Galwegen Wat is het?

Home »» Artikelen voor professionals

AA Ilchenko, Central Research Institute of Gastroenterology, Moskou

De nauwe anatomische en functionele onderlinge relatie van de spijsverteringsorganen, aan de ene kant, veroorzaakt wijdverspreide functionele achteruitgang bij verschillende ziekten, waaronder galkathologie, aan de andere kant, veroorzaakt een verscheidenheid aan klinische symptomen, die in bepaalde situaties significante diagnostische problemen kunnen veroorzaken.

Zoals toegepast op de galwegen, kunnen functionele aandoeningen van de galwegen worden beschreven als een complex van klinische symptomen die zich ontwikkelden als gevolg van motorisch versterkende stoornissen van de galblaas, de galwegen en de sluitspier van de galwegen.

Volgens de laatste internationale classificatie wordt in plaats van de term "functionele ziekten van de galwegen" (Romeinse consensus, 1999) de term "disfunctionele stoornissen van de galwegen" gebruikt. Ongeacht de etiologie zijn er twee soorten aandoeningen: galblaasdisfunctie en sfincter van Oddi-disfunctie. In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), omvat K82.8 "Dyskinesie van de cystic duct of galblaas", en K83.4 omvat "sluitspier van de sfincter van Oddi".

De aard van functionele stoornissen en de diversiteit van klinische symptomen zijn geassocieerd met zowel de complexiteit van de anatomische structuur van dit deel van het spijsverteringsstelsel, als met de kenmerken van neurohumorale regulatie.

Het galkanaal is een complex systeem van galexcretie, inclusief een uitgebreid netwerk van kleine intrahepatische galkanalen, grotere extrahepatische leidingen, die vervolgens de linker en rechter leverkanalen vormen en de laatste samenvloeien in een gewoon leverkanaal.

De galblaas met de Lutkens-sluitspier en het blaaskanaal vormen een uiterst belangrijke anatomische structuur, die een leidende rol speelt bij de vorming van zowel de functionele als organische pathologie van dit deel van de galwegen. Als gevolg van de fusie van het gewone leverkanaal met de cysticus, wordt het gemeenschappelijke galkanaal gevormd, dat eindigt in een gal-pancreasflesje met de Oddi-sluitspier. Deze laatste bestaat uit de sluitspier van de gemeenschappelijke galgang, de sluitspier van de ductus pancreaticus en de gemeenschappelijke sluitspier van de ampul (Westphal sfincter).

Het proces van galvorming is continu, en de dagelijkse stroomsnelheid van gal gemiddeld 800-1500 ml, en de stroom van gal komt alleen tijdens de maaltijd. Vandaar dat de belangrijke rol van de galblaas en de gehele sfincterische apparaat van de galwegen in het waarborgen van de normale werking van de spijsvertering processen duidelijk is.

Bij elke maaltijd trekt de galblaas zich 1-2 keer aan en gal komt in het lumen van de dunne darm, waar het samen met andere enzymen deelneemt aan de spijsvertering. De galblaas op een lege maag bevat ongeveer 30 - 80 ml geconcentreerde gal, maar als deze stagneert, kan de hoeveelheid ervan aanzienlijk toenemen. Dit komt door het feit dat de galblaaswand elastische vezels bevat en met biliaire hypertensie kan het volume 100-150 ml bereiken. Bij vrouwen heeft de galblaas in functionele rust een iets groter volume dan bij mannen, maar krimpt sneller. Met de leeftijd neemt de contractiele functie van de galblaas af.

De parasympathische en sympathische indelingen van het autonome zenuwstelsel, evenals het endocriene systeem, zorgen voor de gesynchroniseerde sequentie van contractie en ontspanning van de galblaas en de sluitspier, nemen deel aan de regeling van de motorische activiteit van het galsysteem. De hoofdrol bij het reguleren van galwegen behoort spijsverteringhormonen (cholecystokinine-pancreozymine, gastrine, secretine, motiline, glucagon), het sterkste effect heeft cholecystokinine-pancreozymine (CCK-PZ) - polypeptide dat bestaat uit 33 aminozuur residuen en geproduceerd in de chromaffinecellen van het duodenum darmen, in mindere mate in de slijmvliezen van het jejunum en ileum. CCK-PP stimuleert ook de secretoire functie van de pancreas. Samen met de samentrekking van de galblaas helpt CCK-PZ de sluitspier van Oddi te ontspannen. Het heeft weinig effect op de spiervezels van het gemeenschappelijke galkanaal. Bij een gezond persoon leidt CCK-PZ tot een afname van het volume van de galblaas met 30-80% (voedsel met een hoog vetgehalte verlaagt het volume van de galblaas tot 80%). Verschillende chirurgische ingrepen (cholecystectomie, vagotomie, resectie van de maag) veroorzaken een significante disfunctie van het galsysteem.

Normaal komt gal pas tijdens de spijsvertering in de darmen. Dit wordt verzekerd door de reservoirfunctie van de galblaas en zijn ritmische samentrekkingen, met de daaruit voortvloeiende ontspanning van de Lutkens en Oddi sluitspieren. De ontspanning van de galblaas gaat gepaard met de sluiting van de sluitspier van Oddi.

Overtredingen van synchroniciteit in de galblaas en de kringspier liggen ten grondslag aan de disfunctie van de galwegen en zijn de oorzaak van de vorming van klinische symptomen.

Dysfuncties van de galwegen zijn verdeeld in primaire en secundaire, afhankelijk van de oorzaak van hen. Primaire disfuncties van de galblaas en sluitspier van Oddi, die onafhankelijk optreden, zijn relatief zeldzaam - gemiddeld in 10 - 15% van de gevallen.

Veel vaker zijn ze een bijkomend symptoom van andere ziekten van het spijsverteringsstelsel: de alvleesklier, maag en twaalfvingerige darm of darmen.

Secundaire galwegaandoeningen kunnen worden waargenomen bij hormonale stoornissen, behandeling met somatostatine, met premenstrueel spanningssyndroom, zwangerschap, systemische ziekten: diabetes, gluten-enteropathie, hepatitis en cirrose van de lever, myotonia, en ook in de aanwezigheid van ontsteking en stenen in de galblaas.

Opgemerkt moet worden dat disfunctie van de galwegen een van de verplichte factoren is die betrokken zijn bij de vorming van gal-lithogenese, vooral in de beginfasen ervan.

De leidende rol bij het optreden van disfunctionele aandoeningen van de galwegen behoort tot psycho-emotionele factoren: psycho-emotionele overbelasting, stressvolle situaties. Dysfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi kunnen een manifestatie zijn van algemene neurose.

Het gebrek aan evenwicht tussen de productie van cholecystokinine, secretine en andere neuropeptiden heeft een zeker effect op de contractiele functie van de galblaas en de sluitspier. Onvoldoende vorming van schildklier, oxytocine, corticosteroïd en geslachtshormonen leidt ook tot een afname van de spiertonus van de galblaas en functionele stoornissen van de sluitspier.

Na cholecystectomie zijn er in 70 - 80% van de gevallen verschillende motorische aandoeningen van de galwegen. Voor de meerderheid van de patiënten die cholecystectomie ondergaan, is er een tekort aan de sfincter van Oddi met een continue uitstroom van gal naar het duodenumlumen; minder gemarkeerd zijn spasmen.

