Darmkanker

Colonkanker is een kwaadaardige tumor van epitheliale oorsprong, gelokaliseerd in de dikke darm. Aanvankelijk is het asymptomatisch, vervolgens gemanifesteerd door pijn, constipatie, intestinaal ongemak, onzuiverheden van slijm en bloed in uitwerpselen, verslechtering en tekenen van kankervergiftiging. Vaak wordt een knoop gepalpeerd in de projectie van de dikke darm. Met de progressie van mogelijke intestinale obstructie, bloeding, perforatie, infectie van neoplasie en de vorming van metastasen. De diagnose is gebaseerd op symptomen, radiografie, CT, MRI, colonoscopie en andere onderzoeken. Behandeling - chirurgische resectie van het getroffen deel van de darm.

Darmkanker

Colonkanker is een kwaadaardig neoplasma afkomstig van slijmcellen van de dikke darm. Het staat op de derde plaats in termen van de prevalentie van oncologische laesies van het maagdarmkanaal na tumoren van de maag en de slokdarm. Volgens verschillende gegevens varieert het van 4-6 tot 13-15% van het totale aantal gastro-intestinale maligne tumoren. Meestal gediagnostiseerd op de leeftijd van 50-75 jaar, even vaak gedetecteerd bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

Dikkedarmkanker is wijdverspreid in ontwikkelde landen. Leidende posities in het aantal gevallen van de ziekte zijn de Verenigde Staten en Canada. Eerder zijn hoge incidentiecijfers gevonden in Rusland en Europese landen. De ziekte wordt zelden waargenomen bij inwoners van Aziatische en Afrikaanse landen. Colonkanker wordt gekenmerkt door langdurige lokale groei, relatief late lymfogene en metastasen op afstand. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van proctologie, oncologie en abdominale chirurgie.

Oorzaken van darmkanker

Experts geloven dat maligne neoplasie van deze lokalisatie een polietiologische ziekte is. Een belangrijke rol in de ontwikkeling van darmkanker wordt gespeeld door de eigenaardigheden van het dieet, in het bijzonder een overmaat aan dierlijke vetten, een gebrek aan ruwe vezels en vitaminen. De aanwezigheid van grote hoeveelheden dierlijke vetten in voedsel stimuleert de productie van gal, onder invloed van de microflora in de dikke darm. Tijdens het splitsen van dierlijke vetten worden carcinogenen gevormd die darmkanker veroorzaken.

Een onvoldoende hoeveelheid grove vezels leidt tot een vertraging van de darmmotiliteit. Als gevolg hiervan hebben de gevormde carcinogenen langdurig contact met de darmwand, waardoor de kwaadaardige degeneratie van slijmvliescellen wordt gestimuleerd. Bovendien veroorzaakt dierlijk vet de vorming van peroxidasen, die ook een negatief effect op het darmslijmvlies hebben. Het ontbreken van vitamines, die natuurlijke carcinogenese-remmers zijn, evenals stagnatie van feces en constant trauma van de fecale massa's van het slijmvlies in gebieden met natuurlijke darmbochten verergeren deze nadelige effecten.

Recente studies hebben aangetoond dat geslachtshormonen, in het bijzonder progesteron, een rol spelen bij het ontstaan ​​van darmkanker, onder invloed waarvan de intensiteit van galzuurafscheiding in het darmlumen afneemt. Er is vastgesteld dat het risico van de ontwikkeling van maligne neoplasieën van deze lokalisatie bij vrouwen met drie of meer kinderen twee keer lager is dan bij niet-gevende patiënten.

Er zijn een aantal ziekten die kunnen worden omgezet in darmkanker. Dergelijke ziekten omvatten de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, polyposis van verschillende oorsprong, enkele adenomateuze poliepen en diverticulosis. De kans op wedergeboorte van deze pathologieën bij darmkanker varieert sterk. Met familiale erfelijke polyposis zonder behandeling, treedt maligniteit op bij alle patiënten, met adenomateuze poliepen - bij de helft van de patiënten. Intestinale divertikels zijn uiterst zeldzaam.

Classificatie van darmkanker

Rekening houdend met het type groei, worden exofytische, endofytische en gemengde vormen van darmkanker geïsoleerd. Exofytische kanker is nodulair, villous-papillair en polypous, endophytic - circulair-strictured, ulceratively infiltrative en infiltrative. De verhoudingen van endofytische en exofytische neoplasieën zijn 1: 1. Exofytische vormen van darmkanker worden vaker aangetroffen in de rechter darm, endofytisch - links. Rekening houdend met de histologische structuur, worden adenocarcinoom, cricoid ringweefsel, vaste en scyrotische kanker van de dikke darm onderscheiden, rekening houdend met het niveau van differentiatie, sterk gedifferentieerde, matig gedifferentieerde en slecht gedifferentieerde tumoren.

Volgens de traditionele viertrapsclassificatie worden de volgende stadia van darmkanker onderscheiden.

• Fase I - een knoop met een diameter van minder dan 1,5 cm wordt gedetecteerd, niet verder dan de submucosale laag. Secundaire foci zijn afwezig.
• Stadium IIa - een tumor wordt gedetecteerd met een diameter van meer dan 1,5 cm, die zich niet meer dan de helft van de omtrek van het orgaan uitstrekt en zich niet voorbij de buitenwand van de darm uitstrekt. Geen secundaire foci
• Stadium IIb - colonkanker met dezelfde of kleinere diameter wordt gedetecteerd in combinatie met enkele lymfogene metastasen.
• Stadium IIIa - neoplasie strekt zich uit over meer dan de helft van de omtrek van het orgaan en strekt zich uit voorbij de buitenwand van de darm. Secundaire foci zijn afwezig.
• Stadium IIIb - colonkanker met elke diameter en meerdere lymfogene metastasen worden gedetecteerd.
• Stadium IV - een neoplasma met invasie in nabijgelegen weefsels en lymfogene metastasen of neoplasie van elke diameter met metastasen op afstand wordt bepaald.

Colonkanker Symptomen

Eerste gemarkeerd asymptomatisch. Vervolgens worden pijn, darmklachten, stoelgangstoornissen, slijm en bloed in fecesmassa's waargenomen. Pijnsyndroom komt vaak voor bij het verslaan van de juiste darm. Ten eerste is de pijn meestal niet intens, pijnlijk of saai. Met de progressie van kanker van de dikke darm, het optreden van scherpe krampende pijn, met vermelding van het voorkomen van intestinale obstructie. Deze complicatie wordt vaker gediagnosticeerd bij patiënten met laesies van de linker darm, vanwege de eigenaardigheden van de groei van neoplasie met de vorming van een cirkelvormige vernauwing die de voortgang van intestinale inhoud verhindert.

Veel patiënten met darmkanker klagen over boeren, anorexia en abdominaal ongemak. De vermelde symptomen komen vaker voor bij transversale kanker, minder vaak bij het verslaan van de dalende en sigmoïde colon. Constipatie, diarree, gerommel en winderigheid zijn kenmerkend voor linkerkolomcarcinoom, wat gepaard gaat met een toename van de fecale massa in de linker darm, evenals met frequent circulaire groei van tumoren in dit gebied.

Voor sigmoïde neoplasieën zijn onzuiverheden van slijm en bloed in de ontlasting kenmerkend. In andere plaatsen van darmkanker is dit symptoom minder gebruikelijk, omdat het zich tijdens de voortgang door de darmen gedeeltelijk kan verspreiden en de fecale massa's gedeeltelijk kan recirculeren. Vettige darmkanker wordt vaker gedetecteerd wanneer deze zich in de juiste darm bevindt. Het is mogelijk om bij een derde van de patiënten de knoop te doorzoeken.

