Pancreas wordt gevisualiseerd (gelegen)

Met de ontwikkeling van ultrasone technologie, is de mogelijkheid van visualisatie van het alvleesklierkanaal (of Wirsung-kanaal), evenals de mogelijkheid van zijn meting, verschenen. Bovendien, vaak zelfs ondanks het feit dat het kanaal niet wordt uitgezet (als de patiënt niet de neiging heeft tot obesitas).

Deze structuur is relatief eenvoudig te vinden in het lichaam van de alvleesklier, vergeleken met zijn staart of met de kop van het orgaan, omdat het kanaal meer loodrecht staat op de ultrageluidstraal in het lichaam.

Dit feit draagt ​​bij aan het creëren van uitstekende condities voor de studie van de pancreas door middel van akoestische beeldvorming, echter in de kop van het orgel heeft de locatie van het kanaal een zekere kromming. Zo kan de schaduw van het gas, dat zich in het lumen van de twaalfvingerige darm bevindt, de visualisatie van het hoofd compliceren.

De staart van een orgel kan op de loer liggen achter de schaduw van gas verzameld in de dikke darm of maag. Het is vermeldenswaard dat de diameter van het Wirsungkanaal van de pancreas als ongewijzigd wordt beschouwd, als deze niet groter is dan 2 mm wanneer deze wordt gevisualiseerd.

Wat de grens met de maagwand betreft, deze bevindt zich als een niet-echogene zone. Verwar zo'n structuur niet met een perfect zichtbaar pancreaskanaal.

Het stellen van de juiste diagnose vereist een grondige studie van de anatomische kenmerken in 2 vlakken. Bij het visualiseren van een buisvormige structuur die kan verschijnen als een geëxpandeerd pancreaskanaal, moet er op worden gelet dat de miltader zich in de buurt bevindt. Het is noodzakelijk om de gebogen positie, meer precies, de oriëntatie ervan te noteren, omdat de voorwaartse buiging ervan vaak de gevisualiseerde ruimte tussen de pancreas en de maag aangeeft.

Pancreas bevindt zich niet

Onmiddellijk nadat de laparoscoop was ingebracht, wordt de pancreas niet zichtbaar gemaakt. Maar wanneer u de positie van het lichaam van de patiënt verandert, is het relatief goed mogelijk om de staart van het orgaan door het gastrocolische ligament te onderzoeken. Gebruik hiervoor een laparoscoop met een kijkhoek van 30 ° of 45 °, die moet worden ingevoerd via navelstrengtoegang.

Voor een betere visualisatie moet de patiënt een positie innemen waarin het hoofdeinde omhoog staat en een kussen onder het lendegebied moet worden geplaatst. Om het gastrocolaire ligament te scheiden, wordt mono- of bipolaire elektrocoagulatie gebruikt.

In het geval dat het orgel moeilijk te lokaliseren is, wordt de patiënt aangeraden om wat water te drinken om een ​​zogenaamd akoestisch venster in de maag te creëren om de visualisatieomstandigheden te verbeteren. Om een ​​akoestisch venster te verkrijgen en de klier het meest winstgevend te visualiseren, kan de patiënt worden gevraagd om een ​​zittende houding aan te nemen of zijn zij te keren.

Pancreas afgeschermd

De darm en maag zijn de organen waarin actieve processen van voedselvertering plaatsvinden: de maag bevat altijd lucht die geluidsgolven verspreidt, en de darm is meestal bezig met de vertering van voedsel, vergezeld door gasvorming. Omdat voedsel de alvleesklier (achter de maag) kan screenen (sluiten), wordt aanbevolen om echografie op een lege maag uit te voeren.

Ultrageluid wordt gereflecteerd door het gas en de weefsels die zich aan de achterkant bevinden worden afgeschermd door de akoestische schaduw van het gas en de breking. Gassen in de darmen kunnen niet alleen de alvleesklier, maar ook de lever, eierstokken, baarmoeder, enz. Screenen. Als het niet mogelijk is om de gassen in de darm los te maken, is er behoefte aan laterale, schuine of dorsale scans (de patiënt staat of zit).

uziprosto.ru

Encyclopedie van echografie en MRI

Echografie van de pancreas: mogelijke decodering en normen

Echografie van de alvleesklier is een van de stadia van het echografische onderzoek van de inwendige organen van de buik. Vanwege de diepe locatie in de buikholte, kan de alvleesklier tijdens echografie niet volledig worden gezien bij alle patiënten. Bij patiënten met obesitas of patiënten met winderigheid kan een echoscopie vaak de klier fragmentarisch onderzoeken (in de regel alleen het hoofd en het lichaam).

getuigenis

Indicaties voor echografie van de pancreas (in Latijns-pancreas) zijn als volgt:

• acute of chronische pijn in de bovenbuik;
• overgeven zonder duidelijke reden;
• geelzucht;
• zwelling van de bovenbuik of een plotselinge toename van het volume van de buik;
• koorts;
• verdenking van een kwaadaardige tumor (kanker);
• het verschijnen van vocht in de maag;
• chronische recidiverende pancreatitis;
• mogelijke ontwikkeling van ernstige gevolgen van acute pancreatitis (pseudakisten, hematomen, abcessen);
• pathologie van de lever en galblaas met de mogelijke overgang van de ziekte naar de pancreas;
• buiktrauma.

Onderzoeksdoelen

De belangrijkste taken waarmee een arts wordt geconfronteerd tijdens pancreas echografie:

• onthul de locatie
• configuratie
• maten,
• verschillende contouren
• parenchymstructuur
• echogeniciteit (reflectiviteit van het orgaan tijdens echografie van de pancreas),
• diameter van de belangrijkste alvleesklier (Virungov-kanaal) en galgang, de toestand van het omliggende weefsel,
• staat van schepen in de buurt van het orgel.

Volgens de getuigenis wordt een meer gedetailleerde studie uitgevoerd van de mate van bloedstroom in de bloedvaten in de pancreas en de bloedtoevoer.

Bovendien, als er afwijkingen worden vastgesteld, moet de arts onderscheid maken tussen abnormale orgaanconstructie, ontsteking en tumor, focale vormen van vervetting, seniele veranderingen en chronische pancreatitis. Indien nodig kan een kleine naald worden genomen uit een klein deel van het klierweefsel onder echografische controle voor verder onderzoek in het histologische laboratorium en een nauwkeurige diagnose.

opleiding

Voorafgaande voorbereiding voor echografie van de pancreas en lever is niet vereist, maar het onderzoek is gemakkelijker als de patiënt op een lege maag komt. Het wordt aanbevolen om te eten binnen 9-12 uur vóór het onderzoek.

In ongeveer 30% van de gevallen is de studie moeilijk vanwege winderigheid, dus het wordt aanbevolen om je dieet onder controle te houden en groenten, fruit, zwart brood, zuivelproducten, bonen een paar dagen voor het bezoek aan de dokter te elimineren. Je kunt een afkooksel gebruiken van zaden van dille of munt en medicijnen die gasvorming verminderen. Het is raadzaam om de darmen voor de test of de dag ervoor klaar te maken en te legen; u moet niet voor het echografisch onderzoek van de alvleesklier gebruik maken van klysma's of laxeermiddelen.

Als de patiënt gefocust is op de studie van het Virunga-kanaal, moet deze na het ontbijt worden verzonden.

Hoe is het

Voordat een echo van de alvleesklier wordt gemaakt, wordt de patiënt gevraagd om de buik van de kleding te bevrijden en terug op de bank te gaan liggen. De arts past een speciale gel op de buik toe op het gebied van de projectie van de pancreas en brengt de sensor op dit gebied aan. Tijdens het onderzoek vraagt ​​de patiënt om diep adem te halen en de adem iets vast te houden of om de maag naar voren te blazen met een "trommel" om de darmen te verplaatsen en de klier beter te kunnen zien.

Om verschillende delen van het lichaam te visualiseren, maakt de arts schommelende of roterende bewegingen van de sensor op de maag in het epigastrische gebied, meet de grootte van het lichaam, onderzoekt de structuur en de omliggende weefsels. De studie van het hele lichaam duurt niet meer dan 5-8 minuten en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt of andere onplezierige sensaties.

Normale prestaties

Normaal gesproken bevindt de alvleesklier zich in het epigastrische gebied en heeft de volgende echo's.

• De vorm is "kolbasovidnaya", "dumbbell" of vergelijkbaar met "kikkervisje".
• Contouren moeten soepel en helder zijn, met scheiding van de omliggende weefsels.
• Normale afmeting van de klier bij volwassenen: kop - 18 - 28 mm, lichaam 8 - 18 mm, staart 22 - 29 mm. Bij kinderen zijn de maten afhankelijk van hun groei en variëren binnen de volgende limieten: kop - 10 - 21 mm, lichaam - 6 - 13 mm, staart - 10 - 24 mm.
• Echoness, d.w.z. reflectiviteit is gemiddeld (vergelijkbaar met de echogeniciteit van de onveranderde lever). Met de leeftijd wordt het verhoogd.
• De echostructuur is homogeen (homogeen, fijnkorrelig of grofkorrelig).
• Vasculair patroon - zonder vervorming.
• Virunga-kanaal - niet geëxpandeerd (de diameter is normaal 1,5 - 2,5 mm).