Na vagotomie in de eerste 6 maanden. er is duidelijke hypotensie van de galwegen, de galblaas en de sluitspier van Oddi. De resectie van de maag met een deel van de maag en de twaalfvingerige darm van de spijsvertering veroorzaakt secretoire en motorevacuatie-aandoeningen als gevolg van een afname van de productie van hormonen, waaronder HCK-PZ, motiline. De resulterende functionele stoornissen kunnen permanent worden en, in de aanwezigheid van lithogene gal, bijdragen aan de snelle vorming van galstenen.

Disfuncties van het galsysteem komen vooral voor bij vrouwen, vooral jonge leeftijd, lage voeding, asthenische lichaamsbouw, met een emotioneel labiele psyche.

Klinische symptomen bestaan ​​uit lokale en algemene symptomen. Algemene voorwaarde, in de regel, verandert niet.

In hyperkinetische vorm van galblaasdisfunctie en / of hypertone vorm van sfincter van Oddi-disfunctie verschijnen periodiek koliekachtige pijnen in het rechter hypochondrium, naar de achterkant uitstralen, onder de rechter scapula, naar de rechter schouder, minder vaak naar de overbuikheid, van het hart. De pijnen worden verergerd door een diepe adem te halen, voor een korte tijd en treden meestal op na een fout in het dieet, het nemen van koude dranken, lichamelijke inspanning, stressvolle situaties, soms 's nachts. In sommige gevallen kan de oorzaak van de pijn niet worden vastgesteld.

Van de veel voorkomende symptomen worden prikkelbaarheid, vermoeidheid, zweten, hoofdpijn, tachycardie en andere neurotische symptomen opgemerkt.

Wanneer hypokinetische en hypotone disfuncties van de galwegen doffe pijn in het rechter hypochondrium lijken, gevoel van druk, uitzetting, verergerd na het eten, met de kanteling van het lichaam. Veel voorkomende symptomen zijn dyspeptische aandoeningen zoals misselijkheid, bitterheid in de mond, evenals opgezette buik en verstopping. Palpatie kan matige pijn in de projectie van de galblaas onthullen (de kruising van de buitenste rand van de rechter rectus met de onderste rand van de lever).

Opgemerkt moet worden dat de primaire disfuncties van de galwegen kunnen optreden bij niet-onderdrukte symptomatologie, en secundaire stoornissen van de galblaas of sfincter van Oddi hebben meestal klinische symptomen van de onderliggende ziekte.

Diagnose van disfunctie van de galblaas en sfincter van Oddi is gebaseerd op de bovenstaande klinische symptomen, echografische gegevens en andere onderzoeksmethoden.

Het polymorfisme van de klinische symptomen van dysfunctie van de galwegen is zo uitgesproken, vooral bij personen met overwegend neurotische symptomen, dat de diagnose van de ziekte een tamelijk complex probleem kan zijn. In dergelijke gevallen wordt de diagnose vastgesteld op basis van de uitsluiting van andere ziekten van de galblaas en galwegen.

Diagnostische tests voor ziekten van de galwegen kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: screening en verduidelijking.

• functionele testen van de lever, pancreasenzymen in het bloed en urine;
• echografie (echografie);
• gastroscopie.

• Echografie met de beoordeling van de functionele toestand van de galblaas en sfincter van Oddi;
• endoscopische echografie;
• endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) met intracherocheale manometrie;
• dynamische cholescintigrafie;
• drugtests met cholecystokinine of morfine.

Bij patiënten met primaire galblaasdisfunctie hebben leverfunctietests, het gehalte aan pancreasenzymen in het bloed en urine en EGDS-gegevens geen significante afwijkingen. Met disfunctie van de sfincter van Oddi tijdens of kort na de aanval, kan een voorbijgaande toename van de activiteit van aminotransferasen en het niveau van pancreasenzymen worden waargenomen. In het geval van functionele stoornissen van de galblaas en sfincter van de galwegen, die het gevolg zijn van pathologische veranderingen in de lever, zijn het niveau en de aard van de gestoorde functionele leverstalen afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Een van de leidende plaatsen in de diagnose van disfuncties van de galwegen is echografie. Om de aard van dyskinetische aandoeningen van de galblaas met behulp van echografie te verduidelijken, onderzoekt u het volume op een lege maag en na een choleretisch ontbijt. De motorevacuatiefunctie van de galblaas wordt als normaal beschouwd als het volume met 30-140 minuten met 1/3 - 1/2 uit het origineel daalt. 20 g sorbitol met 100 ml water of intraveneuze toediening van cholecystokinine in een dosis van 20 mg / kg wordt gebruikt als een choleretisch ontbijt.

Opgemerkt moet worden dat het, om de functionele toestand van het kanaalsysteem en de sluitspier van de echografie te beoordelen, niet altijd een voldoende informatieve methode is. De bovengrens van de normale diameter van de galbuis is 0,6 cm, maar meestal heeft de galbuis een veel kleinere diameter - gemiddeld 0,28 ± 0,12 cm. Bij 95% van de patiënten is de diameter van het normale galkanaal 0,4 cm en minder. Vanwege winderigheid, uitgesproken onderhuids vetweefsel, is het algemene galkanaal niet altijd gevisualiseerd of fragmentarisch.

Er wordt aangenomen dat bij disfunctie van de sluitspier van Oddi (zijn paradoxale reactie of langdurige spasmen) na choleretisch ontbijt, de diameter van het gemeenschappelijke galkanaal toeneemt. Opgemerkt moet echter worden dat een dergelijke interpretatie moeilijk is vanwege de kleine diameter van het gemeenschappelijke galkanaal, aangezien kleine variaties in de diameter ervan uiterst moeilijk te identificeren zijn.

Voor de differentiaaldiagnose tussen de sluitspier van Oddi-disfunctie en mechanische obstructie in het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal, wordt ERCP gebruikt. Indirecte tekenen van het verhogen van de tonus van de kringspier van Oddi zijn de diameter van het algemene galkanaal van meer dan 10 mm en de vertraging van het contrastmiddel daarin gedurende meer dan 45 minuten. De disfunctie van de ductus pancreaticus wordt aangegeven door de uitzetting van de laatste meer dan 5 mm en de vertraging van de evacuatie van het contrastmateriaal uit het lumen. In sommige gevallen is ERPHG echter technisch onmogelijk; daarnaast is het geassocieerd met blootstelling aan straling en bijwerkingen als gevolg van een reactie op de toediening van een contrastmiddel.

De directe manometrie van de sluitspier van Oddi maakt het mogelijk om de aanwezigheid van biliaire hypertensie, de graad ervan te beoordelen en te beslissen over de haalbaarheid van sfincterotomie. Een manometrisch onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een speciale sonde, geïntroduceerd tijdens percutane transhepatische canulatie van het gemeenschappelijke galkanaal of, meestal, met ERCP. Deze methode is echter nog niet wijdverbreid toegepast in de klinische praktijk.