De vermelde tekenen van darmkanker worden gecombineerd met veel voorkomende tekenen van kanker. Er zijn zwakte, malaise, gewichtsverlies, bleekheid van de huid, hyperthermie en bloedarmoede. Samen met de eerder genoemde darmobstructie kan kanker van de dikke darm gecompliceerd worden door orgaanperforatie als gevolg van het ontspruiten van de darmwand en necrose van neoplasie. Bij het vormen van de centra van verval bestaat het gevaar van infectie, de ontwikkeling van etterende complicaties en sepsis. Met de kieming of purulente fusie van de vaatwand kan bloeden. In het geval van metastasen op afstand is er sprake van een overtreding van de activiteiten van de relevante autoriteiten.

Diagnose van darmkanker

De ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van klinische, laboratorium-, endoscopische en radiologische gegevens. Eerst worden de klachten opgehelderd, de voorgeschiedenis van de ziekte verduidelijkt, een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd, inclusief palpatie en percussie van de buik, en rectaal onderzoek wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt aan patiënten met een vermoedelijke dikke darmkanker een irrigoscopie voorgeschreven om vulfouten te detecteren. Als een darmobstructie of perforatie van de dikke darm wordt vermoed, wordt een abdominale röntgenfoto van de buik gebruikt.

Patiënten ondergaan een colonoscopie, waarmee ze de lokalisatie, het type, het stadium en het type van de groei van darmkanker kunnen beoordelen. Tijdens de procedure wordt endoscopische biopsie uitgevoerd, het resulterende materiaal wordt verzonden voor morfologisch onderzoek. Ken een ontlastingstest toe voor occult bloed, een bloedtest om het niveau van anemie te bepalen en een test op kanker-embryonaal antigeen. Om foci in de lymfeklieren en verre organen te detecteren, worden CT en echografie van de buikholte uitgevoerd.

Behandeling en prognose voor darmkanker

De behandeling is snel. Afhankelijk van de omvang van het proces, wordt een radicale of palliatieve operatie uitgevoerd. Radicale operaties voor kanker van de dikke darm zijn gelijktijdig, twee of drie stappen. Bij gelijktijdige interventie wordt hemicolectomie uitgevoerd - resectie van de dikke darm sectie met de creatie van een anastomose tussen de resterende darmsecties. Bij meerstaps-operaties voor coloncarcinoom wordt eerst een colostoma uitgevoerd, daarna wordt het aangedane darmgedeelte verwijderd (soms worden deze twee fasen gelijktijdig uitgevoerd) en na een tijdje wordt de intestinale continuïteit hersteld door een directe anastomose te creëren.

Bij gevorderde darmkanker worden uitgebreide interventies uitgevoerd, waarvan het volume wordt bepaald rekening houdend met de schade aan de lymfeklieren en nabijgelegen organen. Als het onmogelijk is om de neoplasie radicaal te verwijderen, worden palliatieve operaties uitgevoerd (de toepassing van een colostoma, de vorming van een bypass-anastomose). In het geval van kanker van de dikke darm met de ontwikkeling van perforatie, bloeding of intestinale obstructie, wordt ook een stoma of bypass-anastomose opgelegd, en nadat de toestand van de patiënt verbetert, wordt een radicale operatie uitgevoerd. Voor kanker van de dikke darm met metastasen op afstand worden chemotherapie medicijnen voorgeschreven.

De prognose wordt bepaald door de fase van het oncologische proces. De gemiddelde vijfjaarsoverleving in de eerste fase is van 90 tot 100%, met de tweede - 70%, met de derde - 30%. Alle patiënten die een operatie voor darmkanker hebben ondergaan, moeten door een oncoloog worden gecontroleerd en moeten regelmatig radiologisch en endoscopisch worden onderzocht om lokale recidieven en metastasen op afstand te detecteren.

De eerste symptomen van darmkanker: kenmerken van de behandeling, operatie, prognose van overleving

De dikke darm is het deel van het maagdarmkanaal dat behoort tot de dikke darm, dat een voortzetting is van de blindedarm en vervolgens doorgaat naar het sigmoïd. Het directe proces van spijsvertering daarin komt niet voor, omdat het is eerder voltooid, maar er is een actieve opname van voedingsstoffen, elektrolyten, vloeistoffen en fecale massa's worden gevormd. Dikkedarmkanker (afgekort als ROCK) is het uiterlijk van een kwaadaardige tumor in elk deel van de dikke darm, die gepaard gaat met een overeenkomstig klinisch beeld en het beloop van de ziekte.

statistiek

Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd in Noord-Amerikanen en in Australië, lager dan deze cijfers in Europese landen, en komt het meest zelden voor in Azië, Zuid-Amerikaanse en Afrikaanse landen. Dikkedarmkanker is 5-6% van het totale aantal gedetecteerde kankerziekten en van alle kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal - neemt de 2e plaats in.

Meer dan 70% van de patiënten met darmkanker zoekt hulp die al de laatste stadia bereikt (3-4), wat de behandeling bemoeilijkt. Er werd vastgesteld dat als chirurgie en chemotherapie werden uitgevoerd terwijl het proces nog steeds werd gelokaliseerd, de overleving gedurende vijf jaar werd waargenomen bij 92% van de patiënten. Als de behandeling werd uitgevoerd met de reeds bestaande regionale metastatische foci, is de overlevingskans van vijf jaar 63%, met verre metastasen - slechts 7%.

Oorzaken van pathologie

De voorwaarden voor kanker zijn vaak processen die leiden tot langdurige ontsteking in de weefsels, hun frequente verwonding en toxische schade. In dit geval wordt aangenomen dat darmkanker kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• Erfelijke aanleg leidt tot het vroeg verschijnen van een tumor in de darm. Als u familieleden heeft die ROCK zijn tegengekomen voordat zij 50 jaar oud zijn geworden, wijst dit feit hoogstwaarschijnlijk op een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte en erfelijke belasting.
• Irrationele onevenwichtige voeding met de dominante rol van dierlijke vetten en geraffineerde producten, evenals met verminderd vezelgehalte, leidt tot verstoring van de peristaltiek in de darm, de inhoud ervan is te lang en verliest water, dichte concrementen met scherpe randen worden gevormd.
• Lange constipatie in dit geval worden de ontlasting hard en kunnen ze de darmwand ernstig beschadigen. Schade leidt tot ontstekingsreacties en een verhoogde epitheliale celdeling, wat de kans op kanker vergroot.
• De aanwezigheid van darmaandoeningen, precancereus genaamd, die ook in de loop van de tijd vaak wordt getransformeerd in kankertumoren: de ziekte van Crohn, UC, glandulaire poliepen, diverticulosis, familiale polyposis, enz.
• Oudere leeftijd, wanneer de bloedcirculatie in de darm verslechtert, vaak atonie (een afname van de contractiliteit van de spieren van de darmwand, leidend tot constipatie), accumuleren pathologische veranderingen in de weefsels.

De frequentie van detectie van darmkanker neemt na 40 jaar toe en bereikt een maximum van 60-75 jaar. Ook kan de ziekte worden veroorzaakt door factoren zoals:

• obesitas, vooral in het mannelijke deel van de mensheid;
• werk in schadelijke omstandigheden geassocieerd met industriële intoxicatie;
• roken en liefde voor alcohol.

classificatie

ICD 10 - een kwaadaardige tumor van de dikke darm is aangegeven met de code C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Onder de term "darmkanker" worden verschillende soorten tumoren onderscheiden, afhankelijk van hun oorsprong (van welk celtype ze zijn ontwikkeld) en morfologie (de bovenstaande classificatie is belangrijk voor histologisch onderzoek van nieuwe groeisoorten):

• Adenocarcinoom is het meest voorkomende type darmkanker, afkomstig van atypisch veranderde epitheelcellen van het binnenoppervlak.
• Slijmend adenocarcinoom - komt voor uit het glandulaire epitheel van de darmwand, slijm afscheidend, respectievelijk zelf is er altijd zwaar mee bedekt.
• Ringvormig celcarcinoom - vertegenwoordigd door de signiforme ringen, die mucus bevatten in het cytoplasma, is zichtbaar als een cluster van blaasjes die niet met elkaar verbonden zijn.
• Plaveiselcelcarcinoom - gevormd uit plaveiselepitheel, microscopie onthult bruggen en keratinekorrels, wordt zelden gedetecteerd.
• Een glandulaire squameuze tumor combineert de eigenschappen van plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom.
• Ongedifferentieerde kanker - de cellen waaruit de tumor bestaat, scheiden geen slijm uit en zijn geen bestanddelen van de klieren, ze vormen koorden die worden gescheiden door het bindweefsel-stroma.
• Niet-geclassificeerde kanker - wordt geplaatst wanneer de tumor niet overeenkomt met een van de vermelde opties.