Dit beeld is zichtbaar zonder alvleesklierpathologieën. Er is een normale echo en homogene structuur.

afschrift

Welke echoscopische symptomen kan een arts identificeren bij het onderzoek van een alvleesklier? Het decoderen van echografie van de pancreas vereist een goed begrip van de volgende termen en symptomen.

Het symptoom van een "kleine alvleesklier" wordt beschreven met een uniforme vermindering van de grootte van het orgaan, maar de afwezigheid van een kliniek van enige pathologie van de klier. Meestal is het kenmerkend voor oudere patiënten tijdens de "veroudering" van de klier.

Het symptoom van de gelobde alvleesklier is kenmerkend voor het vervangen van normaal klierweefsel door vetweefsel (lipomatose). Lipomatosis op echografie wordt gekenmerkt door verhoogde echogeniciteit (in dit geval ziet het ijzer er lichter uit op de apparatuur)

Symptoom van diffuse toename van de pancreas - gedetecteerd met pancreasontsteking. Het wordt gekenmerkt door een toename in grootte en een bonte beeld als gevolg van gebieden van ontsteking en verdichting. Diffuse verandering van de pancreas is een gelegenheid om dringend verdere analyses en onderzoeken te starten.

Een grote tumor van het hoofd van de klier met een lichte uitzetting van het Virunga-kanaal wordt gedetecteerd bij ontsteking van de kop van de klier, in het geval van kanker en pseudocysten.

Het symptoom van "bevestigingsmiddel" - wordt beschreven met de ongelijke uitzetting van het hoofdkanaal van de alvleesklier en de afdichting van de wanden. Het gebeurt met chronische pancreatitis of pseudocysten.

Het symptoom van gelokaliseerde verdikking van de pancreas in het lichaam is kenmerkend voor de beginstadia van tumorontwikkeling in het gebied van de klierkop.

Het symptoom van ongelijke (focale) vergroting van de pancreas is typisch voor pancreatitis, omvangrijke gezwellen en kan soms normaal optreden bij afwezigheid van enige ziekte.

Symptoom atrofie van de staart van de pancreas - gedetecteerd met een zich langzaam ontwikkelende tumor van de pancreaskop.

Tekenen van diffuse veranderingen

Als de arts in de conclusie van het studieprotocol heeft geschreven over de aanwezigheid van diffuse veranderingen in de pancreas, betekent dit dat hij afwijkingen van de norm in zijn grootte naar boven of naar beneden en veranderingen in de structuur heeft onthuld. De structuur wordt zo alsof vlekkerig, met donkere en lichte delen afwisselend. Deze veranderingen vinden plaats in het geval van pancreatitis (ontsteking), lipomatose (d.w.z. vervanging van normaal vetweefsel), endocriene ziekten, pathologie van bloedtoevoer in de klier tijdens atherosclerose, na chirurgische ingrepen en met constante stress.

Verdere diagnose moet worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts.

Detecteerbare pathologie

Meestal wordt echografie van de alvleesklier gelijktijdig met het onderzoek van andere organen van het maagdarmkanaal uitgevoerd. Daarom laat deze studie veranderingen zien niet alleen de pancreas, maar ook naburige organen. Wat de alvleesklier specifiek betreft, kan de arts echotekens identificeren die aangeven:

• acute of chronische pancreatitis;
• diffuse veranderingen in het parenchym van het orgaan;
• cysten;
• tumoren en tumorformaties;
• structurele anomalieën;
• stenen van alvleesklier- of galkanalen;
• abces;
• necrose;
• veranderingen die kenmerkend zijn voor de "veroudering" van het lichaam;
• vergrote lymfeklieren;
• vocht in de maag.

Wat betekent lipomatose?

Bij lipomatose ziet de alvleesklier op het scherm van een echografiescanner er heel licht uit tegen de zich eromheen bevindende weefsels, of zelfs helemaal wit. Wanneer lipomatoz-maten in de regel iets meer dan normaal zijn. Dit komt door de vervanging van het normale weefsel door vet. Meestal wordt de witte alvleesklier weergegeven bij mensen die lijden aan obesitas en wordt gecombineerd met een dergelijke diagnose als vette hepatosis (vergelijkbaar met lipomatose - vervanging van normaal leverweefsel door vetweefsel, de grootte van de lever neemt ook toe).

Symptomen van pancreatitis

Pancreatitis - een ziekte van de alvleesklier, manifesteerde de ontsteking die kan worden veroorzaakt door een groot aantal redenen (alcoholmisbruik, galstenen, autoimmuunziekten, verhoogde bloedlipiden, virale infecties, trauma, endocriene stoornissen, overmatig gebruik van bepaalde medicijnen, etc.). De diagnose van acute pancreatitis kunnen worden ingesteld op basis van de klinische (pijn in de typische plaatsen) en bloedonderzoek afwijkingen, echografie tijdens het spelen van een ondersteunende rol, helpt het om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te identificeren.

Bij acute ontsteking kunnen enkele of alle van de volgende echografische symptomen optreden:

• De klier kan normaal blijven in milde of initiële fasen;
• Toename in grootte;
• Verminderde echogeniciteit, d.w.z. dimmen;
• Heterogeniteit van de structuur;
• De uitbreiding van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
• Zwelling of dunner worden van omliggende weefsels en organen;
• De ophoping van vocht in de structuur van de klier zelf of ervoor, met de vorming van pseudocyst.

Herhaalde herhalingen van acute ontstekingen leiden tot levenslange transformaties in de klier en de ontwikkeling van chronische pancreatitis. In het beginstadium van ijzer neemt het toe, de echogeniciteit wordt verminderd (donker), de uitzetting van het uitscheidingskanaal wordt gedetecteerd.

In de loop van de tijd wordt de structuur van de klier heterogeen met helderdere gebieden, die in omvang kunnen toenemen. Pseudocysten, calcificaties of schimmige stenen kunnen verschijnen. Uitscheidingskanalen verwijden.

Wanneer de ziekte voortschrijdt, wordt ijzer verschrompeld, wordt het klein en gevarieerd.

Neem onze test op tekenen van pancreatitis en ontdek wat de waarschijnlijkheid is in uw geval.

Echo tekenen van kanker

Volumetrische veranderingen in de pancreas kunnen van elke karakteristiek zijn - volledig zwart, donker, slecht te onderscheiden van normaal weefsel, licht of heterogeen, kan van verschillende grootte zijn - van enkele mm tot verschillende cm, terwijl het door het orgelcircuit gaat. Volumetrische formaties omvatten adenomen, hemangiomen, lipomen, pseudocyst, lymfomen, hematomen, kanker en andere.

In deze afbeelding wordt een kankergezwel van de pancreas gevisualiseerd (getekend als "tumor") achter en weg van de milt ("milt") - een oriëntatiepunt

In de afgelopen decennia in ons land is de incidentie van alvleesklierkanker bijna vier keer toegenomen. De meest voorkomende symptomen van kanker zijn vergeling van de huid en slijmvliezen, pijn in de bovenbuik en oorzaakloos gewichtsverlies. In 70% van de gevallen bevindt de tumor (kanker) zich in de kop van de pancreas.

De volgende echo's kunnen wijzen op alvleesklierkanker:

• focale opleiding in een van de klierafdelingen, vaak hypo-echo of gemengde echogeniciteit, met een donkere rand rond de periferie,
• onderwijs is meestal goed gedefinieerd, heeft een duidelijke schets,
• de buitencontour van de klier zelf is vervormd,
• verwijding van het Virungi-kanaal en choledochus,
• vergrote lymfeklieren,
• levermetastasen worden in 30% van de gevallen gevonden.

Wat is de noodzaak van lekrijden en hoe wordt dit uitgevoerd?

Waar is de punctie van de alvleesklier voor? Als een patiënt voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd met obscure weefselvorming in de klier, dan is het noodzakelijk om hem te prikken met een dunne naald onder ultrasone controle om een ​​juiste diagnose te stellen. Bovendien kan een punctie worden uitgevoerd voor medicinale doeleinden om pseudocyst, abcessen of vloeistoffen rond de klier te evacueren.

Contra-indicaties voor punctie zijn enkele bloedziekten, vergezeld van een verminderd aantal bloedplaatjes, langzamere bloedstollingstijd. Met de nodige voorzichtigheid wordt de punctie ook ziek gemaakt in een ernstige toestand.

Voor de punctie wordt de patiënt behandeld met alcohol en jodium op de plaats van de toekomstige punctie. In de regel wordt lokale anesthesie uitgevoerd voor punctie. Vervolgens doorboren ze de huid met een speciale geleidernaald, waardoor een andere dunne naald wordt ingebracht, waarbij de richting ervan wordt waargenomen met behulp van een echoscanner. Wanneer de punt van de naald de laesie bereikt, zuigt de arts met een injectiespuit een kleine hoeveelheid weefsel aan, trekt de naald naar buiten en brengt het materiaal aan op een speciaal glas of een reageerbuisje. De resultaten van de punctuur die op deze manier zijn bereid, worden overgebracht naar het laboratorium voor verdere studie.