In de afgelopen jaren is de methode van dynamische cholescintigrafie, gebaseerd op selectieve absorptie van hepatocyten uit het bloed en excretie van 99m Tc radiofarmaceutica (RFP) als onderdeel van gal, op grote schaal gebruikt om de functionele toestand van het galsysteem te bestuderen. De waarde van de methode ligt in de mogelijkheid van continue langetermijnwaarneming van de processen van herverdeling van radiofarmaca in het hepatobiliaalsysteem onder fysiologische omstandigheden, waardoor het mogelijk is om indirect de functionele status van hepatocyten te beoordelen, de evacuatiecapaciteit van de galblaas te kwantificeren en ook galstromingsstoornissen te identificeren die geassocieerd zijn als een mechanisch obstakel in het galsysteem, dus met spasmen van de sluitspier van Oddi.

In de meeste gevallen kunnen patiënten met een stoornis van het galsysteem op poliklinische basis worden behandeld. Echter, in het geval van polymorfisme van klachten, conflictsituaties thuis of op het werk, moeilijkheden bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek met andere ziekten van het galsysteem, is het raadzaam om gedurende 10-14 dagen opgenomen te worden in een therapeutisch ziekenhuis.

In aanwezigheid van neurotische aandoeningen worden sedativa of tonische geneesmiddelen getoond, geneesmiddelen die de slaap normaliseren.

Dieettherapie neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten met disfunctie van het galsysteem. Het algemene principe van het dieet is een dieet met frequente maaltijden met kleine hoeveelheden voedsel (5-6 maaltijden per dag), wat bijdraagt ​​tot het regelmatig legen van de galblaas en het kanaalsysteem. Alcoholische dranken, frisdrank, gerookt, vet en gefrituurd voedsel en kruiden zijn uitgesloten van het dieet, omdat ze spasmen van de sfincter van Oddi kunnen veroorzaken. In het voedingsdieet wordt rekening gehouden met het effect van individuele voedingsstoffen op de normalisatie van de motorische functie van de galblaas en de galwegen. Dus, in het geval van een hyperkinetische vorm van disfunctie, moeten producten die de samentrekking van de galblaas stimuleren, scherp worden beperkt: dierlijke vetten, plantaardige oliën, rijk vlees, vis, champignonsuiker.

Bij hypotensie van de galblaas verdragen patiënten gewoonlijk zwakke vleesvloeistof, vissoep, room, zure room, plantaardige oliën en zachtgekookte eieren. Plantaardige olie wordt één theelepeltje 2 tot 3 keer per dag een half uur voor de maaltijd gedurende 2 tot 3 weken voorgeschreven. Om constipatie te voorkomen, worden producten aanbevolen die de stoelgang bevorderen (wortels, pompoen, courgettes, groenten, watermeloenen, meloenen, pruimen, gedroogde abrikozen, sinaasappels, peren, honing). Bran heeft een uitgesproken effect op de beweeglijkheid van de galwegen.

In geval van een stoornis veroorzaakt door een toename in de tonus van de sfincters van het galsysteem, zijn krampstillers, niet-selectief (metacine, platifilline, baralgin, enz.) Selectief M1-holinoblokatory (gastrotsepin) voorgeschreven. Bij het nemen van deze groep geneesmiddelen kunnen echter een aantal bijwerkingen worden waargenomen: droge mond, urineretentie, wazig zien, tachycardie, obstipatie, slaperigheid. De combinatie van een eerder lage werkzaamheid met een breed scala van bijwerkingen beperkt het gebruik van geneesmiddelen van deze groep voor disfunctie van de sfincter van Oddi. Gebruik van myotrope krampstillers drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), othiloniumcitraat (meteospasmil), trimebutine (debridaat).

Momenteel is in de klinische praktijk het medicijn Gimekromon (Odeston), dat een selectief krampstillend effect heeft op de sfincter van de Oddi en de sfincter van de galblaas, wijdverspreid. Odeston wordt driemaal daags 200 - 400 mg (1 - 2 tabletten) 30 minuten voor de maaltijd voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is 1-3 weken. Bij langdurig gebruik kan diarree ontstaan.

De voorbereidingen van deze groepen hebben voornamelijk een krampstillend effect en hebben geen invloed op de aard van de pathologische veranderingen in de lever.

In dit opzicht is het gepabeen geneesmiddel opmerkelijk - een gecombineerd preparaat van plantaardige oorsprong, bestaande uit een extract van een gerookte apotheek en een extract van mariadistelvruchten.

Farmaceutisch rookextract met fucaline alkaloïde heeft een choleretisch effect, normaliseert de stroom van uitgescheiden gal, vermindert de tonus van de sfincter van Oddi.

Mariadistervruchten-extract bevat silymarine, een groep van flavoïdale verbindingen die isomeren omvat: silibinine, silidianine en silichristine. Silymarin heeft een hepatoprotectief effect: het bindt vrije radicalen in het leverweefsel, heeft een antioxidante membraanstabiliserende activiteit, stimuleert de eiwitsynthese, bevordert de regeneratie van hepatocyten en normaliseert de leverfunctie bij verschillende acute en chronische aandoeningen van de galwegen.

Hepabene nam na de maaltijd 1 capsule 3 maal per dag. De dosis kan worden verhoogd tot 6 capsules per dag (2 capsules 3 maal per dag). Voor nachtelijke pijn, is het raadzaam om een ​​extra capsule voor het slapengaan in te nemen.

Hepabene is geïndiceerd voor primaire disfunctie van de sluitspier en galblaas en voor functionele aandoeningen die de leverpathologie vergezellen: vervetting van de lever, chronische hepatitis en levercirrose.

Het medicijn wordt voorgeschreven voor postcholecystectomy-syndroom, vergezeld van de functie van de sfincter van Oddi en / of galinsufficiëntie van de I-II-graad.

Studies in de afgelopen jaren hebben aangetoond dat hepabeen kan worden voorgeschreven aan personen met verschillende vormen van biliair slib, die zowel onafhankelijk als als galblaas stromen en zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van cholesterose. Voor 7-14 stoppen de meeste patiënten met pijn en dyspeptisch syndroom en tijdens de behandeling van 1 tot 2 maanden. in 60 - 100% van de gevallen verdwijnt biliair slib. Een vergelijkbaar effect is enerzijds te wijten aan het vermogen van het medicijn om de werking van de sluitspier van het galwegenkanaal te normaliseren, en anderzijds op de invloed op de lithogene eigenschappen van gal als een resultaat van een verbetering in de functie van de hepatocyt.

Studies uitgevoerd aan het Centraal Onderzoeksinstituut voor Gastro-enterologie (Yu.N. Orlov) vonden dat na twee weken hepabeen, bij 3% van de patiënten met galblaashypokinesie, 3 maal daags een capsule de gemiddelde ejectiefractie met 6,7 ml verhoogt.

Voor galblaasstoornissen als gevolg van hypomotorische dyskinesie, worden prokinetica gebruikt om de contractiele functie gedurende 10-14 dagen te verhogen: tsiprazid, 5-10 mg 3 keer per dag, of domperidon, 5-10 mg per dag, 3 keer per dag gedurende 30 minuten. voor de maaltijd of metoclopramide - 5 tot 10 mg per dag. Als cholecystokinetische middelen wordt 10-25% oplossing van magnesiumsulfaat gebruikt 1 tot 2 eetlepels 3 keer per dag of 10% oplossing van sorbitol 50-100 ml 2-3 maal daags in 30 minuten. vóór de maaltijd of 1 uur na de maaltijd.