Afhankelijk van hoe een tumor groeit ten opzichte van de darmwand, zijn er drie vormen:

1. Exofytische groei - als de tumor in het darmlumen steekt;
2. Endofytische groei - de kanker begint te groeien in de darmwand, kan zich verspreiden naar omliggende organen en weefsels;
3. Overgangsvorm - er zijn tekenen van beide vormen.

Stadia van darmkanker

De stadia bepalen de ernst van het proces, hoeveel de kanker zich heeft verspreid in de darm en de omliggende weefsels:

• Stadium 0 - tumorcellen bevinden zich in het darmslijmvlies en zijn nog niet uitgezaaid naar de diepere lagen en lymfeklieren;
• Fase 1 - de submucosa van de darmwand wordt ook aangetast;
• Stadium 2A - colonkanker verspreidt zich naar de spierlaag van zijn wand, naar aangrenzende weefsels, sluit het lumen van de darm met de helft of meer, er is geen uitgezaaide uitzaaiing.
• Stadium 2B - kanker ontkiemt in de pleura, metastase komt niet voor;
• Stadium 3A - boven en metastasen in de regionale lymfeklieren;
• Stadium 3B - kanker beïnvloedt de subperische laag van de darm en nabijgelegen weefsels, kan andere organen en pleura aantasten, er zijn metastasen in niet meer dan 3 regionale lymfeknopen;
• Stadium 3C - uitzaaiingen naar meer dan 4 regionale lymfeklieren, het darmlumen sluit;
• 4 - verre metastasen naar andere organen verschijnen.

Het stadium van de ziekte bepaalt de prognose.

Symptomen en klinische manifestaties

Welke symptomen gepaard gaan met het ontwikkelen van darmkanker hangt vaak samen met proceslokalisatie. Beschouw dit in meer detail.

Kanker van de opklimmende dikke darm. Meestal lijden patiënten met tumoren van deze lokalisatie aan pijn, hetgeen wordt verklaard door het feit dat de passage van de inhoud van de dunne darm naar de blinde wordt verstoord als gevolg van de sluiting van het lumen. Gaar voedsel met de samentrekkende bewegingen van de darm wordt constant naar voren geschoven en ondervindt weerstand, tegen deze achtergrond zijn er krampende pijnen, verschijnen verschijnselen van darmobstructie, intoxicatie neemt toe. Vaak is het mogelijk om de tumor door de buikwand te voelen, als een vaste pathologische knoop in de darm.

Kanker van de lever buiging van de dikke darm. Op deze plaats sluit het lumen van de darm zich snel met de groei van de tumor, vaak zijn er problemen met de introductie van een speciaal apparaat - een endoscoop die wordt gebruikt om de pathologische focus te onderzoeken en een biopsiemateriaal van tumorweefsels te nemen. Deze problemen worden veroorzaakt door ernstige zwelling van de slijmvliezen en verminderde darmmobiliteit.

Kanker van de transversale dikke darm. Kanker van de transversale dikke darm manifesteert zich als geheel op dezelfde manier - als gevolg van een verminderde beweging van fecale massa's in de darm, kunnen scherpe pijnen optreden als het hoofdsymptoom, intestinale obstructie ontwikkelt, toxines beginnen te worden opgenomen. Als de groei van kanker endofytisch is, kan er geen pijn zijn totdat de tumor zich naar de omliggende weefsels verspreidt.

Tumor van de leverhoek van de dikke darm. In dit geval wordt de belangrijkste rol in de ontwikkeling van symptomen gespeeld door de anatomische nabijheid van de lus van de twaalfvingerige darm, d.w.z. de tumor kan zich naar de lus verspreiden, stenose veroorzaken, de scheiding van gal in zijn lumen verstoren. Met de groei van de tumor, zijn desintegratie, metastase, is er een reactie op het proces in andere delen van de darm en buikorganen. Dit komt tot uiting in de verergering van chronische ziekten en het optreden van acute: blindedarmontsteking, adnexitis, cholecystitis, darmzweren en maagzweren, enz. Vergeet ook niet de ontwikkeling van obstructie en soms de vorming van fistels in het rectum of in de zweer in de twaalfvingerige darm.

Kankertumoren van de dalende dikke darm. Ze bedreigen in het algemeen hetzelfde als de tumoren van de leverhoek van de dikke darm. Het verschil in de plaats van detectie tijdens palpatie, lokalisatie van pijn en behandelingskenmerken.

In het algemeen kun je het verloop van kanker van de dikke darm beschrijven, waarbij de belangrijkste vormen, syndromen die in de betreffende ziekte voorkomen, worden benadrukt. Symptomen van darmkanker in verschillende klinische gevallen kunnen worden gecombineerd, maar het is meestal mogelijk om de overheersende te isoleren:

• tumorachtige kanker - wanneer de patiënt niets voelt, maar tijdens palpatie wordt de tumor gevoeld;
• obstructief - wanneer de doorgang door de darm wordt afgesloten en de symptomen zich ontwikkelen, voornamelijk als gevolg van een verstoorde passage van voedsel. Er zijn krampende pijnen, de buik is opgezwollen, pathognomonisch voor intestinale obstructie symptomen verschijnen (opspattende ruis, vallende druppelsymptoom, Oboechov ziekenhuissymptoom, enz.), Braken, intoxicatie;
• toxisch-anemisch - het hemoglobinegehalte daalt, tegen de achtergrond waarvan de patiënt bleek, slaperig, traag wordt, verslapt, de tolerantie voor fysieke inspanning verliest, duizeligheid, kortademigheid, vliegen die verschijnen voor de ogen, donkere vlekken, enz;
• pseudo-inflammatoir - imiteert het ontstekingsproces in de buik, de patiënt ervaart buikpijn, kleine dyspepsie, koorts, ESR, bloedleukocyten;
• enterocolitic - zoals de naam al doet vermoeden, diarree of obstipatie, opgeblazen gevoel, gerommel, pijn, ontlasting met slijm, bloederige etterende afscheiding worden waargenomen in het beeld van de ziekte;
• dyspeptica - afkeer van bepaalde producten kan zich ontwikkelen, patiënten ervaren misselijkheid, braken, boeren, zwaar gevoel, epigastrische pijn, frequente gassen in de darm.

Dat is het algemene beeld. Als u merkt dat u symptomen van dikke darmkanker heeft, ga dan onmiddellijk naar het ziekenhuis. Zoals je kunt zien, kunnen tumoren van de dikke darm symptomen geven, die ook voor andere ziekten zorgen, dus je moet altijd uitkijken.

Diagnostische methoden

Ten eerste altijd een algemeen onderzoek door een arts. Het uiterlijk van de patiënt wordt beoordeeld: de toestand van de huid, slijmvliezen, de samenstelling. Je kunt de aanwezigheid van kanker door palpatie (palpatie) vermoeden, als er vrij grote tumoren zijn, wordt ook een toename van oppervlakkige lymfeklieren gedetecteerd. Tegelijkertijd kunt u met behulp van percussie (tikken) de aanwezigheid van vocht in de buikholte bepalen, wat indirect een tumorproces kan aangeven.