Vaak kan alleen de prik en weefselanalyse worden gezegd over de exacte diagnose.

Punctie van de pancreas onder echoscopie

Endoscopische echografie van de pancreas

Met de gebruikelijke echografie is onderzoek niet altijd mogelijk om de gewenste resultaten te verkrijgen. Omdat het via de voorste buikwand niet altijd mogelijk is om kleine veranderingen in de structuur van de pancreas te zien vanwege de diepe locatie. Nieuwe moderne endoscopische (of endo) ultrasone techniek helpt dichter bij het orgel te komen voor nauwkeuriger en betrouwbaarder onderzoek. Endoscopische (of endo) echografie toont vorming volumetrische pancreas en de leidingen tijdens de vroege stadia en de diepte van kieming identificeren omliggende organen, vasculaire laesie, de dichtstbijzijnde lymfeklier.

De dokter bereidt zich voor op pancreatische egoscopie

Endoscopische (endo) echografie omvat de introductie van een speciale lange buis met een videocamera en een kleine ultrasone sensor aan het eind door de neus of mond in de maag en de twaalfvingerige darm. Endoscopische (endo) echografie wordt uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts. Ter voorbereiding op deze studie zou de patiënt ook moeten zijn als een echografie via de buik. Het wordt strikt op een lege maag uitgevoerd met de voorlopige medische voorbereiding van de patiënt om zijn opwinding voorafgaand aan de procedure te verminderen.

Pancreas onderzocht wat het is

Echoscopisch onderzoek van de alvleesklier wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd na een speciale voorbereiding van de patiënt door de huid van het epigastrische gebied in de positie van de patiënt op de rug, aan de rechterkant, op de rug en op de hoogte van de ademhaling of met een uitsteeksel van de buik. De methode van onderzoek aan de achterkant is niet-informatief en wordt zelden gebruikt, hoewel het soms mogelijk is om de staart van de alvleesklier goed te visualiseren. In sommige gevallen, wanneer de contouren van de klier niet kunnen worden onderscheiden, wordt het onderzoek uitgevoerd op de achtergrond van een maag gevuld met water (de patiënt wordt aangeboden om 4 kopjes warm water te drinken, waardoor een kunstmatig echovol raam ontstaat waardoor de klier duidelijk zichtbaar is).

Men moet niet vergeten dat de waterbelasting voor een aantal patiënten een beperking heeft. Voor visualisatie kunnen verschillende soorten sensoren (sector, convex, trapezoïdaal en lineair) met een frequentie van 2,5 tot 5 MHz worden gebruikt. Voor obese patiënten worden sensoren van 2,5-3,5 MHz gebruikt, en voor kinderen en dunne patiënten - 5 MHz.

Optimale informatie over de volledige visualisatie van de pancreas kan alleen worden verkregen met de combinatie van alle soorten sensoren en scanmethoden. Helaas zijn apparaten met een dergelijke complete set erg duur en ontoegankelijk voor gewone klinieken en ziekenhuizen. Een lineaire (zelden convexe) sensor van 3,5 MHz wordt meestal standaard meegeleverd.

Om een ​​goed beeld van de alvleesklier te krijgen, volstaat het om standaard klassieke scantechnieken te gebruiken - longitudinaal, transversaal en schuin. Ze vullen elkaar aan.

Op het echogram bevindt de normale pancreas in de longitudinale scan (de sonde bevindt zich in de dwarspositie) zich in het epigastrische gebied in de vorm van een komma of uitgerekt halfovaal rond de transversale scan van de abdominale aorta, met gelijkmatige contouren die goed gescheiden zijn van omringende weefsels, met een iets hogere echostructuur dan aan de rand met haar weefsel, tijdens het ademen wordt verplaatst. Bij dunne kinderen en bij kinderen is de alvleesklier beter gepositioneerd, omdat deze zich vrij dicht bij de voorste buikwand bevindt.

De studie van de pancreas moet beginnen met een onderzoek van de epigastrische regio, lever en galblaas, omdat deze soms strikt onder de linker lob van de lever wordt gevonden. De belangrijkste referentie voor de echolocatie van de pancreas is de miltader. In de alvleesklier worden hoofd, nek, lichaam en staart onderscheiden.

De kop van de klier bevindt zich rechts van de wervelkolom in de kromming van de twaalfvingerige darm en bevindt zich in de vorm van een ovale formatie.

De nek is een korte vernauwing tussen het hoofd en het lichaam, wat zelden mogelijk is om van het lichaam te onderscheiden. Op het niveau van het hoofd en de nek achter v. portae, v. cava inferieur en gemeenschappelijk galkanaal. De galblaas bevindt zich hoger en iets naar rechts.

Het lichaam bevindt zich meestal onder de linker kwab van de lever en bevindt zich bijna constant. Een referentiepunt voor zijn echolocatie is de pulserende abdominale aorta, zijn transversale scan, de superieure mesenteriale arterie (transversale scan) bevindt zich 1-2 cm hoger en aan de linkerkant van de aorta in de vorm van een kleine ovaal. De linker leverader bevindt zich soms tussen de aorta en de superieure mesenteriale arterie. Onder het lichaam en de staart bevindt de miltader zich ook constant in de vorm van een longitudinale echovrije weg, en daarboven bevindt zich de miltarterie.

De staart van de alvleesklier bevindt zich links van de wervelkolom, buigt zich rond de abdominale aorta en is lichtjes omhoog en links van het laterale deel van de milt of de bovenste pool van de linker nier gericht. Soms is de bodem van de maag gelokaliseerd over de staart van de alvleesklier, vooral als het ptosis is en er vloeistof in zit. De staart van de alvleesklier is volledig lokaal zelden, voornamelijk gedeeltelijk en impermanently loco. Volgens sommige auteurs varieert de frequentie van detectie van een normale pancreas met behulp van echografie van 40 tot 100%. Het is gemakkelijker om uitvergroot, pathologisch veranderd te lokaliseren. Als je in de meeste gevallen ervaring hebt, is het in zijn geheel te zien, maar de gedetailleerde studie is alleen mogelijk door in delen in verschillende scans te onderzoeken.

Volgens onze gegevens is een duidelijke visualisatie van de hele klier mogelijk bij 93% van de patiënten, hoofden - in 97%, lichamen - in 100%, staarten - in 83%. Vanwege de bijzonderheid van de anatomische locatie, is het erg moeilijk om de lengte van de hele klier te bepalen met behulp van echografie. In de praktijk hebben we de lengte van de klier voorwaardelijk in twee delen verdeeld. Voor dit doel werden drie denkbeeldige parallelle lijnen naar de wervelkolom uitgevoerd: 1e - begin van het buitenste deel van het hoofd, 2e - in het midden van de transversale scan van de superieure mesenteriale slagader, 3e uiteinde van het buitenste zichtbare deel van de staart. Voor de toevoeging moet de optimale lengte van elk onderdeel worden genomen. De eenvoudigste techniek is het meten van de lengte vanaf het begin van het buitenste deel van de kop (A) tot de maximale uitstulping van het lichaam (B) en verder naar het zichtbare buitenste deel van de staart (C).

In de normale echografische lengte van de pancreas gemiddeld 8-11 cm, terwijl op lijken 18 cm, de anteroposterior grootte van het hoofd varieert tussen 16-22.5 cm, de anteroposterior grootte van het lichaam is 8-12.8, de staart is 16,7 - 18,9 cm. Het gebied mag niet overschrijden 50 cm2.

Opgemerkt moet worden dat om een ​​aantal objectieve redenen de echografische dimensies van de pancreas nooit overeenkomen met de anatomische, maar de parameters verkregen in dynamica en in combinatie met de kliniek van een pathologisch proces volledig voldoen aan de clinicus. De meest betrouwbare criteria voor het wijzigen van de klier is de dynamische bepaling van het gebied.

structuur

Samen met de contouren en grootteparameters, is groot belang gehecht aan de echostructuur bij het bepalen van de vraag van de norm of pathologie. Hoewel in de praktijk van ultrasone diagnostiek wordt aangenomen dat de normale structuur van de pancreas in zijn echogeniciteit moet zijn in de buurt van die van de gezonde linkerlob van de lever. Volgens onze gegevens zijn er in het huidige stadium van de ontwikkeling van ultrasone technologie geen uniforme duidelijke criteria voor normale echogeniciteit van de klierstructuur, aangezien verschillende leeftijdscategorieën van praktisch gezonde mensen met absoluut normale parameters van de echostructuurparameters verschillend zijn. Het leek erop dat kinderen een ideale groep zijn, waarbij de echogeniciteit van de klier min of meer constant en gelijkmatig moet zijn. Maar zelfs voor groepen van dezelfde leeftijd en hetzelfde gewicht is de echogeniciteit van de structuur anders. Deze wanverhouding is meer uitgesproken bij volwassenen en seks heeft weinig effect op de echogeniciteit. Bij pathologische studies van de pancreas op kadavers bleek dat in alle gevallen waarin de kinderen een hoge echogeniciteit van de klier hadden, het parenchym een ​​grote hoeveelheid vet bevatte tussen de lobben en in ouderdom grof vet en bindweefsel. Natuurlijk is verder onderzoek nodig naar de oorzaken die van invloed zijn op de heterogeniteit van de echogeniciteit van de structuur van het parenchym van de klier bij sommige kinderen en jonge volwassenen.