Het gebruik van moderne methoden voor de diagnose van dysfunctie van de galwegen, rekening houdend met de klinische kenmerken van het beloop van de ziekte, maakt het de meeste patiënten mogelijk om deze pathologie tijdig en nauwkeurig te diagnosticeren.

De opkomst van effectieve geneesmiddelen met een ander en soms gecombineerd werkingsmechanisme maakt het u mogelijk om een ​​adequate therapie te kiezen en daarmee de gezondheid en kwaliteit van leven van patiënten met functionele aandoeningen van de galwegen aanzienlijk te verbeteren.

1. Bisset R., Khan A. Differentiële diagnose met abdominale echografie: Trans. van Engels / Ed. SI Pimanova - M.: Medische literatuur, 2001. - 272 p.
2. Zlatkina A.R. Behandeling van chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. - M.: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Het gebruik van hepabeen bij patiënten met chronische cholecystitis. Materialen 3e Ross. wetenschappelijk. Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. en anderen: de waarde van dynamische cholescintigrafie met cholelithiasis // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptiden en spijsvertering. - L.: Medicine, 1983. - 273 p.
6. Gids voor gastro-enterologie T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Geneeskunde, - 1995.
7. Functionele ziekten van de darmen en galwegen: problemen met classificatie en therapie. International Bulletin: Gastroenterology. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronische ziekten van de extrahepatische galwegen. Diagnose en behandeling. / Methode. handleiding voor artsen.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 p.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Behandeling van dysfunctie van de galwegen bij kinderen

Over disfunctie van de galwegen

Darmfunctie van de galwegen is een disfunctie van de gecoördineerde motorische processen van de spierweefsels van de galblaas en galwegen als gevolg van een stoornis van de sluitspier (de sfincter leidt geen gal af van de lever naar de twaalfvingerige darm). De dysfuncties van de galwegen zijn:

• Primair (10-15% van alle gevallen);
• Secundair (80-90% van alle gevallen).

In elke groep zijn er twee soorten aandoeningen:

• Hypokinetische of hyperkinetische disfunctie;
• Storingsstoornis SfO (stenose (spasme) van de galblaas, blaasmond of sluitspier).

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

De belangrijkste oorzaken van dysfunctie van de galwegen:

• De aanwezigheid van ontstekingsziekten van de lever;
• Overtreding van de synthese van gal;
• Verminderde druk in de galblaas en het ductale systeem;
• Verstoring van de sluitspier van Oddi;
• Leverchirurgie;
• Distale resectie van de maag;
• Hypotensie van de galblaas;
• Hormonale verstoringen in het lichaam.

Over disfunctie van de galwegen bij kinderen

Primaire dysfunctie van de galwegen bij kinderen komt meestal voor als gevolg van aangeboren afwijkingen van de galblaas (zijn wanden, leidingen, kringspierenapparaat). Bij kinderen kan de primaire disfunctie van de galwegen leiden tot:

• Atresia en hypoplasie van de galblaas;
• Cysten galblaas;
• Segmentele expansie van de galkanalen;
• Congenitale misvormingen van de galblaas (verdubbeling, diverticula, gefixeerde bochten, agenesia, vernauwing, hyperplasie);
• Defecten van de kringspierapparaat (als gevolg van congenitale fibrose).

Secundaire disfuncties van de galwegen bij kinderen zijn het gevolg van:

• Pathologie van het gastroduodenale gebied;
• Chronische cholecystitis en cholangitis;
• Alvleesklierziekten;
• Tumoren van de galwegen of de pancreas;
• Psycho-emotionele stoornissen.

Volgens medische statistieken komt in 97% van de gevallen een disfunctie van het galkanaal voor bij kinderen met gastroduodenale pathologieën.

De belangrijkste symptomen van dysfunctie van de galwegen bij kinderen:

• Colico-achtige pijn in het rechter hypochondrium, in de regio van de juiste scapula;
• De pijn wordt verergerd door diep adem te halen;
• De pijn neemt toe met fysieke inspanning, met onjuist dieet, tijdens stressvolle situaties;
• Het kind wordt prikkelbaar;
• Verhoogd zweten verschijnt;
• vermoeidheid;
• Hoofdpijn en tachycardie verschijnen;
• Misselijkheid, opgezette buik, bitterheid in de mond, obstipatie.

Behandeling van dysfunctie van de galwegen

Meestal worden patiënten met galwegaandoeningen behandeld op een poliklinische basis. In ernstige gevallen is het raadzaam om 10-14 dagen onmiddellijk in het ziekenhuis te worden opgenomen. In aanwezigheid van neurotische aandoeningen voorgeschreven toning of sedativa. Ook wordt een speciaal dieet voorgeschreven door een arts, die specifiek voor de patiënt wordt gekozen. Dieet is gebaseerd op frequente inname van een kleine hoeveelheid voedsel. Uit het dieet is het noodzakelijk om vet, gefrituurd voedsel, specerijen, koolzuurhoudend water uit te sluiten.

Na een grondig onderzoek van het kind en vaststelling van de oorzaak van de disfunctie van de galwegen, schrijven ervaren artsen medicatie voor. Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van antispasmodische en niet-selectieve geneesmiddelen. Deze medicijnen hebben een positief effect op de sfincter van Oddi en de gehele galblaas, deze medicijnen hebben krampstillend en beïnvloeden de veranderingen in de lever niet. In geval van disfunctie van de galwegen, schrijven artsen prokinetiek voor om de contractiele functie te verhogen.

Bij de eerste symptomen van disfunctie van de galwegen in uw kind, neemt u contact op met ons kindergezondheidscentrum "Health Cradle" voor een effectieve behandeling van uw kind.

Het gebruik door ons centrum van moderne methoden voor de diagnose van dysfunctie van de galwegen bij kinderen zorgt voor een nauwkeurige en tijdige diagnose van deze ziekte. Ook zullen de artsen van onze wieg van het gezondheidscentrum effectieve medicijnen voorschrijven, een individuele behandelmethode kiezen die de gezondheid zal verbeteren en de kwaliteit van leven van jonge patiënten die lijden aan disfunctie van de galwegen zal verhogen. De effectiviteit van de behandeling zal afhangen van de tijdigheid van het zoeken naar medische zorg in ons kindercentrum "The Cradle of Health"

Hoe sneller u dit probleem doorverwijst naar hooggekwalificeerde artsen, hoe sneller en effectiever de behandeling zal zijn. Het negeren van de problematiek van de behandeling van galwegstoornissen is gevaarlijk voor ernstige complicaties en gevolgen voor het lichaam van het kind.

Voordelen van het behandelen van galwegstoornissen in ons kindercentrum "Cradle of Health":

• Hoogwaardige diagnose van moderne apparatuur;
• Vele jaren ervaring met artsen op dit gebied van medische activiteiten;
• Beoordeling van de algemene toestand van het lichaam van het kind;
• De studie van psychologische en anatomische kenmerken van het organisme;
• Individueel behandelplan;
• Effectieve behandeling van dysfunctie van de galwegen;
• Verander de modus van de dag;
• Een speciaal dieet opstellen.