Ten tweede, laboratoriumtests. Volledige bloedtelling zal verhoogde ESR en leukocytose onthullen, die wijzen op de aanwezigheid van ontsteking in het lichaam. Analyses voor specifieke onco-markers geven bijna nauwkeurige resultaten. Een analyse van fecaal occult bloed met een positief resultaat begunstigt indirect ook de aanwezigheid van kanker, maar alleen in combinatie met andere betrouwbare tekenen.

Ten derde, instrumentele methoden. Ten eerste is het een enquêteradiografie, vervolgens een radiografie met contrast, colonoscopie, rectoromanoscopie, echografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming. Alle onderzoeken worden door de arts voorgeschreven na evaluatie van het ziektebeeld.

Ten vierde, de studie van biopsiemonsters. De diagnose van kanker is alleen accuraat na een biopsie (tumorweefselafname) en onderzoek van de materialen verkregen onder een microscoop. Als er duidelijke tekenen zijn van een kwaadaardige tumor, wordt darmkanker vastgesteld en met een twijfelachtig resultaat wordt ook een immunohistochemische studie van de biopsie uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling: video-chirurgie, recidieven

Alvorens een tactiek te kiezen, beoordeelt de arts zorgvuldig het stadium van het tumorproces, de verdeling ervan, de toestand van het lichaam van de patiënt - de bijbehorende pathologie, leeftijd. Het meest effectief is de radicale (complete) verwijdering van alle tumorcellen, metastasen, aangetaste lymfeknopen met adjuvans (d.w.z. chemotherapie en / of bestralingstherapie na chirurgie voor kanker). De mate waarin dit mogelijk is, is echter in elk afzonderlijk geval beperkt door verwaarlozing van het proces en de algemene toestand van het organisme.

Als de tumor aan de rechterkant verschijnt, wordt rechtszijdige hemicolonectomie gerealiseerd wanneer de blindedarm, stijgende dikke darm, 1/3 van de transversale dikke darm en de uiteindelijke ileum worden verwijderd. Regionale lymfeklieren worden ook verwijderd, omdat er kunnen tumorcellen achterblijven, die in de toekomst een nieuw uiterlijk van kanker zullen veroorzaken.

Tenslotte wordt een anastomose (stiksel) van de dunne en dikke darm "end-to-end" gevormd.
Voor een tumor die aanwezig is in de linker delen van de dikke darm, wordt linkerzijdige hemicolectomie uitgevoerd, waarbij het distale 1/3 transversale colon, het dalende colon, gedeeltelijk sigmoïde colon, plus het aangrenzende mesenterium en de lymfeknopen worden verwijderd. Aan het eind wordt de darm van het ene uiteinde naar het andere gestikt, of (afhankelijk van de omstandigheden) vormen ze een colostoma en pas dan, na maanden, bij de volgende operatie, worden beide uiteinden gehecht.

Vaak verschijnen patiënten bij de oncoloog met een proces dat zich heeft verspreid naar andere organen. Verwijder in dit geval, indien mogelijk, niet alleen een deel van de darm, maar ook alle aangetaste delen van de organen.

Wanneer de metastasen veelvoudig en veraf zijn, is radicale chirurgie niet mogelijk, palliatieve interventies worden uitgevoerd. Er wordt bijvoorbeeld een colostoma gedaan in het geval van darmobstructie als gevolg van obstructie door een tumor, om de inhoud van de ingewanden te verwijderen en het lijden van de patiënt of de vorming van fistels te verlichten.

Bestralingstherapie begint ongeveer drie weken na de operatie, het kan misselijkheid en braken veroorzaken, wat wordt verklaard door de schadelijke effecten op het darmslijmvlies en vele andere complicaties, maar is noodzakelijk om herhaling te voorkomen.

Na radiotherapie kunnen tijdelijke en langdurige complicaties optreden:

• gevoel van toegenomen zwakte;
• schending van de integriteit van de huid op het moment van blootstelling;
• vermindering van de functie van het voortplantingssysteem;
• ontsteking van de blaas, dysurische aandoeningen, diarree;
• symptomen van stralingsziekte (leukemie, het verschijnen van gebieden van necrose, weefselatrofie).

De strijd tegen kanker is lang, moeilijk en moeilijk, maar heel vaak niet hopeloos.
Chemotherapie is meestal gemakkelijker voor de patiënt met de komst van moderne medicijnen.

Voor en na de chirurgische behandeling wordt een speciaal dieet voorgeschreven.

Vóór de interventie zijn gerechten uit aardappelen, groenten en gebak verboden, wordt ricinusolie gedurende twee dagen aan de zieken gegeven, en worden klysma's gemaakt.

Na de operatie krijgen de patiënten op de eerste dag een nultafel voorgeschreven, wat betekent dat ze de inname van voedsel en vloeistoffen via de mond moeten verbieden, waarbij ze parenterale voeding voorschrijven. Met het begin van de tweede dag beginnen ze vloeibare en halfvloeibare maaltijden zonder vaste deeltjes te accepteren om de spijsvertering te bevorderen en de darm niet te beschadigen.

Overlevingsprognose

De prognose van darmkanker bij afwezigheid van behandeling is ondubbelzinnig - een fatale afloop komt voor honderd procent voor. Na radicale operaties leven mensen vijf of meer jaar op 50-60%, met oppervlakkige kanker (die de submucosa niet bereikt) - op 100%. Als de lymfekliermetastase nog niet is - vijfjaars overlevingspercentage - 80%.

Natuurlijk, hoe meer verwaarloosd en hoe hoger het stadium, hoe moeilijker het is om kanker te genezen, en de kansen op een lang leven vallen. Daarom is het belangrijk om alert te zijn op uw gezondheid en op tijd medische hulp in te roepen.

Dikkedarmkanker: symptomen, diagnose en behandeling

De dikke darm is de grootste in lengte en het grootste deel van de dikke darm. Spijsvertering, opname van voedingsvezels en elementen vindt daarin plaats. Dat wat niet onderhevig was aan de spijsvertering, wordt gevormd tot fecale massa's en gaat naar buiten.

Darmkanker is een kwaadaardige laesie van een of meer van zijn secties met een progressief verloop, metastase, disfunctie en verschillende complicaties.

anatomie

In de anatomie van de darm zijn er afzonderlijke secties en bochten.

Tot de afdelingen behoren:

Gelegen in de rechter onderbuik. Het is een voortzetting van de blindedarm.

Het bezet de bovenverdieping van de buikholte. Het wordt geprojecteerd in de supra-umbilische regio, het volgt de opgaande divisie.

Het ligt in de linker helft van de buik, dient als een voortzetting van het transversale segment, is het laatste deel van de dikke darm. Eindigt met de overgang naar de sigmoïde colon.

Tussen delen zijn er bochten:

• Hepatische buiging van de dikke darm.

Gelegen onder de lever, rechts, in het kwadrant rechtsboven van de buikwand. Het ligt tussen het einde van het opgaande deel en het begin van het dwarse gedeelte. Daar heeft het lichaam enige uitbreiding.

• Splender buiging.

Gelegen aan de linkerkant, in het kwadrant linksboven. Strekt zich uit tussen het einde van de transversale sectie en het begin van de daling, begrensd door de milt.

classificatie

Er zijn verschillende classificatiecriteria. Afhankelijk van het type weefsel en cellen waaruit de tumor is gevormd, zijn er:

Gevormd van het type epitheelweefsel. Het is de meest voorkomende vorm. Goed voor chemotherapie.

Het wordt gedomineerd door mutatie en degeneratie van glandulaire elementen. Het staat op de tweede plaats in termen van prevalentie. Gevoelig voor snelle progressie. Niet altijd te behandelen met chemotherapie.