Bij vergelijking van deze echobeelden met histologische studies kan worden verondersteld dat de intensiteit van de echogeniciteit van de parenchymstructuur van de klieren tot op zekere hoogte afhangt van de individuele kenmerken van het menselijke koolhydraat- en vetmetabolisme en verband houdt met het feit dat in de afgelopen jaren, als gevolg van sociale onrust op de grondgebieden van de voormalige USSR eet meer vet en koolhydraten. Opgemerkt moet worden dat de mate van intensiteit van echogeniciteit van de parenchymstructuur van de klier ook afhangt van de resolutie (dichtheid), frequentie van de sensor en de juistheid van de helderheid en contrastinstellingen van het apparaat, wat betekent dat er veel subjectiviteit is bij visuele beoordeling.

In onze praktijk hebben we twee soorten structuren van de normale structuur van het pancreasparenchym geïdentificeerd: homogeen en lobulair.

homogeen

Parenchym met een uniforme dichte rangschikking van kleine en middelgrote signalen en de echogeniciteit van de klier met een iets hogere echogeniciteit van de linker lob van de lever.

gelobde

Het parenchym heeft een lobulaire eilandstructuur, bestaat uit goed onderscheiden middelgrote en grote lobben, gescheiden door zachte echogene scheidingen, met een dergelijke structuur is de echogeniciteit van de klier vaak lager, hetzelfde als de echogeniciteit van de linker lob van de lever.

Opgemerkt moet worden dat beide soorten echostructuren slechts op jonge leeftijd worden gevonden bij gezonde mensen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de echogeniciteit van de structuur hoger als gevolg van de toename in dichtheid als gevolg van de groei van bindweefsel. dat in 41% van de patiënten zonder klachten en klinische verschijnselen hebben we geobserveerd door hepato-, holetsisto-, pankreato-, twaalfvingerige klier parenchym zonestructuur was fijnkorrelig diffuus vysokoehogenna, en 2,6% van hen had een normale of iets onder normaal gewicht, 36,2% - overgewicht (obesitas mindere mate, de mate van obesitas beïnvloedt de intensiteit echogeniciteit), 3,2% leed aan diabetes verschillende ernst (ernst van diabetes weinig invloed op de intensiteit van echogeniciteit, de b Bovendien was bij sommige patiënten met diabetes mellitus de structuur van de pancreas absoluut normale echogeniciteit, dat wil zeggen, dicht bij de echogeniciteit van de normale structuur van de linker lob van de lever).

Normale echostructuur van de klier kwam ook voor bij patiënten met diabetes mellitus van centrale etiologie (domme pancreas).

Dit kan worden verklaard door het ontbreken van schade aan de eilandjes van Langerhans. Een hoge echogeniciteit van de structuur werd ook opgemerkt bij alcoholisten, ongeacht het lichaamsgewicht, bij mannen die veel bier consumeren, en bij sommige kinderen die veel snoep consumeren.

Pancreatische kanalen

Op het echogram in het midden van de klier is het hoofdkanaal gelokaliseerd (niet altijd) in de vorm van twee smalle lineaire echogene reflecties, in het midden waarvan een smalle anechoïsche streep (inhoud) naar het hoofd is geplaatst. De breedte van het kanaal is 1,5-2 mm. De secundaire kanalen bevinden zich niet. Het is normaal om zeer zelden de fusie van het hoofdkanaal van de klier met het gemeenschappelijke galkanaal te identificeren.

Redenen om een ​​goede visualisatie van de klier te voorkomen:

- dichte onderhuidse vetlaag;

- uitgebreide grove post-burn of postoperatieve littekens van de voorste buikwand;

- intestinale flatulentie, gasophoping in de transversale darm, gastroptosis, gastrostasis;

- reuze ovariumcysten die de gehele buikholte vullen;

- ascites, peritonitis, darmkanker, in het bijzonder de twaalfvingerige darm;

- een significante toename van de linker lob van de lever en milt;

- de toename van lymfeklieren in de poort van de lever, enz.

pathologie

Voor pathologisch veranderde pancreas wordt gekenmerkt door:

• verandering van contouren, die ongelijk kunnen zijn, intermitterend, wazig en ongelijk (ovaal-convex);
• verandering in grootte, lokaal of diffuus;
• een verandering in echogeniciteit - vaker naar zijn reductie, een schending van de homogeniteit van de structuur;
• verandering van kanalen - verdikking van de wanden, lokale of diffuse uitzetting van de primaire en secundaire kanalen;
• betrokkenheid van nabijgelegen organen in het proces (maag, twaalfvingerige darm, extrahepatische galwegen, galblaas, lever, darmen, miltvaten).

misvormingen

Congenitale pathologie van de pancreas, die kan worden gedetecteerd door middel van echografie, is uiterst zeldzaam, het omvat:

Hypoplasie en hyperplasie

Het wordt gekenmerkt door een afname of toename van het volume en het oppervlak van de klier in vergelijking met de gemiddelde juiste waarden voor deze leeftijd. Als een verandering in deze parameters niet leidt tot disfunctie van de klier, worden deze aandoeningen niet geaccepteerd voor pathologie.

Ringvormige alvleesklier

Het is uiterst zeldzaam. In dit geval omhult het klierweefsel in de vorm van een ring de twaalfvingerige darm op elk niveau, wat leidt tot ernstige complicaties.

Deze misvorming kan moeilijk zijn om te differentiëren van kanker van de kop van een klier die in de wand van de twaalfvingerige darm is gekropen.

Aberant pancreas

Het is uiterst zeldzaam en echografically kan slechts veronderstellen het bestaan, indien naast de bestaande klier in de wand van het duodenum, de galblaas wordt gevonden geringe omvang (2,5 cm) ronde verhoogde echogeniciteit onderwijs, vergelijkbaar met Ehostruktura pancreas.

Dubbele alvleesklier

In de beschikbare literatuur is de beschrijving van deze anomalie door ons niet onthuld. We hebben een verdubbeling van het lichaam, de staart en het hoofdkanaal gevonden met één kop van de klier (één omhulsel) en twee volledige klieren parallel aan elkaar op de klassieke anatomische locatie (één geval).

Cystous dilated ducts

Dit defect kan optreden in de vorm van lokale cystexpansies van kanaalsegmenten of diffuse laesies, wanneer het gehele kanaal ongelijkmatig cystisch geëxpandeerd is. Het kan worden gecombineerd met cystische laesies van de extrahepatische galwegen, vaak de gal. De ontwikkelingsanomalie van het alvleesklierkanaal wordt als juist beschouwd als deze veranderingen op jonge leeftijd of bij volwassenen worden gedetecteerd, als er geen voorgeschiedenis is van acute pancreatitis.

Aangeboren cysten

Het echopatroon van congenitale cysten van de pancreas verschilt niet van dat wat beschreven wordt in andere parenchymale organen. Een cyste is een afgeronde formatie, meestal klein van formaat, van 5 mm tot 5-6 cm, met echovrije inhoud. De wanden als zodanig zijn afwezig en worden gevormd uit klierweefsel.

Een cyste wordt als aangeboren beschouwd als deze in de vroege kinderjaren wordt aangetroffen. De ervaring leert dat met goede visualisatie van de pancreas, cysten van elke etiologie van 3-5 mm in 100% van de gevallen kunnen worden gedetecteerd. Echter, rekening houdend met de anatomische nabijheid van organen en bloedvaten rondom de alvleesklier, de onderzoeker is vereist extreme aandacht in de interpretatie van de scangegevens, omdat de borstel, kunt u een dwarsdoorsnede van het portaal, nizhnepoloy en milt aderen, abdominale aorta te nemen, een dwarsdoorsnede van de uitgebreide galwegen, twaalfvingerige darm, ingewandslussen, vocht in de maag met zijn slechte evacuatie, polycystische, multicystische en hydronefrose van stadium 2-3, enz. Alleen een grondige scan in verschillende posities s lichaam, de toewijzing duidelijke grenzen alvleesklier en nabijgelegen organen, kennis van de anatomie en de topografie van de bovenbuik in het kruis scan schepen kunnen de analyseresultaten te beschermen tegen fouten die beladen met desastreuze gevolgen voor de patiënt.

polycystische

In de projectie van de alvleesklier zijn veel verschillende groottes van cysten geregen, waardoor een beeld ontstaat van honingraten, meestal gevonden in gevallen van gegeneraliseerde polycysteuze parenchymale organen. In onze ervaring, twee gevallen van polycystische pancreas in combinatie met polycysteuze lever, nier, milt, en de eierstokken werden gevonden bij vrouwen 43 jaar oud, werd waargenomen echografically 16 jaar, en een kind van 9 jaar.

letsel

Zelden aangetroffen en veroorzaakt door gesloten of open letsels. In geval van lichtgesloten laesies op de eerste dag, wordt een verandering in echogeniciteit en grootte zelden gedetecteerd. Meestal op de tweede dag van ijzer groter wordt, meer circuits gewist en de achtergrond parenchymale echogeniciteit lotsiruetsja slaboehogennoe rondachtige, met ruwe contouren formatie (hematoom, necrose).