Wanneer de eerste symptomen van een galwegaandoening bij uw kind optreden, neemt u contact op met het Children's Health Centre.

Stoornissen van de galwegen - symptomen en behandeling

Auteur: Medicine News

Stoornissen van de galwegen - de belangrijkste symptomen:

• hoofdpijn
• Lage rugpijn
• Slaapstoornissen
• misselijkheid
• Hartkloppingen
• Verlies van eetlust
• braken
• opgezette buik
• diarree
• Verhoogde vermoeidheid
• prikkelbaarheid
• Pijn in de bovenbuik
• Overmatig zweten
• Degradatie van prestaties
• Pijn bij de schouderblad
• Bittere smaak in de mond
• Gevoel van walging van eten
• flightiness
• Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid
• Verminderde ontlasting

Wat is een galwegaandoening?

Darmfunctie van de galwegen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met een gestoorde stroom van gecoördineerde motorische processen van de spierweefsels van de galblaas en de galwegen. Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van een sluitspierstoornis, wanneer het de gal niet uit de lever in de twaalfvingerige darm afvoert.

Deze pathologie kan aangeboren en verworven zijn, waarom de oorzaken van het voorkomen iets anders zullen zijn. In elk geval zal de ontwikkeling ervan verband houden met het beloop van andere ziekten.

Het klinische beeld van een dergelijke ziekte is niet specifiek en omvat pijn in het rechter hypochondrium, toegenomen zweten, vermoeidheid, misselijkheid en verstoorde ontlasting.

De juiste diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het laboratorium en instrumenteel onderzoek van het lichaam. Bovendien wordt rekening gehouden met de informatie die de arts tijdens de initiële diagnose heeft verkregen.

Conservatieve therapeutische technieken worden gebruikt om het functioneren te normaliseren, waaronder: medicatie en naleving van een spaarzaam dieet.

In de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening, wordt een aparte code toegewezen aan een dergelijke ziekte - de code voor ICD-10: К82.8.

Oorzaken van dysfunctie van de galwegen

Momenteel zijn de precieze redenen waarom disfunctie van het galwegenkanaal zich ontwikkelt onbekend. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie vooral wordt gediagnosticeerd bij kinderen, maar de ontwikkeling ervan kan op absoluut elke leeftijd plaatsvinden. Jongens en meisjes worden eveneens getroffen door deze kwaal. Dit sluit echter niet de mogelijkheid uit dat het voorkomt bij mensen van andere leeftijdscategorieën.

De meest waarschijnlijke predisponerende factoren worden beschouwd als:

• gecompliceerd verloop van zwangerschap of bevalling;
• langdurige kunstmatige voeding;
• late introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
• slechte voeding van oudere kinderen;
• de aanwezigheid van een vergelijkbare ziekte bij een van naaste familieleden;
• vroege infectieziekten, zoals virale hepatitis, parasitaire of worminfecties;
• de aanwezigheid van chronische gastro-intestinale ziekten zoals maagzweer, gastritis of duodenitis;
• de aanwezigheid in de geschiedenis van pathologische processen van de ziekte met een allergische aard - atopische vorm van dermatitis en individuele intolerantie voor een bepaald voedingsproduct;
• pathologieën van het endocriene of zenuwstelsel;
• het verloop van inflammatoire leverziekte;
• disfunctie van de sluitspier van Oddi;
• eerdere operatie aan de lever;
• hormonale onbalans;
• hypotensie van de galblaas;
• daling van de druk in de galblaas en het ductale systeem;
• problemen met de synthese van gal;
• resectie van de maag.

De primaire vorm van de ziekte kan veroorzaken:

• atresie of hypoplasie van de galblaas;
• de vorming van cystic neoplasma in de galblaas;
• congenitale fibrose, die vaak leidt tot misvormingen van de sluitspier;
• segmentale uitzetting van het galkanaal;
• congenitale misvormingen van de galblaas - een verdubbeling van dit orgaan, de vaste excessen, agenesia en vernauwing, divertikels en hyperplasie.

Bovendien is de kans op beïnvloeding niet uitgesloten:

• cholecystitis en cholangitis, voorkomend in een chronische vorm;
• structurele schade aan de pancreas;
• kwaadaardige en goedaardige tumoren met lokalisatie in de galwegen of in de pancreas;
• gastroduodenale ziekten;
• chronische psycho-emotionele stoornissen.

Alle bovenstaande etiologische factoren leiden tot het feit dat de werking van de sluitspierinrichting, die gal niet van de lever naar de twaalfvingerige darm afleidt, wordt verstoord.

Hierdoor worden de volgende schendingen gevormd:

• remming van de darmmotorische functie;
• verminderde opname van vitamines, calcium en andere voedingsstoffen;
• verlaging van het niveau van fibrinogeen en hemoglobine;
• de ontwikkeling van stoornissen zoals functionele dyspepsie;
• de vorming van zweren, cirrose en problemen in het werk van de geslachtsklieren;
• verhoogd risico op osteoporose.

Ongeacht de etiologische factor is er een tijdelijke of permanente schending van de innervatie van de galwegen en de galblaas.

De structuur van de galwegen

classificatie

Op basis van de tijd van oorsprong, disfunctie van de galwegen is verdeeld in:

• primair - komt alleen voor in 10-15% van de gevallen;
• secundair - de frequentie van de diagnose bereikt 90%.

Afhankelijk van de locatie kan dit pathologische proces plaatsvinden in:

Volgens de functionele kenmerken van de ziekte kan voorkomen in dit type:

• Verminderde functie of hypofunctie - wordt gekenmerkt door het optreden van doffe pijn, druk en spreiding in het gebied onder de rechterribben. De pijn kan toenemen bij een verandering in lichaamshouding, omdat hierdoor de druk in de buikholte verandert.
• Verhoogde functie of hyperfunctie - wordt gekenmerkt door stekende pijn, die vaak naar de rug wordt uitgestraald of zich door de buik verspreidt.

Symptomen van galwegenstoornissen

Een disfunctie van de galwegen bij kinderen heeft geen specifieke symptomen die 100% indicatief zijn voor het optreden van een dergelijke aandoening. De ernst van de klinische verschijnselen kan enigszins verschillen, afhankelijk van de leeftijdsgroep van het kind.

De belangrijkste externe tekens worden beschouwd als:

• Verminderde eetlust en een volledige afkeer van bepaald voedsel of gerechten.
• Pijn in de bovenbuik. De pijn kan verergeren door diep ademhalen, lichamelijke inspanning, slecht dieet en de effecten van stressvolle situaties. Vaak maakt het pijnsyndroom kinderen 's nachts ongerust.
• Bestraling van pijn in de onderrug, buik of schouderblad.
• Misselijkheid en herhaald braken - vaak treden deze symptomen op na het eten van vet of gekruid voedsel.
• Ontlastingsstoornis - klachten van diarree komen vaker voor dan constipatie.
• Slaapstoornissen
• Overmatige transpiratie.
• Verminderde prestaties.
• Capriciteit en prikkelbaarheid.
• Prikkelbaarheid en verhoogde vermoeidheid.
• Opgeblazen gevoel.
• Bittere smaak in de mond.
• Verhoogde hartslag.
• Hoofdpijn.

