van de alkaliserende factor verlengen.

Vervangingstherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hypo- en asthenische functionele stoornissen van de maag. Deze groep omvat abomin, acidin-pepsine, natuurlijk maagsap, preparaten die pancreasenzymen bevatten (pancreatine, panzinorm, trienzym, festal, digestaat, enz.), Die speciaal geïndiceerd zijn voor intestinale dyspepsie en pancreasstoornissen. Bij gelijktijdig optredende chronische cholecystitis is het raadzaam choleretische en ontstekingsremmende middelen voor te schrijven (flamine, choleretische thee, nicadine, enz.).

Ongeveer 80% van de patiënten met functionele aandoeningen van het spijsverteringsstelsel merkt een verbetering van de toestand bij het nemen van een placebo. De auteur benadrukt dat de resultaten van de behandeling worden beïnvloed door de duur van de ziekte (hoe langer het is, hoe minder vaak de patiënten verbetering laten zien) en psychosociale factoren (persoonlijkheidskenmerken, stemming, stressvolle situaties, het sociaal-culturele niveau van de patiënt, familierelaties, enz.).

Van fysiotherapeutische procedures met hyperactiviteit van de maag, warmhoudkompressen, elektroforese met novocaïne, papaverine, diathermie, moddertoepassingen, ozokeriet, paraffine, naaldbaden, algemene galvanisatie met broom volgens Vermel, galvanische kraag met calciumchloride volgens Scherbak, naaldbaden zijn effectief. Voor hypofunctie is het raadzaam om Bernard-stromingen, amplipulstherapie, circulaire douche en parel-zuurstofbaden toe te wijzen.

Sanatorium-resortbehandeling wordt aangegeven in de periode van remissie. Afhankelijk van het type functionele aandoening wordt een geschikt drinkregime voorgeschreven: met verhoogde secretie wordt mineraalwater (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Izhevskaya, Arzni) aanbevolen in een warme vorm, zonder gas, 1,5-2 uur voor de maaltijd; bij lage kamertemperatuur, 30 minuten vóór de maaltijd.

Klinisch onderzoek. Patiënten met functionele aandoeningen van de maag zijn onderworpen aan follow-up en periodiek onderzoek - 1 tot 2 keer per jaar, zoals bij een lang verloop van deze pathologie (meer dan 2 jaar), kunnen diepgaande destructieve veranderingen in het maagslijmvlies optreden en zich ontwikkelen of chronische antrale gastritis met verhoogde secretoire functie ( bij patiënten met hyper- en normostertype) of in hypo- en asthenisch type - chronische diffuse gastritis met secretoire insufficiëntie. Bovendien is functionele indigestie vaak de eerste fase van gastritis en maagzweren. Tijdige diagnose draagt ​​bij tot gerichte behandeling, die leidt tot het herstel en de preventie van chronische gastroduodenale aandoeningen.

Het vermogen om te werken in de acute periode van functionele indigestie, evenals de verergering van geassocieerde ziekten is beperkt.

Preventie bestaat uit tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel en andere systemen, sanering van de mondholte, therapietrouw (regelmatige maaltijden, uitsluiting van voedsel zonder poeder), weigering van alcoholische dranken, roken, overdreven pittig en rijk aan grofvezel.

Naleving van het dagelijkse regime, ochtendoefeningen, waterprocedures, autotrainingen dragen bij aan de versterking van het zenuwstelsel en kunnen daarom worden beschouwd als maatregelen ter voorkoming van functionele aandoeningen van de maag. Dit draagt ​​ook bij tot het dieet gedurende 2 tot 6 maanden na acute infectieziekten (dysenterie, virale hepatitis, salmonellose), nefritis, helmintische en protozoale invasies, operaties, voornamelijk op de buikorganen.

Om herhaling van functionele spijsverteringsstoornissen en bijgevolg de chroniciteit van het proces met hyperstheens type te voorkomen, in de lente en de herfst, de naleving van diëten 1a en 16, met gebruik van vikalin, belladonna-extract, gastropharma, kaliumorotaat, calciumglucose, enz.; met hyposthenic - abomin, pancreatin, cerucal, cafeïne.