Met de progressie van het ontwikkelen van een echopatroon van acute ontsteking.

Voor ernstige gesloten verwondingen die gepaard gaan met een volledige dwarse ruptuur, kunnen in de eerste uren alleen het hoofd en een deel van het lichaam worden gelokaliseerd. Een paar uur later, als gevolg van bloeden en het uitsterven van pancreas sap, wordt een zwakke, echogene vorming gevormd in de projectie van de pancreas, en vloeistof (bloed, pancreas sap) wordt gelokaliseerd in de buikholte.

Open letsel

Van open letsels zijn doorprikwonden van echografisch belang.

Als er een scherp voorwerp door het parenchym van de klier is gepasseerd, bevindt zich op de injectieplaats een hypochoïsche, ronde vorm met een vage contour (hematoom).

Als de capsule is beschadigd, worden de contouren van de klier op de injectieplaats onderbroken. Na 2-3 dagen ontwikkelt zich gewoonlijk een afbeelding van acute pancreatitis.

Deel "Pancreas Ultrasound"

Welke ziekten echografie van de pancreas kunnen onthullen

Onlangs werd mijn goede vriend meegenomen naar de ambulance met vermoedelijke pancreatitis. Voor degenen die niet weten wat voor soort "beest" dit is - een ziekte van de alvleesklier, is vrij serieus.

Pancreatitis is het gevolg van een vernauwing van de ductus pancreaticus met stenen in de galblaas, een tumor of een cyste. Als het simpel is, begint de pancreas zichzelf te verteren. Helaas kan de ziekte dodelijk zijn.

Dus, deze zaak met mijn vriendin (tussen twee haakjes, ze is goed) stelde me voor om een ​​artikel over pancreas echografie te schrijven. Met dit onderzoek kunnen we immers het systeem van de alvleesklier, de galwegen, de aanwezigheid van tumoren en cysten bestuderen. En als u uw organen nog lang niet hebt onderzocht, wees dan niet lui en meld u aan voor een echo in de nabije toekomst.

Het onderzoek van deze instantie wordt vaak aangewezen als onderdeel van een uitgebreid onderzoek van de gastrointestinale organen, maar indien nodig kan het als een afzonderlijke procedure worden uitgevoerd.

Dit lichaam, als kernelement van humorale regulatie van het lichaam, is betrokken bij de regulatie van metabole processen, het produceren van de enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering, en hormonen die inwerken op het niveau van de celstofwisseling.

Indicaties voor echografie van de alvleesklier

Aangezien de functionele stoornissen van de alvleesklier, vergezeld van een "boeket" herkenbare symptomen, zal onmiddellijk ervaren arts richting te geven aan de echografie, het horen van de patiënt specifieke klachten:

• pijn in het linker hypochondrium;
• herpes pijn in het middelste deel van de buik;
• spijsverteringsstoornissen - dunne ontlasting, diarree van onverklaarde genese, constipatie (kan afwisselend of systematisch, maar onregelmatig optreden);
• misselijkheid, braken, vaak met koorts;
• opgeblazen gevoel, winderigheid;
• een toename in orgaan of palpatie onthuld door een verandering in zijn vorm;
• geelheid van de huid;
• verhoogde bloedsuikerspiegel.

Voorbereiding voor echografie van de pancreas

Om het onderzoek betrouwbaar te laten zijn, is het noodzakelijk om de procedure grondig voor te bereiden:

• 3 dagen aan de vooravond van de echografie, volg een speciaal dieet dat gericht is op het verminderen van de fermentatieprocessen in de darmen (verbieden van het gebruik van groenten, fruit, melk en zuivelproducten, snoep, bakken, brood, koolzuurhoudende dranken en peulvruchten);
• Onderzoek alleen op een lege maag, bij voorkeur 's ochtends. Als de patiënt 's middags op een echoscopie wordt opgenomen, moet hij de hoofdvoorwaarde in acht nemen - het minimuminterval tussen ontbijt en de procedure is 6-8 uur;
• Verlof kauwgom en roken voorafgaand aan de studie (in de ochtend);
• Neem medicijnen die gasvorming verminderen (Espumizan en zijn analogen, actieve kool, Enterosgel, Polyphepan, etc.) of enzymen (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, etc.) etc.).
• Als er vóór de studie problemen zijn met de ontlasting, kun je een laxeermiddel nemen of een reinigende klysma maken (1-1,5 l water op kamertemperatuur).

Bovendien moet u de regels volgen:

• Echografie kan niet onmiddellijk worden uitgevoerd na studies met een contrastmiddel (irrigoscopie, MRI, CT met contrast), evenals endoscopische manipulaties (FGDS, colonoscopie) - dit verstoort de akoestische respons van echografie, en bijgevolg de observatieresultaten.
• Als u geneesmiddelen gebruikt in het kader van het huidige behandelingsregime, wordt aanbevolen deze te nemen na het einde van de echografie.
• Aan de vooravond van echografie is het verboden antispasmodica en andere medicijnen in te nemen die de tonus van gladde spieren verminderen.

Kenmerken en normen van echografie van de alvleesklier

Plaats bedekt met een speciaal onderzoek gel contact met het huidoppervlak van de sensor te optimaliseren, waarbij de rakelinrichting langzaam beweegt in het centrale deel van het abdomen met een geleidelijke verschuiving naar links bovenste kwadrant.

Het is in deze projectie dat de pancreas zich bevindt, die anatomisch uit drie delen bestaat:

• Lichaam (breedte tot 21-25 mm), met een centrale locatie ten opzichte van de projectie van de wervelkolom, en liggend direct onder de maag (vandaar de naam van het orgel);
• Hoofd (tot 32-35 mm), iets naar rechts uitsteken ten opzichte van de wervelkolom en grenzend aan de twaalfvingerige darm;
• Staart (tot 30-35 mm), die zich uitstrekt naar het linker hypochondrium en de milt.

In het algemeen kan de grootte van de pancreas variëren - om de pathologie te bepalen als belangrijke bovengrens van de norm. Bovendien vallen hun grenswaarden in verschillende medische bronnen niet samen.

Vroegere staartbreedte van meer dan 30 mm werd bijvoorbeeld als een afwijking beschouwd. Tegenwoordig laten veel gastro-enterologen een normale toename van deze afdeling toe tot 35 mm.

Dat is de reden waarom de omvang van het lichaam - als het natuurlijk de limieten van de norm in belangrijke mate overschrijdt - niet een belangrijk symptoom van pathologie is. De structurele en morfologische kenmerken van het orgaan, zijn weefsels en grenzen zijn van groot belang.

• De contouren van de klier moeten glad en helder zijn, met een goede visualisatie van zowel de hoofdonderdelen van het orgel als het gekoppelde proces met de landengte.
• De homogeniteit van de structuur met kleine "fouten" in de vorm van insluitsels tot 3 mm geeft de afwezigheid van pathologieën aan.
• De echogeniciteit van het parenchym (klierweefsel) van een gezond orgaan is niet verstoord en komt overeen met het weefsel van de lever en milt.
• Virunga-kanaal moet goed worden gevisualiseerd, maar niet worden verlengd.

Pancreas echografie van de pancreas

Acute en chronische ontsteking van de pancreas - de meest voorkomende ziekten onder de onderzochte.

Pancreatitis ontwikkelt zich overwegend op een diffuse manier en gaat gepaard met een algemene toename van de grootte van het orgaan, een verandering in echogeniciteit en een uitbreiding van het Wirsung-kanaal.

Met de ontwikkeling van acute pancreatitis wordt de pathologische toestand verergerd - het oedema verspreidt zich naar de aangrenzende weefsels, de helderheid van de kliercontouren wordt verstoord, het Wirsung-kanaal wordt sterk verwijd en de vaatvaten worden gecomprimeerd.

Een acute aandoening in afwezigheid van tijdige medische zorg is gevaarlijk met complicaties die optreden in de vorm van necrotisatie (weefselafbraak) of een abces. Het eerste teken van necrotische veranderingen is de visualisatie van een pseudocyst op echografie.

Chronische pancreatitis heeft zijn eigen specifieke patroon van ultrasone observatie - een lichte toename van het orgel, een schending van de helderheid van de contouren, heterogeniteit van het parenchym en ongelijke uitzetting van het Wirsung-kanaal.

Er zijn veelvuldige gevallen van lokale ontsteking, acuut of chronisch, waarbij alle bovengenoemde symptomen worden genoteerd op de echografie, maar binnen een afdeling of fragment van de klier.

In dit geval is het noodzakelijk om de oorzaak van de oorzaak nauwkeurig te diagnosticeren en het abces of de ontsteking van de tumor te differentiëren.

Echografie van de pancreas in tumoren

Goedaardige tumoren van de pancreas zijn zeer divers. Ze worden geclassificeerd op basis van hun histologische structuur - hemangiomen (vasculair), fibromen en lipomen (bindweefsel), adenomen en cystadenomen (epitheliaal), insulomas (glandulair), enz.

Door hun toenemende grootte worden dergelijke pathologieën gevisualiseerd op echografie, als formaties met gelijkmatige contouren. Het bepalen van de celstructuur van de tumor op echografie is problematisch, dus er zijn aanvullende procedures nodig - CT, MRI, elastografie, etc.