Het optreden van een of meer van de bovenstaande symptomen is een reden om onmiddellijk medische hulp te zoeken. Anders verhoogt dit de kans op complicaties, waaronder functionele dyspepsie.

diagnostiek

De juiste diagnose kan alleen worden gesteld na een uitgebreid onderzoek van het lichaam.

Dus de eerste fase van de diagnose omvat manipulaties die rechtstreeks door de gastro-enteroloog worden uitgevoerd:

• analyse van de familiegeschiedenis - om de aanwezigheid van een soortgelijke aandoening bij naaste familieleden vast te stellen;
• vertrouwd raken met de geschiedenis van de ziekte - om de meest karakteristieke pathologische etiologische factor te vinden;
• verzameling en studie van de levensgeschiedenis - de clinicus heeft informatie nodig over het dieet van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek, waarbij de diepe palpatie en de percussie van de voorste buikwand worden uitgevoerd;
• een gedetailleerd overzicht van de patiënt of zijn ouders - om de eerste keer te bepalen wanneer klinische verschijnselen zijn verschenen en met welke kracht ze zijn uitgedrukt.

Laboratoriumstudies worden in dit geval gepresenteerd:

• algemene klinische analyse van bloed en urine;
• bloed biochemie;
• levertesten;
• PCR-tests.

Onder de instrumentele procedures die de grootste diagnostische waarde dragen, is het de moeite waard om te benadrukken:

• ERCP;
• ECG;
• EGD;
• abdominale echografie;
• duodenale intubatie;
• radiografie met of zonder een contrastmiddel;
• CT en MRI.

Pas daarna zal voor elke patiënt een individuele therapietactiek worden samengesteld.

Behandeling van dysfunctie van de galwegen

Om van deze ziekte af te komen, volstaat het om conservatieve therapeutische technieken te gebruiken, waaronder:

• inname van medicijnen;
• fysiotherapie;
• naleving van zachte voeding;
• volksgeneeskunde.

Medicamenteuze behandeling combineert geneesmiddelen zoals:

• choleretic;
• holekinetiki;
• choleretic substanties;
• vitaminen en mineralencomplexen;
• krampstillers en andere medicijnen gericht op het verlichten van symptomen.

Wat betreft fysiotherapeutische procedures omvatten ze:

• magnetisch veldeffect;
• magnetron therapie;
• UHF.

Het gebruik van recepten voor alternatieve geneeskunde wordt alleen aangegeven na voorafgaand overleg met uw arts.

Thuis, bereid de helende bouillons en infusies op basis van:

Niet de laatste plaats in therapie wordt ingenomen door een dieet dat zijn eigen regels heeft:

• frequente en fractionele consumptie van voedsel;
• inleiding tot het dieet van plantaardige oliën;
• menuverrijking met vezel van plantaardige oorsprong (bevat in verse groenten en fruit);
• volledige eliminatie van vet en pittig voedsel, evenals specerijen en koolzuurhoudende dranken.

Een complete lijst met voedingsaanbevelingen wordt alleen door een gastro-enteroloog verstrekt.

Mogelijke complicaties

Als de symptomen van een verstoring van de galwegen onopgemerkt blijven of als er helemaal geen behandeling is, kunnen zich complicaties voordoen zoals:

• maagzweerziekte;
• cirrose van de lever;
• vitaminetekorten;
• storing van de geslachtsklieren;
• functionele dyspepsie.

Preventie en prognose

Omdat de exacte redenen voor de vorming van een dergelijke ziekte op dit moment onbekend zijn, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen.

Niettemin zijn er aanbevelingen die de kans op de beschreven ziekte aanzienlijk helpen verminderen:

• gezond en voedzaam eten;
• tijdige introductie van aanvullende voedingsmiddelen;
• versterking van het immuunsysteem;
• vermijding van stressvolle situaties;
• vroege detectie en behandeling van die pathologieën die tot een dergelijke stoornis kunnen leiden;
• regelmatige bezoeken aan de kinderarts en, indien nodig, andere kinderspecialisten.

In de meeste gevallen is de prognose van de ziekte gunstig - de aandoening reageert goed op de therapie en de bovengenoemde complicaties zijn vrij zeldzaam. Bovendien kan disfunctie van het galkanaal soms vanzelf overgaan als het kind opgroeit. Dit betekent echter niet dat ouders een dergelijke overtreding moeten negeren.

Als u denkt dat u een verstoring van de galwegen en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kunnen artsen u helpen: een gastro-enteroloog, een therapeut, een kinderarts.

Vind je dit artikel leuk? Deel met je vrienden in sociale netwerken:

Doe mee met VKontakte, wees gezond!

Waar kunt u medicijnen goedkoper kopen?

Huidige prijs in apotheken voor medicijnen vandaag. Bezoek de beste online apotheken met snelle levering:

Interne ziekten / Voor artsen / Lezingen / GESELECTEERDE Hoorcolleges (c) The Matrix. Neo / BILIARY TRACT-ZIEKTEN

Doctor in de medische wetenschappen, professor G.S. Dzhulay

BILIARY TRACT-ZIEKTEN

Ziekten van de galblaas en galwegen worden vaak gevonden in geïndustrialiseerde landen, die de eerste plaats innemen in de structuur van ziektes van de spijsverteringsorganen. Ze gaan zelden geïsoleerd, andere organen van het spijsverteringskanaal zijn betrokken bij het pathologische proces, waardoor de klinische en prognostische betekenis van deze pathologie toeneemt.

Onder de ziekten van het galsysteem zijn:

overwegend functioneel - dyskinesieën;

inflammatoir - cholecystitis en cholangitis;

metabolisch - cholelithiasis (ICD);

parasitair - giardiasis, opisthorchiasis, enz.;

afwijkingen van de ontwikkeling - de afwezigheid van de galblaas, de splitsing, vernauwing, divertikels, hypo en aplasie van de galwegen, enz.

Anatomie en fysiologie van de galwegen. De galtubuli grenzend aan de hepatocyten worden afgetapt in het interlobulaire en vervolgens vormen de septale galkanalen de intrahepatische galkanalen. De linker en rechter leverkanalen gaan samen bij de poort van de lever naar het gewone hepatische kanaal, dat in verbinding staat met het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal vormt. Het komt de twaalfvingerige darm binnen via het hoofd van de pancreas.

Het galkanaal heeft een complex systeem van sluitspieren om een ​​unidirectionele stroom van gal van de galblaas door de choledochus naar het darmlumen te verzekeren en terugvloeiing van duodenuminhoud in het galkanaal te voorkomen. Het omvat de Lutkens sluitspier, gelegen op de kruising van de hals van de galblaas in het cystische kanaal; Myritstsi-sluitspier - boven de samenvloeiing van de hepatische en cystische kanalen; sfincter van Oddi - in het distale gemeenschappelijke galkanaal.