Het wordt gevormd door slijmproducerende cellen en slijmvliezen. Het komt minder vaak voor, ongeveer 10% van alle soorten.

Het wordt alleen geplaatst op basis van de studie van biopsiemonsters onder een microscoop. In de cellen van de kern van enorme omvang lijken ze op een ring in de vorm, vandaar de naam. Agressieve tumor, heeft een ernstige loop.

De lopende vorm, het celtype is bijna niet te bepalen. Slechte behandeling, heeft een slechte prognose.

Afhankelijk van de vorm, de voortgang en het volume van de laesie zijn er stadia:

De eerste atypische cellen beginnen zich te vormen, er zijn nog geen klachten en symptomen. Kan hyperemie van de slijmvliezen vertonen. Het is goed te behandelen, de prognose voor herstel nadert bijna 100%.

Echte kanker, de meest initiële en gemakkelijk te vloeien. Het wordt gekenmerkt door een kleine tumor, op de slijmlaag, zonder kieming diep in de huid, geeft geen metastasen.

Het manifesteert zich mogelijk niet klinisch, daarom wordt het niet vaak gediagnosticeerd. Met tijdige detectie en behandeling is de prognose goed, het genezingspercentage is 90%.

De tumorgrootte is groter, de submucosale laag is aangetast, zonder metastase, vroege symptomen verschijnen. Kan worden gestoord door pijn, dyspeptische symptomen, goed te behandelen. Overleven in stadium 2 van kanker is 70-90%.

De tumor is groot en groeit in diepe lagen. Blokkeert meer dan de helft van het darmkanaal. Het heeft uitzaaiingen en lymfeklieren.

Symptomatologie wordt uitgedrukt: pijn op de plaats van lokalisatie, obstructie, constipatie, asthenovegetatieve syndroom. Niet altijd te behandelen, de prognose is matig gunstig. Vijfjaarsoverleving is 30-50%.

De zwaarste en meest verwaarloosde. Uitgebreide laesie van het lichaam, obturatie van het lumen. Meerdere verre metastasen en lymfeklieren.

Complicaties in de vorm van darmobstructie, bloeding, infectieuze processen worden uitgedrukt. De prognose is niet gunstig, behandeling is bijna onmogelijk. De overlevingskans van drie jaar is maximaal 20%.

De eerste symptomen van darmkanker

Symptomen in de vroege stadia komen niet altijd voor. Vaker ontwikkelen ze zich in de latere stadia. Dit bemoeilijkt de behandelingstactiek en prognose.

• Ongemak op de plaats van de tumor of pijn.

Kan in de linker- of rechterbuik worden gevormd. Alles hangt af van de lokalisatie van de kwaadaardige laesie. Ten eerste is de pijn periodiek, gedempt. Daarna wordt het constant pijnlijk. Niet gerelateerd aan eten.

• Constipatie is een veel voorkomend symptoom.

Een persoon kan de darmen niet 3-4 dagen, soms wekenlang legen. Tegelijkertijd is de maag sterk opgezwollen.

Het fenomeen van overvloedig gas en zwelling van darmlieren. Misschien is het enige teken van pathologie.

• Ontlasting met pathologische onzuiverheden.

Eerst komt het slijm en dan pus. In extreme mate zijn er strepen bloed of duidelijke bloedingen, dit is een vreselijk teken, als het lijkt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

Geassocieerd met een schending van de spijsverteringsfuncties van de darm.

Door de tumorocclusie van het lumen van de dikke darm:

• Huid van de huid, afgewisseld met toenemende geelzucht.
• Algemene zwakte, malaise, chronische vermoeidheid.
• Dyspeptische symptomen: misselijkheid, braken, diarree syndroom.
• Aanhoudende en langdurige koorts.

Bij het samenvoegen van complicaties kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• Suppuratie van de tumor, purulente fusie. Het gaat met scherpe pijn.
• De toetreding van een secundaire infectie. Kliniek van septische laesies.
• Interne bloedingen verborgen en extern open.
• Darmwandbreuk. Veroorzaakt een staat van shock, verlies van bewustzijn, aan wie.
• Perforatie van de muur.

Symptomen van leverschade

Bij darmkanker is het leverorgaan het eerste orgaan dat lijdt aan metastatische laesies. Meestal gebeurt dit wanneer de primaire focus gelokaliseerd is in de leverbocht.

De tumor zelf kan uitgroeien tot de capsule en het parenchym van de lever. Wat kenmerkt dit fenomeen:

• De patiënt zal een algemene malaise opmerken.

Marteling slapeloosheid, angst, verminderde prestaties.

• Een belangrijk syndroom is geelzucht.

De sclera- vlekken in felgele kleur, slijmvliezen zijn zichtbaar, en vervolgens de hele huid. Geelheid is constant, verdwijnt niet.

Symptoom cholestatische laesies en stagnatie van gal, komt in 3-4 stadia:

• Doffe pijn in het rechter hypochondrium.
• Verkleuring van uitwerpselen. Het wordt bijna wit.
• Urine wordt donker van kleur, wordt de kleur van bier.
• Huiduitslag, bloedingen.
• Oedeem syndroom.

Ten eerste verschijnen er oedemen op de ledematen en vervolgens in de buikholte. Ascites wordt gevormd.

• Portale hypertensie-syndroom is een aanhoudende stijging van het aantal bloeddruk.
• Spataderen van de slokdarm met daaropvolgende bloedingen.

Symptomen bij vrouwen

Vanwege de eigenaardigheden van het voortplantingssysteem en de anatomische en fysiologische nuances, kunnen de symptomen van darmkanker bij vrouwen verschillen.

Door een andere innervatie kan de pijn zich niet alleen verspreiden op de plaats van de laesie, maar ook in de onderbuik, de lieszones.

In het geval van onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, niet geassocieerd met hormonale verstoringen of zwangerschap, wordt bij sommige mensen van de schone sex menstruatie overvloedig, wat lijkt op een uteriene bloeding.

De belangrijkste symptomen bij vrouwen:

• Het vergroten van de grootte van de buik zoals tijdens de zwangerschap.
• Pijn en verharding van de inguinale lymfeklieren.
• Hormonale verstoringen, endocrinopathie.
• Scherpe stemmingswisselingen, broze nagels, ernstig haarverlies.

Kanker van de lever buiging van de dikke darm

Het komt relatief weinig voor, is gelokaliseerd in de rechterbovenhelft van de buik. De tumor verloopt matig, de lever is vaak betrokken bij het proces, omdat het met de afdeling grenst.

Wat zijn de symptomen van kanker zelf:

• De pijn van een diffuus, saai karakter.

Verdeeld in het juiste hypochondrium, in de navelstreek rechts. Kan geven aan de navel, overbuikheid, rug, onderrug.

Vroegere ontwikkeling van icterus sclera, huid, zichtbaar slijm. Geelzucht wordt niet geëlimineerd door medicijnen.

• De aanwezigheid van ledematenbloedingen op de huid.
• Obstructieve darmobstructie. De patiënt kan de darmen niet legen.
• De aanwezigheid van ascites, oedeemsyndroom.
• Wanneer graad 4 wordt gevormd, de uitbreiding van de aders op de huid van de buikwand.
• In extreme gevallen wordt coma gevormd, hepatische encefalopathie.

Pathologie wordt op een gecombineerde manier behandeld: een combinatie van operationele methoden en chemotherapeutische methoden. De prognose voor leverkliniek hangt af van het stadium. 1-2 graden goed behandeld, niet lang.

Overleven na een operatie is 80-90%. Bij 3-4 graden is de voorspelling twijfelachtig en ongunstiger.

Kanker van de milt buiging van de dikke darm

Het percentage van de prevalentie is niet groot. Als een onafhankelijke focus, lijkt het zelden, is een metastatische laesie van andere delen van de darm, terwijl de milt bij het proces is betrokken.