Ultrasound waarneming geeft een goed rekening in het bepalen van pancreas cysten - dankzij de vloeibare vulling onderwijs is goed zichtbaar, die informatie over de aard van de inhoud, grootte, Afschermplaten verschaft.

Echografisch onderzoek neemt een vooraanstaande plaats in bij de primaire detectie van alvleesklierkanker. Er zijn tekenen waarop een ervaren specialist voorlopige conclusies kan trekken over de mate van maligniteit (maligniteit) van het onderwijs.

Allereerst onderzoekt de arts de regionale (dichtstbijzijnde) lymfeklieren op hun vergroting, structuurverandering, metastase. Evalueert de helderheid van de contouren van de formatie - kwaadaardige tumoren hebben vaak ongelijke, vage contouren.

In de regel is aanvullend vasculair scannen vereist - doppler-echografie - aangezien kankertumoren worden gekenmerkt door een toename in de intensiteit van de bloedstroom in de aangrenzende gebieden.

Echografie van de galblaas met de definitie van functie

Bij het identificeren van pancreatitis dokter controleert meestal de status van de galblaas - de twee lichamen niet alleen "verbonden" gemeenschappelijke kanaal, maar zijn afhankelijk van elkaar.

Vaak wordt chronische pancreatitis veroorzaakt door een verminderde normale beweeglijkheid van de galblaas; soms kan integendeel ontsteking van de klier leiden tot de ontwikkeling van acute cholecystitis.

In de ochtenduren, op een lege maag, is de blaas goed gevisualiseerd, gevuld met gal. Dit is een hol orgaan, variërend in grootte van 3x6 tot 5x10 cm. Normaal zou het geen knikken, structurele anomalieën moeten hebben. Wanddikte - tot 4 mm. De ontwikkeling van cholecystitis wordt aangetoond door een toename in de omvang van de blaas en verdikking van de wanden als gevolg van oedeem.

In de holte van de galblaas met ultrasone waarneming, is het mogelijk om stenen te detecteren, zowel enkelvoudig als meervoudig. Op de wanden van het lichaam kan worden waargenomen onderwijs - poliepen.

Om de functionele toestand van de galblaas echografie te beoordelen, wordt observatie uitgevoerd in 4 fasen:

• vasten;
• 10 minuten na de testmaaltijd;
• twee controleobservaties met een interval van 15 minuten.

Als de normale beweeglijkheid wordt gehandhaafd, zou de galblaas binnen 45 minuten na onderzoek moeten worden verminderd met 60-70%. De discrepantie tussen de indicatoren van de norm - een teken van schending van de samentrekkende functie van het lichaam.

Informatieportaal voor ultrasone diagnostiek

Sonografie van de alvleesklier

Sonografie van de alvleesklier

Sonografie van de pancreas wordt gebruikt om de diagnose van haar ziekte te bevestigen, vaak gemanifesteerd door milde klinische symptomen.

In tegenstelling tot andere parenchymale organen, zoals de lever, is het niet altijd eenvoudig om een ​​visueel beeld van de alvleesklier te krijgen met behulp van een echografisch onderzoek. Visualisatie is gemakkelijk wanneer het orgaan wordt omgeven door peritoneale vloeistof (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al. 1988). De echografie van de pancreas wordt uitgevoerd om de pathologie ervan te bevestigen. Omdat deze ziekten vaak een onkarakteristiek ziektebeeld vertonen, ontstaat de noodzaak voor hun differentiële diagnose. In humanitaire geneeskunde zijn scanning en echografisch onderzoek basismethoden die goed zijn aangepast om pancreasinsufficiëntie te detecteren. In de diergeneeskunde is onderzoek met behulp van een scanner moeilijk vanwege de beperking van hun beschikbaarheid in de dagelijkse praktijk. Bovendien zijn ze duur en vereisen ze algemene anesthesie (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995).De echografische studie vanuit het oogpunt van technisch gebruik is niet moeilijk, maar kan vele malen worden gebruikt bij het stellen van een diagnose van inflammatoire of oncologische aandoeningen van de alvleesklier. Het is moeilijk om een ​​gezonde alvleesklier te visualiseren met deze methode vanwege de complexiteit van de identificatie.

METHODE VOOR ECHOGRAFISCH ONDERZOEK

Identificatie van de juiste kwab

Er zijn anatomische frames die worden gebruikt om de lokalisatie van de rechter lob van de pancreas te bepalen (foto 1). Dit is de rechter nier, het dalende deel van het duodenum (het is cranio-caudaal gericht en onderscheidt zich van andere aangrenzende lussen van de dunne darm als gevolg van een dikkere en gebogen wand), evenals een parallelle en aangrenzende pancreato-duodenale ader (Barthez R 1992, 1993 ; Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Deze verhouding is het gemakkelijkst herkenbaar bij toegang vanaf de rechterkant van het dier

Foto 1. Parasagittale sectie van de rechterkant van de schedelholte in een gezonde hond, waarbij de rechter lob van de pancreas (PDH) met de pancreato-duodenzal ader (PDV) wordt verdreven. de locatie in relatie tot het dalende deel van het duodenum (Doden) en de rechter nier.

ga naar links positie. De rechter nier en het dalende deel van de twaalfvingerige darm worden gevonden in ventrale of laterale benaderingen in longitudinale secties. Bij de ventrale benadering wordt eerst de rechter nier doorzocht, vervolgens wordt de sonde mediaal verplaatst en in de buikwand gedrukt om visualisatie te verschaffen van het dalende deel van de twaalfvingerige darm. De mediane toegang biedt voornamelijk visualisatie van de maag. Wanneer de sonde zijwaarts in de richting naar rechts wordt verplaatst, wordt zijn antrum naar de pylorus gevolgd en wordt rotatie gedetecteerd, waardoor het aflopende deel van de twaalfvingerige darm kan worden gevonden. Wanneer een longitudinale sectie van de twaalfvingerige darm wordt geïdentificeerd, door simpelweg de sonde 90 "in dit gebied te roteren, krijgen we een visueel beeld in dwarsdoorsnede.

Bij vette honden of dieren met een diepe koepel van het diafragma kan het nodig zijn om laterale of intercostale toegang te gebruiken, waardoor de rechter nier en de twaalfvingerige darm kunnen worden gevisualiseerd. Het dalende deel van de twaalfvingerige darm wordt bepaald door zijn ventro-mediale positie ten opzichte van de rechter nier. In de regel is intercostale toegang minder pijnlijk in vergelijking met ventro-mediaal, omdat de druk die op de sonde wordt uitgeoefend in dit geval veel zwakker is.

Na het identificeren van het dalende deel van de twaalfvingerige darm en het volgen daarvan naar de dwarsdoorsnede, wordt de rechter lob van de pancreas onderzocht (gelegen dorsomediaal ten opzichte van de twaalfvingerige darm),

Onderzoek van de pancreato-duodenale ader in dezelfde sectie als het dalende deel van de twaalfvingerige darm zorgt voor de identificatie van pancreasweefsel dat zich tussen deze twee structuren bevindt.

Soms wordt bij zijdelingse toegang (het dier bevindt zich in de linker laterale positie) de identificatie gecompliceerd door de opeenhoping van gassen in de twaalfvingerige darm. Ze beschermen de rechter lob en het lichaam van de alvleesklier, vooral in de aanwezigheid van duodenale ileus die optreedt tijdens pancreatitis. In dit geval wordt, met de juiste toegang, in een dier in de rechter laterale positie, het fluïdum verplaatst naar het antrum van de pylorus en twaalfvingerige darm, wat de kwaliteit van het akoestische venster verbetert. Aan de andere kant, als er vloeistof in de peritoneale holte is, gaat de laatste naar het inclinatiegebied en is gelokaliseerd rond de twaalfvingerige darm en pancreas.

Identificatie van het lichaam van de pancreas

Het lichaam van de pancreas kan met de juiste toegang worden gevisualiseerd. Het dier bevindt zich in de linker of rechter zijposities. Om dit te doen, volstaat het om de projectie van de cranio-mediale slice naar het dalende deel van de twaalfvingerige darm en caudaal naar de antrum van de pylorus te verschuiven. Het lichaam van de pancreas bevindt zich ventraal ten opzichte van de poortader, de reper (foto 2).

Identificatie van de linker lob van de alvleesklier

De linker lob van de alvleesklier is veel moeilijker te bestrijden vanwege het frequente

Anatomieherinnering

Bij een gezond dier wordt de alvleesklier vanuit het oogpunt van het waarnemen van het als een anatomisch zichtbare structuur nauwelijks geïdentificeerd door een zhografische methode. Tegelijkertijd zijn organen en aangrenzende vaartuigen nauwkeurige referentiepunten voor effectievere herkenning en juist onderzoek van dit orgaan (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). De alvleesklier is verdeeld in 3 delen: de linker- en rechterlobben, evenals het lichaam.