In de interdigestieve periode neemt de galblaas ritmisch af met een frequentie van 2 tot 6 maal per minuut. Na een maaltijd neemt de tonus van zijn spieren en de intracavitaire druk toe, wat resulteert in een samentrekking van de galblaas. Tegelijkertijd ontspannen de sluitspieren van Lutkens en Oddi, en gal komt de twaalfvingerige darm binnen.

Een dergelijke complexe multidirectionele verandering in de tonus van de gladde spieren van de galblaas en zijn sluitspier in het proces van de spijsvertering en de inter-digestieve periode wordt verschaft door de nerveuze en humorale mechanismen. De nervus vagus stimuleert de lediging van de galblaas en stimulatie van de sympatische zenuw stimuleert de ontspanning. Vermindering van de galblaas en het proces van galvorming zelf wordt gestimuleerd door cholecystokinine. Glucagon, secretine, motiline, histamine, vazointestinalny peptide is ook betrokken bij de regulatie van de galstroom regelen van de drukgradiënt tussen de galbuis en de twaalfvingerige darm en contractie van de sfincter van Oddi.

Gal is een isoosmotische elektrolytoplossing die zich vormt in de levercellen en zich volledig vormt naarmate de primaire gal door de galcapillairen en de extrahepatische galkanalen gaat. Het is zowel een geheim als een excretie, omdat hiermee worden een aantal stoffen van endogene en exogene oorsprong door het lichaam uitgescheiden. Het bevat eiwitten, lipiden, koolhydraten, vitamines, minerale zouten en sporenelementen. Globulines overheersen onder galproteïnen, fosfolipiden (lecithine), cholesterol en de esters ervan, neutrale vetten en vetzuren domineren in het lipidespectrum. Wat betreft het elektrolytgehalte benadert gal plasma. Gal bevat een aanzienlijke hoeveelheid fosfor, magnesium, jodium, ijzer en koper. De samenstelling omvat ook een geconjugeerde gal bilirubine en galzuren - cholinezuur, deoxycholinezuur, lithocholinezuur, ursodeoxycholinezuur en sulfolitoholevaya.

Galzuren, fosfolipiden, cholesterol, bilirubine en proteïnen vormen een lipoproteïnecomplex en bieden colloïdale galstabiliteit.

De fysiologische betekenis van gal:

neutraliseert zoutzuur en pepsine;

activeert intestinale en pancreasenzymen;

fixeert enzymen op de villi van de dunne darm;

neemt deel aan de absorptie van in vet oplosbare vitaminen - A, D, E, K;

stimuleert de peristaltiek en intestinale tonus;

remt de reproductie van putrefactische microflora in de darm;

stimuleert cholerese in de lever;

uitscheidende medicinale, toxische stoffen, etc.

Galzuren gesynthetiseerd door de hepatocyt zijn betrokken bij het menselijk lichaam in de zogenaamde enterohepatische (enterohepatische) circulatie. Tegelijkertijd komen galzuren uit de hepatocyt via het galsysteem in de twaalfvingerige darm terecht, waar ze deelnemen aan de processen van metabolisme en vetopname. De meeste galzuren worden voornamelijk in de distale dunne darm geabsorbeerd in het bloed en via het poortader systeem wordt het afgeleverd aan de lever, van waaruit het wordt geresorbeerd door hepatocyten en opnieuw wordt afgegeven in de gal. Vervolgens wordt de cyclus van enterohepatische circulatie herhaald. In het lichaam van een gezond persoon wordt deze bloedsomloop 2-6 keer per dag herhaald, afhankelijk van het ritme van de voeding. Uitscheiding van galzuren met uitwerpselen is 10-15%.

Methoden voor het bestuderen van de toestand van het galsysteem. Bij de diagnose van ziekten van de galwegen is niet alleen het detail van klachten, anamnestische informatie, maar ook gegevens van een objectieve studie van patiënten relevant. Voor de objectivering van klinische gegevens in de praktijk, worden een aantal palpatie- en percussieverschijnselen bestudeerd:

Murphy's symptoom is verhoogde pijn in het rechter hypochondrium bij het drukken op de voorste buikwand in de projectie van de galblaas tijdens een diepe ademhaling met een aangetrokken buik; de patiënt onderbreekt de inademing als gevolg van verhoogde pijn;

Kera-symptoom - het optreden of de intensivering van pijn tijdens inhalatie met palpatie ter plaatse van de galblaas;

Het symptoom van Lepene is pijn als je op de zachte weefsels van het rechter hypochondrium tikt;

Het symptoom van Ortner is pijn als je op de rand van de ribbenboog tikt;

Boas symptoom - pijn als je met een vinger rechts van 8-10 thoracale wervels drukt;

het symptoom van Georgievsky-Mussi (phrenicus-symptoom) - scherpe pijn tijdens palpatie tussen de benen van de rechter sternocleidomastoïde spier;

Het symptoom van Zakharyin is pijn op de kruising van de rechter rectus met de ribboog.

Zeer belangrijk zijn de methoden voor instrumentele diagnose van de galwegen, waardoor het galkanaal zichtbaar gemaakt kan worden. Onder hen wordt de leidende plaats ingenomen door echoscopie van het galsysteem. De voordelen zijn niet-invasiviteit en veiligheid, het gemak van voorbereiding van het onderwerp, hoge specificiteit (99%), snelle ontvangst van onderzoeksresultaten, het geven van een volumetrisch idee van het lichaam en het evalueren van zowel de structuur als de functie ervan.

Onder de X-ray methoden van onderzoek worden gebruikt: uitscheidende intraveneuze cholecysto-cholecystocholangiografie; excretie orale cholecysto- en cholecystocholangiografie; intra-operatieve en postoperatieve cholangiografie, evenals computertomografie met hoog diagnostisch vermogen.

De meest betrouwbare methode om de pancreas- en galkanalen te onderzoeken door duodenoscopie en röntgencontrastonderzoek te combineren is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

De radionuclidemethoden voor onderzoek omvatten hepatocholescintigrafie en cholescintigrafie met radiofarmaceutica op basis van technetiumisotopen.

Een onderzoeksmethode voor thermische beeldvorming wordt geïmplementeerd met de registratie van infrarode straling van het oppervlak van het lichaam van de patiënt.

Klassiek duodenaal onderzoek volgens Lyon wordt niet vaak gebruikt vanwege de complexiteit van het interpreteren van de resultaten. Maar in het geval van het verkrijgen van duodenale inhoud, wordt microscopisch, biochemisch, bacteriologisch en kristallografisch onderzoek van gal uitgevoerd om de ontstekingsveranderingen en de fysisch-chemische eigenschappen daarvan te beoordelen.

Disfunctionele aandoeningen van de galwegen. Functionele ziekten van de galwegen (dyskinesie) - een complex van klinische symptomen die zich ontwikkelden als een gevolg van motorische en tonische disfunctie van de galblaas, galkanalen en sluitspieren. Volgens de aanbevelingen van de Roman Consensus (1999) kunnen disfunctionele stoornissen van de galwegen, ongeacht hun etiologie, worden onderverdeeld in galblaasdisfunctie en Oddi's sluitspierstoornis.