• Doffe pijn in het linker hypochondrium, links van de navel. Bestraling van de linker schouderblad, sleutelbeen, epigastrische regio
• Ernstige misselijkheid, regelmatig braken.
• Nasale, gingivale bloeding.
• Het verschijnen van meerdere kneuzingen op de huid van de romp.
• Frequente diarree.
• Intestinale obstructie kan meedoen.
• Citroen geelzucht.

De behandeling vereist speciale aandacht, omdat het om een ​​gevoelig orgaan gaat - de milt. In het eerste stadium worden chemotherapiecursussen voorgeschreven, gevolgd door snelle toegang, het hele gebied met de aangetaste lymfeklieren wordt verwijderd.

De prognose voor kanker van de buiging van de milt van de dikke darm is twijfelachtig. Als er geen kieming is in de milt, is de overlevingskans hoog, in andere gevallen is het risico op overlijden groot.

Symptomen van kanker van de oplopende dikke darm

Voor kanker van dit orgaan wordt gekenmerkt door alle voorkomende symptomen. Er zijn enkele punten:

• Een pijnlijke karakter is normaal in de rechter helft van de buik, van de bodem tot de borst. Versterkt een paar uur na het eten, als de lusjes van de longen uitrekken.
• Vroege darmobstructie. Zulke patiënten met een acute aanval worden dringend naar het ziekenhuis gebracht.
• Verstoring van de eetlust, drastisch gewichtsverlies.
• Lange constipatie.
• Zwakte, duizeligheid, misselijkheid.

Overlevingsprognose voor kanker van de oplopende colon

De prognose voor deze vorm is gerelateerd aan de mate. De vroege stadia zijn actief ontvankelijk voor chemotherapie. Vervolgens wordt het getroffen gebied verwijderd, waardoor een anastomose ontstaat. Het overlevingspercentage is hoog, over vijf jaar 70%, 3-5 jaar - 90%.

In de latere stadia is de behandeling gecompliceerd als gevolg van metastatische verspreiding en complicaties. Vijfjaarsoverleving is tot 40%, 3 jaar oud - tot 50%. Dat is de reden waarom vroege diagnose zo belangrijk is.

Symptomen en prognose voor kanker van de transversale colon

Pathologie is gebruikelijk bij alle oncologische darmlesies. Het heeft symptomen die kenmerkend zijn voor de hele dikke darm.

• Pijnongemak in het beschadigde gebied. Patiënten merken op de pijn van een saai of acuut karakter bovenop de navel, het neemt een paar uur na het eten toe.
• Asteno-vegetatieve manifestaties.
• De afwisseling van constipatie en diarree.
• Braken van voedsel dat de dag ervoor is gegeten.
• Misselijkheid.
• Vorming van de moeilijkheid om de voedselbolus door de darmen te leiden.
• Brandend maagzuur.
• Opgeblazen gevoel, verhoogde gasvorming.
• Aanhoudende koorts.

De prognose van de ziekte is geassocieerd met vroege diagnose. Hoe eerder de ziekte wordt gedetecteerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Met volledige resectie van de transversale sectie is de overlevingskans 75%.

Als er uitzaaiingen zijn, daalt het percentage tot 50. Met 4 graden is het resultaat niet gunstig. Artsen geven een levensduur van 3-5 jaar als alle aanbevelingen worden gevolgd.

Symptomen van afnemende darmkanker

• Ernst in de linkerbuik en onderrug.
• Obstructie van de darm. Overvloedige diarree.
• Het mengsel van slijm, etter, bloed in de ontlasting.
• Het gewichtsverlies van een persoon per maand met 10-15 kg.
• Droogheid en bleekheid van de huid.
• Gebrek aan overgeven.
• De snelle progressie van de ziekte.

Chirurgische behandeling van kanker

Voor de behandeling van colon-oncologie wordt een combinatie van methoden gebruikt: chemotherapie, bestralingstherapie en chirurgie. Operationele tactiek neemt het voortouw.

Wat doen ze met online toegang. Het hangt allemaal af van de prevalentie van lokalisatie, de mate van schade. Als de laesie zich in de juiste secties bevindt, wordt hemicolonectomie toegepast, worden de gehele blindedarm, het stijgende deel van de dikke darm, de sectie van de transversale darm verwijderd.

Lymfatisch regionaal apparaat is volledig weggesneden. De overblijvende delen van de darm zijn verbonden, waardoor een anastomose tussen de lussen ontstaat. Leg indien nodig een stoma op - de afdeling loopt uit in de buikwand.

Als de linker secties zijn aangetast, voer dan een ectomie links uit. Snijd de linker darm op met de oplegging van anastomose en stoma indien nodig.

Als de tumor in een vroeg stadium klein is, wordt de darm niet volledig verwijderd. Maak haar resectie - excisie van de site of meerdere lussen. Zorg ervoor dat u de mesenterische lymfeklieren verwijdert.

In de latere stadia worden palliatieve operaties uitgevoerd om het leven van de patiënt te behouden en te verlengen, zijn lijden verlichten en troosten.

Overleving van kanker

Het hangt direct af van de duur van de cursus, het volume van de laesie, het stadium van de pathologie. Als de tumor klein is, zonder uitzaaiingen en complicaties, dan is de prognose gunstig. Mensen worden volledig genezen zonder recidief, het overlevingspercentage nadert 90%.

Als er sprake is van uitzaaiingen, is het percentage aanzienlijk verminderd, kijk naar de vorm en het volume van de operatie.

Overlevingscijfers variëren van 50 tot 70%. In de latere stadia is de overlevingskans klein. Met palliatieve tactieken leven mensen 5 jaar of meer - 15%, 2-3 jaar tot 30%.

Differentiële diagnose

Dikkedarmkanker onderscheidt zich van andere pathologieën met vergelijkbare symptomen.

Ze verschillen in acute zin, pijn is meer uitgesproken. Feature - vloeibare ontlasting en overvloedig braken. Hoge koorts, uitgedrukt intoxicatiesyndroom. Het is vatbaar voor antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling, het is niet langdurig.

Ernstige pijn in de rechter iliacale regio, hoge koorts. Tegelijkertijd zijn appendiculaire symptomen positief. Bij palpatie van de regio neemt de pijn toe.

Over het algemeen duidde een bloedtest op inflammatoire veranderingen, geen darmobstructie, geelzucht. Echografie wordt bepaald door een ontstoken appendiculair proces.

• Niet-specifieke colitis ulcerosa.

De pijn is gelokaliseerd in de onderbuik, er is geen belemmering. Onzuiverheden van slijm in de ontlasting, gekenmerkt door diarree syndroom, endoscopisch bevestigd. Actief behandeld met antibiotische therapie.

Ga door zonder dronkenschap en temperatuur, zonder pijn. Vaak is er jeuk in het prianale gebied. Over het algemeen onthulde een bloedtest eosinofilie. Geschikt voor behandeling met antihelminthica.

Dikkedarmkanker: symptomen, diagnose, behandeling, overleving

De incidentie van darmkanker staat op de derde plaats wat betreft de frequentie van alle diagnoses van kanker. En volgens deskundigen zal het alleen maar groeien. De redenen hiervoor zijn een verslechterende milieusituatie, een verandering in de voeding van een moderne persoon, inactiviteit en vele andere factoren.

De term "colorectale kanker" impliceert een maligne neoplasma afkomstig van het slijmvlies van de dikke darm (colon) en directe (rectum) darm. Ongeveer 40% van de carcinomen komt voor in het rectum en 60% in de dikke darm.

Gediagnosticeerd in de eerste stadia, darmkanker is in 90% van de gevallen te genezen. Juist de vroege opsporing is de belangrijkste taak voor de geneeskunde in alle ontwikkelde landen.