• De rechterlob bevindt zich in de opening van het manteldarmbeen (middelste deel van de pancreas) / (figuur 1). Van de hond wordt het dorso-mediaal gericht naar het dalende deel van de twaalfvingerige darm, ventraal naar de rechter nier en ventro-lateraal naar de portaal (portaal) ader. Het bevindt zich ook heel dicht bij het opgaande deel van de dikke darm, dat een parallelle richting heeft ten opzichte van het dalende deel van de twaalfvingerige darm en dat het mediaal is. De pancreato-duodenale ader heeft een dorsale richting naar het dalende deel van de twaalfvingerige darm en de rechter lob van de pancreas, naar hoe, craniaal uit te treden in de gastroduodenale ader, de laatste uitstoting in de poortader. Dergelijke relaties zijn slecht gedifferentieerd in een kat, waarbij de twaalfvingerige darm zich verder van de rechter nier bevindt en een meer uitgesproken dwarsrichting van de pylorus heeft, in tegenstelling tot de hond. Dientengevolge is het duodenum zeer nauw verbonden met de lobben van de lever en wordt het ook goed herkend, omdat het de primaire structuur van het spijsverteringsstelsel in de ingewanden vormt, die wordt gevonden in het craniale rechter abdominale gebied naast de lever.

• Het lichaam van de alvleesklier is de kruising van de rechter en linker lobben, die een hoek van 45 graden vormen. Het bevindt zich caudaal ten opzichte van de pylorus en cranio-mediaal naar de rechter nier, evenals het caudale proces van de caudale lob van de lever. Het bevindt zich ventraal aan de poortader.

• De linkerlob is de kleinste, in tegenstelling tot de rechter, en bevindt zich in het diepe blad van het grotere omentum op het niveau van zijn bevestiging aan de grotere kromming van de maag.

Het komt voort uit het antrum van de pylorus en gaat dorso-caudaal over de middellijn in de richting van de dorso-caudale richting langs de achterwand van de maag en bevindt zich ook dorso-craniaal ten opzichte van de dwarsdoorsnede van de dikke darm. Het distale uiteinde bevindt zich in de sublumbale regio craniaal naar de linker nier en mediaal naar de milt.

Twee kanalen draineren de exocriene afscheiding van de pancreas:

- het hoofdkanaal van de alvleesklier (kanaal van de pancreas), dat zich opent in de grote duodenumpapil ter hoogte van het galkanaal in het dalende deel van de twaalfvingerige darm;

- de extra pancreaskanaal opent in het dalende deel van de twaalfvingerige darm ter hoogte van de kleine papilla met meerdere antimeters meer caudaal.

Deze twee kanalen ondersteunen de boodschap in de klier zelf. De kat in de pancreas heeft slechts één hoofdkanaal en er is geen kleine papilla van het dalende deel van het duodenum.

Figuur 1. Schematische weergave van de pancreas topografie bij een hond (onderaanzicht>.

ophoping van lucht in de maag en het transversale gedeelte van de dikke darm (foto 3). Het is handig om het te visualiseren in een longitudinale sectie door de laterale toegang in een dier in de rechter laterale positie.Visualisatie wordt uitgevoerd door de sonde caudale 13 ribben en de linker nier te plaatsen, terwijl ook de milt en maag worden gecontroleerd. In dit geval hebben we het over de studie van het gebied dat craniaal wordt begrensd door de maag, de caudale linker nier en lateraal door de milt. In dit geval bevindt de linkerlob zich diep onder de milt en langs de caudale rand van de maag. Probeer vervolgens in de richting rechts naar de maag te blijven steken door de sonde te verplaatsen langs de grotere kromming, die het staartgedeelte vertegenwoordigt.

De complexiteit van de manipulatie

Wanneer het klinische beeld de aanwezigheid van pathologie van de pancreas aangeeft, is het doel van de echografische studie als volgt:

- de aanwezigheid van pancreatitis detecteren;

- de ernst beoordelen en beschadigde delen van de pancreas identificeren;

- diagnose ontsteking van het dalende deel van de twaalfvingerige darm en ileus;

- geef een objectieve beoordeling van complicaties geassocieerd met pancreatitis (galblaasobstructie, pseudocystvorming, enz.).

Sommige elementen kunnen het onderzoek echter bemoeilijken (Saunder H.M., 1991):

- de aanwezigheid van lucht in het gastro-intestinale gebied beschermt de pancreas; ileus, gelokaliseerd in het transversale deel van de dikke darm en dalend deel van de twaalfvingerige darm, kan pancreatitis bemoeilijken;

- in het geval van pancreatitis is er vaak pijn in de buikstreek, die de mogelijkheid van een sonde die op het schedelgedeelte van de buikwand drukt tijdens het onderzoek van het orgaan dat ons interesseert, kan elimineren of beperken.

Dit alles leidt tot een poging om de onderzoeksmethode te standaardiseren, zoals hierboven beschreven. Bij katten of kleine honden, maakt de bovenste positie van het rechter en distale uiteinde van de linker kwab het mogelijk de sonde te gebruiken met een frequentie van 7,5 MHz. Hiermee wordt een goede resolutie verkregen die nodig is om zeer kleine veranderingen in de echogeniciteit of echostructuur van de pancreas te detecteren. Honden van grote rassen of vette dieren gebruiken een sonde met een frequentie van 5 MHz. Het gebruik van een dergelijke sensor kan ook nodig zijn voor middelgrote honden om de onderliggende pancreasstructuren (lichaam en proximaal deel van de linker lob) te visualiseren. Om de aanwezigheid van lucht in het spijsverteringskanaal te beperken, wordt aangeraden onderzoek te doen op een lege maag. Dit is niet moeilijk, omdat dieren met pancreatitis vaak lijden aan anorexia.

NORMAAL ECHOGRAFISCH AFBEELDING VAN DE ZIEKTE VAN DE pancreas

Met behulp van een sonde met een frequentie van 5 MHz is het niet duidelijk onderscheiden: de zones worden onthuld vanwege de bekende anatomische referentiepunten. Integendeel, met behulp van een sonde met een frequentie van 7-10 MHz is het vaak mogelijk om een ​​visueel beeld van een gezonde alvleesklier te krijgen, vooral als het dier geen voer kreeg, een dunne of intraperitoneale effusie aanwezig is.

- De grootte van een gezonde alvleesklier, als deze kan worden gevisualiseerd, is over het algemeen minder dan 10 mm.

- De pancreas echostructuur is gewoonlijk homogeen (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Normale echogeniciteit van de rechter lob van de alvleesklier is gelijk aan of iets hoger dan die van de caudale lob van de lever. De pancreato-duodenale ader is goed gevisualiseerd in deze lob en kan een gids zijn voor de gastro-duodenale en poortaderen. Het is mogelijk het gedilateerde galkanaal te differentiëren vanwege het Doppler-systeem, dat visualisatie van de bloedstroom in de ader mogelijk maakt, terwijl het niet wordt geregistreerd in het galkanaal (Saunders H.M., 1991>.

Foto 3. Gebied van de linker lob van de alvleesklier. In deze sagittale sectie bevindt het linker lobgebied zich tussen de maag (Gel) en de dwarsdoorsnede van de dikke darm (OB).

- De linker kwab is soms te vinden in de driehoek die wordt begrensd door de milt, de maag en de linker nier. Het is zwak echogeen in vergelijking met de milt. De lucht in de maag en de dwarsdoorsnede van de dikke darm maakt het in de regel moeilijk om de lob volledig te onderzoeken, met uitzondering van het distale einde ervan (Saunders H.M., 1991).

INDICATIES VOOR DE ECHOGRAFIE VAN DE PANCREAS

Echografie van de alvleesklier wordt getoond uitgaande van een ziekte van het lichaam, dat is gemaakt op basis van de klinische studie: acute pijn reactie in de buikstreek, en acute of chronische braken, syncope aanwezigheid van hypoglycemie en vermagering. De toepassing van deze methode is nodig om schade vast te stellen in geval van pancreatitis of neoplasma (secretie of niet).

semiologie

Onmiddellijke symptomen

Afwijkingen van grootte, echogeniciteit en structuur van de pancreas.

Een toename van de pancreas kan worden gedetecteerd. Tegelijkertijd wordt het orgel normaal gevisualiseerd.

Er kan een afname van de echogeniciteit zijn in verband met de brandpuntsafstand. Dit wordt meestal geassocieerd met kleine specifieke wijzigingen (Sarthez P.. 1992):

- anechoische foci met posterieure versterking zijn geassocieerd met de aanwezigheid van cysten of abcessen;

- hypo-choische laesies bij pancreatitis, neoplasma of hyperplasie van de knopen;

- gemengde hypo- en hyperechoic foci (foto 4) worden gevonden in het geval van pancreatitis, neoplasma of abcessen

Foto 4. Dwarsdoorsnede van het dalende deel van de twaalfvingerige darm (LDA) en de rechter lob van de pancreas bij een hond met acute pancreatitis. Er moet aandacht worden besteed aan de toename in grootte en het hypochogene beeld van de podzhepudochnoy, omgeven door een hypo-echo-bryazzyka.

Foto 5. Dwarsdoorsnede van de pylorus van de maag bij een hond met acute pancreatitis. Er moet worden gewezen op de aanwezigheid van vocht in het lumen van de maag en de verzegeling in het pariëtale gebied.