Etiologie en pathogenese. Primaire en secundaire dyskinesieën worden onderscheiden Primair komt zelden voor (10-15%) en is één van de manifestaties van de dystonie van het autonome zenuwstelsel met de disc Coordinatie van vagale en sympathische nerveuze invloeden in relatie tot gecoördineerde samentrekkingen van de galblaas, sluitspier en kanalen van de galwegen. ducten, cholecystitis en JCB, evenals reflex in pathologische processen in andere organen van de buikholte.

Een veel voorkomende oorzaak van disfunctionele aandoeningen van de galwegen is ganglioneuritis (solarium) van de buikholte op de achtergrond van infecties, intoxicaties of ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal.

Eerder overgedragen virale hepatitis, waaronder hepatitis A, is van etiologisch belang.

Asthenische lichaamsbouw, een sedentaire levensstijl, een ongelijke verdeling van voedsel door te lange intervallen tussen doses, ontoereikende eiwitvitaminenvoeding, voedselallergieën en een aantal hormonale stoornissen (verminderde productie van cholecystokinine, oxytocine, corticosteroïden, schildklierhormonen en geslachtsklieren).

Naast dyskinesieën worden ook dyscholieën onderscheiden, in de genese waarvan verstoring van de secretoire en absorptiefuncties van de galblaas belangrijk zijn. De interpretatie van dit concept is dubbelzinnig. De meeste onderzoekers geloven dat dyscholium in een vroeg stadium van cholecystitis is en een voorwaarde voor de ontwikkeling van JCB.

De klinische manifestaties van dyskinesieën zijn afhankelijk van het type motorische en tonische aandoeningen, wat overeenkomt met hyperkinetische en hypokinetische opties.

In het geval van de hyperkinetische variant, wordt er moeilijkheid in de stroom van gal in de twaalfvingerige darm gevormd, wat kan gebeuren met een gelijktijdige toename van de tonus van de galwegen en de sfincter van Oddi, evenals in gevallen waarin de samentrekking van de galblaas de Lutkens sluitspier opent en gesloten blijft. Dit leidt tot een sterke toename in abdominale druk in de galblaas en leidingen met de vorming van spastisch pijnsyndroom. De pijn in het rechter hypochondrium is krampachtig, vaak kortdurend, zonder bestraling of naar rechts uitstralen, in de rug, minder vaak in de linker helft van de buik. In zijn intensiteit, kan het galkoliek benaderen, komt voor wanneer emotionele en fysieke spanning, gebruik van scherpe, vette of koude schotels. In de interictale periode is de pijn afwezig.

In de hypokinetische variant blijft de sfincter van Oddi open, wat leidt tot een terugvloeiing van de darminhoud in de galkanalen met hun mogelijke infectie. In dit geval wordt "rechter hypochondrium syndroom" gekenmerkt door doffe pijnlijke pijnen van bijna constante aard, vaak gecombineerd met verschillende dyspeptische symptomen (bittere smaak in de mond, aanhoudende misselijkheid, constipatie) veroorzaakt door galinsufficiëntie. Dit alles vermindert de kwaliteit van het dagelijks leven van patiënten aanzienlijk, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van asthenische en neurotische toestanden.

Bij de diagnose van biliaire dyskinesie (GIVP) moet in gedachten worden gehouden dat patiënten ongeacht hun variant geen tekenen van peritoneale irritatie en ontstekingsveranderingen in het lichaam vertonen (intoxicatiesyndroom met koorts en ontstekingsveranderingen in de klinische bloedtest).

Instrumentele diagnostiek van JVP is gebaseerd op het gebruik van de resultaten van fractionele duodenale peiling, echografie van de galwegen en cholecystografie.

In het geval van de hyperkinetische variant van dyskinesie is het portievolume B normaal of verminderd en wordt het legen van de blaas versneld. Wanneer echografie of cholecystografie een vermindering van de galblaas met meer dan 60% van het initiële volume een uur na het cholerische "ontbijt" registreerden.

In de hypokinetische variant van JVP onthult duodenale intubatie een toename van het volume van deel B en een vertraging in het ledigen van de galblaas. Ultrageluid of radiopaque beeldvorming van het galkanaal een uur na stimulatie met een cholerisch "ontbijt" onthult een samentrekking van de galblaas met minder dan 50% van het oorspronkelijke volume.

Behandeling van disfunctionele stoornissen van de galwegen is gericht op het herstellen van de normale galstroom en afscheiding van de alvleesklier langs de galkanalen en de pancreaskanalen en omvat het herstel van de galproductie, waarbij de samentrekkende functie van de galblaas wordt verhoogd of omgekeerd, afhankelijk van de aanvankelijke toestand, herstel van de tonus en toon van de sluitspier lumen van de twaalfvingerige darm.

Tot nu toe is dieettherapie van groot belang, met als algemene principes gefractioneerde 5-6 maaltijden per dag, met uitzondering van alcoholische en koolzuurhoudende dranken, gerookt, vet en gefrituurd voedsel, vanwege het feit dat ze spasmen van de sfincter van Oddi kunnen veroorzaken. In het geval van een hyperkinetische vorm van disfunctie, moeten producten die de samentrekking van de galblaas stimuleren sterk worden beperkt - dierlijke vetten, plantaardige oliën, rijk vlees, vis, champignonsuiker. Bij hypotonie van de galblaas verdragen patiënten gewoonlijk zwak vlees en visbouillon, room, zure room, plantaardige oliën en zachtgekookte eieren.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van middelen die de tonus van gladde spieren beïnvloeden - anticholinergica, nitraten, calciumantagonisten, myotrope spasmolytica. In de toekomst - het klinische gebruik van gastro-intestinale hormonen (cholecystokinine, glucagon).

Anticholinergica (belladonna, metacine, buscopan, enz.) Blokkeren de M-cholinerge receptoren van de postsynaptische membranen van doelorganen, verminderen de intracellulaire concentratie van calciumionen, wat leidt tot spierrelaxatie.

Nitraten (nitroglycerine, nitrosorbide) dragen bij tot de vorming van vrije radicalen van stikstofmonoxide in gladde spieren, die guanylaatcyclase activeren en het cGMP-gehalte verhogen, wat leidt tot ontspanning.

Niet-selectieve calciumkanaalblokkers (nifedipine, verapamil, diltiazem), het sluiten van calciumkanalen van celmembranen, voorkomen de invoer van calciumionen in het cytoplasma en veroorzaken ontspanning van gladde spieren, maar het wijdverspreide gebruik ervan bij patiënten met galwegen wordt belemmerd door uitgesproken cardiovasculaire effecten.

Selectieve calciumkanaalblokkers (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) werken spasmolytisch voornamelijk op het niveau van de dikke darm, hun positieve effecten op de galwegen zijn secundair en gaan gepaard met een afname van de intraluminale druk en een verbetering van de galpassage.

Van de myotrope antispasmodica (papaveride hydrochloride, no-shpa, etc.) is de aanstelling van odeston (gimecromone), die zowel krampstillend als choleretisch effect heeft, het meest veelbelovend.

Wanneer de hypofunctie van de galblaas geneesmiddelen wordt voorgeschreven die de beweeglijkheid ervan vergroten. Deze omvatten choleretica en cholekinetica (tabel).