Maar vandaag ziet de foto er als volgt uit: van de gevallen van darmkanker die voor de eerste keer zijn vastgesteld, is 45% de 3e fase en 35% de 4e fase. De helft van de patiënten sterft binnen een jaar na de diagnose.

Anatomie: basisbegrippen

De naam "colon" komt van de lokalisatie van deze darm. Het bevindt zich rond de omtrek van de buikholte, alsof het er grenst aan. Vanaf het rechter iliacale gebied omhoog naar de lever, buigt het naar links, gaat het dwars, dan weer na buigen ter hoogte van de milt, gaat naar beneden en gaat in het bekken, waar het verder gaat in het rectum.

Anatomisch onderscheidt het de volgende secties:

• Opgaande dubbelpunt.
• Hepatische bocht.
• Colon transversum.
• Buiging van de milt.
• Aflopende dikke darm.
• Sigmoid colon.

Naarmate de chymus (voedselklonter) door al deze afdelingen heengaat, wordt er vloeistof uit getrokken en worden er dichte ontlasting gevormd.

De incidentie van kanker van verschillende delen is niet hetzelfde: de sigmoïde dikke darm - 35%, blinde - 25%, stijgende, transverse colon-, lever- en miltflexuren - 8-9% elk, aflopend - 5%.

Oorzaken van ziekte

In ongeveer 5% van de gevallen ontwikkelen intestinale maligne neoplasma's zich tegen de achtergrond van erfelijke syndromen - familiale polyposis en erfelijke niet-polypese kanker. Alle andere gevallen zijn sporadisch. De risicofactoren zijn betrouwbaar:

• De aanwezigheid van deze diagnose in de nabestaanden.
• Dieetvoorkeuren bevorderen rood vlees en vet, maar met een laag vezelgehalte (groenten en fruit).
• Sedentaire levensstijl, overgewicht.
• Leeftijd ouder dan 50 jaar.
• Chronische darmaandoening.
• De aanwezigheid van adenomateuze goedaardige poliepen.
• Er zijn gevallen van kanker van andere sites.

classificatie

In bijna 90% van de gevallen is colorectale kanker adenocarcinoom, dat wil zeggen een tumor afkomstig van de glandulaire cellen van het slijmvlies. Het kan hoog, gemiddeld en laag gedifferentieerd zijn. Hoe lager de differentiatie van cellen, hoe kwaadaardiger de tumor.

Van de andere histologische varianten wordt slijm, cricoïde en plaveiselcelcarcinoom gevonden.

Volgens de macroscopische structuur kan de tumor exofytisch zijn (groeit in het darmlumen), endofytisch (groeit in de wand en comprimeert het circulair) en gemengd. De meest voorkomende vorm is een exophytisch groeiende polypleaire massa met ulceraties.

De internationale classificatie van TNM omvat verschillende stadia van lokale tumorverspreiding (T-tumor), de aanwezigheid van atypische cellen in de lymfeklieren (N-nodus) en de aanwezigheid van metastasen op afstand (M).

Met betrekking tot de darmtoewijzing:

1. Dit - de tumor is beperkt tot het epitheel.
2. T 1,2,3 - respectievelijk kieming van de submucosale laag, spierlaag, alle lagen, zonder de grenzen van het orgel te overschrijden.
3. T4 - de tumor overschrijdt de grenzen van de darmwand en groeit uit tot aangrenzende organen en weefsels.

1. N0 - lymfeklieren zijn intact.
2. N1 - niet meer dan 3 lymfeklieren zijn aangetast.
3. N2 - metastasen in meer dan 3 lymfeklieren.

1. M0 - geen uitzaaiingen in andere organen.
2. M1 - er zijn metastasen op afstand in elke hoeveelheid.

Op basis van de bepaling van de prevalentie van de tumor volgens deze drie criteria, wordt het klinische stadium van de ziekte gevormd:

III - T any, N1-2, M0.

IV - T any, N any, M1.

symptomen

Gelegen in de juiste secties (blindedarm, oplopend, leverbuiging van de dikke darm), kan de tumor zich niet gedurende lange tijd manifesteren. Het meest voorkomende eerste syndroom van deze kankerlokalisatie is toxisch-anemisch. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, misselijkheid, gewichtsverlies, kortademigheid. Dergelijke patiënten kunnen lang worden gescreend op anemie (laag hemoglobine).

Pijn vergezelt ook vrij vaak de rechterzijdige locatie van de tumor. Wanneer een perifocale ontsteking samenkomt, kan het neoplasma de symptomen van acute appendicitis of cholecystitis nabootsen.

Verminderde defecatie en obstructie van de juiste delen van de darm komt veel minder vaak voor, alleen in een extreem gevorderd stadium, of wanneer het zich in het gebied van de ileocecale klep bevindt (vervolgens ontwikkelen zich de symptomen van kleine darmobstructie).

Linkszijdige lokalisatie (sigmoid colon, milt buiging, afnemende colon) manifesteert zich voornamelijk door darmsymptomen:

• constipatie afgewisseld met diarree;
• winderigheid;
• frequente drang om ontlasting;
• uiterlijk van slijm en bloed in de ontlasting.

Pijn in de linker helft van de buik is vaak krampachtig van aard, maar kan permanent zijn. De ziekte maakt vrij vaak zijn debuut met obstructieve darmobstructie, waarover patiënten in noodgeval naar de operatietafel gaan in een chirurgisch ziekenhuis voor de ingreep.

Kanker van de dwarse dikke darm, evenals lever- en miltflexuren, manifesteert zich zowel door algemene als door darmsymptomen. Pijn in de bovenbuik en hypochondrie veroorzaakt het zoeken naar gastritis, maagzweer, cholecystitis, pancreatitis.

diagnostiek

• Klachten, geschiedenis, inspectie. De eerste arts waar de patiënt naar toe komt is een therapeut of chirurg. Elk van de bovenstaande symptomen moet alert zijn op de diagnose van kanker. Let op de leeftijd, de aanwezigheid van de ziekte bij familieleden, andere risicofactoren. Bij onderzoek is het soms mogelijk om een ​​tumor te palperen (door de voorste buikwand te voelen).
• Laboratoriumdiagnose. Een bloedonderzoek kan een afname van hemoglobine en rode bloedcellen aantonen, een analyse van de ontlasting onthult vaak de aanwezigheid van bloed (bewijs van microbloedingen).
• Colonoscopie is de gouden standaard voor de diagnose van colontumoren. Na de darmreinigingsprocedure wordt het achtereenvolgens onderzocht van sigmoïde tot caecum. Als een tumor of poliep wordt gedetecteerd, kunt u onmiddellijk een biopsie nemen van verdachte gebieden.
• Bariumklysma. Dit is een röntgenfoto van de darm nadat deze is gecontrasteerd. Contrastvorming kan normaal zijn - bariumsuspensie, of dubbel - met luchtinjectie. Deze studie wordt minder vaak uitgevoerd, voornamelijk als het niet mogelijk is om een ​​colonoscopie uit te voeren. Het is vrij informatief in relatie tot de anatomie van het neoplasma.
• CT colonoscopie. Deze methode kan een alternatief zijn voor endoscopisch onderzoek, maar wanneer een tumor wordt gedetecteerd, wordt de patiënt aangeraden om een ​​biopsie uit te voeren.

Als carcinoom wordt gediagnosticeerd, is verder onderzoek gericht op het verduidelijken van het klinische stadium van de ziekte, wat erg belangrijk is voor de keuze van de behandelingstactieken. Hiervoor is toegewezen:

• Echografie of CT-scan van de buikorganen en retroperitoneale lymfeklieren.
• CT van de longen.
• Algemene klinische tests, ECG.
• Misschien de richting voor extra onderzoeken - PET CT, scintigrafie van de botten van het skelet, MRI van de hersenen, laparoscopie.
• Indien nodig, echocardiografie, spirometrie, USDG-echografie, raadpleging van aanverwante specialisten (cardioloog, neuroloog, endocrinoloog) om mogelijke chirurgische behandeling aan te pakken.
• Onderzoek naar het niveau van tumormarkers CEA, C19.9.
• Studie van tumorbiopsie voor RAS-mutatie, indien metastasen op afstand worden gedetecteerd.

behandeling

Chirurgische interventie

Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor kanker van de dikke darm.

In de stadia I en II is chirurgische behandeling een radicale methode. In stadium III is het ook de belangrijkste, maar het wordt aangevuld met chemotherapie. In fase IV wordt de operatie gebruikt als een palliatieve methode om obstructie te verwijderen.

Principes van oncologische operaties:

• De hoeveelheid resectie zou voldoende moeten zijn voor volledig vertrouwen in radicalisme (minstens 10 cm boven en onder de rand van de tumor).
• Zo vroeg mogelijk worden de vaten die het neoplasma voeden geligeerd.
• Eéntraps verwijdering van regionale (nabijgelegen) lymfeklieren.
• Een grondige revisie van de buikholte voor de aanwezigheid van metastasen op afstand.

De belangrijkste soorten operaties voor kanker van de dikke darm:

• Endoscopische resectie is van toepassing op intra-epitheliale disseminatie van het onderwijs. Tijdens een colonoscopie wordt een verdachte poliep verwijderd en verzonden voor histologisch onderzoek. Als een goed gedifferentieerd adenocarcinoom wordt gedetecteerd dat niet ontkiemt in de submucosale laag, is er geen laesie op het been van de poliep, de behandeling wordt als radicaal beschouwd; verdere dynamische observatie wordt uitgevoerd.

• Rechtszijdige hemicolectomie - verwijdering van de rechterhelft van de dikke darm. Het wordt uitgevoerd in het geval van tumoren van blinden, oplopende delen, leverbuigen. Na verwijdering wordt een anastomose (fistel) gevormd tussen het ileum en de transversale darm.
• Linkhemicolectomie. Met de lokalisatie van kanker in het linker gedeelte van de transversale colon, dalende en in het bovenste deel van de sigmoid colon, wordt de linker helft van de dikke darm verwijderd met de vorming van transverzosigmoanastomoz.
• Segmentale resectie. Het is geïndiceerd voor kleine tumoren in de transversale colon of sigmoid colon. De plaats met de tumor wordt verwijderd, de regiitary lymfeknopen worden weggesneden, de uiteinden van de darm worden gehecht.
• Obstructieve resectie (Hartmann-type operatie). Deze chirurgische interventie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om gelijktijdig een anastomose te vormen met de verwijdering van de tumor (bijvoorbeeld in het geval van darmobstructie). Het deel van de darm met een neoplasma wordt geresecteerd, het uiteinde van de adductor wordt weergegeven op de huid van de buikwand (colostomie) en de abductor wordt gehecht.
• Later, na een goede voorbereiding, kan de darmcontinuïteit worden hersteld en de colostoma worden verwijderd.
• Palliatieve chirurgie. Uitgevoerd om de symptomen van darmobstructie te elimineren. In dit geval kan de tumor zelf niet worden verwijderd. Dit is voornamelijk de eliminatie van de colostoma (onnatuurlijke anus) of de vorming van een bypass-anastomose.
• Laparoscopische resectie. Laparoscopisch gezien, kunt u bijna elke resectie uitvoeren voor kleine en ongecompliceerde tumoren. Dergelijke operaties zijn minder traumatisch voor de patiënt, gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode.

chemotherapie

Medicamenteuze behandeling, waarbij medicijnen worden gebruikt die de deling of de vernietiging van kwaadaardige cellen blokkeren, waardoor de tumor krimpt of helemaal verdwijnt.

Er wordt chemotherapie voor darmkanker gebruikt:

In fase II, als er twijfels zijn over de radicale aard van de operatie:

• laesie van de resectieranden (deel van de darmwand, langs de rand van de te verwijderen plaats);
• lage tumordifferentiatie;
• carcinoom dringt alle lagen van de darmwand binnen (T4);
• toename van tumormarkers 4 weken na de operatie.

Met stadium III-kanker, in de postoperatieve periode - adjuvante chemotherapie. Het doel is om de resterende kwaadaardige cellen in het lichaam te vernietigen en herhaling te voorkomen.

Met stadium IV als palliatieve chemotherapie, evenals neoadjuvant (peri-operatief) met enkele metastasen naar de lever of longen.

De meest gebruikte fluorouracil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan en andere geneesmiddelen. Regelingen en combinaties van bestemmingen kunnen verschillen. De cursus duurt meestal zes maanden.

Complicaties van chemotherapie (misselijkheid, zwakte, kaalheid, diarree, beschadiging van de huid en slijmvliezen) begeleiden deze vorm van behandeling altijd op de een of andere manier. Maar ze kunnen worden gecorrigeerd met zowel medicinale als niet-medicamenteuze methoden en zijn geen reden om de behandeling te weigeren.

Het sluiten van de colostoma wordt ook aanbevolen om uit te stellen tot het einde van de kuur om de cyclus niet te onderbreken.

Dikke darmkanker met uitzaaiingen

Carcinomen van deze lokalisatie vormen het vaakst metastasen naar de lever, longen, hersenen, botten, die zich door het peritoneum verspreiden.

De moderne geneeskunde geeft patiënten zelfs in de 4e fase een kans als ze niet volledig genezen is, en dan tenminste om de progressie te beheersen, zoals bij elke chronische ziekte.

Enkele metastasen naar de lever en de longen kunnen worden geresecteerd, gelijktijdig met de primaire tumor, of na verschillende kuren van neoadjuvante chemotherapie.

Bij niet-operabele tumoren met meerdere metastasen wordt polychemotherapie uitgevoerd. De duur is continu tot het einde van het leven, of tot de progressie of ontwikkeling van intolerantie. HT remt de groei van tumoren en metastasen, waardoor het leven van de patiënt wordt verlengd.

In de 4e fase van adenocarcinoom wordt chemotherapie in sommige gevallen aangevuld met gerichte geneesmiddelen. Dit zijn monoklonale antilichamen die binden aan specifieke receptoren van tumorcellen en blokkeren hun stimulatie om te delen.

Van de gerichte geneesmiddelen wordt Bevacizumab het meest gebruikt en bij afwezigheid van mutaties in het KRAS-gen, Cetuximab en Panitumumab.

Dynamische observatie

Na afronding van de behandeling ondergaat de patiënt periodieke onderzoeken en onderzoeken door een oncoloog gedurende de eerste 1-2 jaar - elke 3 maanden, vervolgens - eens per 6 maanden en na 5 jaar - eenmaal per jaar. Het doel is om tijdig recidieven te detecteren. Hiertoe worden de FCC, de studie van bloedtumormerkers, echografie van de buikorganen, radiografie of CT van de longen uitgevoerd.

Prognose en preventie

Er is geen specifieke preventie van darmkanker, maar de identificatie ervan in de vroege stadia is de sleutel tot het succes van de behandeling.

Fase 1 colonkanker na radicale behandeling wordt gekenmerkt door een overlevingspercentage van 90%.

5-jaars overleving na behandeling 2 el. is 76%, 3 el. - ongeveer 45%, met 4 el. - niet meer dan 5%.

Er zijn aanbevelingen voor screening (vroege detectie van asymptomatische vormen) van darmkanker:

• Een studie van fecaal occult bloed jaarlijks bij personen ouder dan 50 jaar, met een positieve test - colonoscopie.
• Flexibele sigmoidoscopie 1 keer in 5 jaar, colonoscopie - 1 keer in 10 jaar. Geldig als screening CT-scan is een colonoscopie.
• Wanneer ze belast worden met erfelijkheid voor darmkanker, worden deze studies aanbevolen vanaf 40 jaar.