Indirecte symptomen

Afwijkingen van het spijsverteringskanaal

Vaak geassocieerd met pancreatitis, als het ingewikkeld gastritis en duodenitis, ileus dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm en het colon transversum gedeelte, sluit de wand van de twaalfvingerige darm en maag (Afbeelding 5). Deze structuren kunnen worden verwijd, hebben een verminderde peristaltiek. Ze worden vaak gevuld met een grote hoeveelheid lucht (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E. R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G.. Nyland T.G., et al, 1990).,

Symptomen van cholestase worden vaak geassocieerd met pancreatitis: dilatatie van intralobulair en

Foto 6. Een leverplak bij een hond met pancreatitis, die de galblaas en het verwijde galblaaskanaal aangeeft vanwege obstructie van de galwegen en de aanwezigheid van cholestasis als gevolg van deze ziekte.

Foto 7. Periyunale effusie bij een hond met een neoplasma in de pancreas. De massa van de alvleesklier is heterogeen en wordt gevisualiseerd in de buurt van het duodenum (DPC). Peritoneale vloeistof komt overeen met de aanwezigheid van een echovrije bak die zich rond de pancreas bevindt.

collectieve galgang, galblaas pi blaas. Het galkanaal wordt ventraal in de poortader gereguleerd. Het kan worden gevonden bij gezonde dieren, voornamelijk bij de kat. Bij katten moet de aanwezigheid van extrahepatische cholestasis worden verondersteld als het galkanaal de diameter van 5 mm overschrijdt. Het galblaaskanaal wordt vaak gevisualiseerd in een gezonde kat: het heeft een afbeelding in de vorm van een omgekeerde J ter hoogte van de hals van de galblaas. Bij een hond wordt het gevisualiseerd voor overtredingen en wordt het herkend door de aanwezigheid van cholestasis (foto 6). Geïnhaleerde gal-intrahepatische kanalen vormen een buisvormig anechoïsch beeld met een echo-wand van de lever, die een zeer gebogen vorm heeft. Lokale of multilocale, hyper- of hypo-choische, gemengde (in de vorm van "cockade") schade kan ook worden gediagnosticeerd. Ze corresponderen met levermetastasen als gevolg van pancreatische neoplasma's (meestal in insulinomen) (Saunders H.M., 1991).

Anomalieën in de peritoneale regio

Anomalieën in het peritoneale gebied gaan vaak gepaard met de ophoping van een groter of kleiner volume peritoneale vloeistof, vaker in het pancreasgebied (foto 7). Dit is geassocieerd met de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en / of pancreatische neoplasma's, die veel gemakkelijker te identificeren zijn onder deze omstandigheden (Barthez R, 1993).

Foto 8. Dwarsdoorsnede van de maag en de linker lob van de alvleesklier bij een hond die lijdt aan acute pancreatitis. De linkerkwab vormt een heterogene hypo-choische massa, caudaal gelokaliseerd in relatie tot de grotere kromming van de maag.

Foto 9. Pseudocystic formatie in de pancreas als gevolg van acute pancreatitis bij een hond. Er moet aandacht worden besteed aan het afgeronde anechoïsche beeld, dat zich caudaal ten opzichte van de maag bevindt, in verband met latere verbetering.

Foto 10 van de alvleesklier bij honden, onder nefrotisch syndroom waarbij de vorming veroorzaakt peretonialnogo effusie (PX> en zwelling gevormde hellingen, vanwege hypoproteïnemie. In deze doorsnede van het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm wordt gevisualiseerd juiste kwab van de alvleesklier die toeneemt in afmeting en heeft een regelmatige vorm te geven.

SYNTHESE VAN SYMPTOMEN EN VERMELDING VAN SCHADE

Pancreatitis bij een hond

Het visuele echografische beeld van pancreatitis is niet specifiek genoeg, daarom moet het worden geïnterpreteerd rekening houdend met de klinische status en biochemische studies. Verschillende manifestaties van pathologie komen overeen met de stadia van het ontstekingsproces en de vernietiging van de pancreas en worden ook bepaald door de betrokkenheid van de weefsels rondom de pancreas.

Bij het onderzoek van de alvleesklier moeten de daaraan grenzende organen worden gevisualiseerd, met name het dalende deel van het duodenum en het galkanaal.

De echografische modificaties die men tegenkomt bij pancreatitis werden onderzocht tijdens de experimentele reproductie van ziekten. Gevallen van spontane ziekte worden ook beschreven (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., Boswood A.eta, 1995).

Een pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hypochoïsche heterogene massa of gemengde echogeniciteit in de rechter lob van de pancreas is eerder beschreven. Soms zijn er ook meerdere hypoechoische foci. Al deze modificaties zijn te wijten aan oedeem, necrose en bloeding. Mesenterisch vet wordt hyperechoïsch door verzepingsprocessen, die worden veroorzaakt door pancreasenzymen. De linkerkwab wordt vaak gedetecteerd als een hypo- of hyperechoïsche zone, of een massa die zich caudaal bevindt ten opzichte van de grotere kromming van de maag (foto 8). In acute of chronische pancreatitis laesies genoemd pseudocysten (foto 9>, soms gemaakt als gevolg van vochtophoping in de gebieden van necrose. Verder is inkapseling, evenals de ontwikkeling van een dikke en vezelwand (dikker en onregelmatige vergeleken met de feitelijke cysten in gistomor-fologicheskom studie Soms zijn ze geassocieerd met een afbeelding van de versterking achteraan, vaak zijn er kleine mobiele schaduwen die overeenkomen met de aanwezigheid van bloed en weefselfragmenten, maar het is moeilijk om ze van elkaar te onderscheiden. omoschyu echografische studie van abcessen en sommige tumoren. Abcessen zijn vaak erg dicht bij een vorm van het beeld, en alleen door middel van biopsie en de daaropvolgende zaaien van het kweekmedium is het mogelijk om een ​​definitieve diagnose te zetten. Sommige aseptische abcessen moeilijkheden veroorzaken in de differentiële diagnose zonder chirurgische ingreep (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E.R., 1995; Salisbury S.K., Lantz G.C., Nelson RW, et al., 1988). Daarnaast is het mogelijk om tekenen te detecteren die geen verband houden met pancreasaandoeningen: abdominale effusie, de aanwezigheid van gas of vocht in het atonische dalende deel van de twaalfvingerige darm. De wand van de maag en de twaalfvingerige darm zijn verdikt (> 5 mm), obstructie van de galwegen is ook opgemerkt. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Dieren met voorbijgaande minder uitgesproken klinische symptomen hebben meestal een minder veranderd echografisch beeld van de alvleesklier. Het is altijd hypo-ochoisch, met een goed gevisualiseerde structuur die contrasteert met de achtergrond van het mesenterium, dat zich bevindt in het perifere deel van het orgaan en een discrete hyperechogeniciteit heeft. Peritoneale effusie, evenals duodenale atonie met pariëtale verdikking en anomalie van de galwegen, zijn in de regel afwezig.

Pancreasoedeem is onlangs beschreven (Lamb C.R., 1999), dat niet moet worden verward met echte pancreatitis (foto 10). Deze oedemateuze (oedemateuze) stoornissen kunnen gepaard gaan met portale hypertensie en hypoglobulinemie. Tijdens de echografische studie visualiseert de vloeistof die zich ophoopt in de interlobulaire wand van de pancreas acht typen van een groot aantal anechoïsche lijnen die het orgel doordringen (beeld in de vorm van "tijgerstroken").

Pancreatitis Cats

Cat pancreatitis is een zeldzame ziekte die moeilijk te diagnosticeren is. Het wordt gekenmerkt door een klein aantal echografische tekens. De anatomie van de alvleesklier bij een kat is identiek aan die bij een hond, maar de grootte van de buik en pancreas vereist het gebruik van een 7,5 MHz-sonde. In tegenstelling tot een hond, wordt een zeer goed beeld verkregen bij toegang vanaf links. Eerst moet de linker lob van de pancreas worden opgezocht in een driehoek die wordt begrensd door de maag, linker nier en milt, waar met een sterkere druk op de sonde, de rechter nier wordt gedetecteerd op de bodem van het onderzochte veld. Dan, met een geleidelijke afname van de sondedruk, kan de pancreas tussen de poortader en de rechter nier schuiven, en verschijnt op het scherm (Saunder H.M., 1991).

Gewoonlijk worden echografische wijzigingen in pancreatitis niet gevisualiseerd; daarom heeft de onderzoeker veel ervaring nodig bij het maken van een voorlopige klinische diagnose.

Bij het beschrijven van gevallen van progressieve necrotiserende chronische pancreatitis bij een kat, wordt er gezegd dat het pancreasparenchym hypochogeen is, het is goed te onderscheiden wanneer zijn dunne rand en abdominale effusie worden gedetecteerd (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner, E.R. 1995). Veel minder vaak is het mogelijk om de complexere architectonische aspecten van de massa in kwestie te visualiseren. Een afbeelding van de twaalfvingerige darm, evenals het weefsel rond de pancreas en de galwegen, komt vaak overeen met de fysiologische norm.

Alvleesklier van de pancreas

Het echografische beeld van pancreatische neoplasmata is niet specifiek. Bovendien staat deze onderzoeksmethode niet toe om deze pathologie te differentiëren van ontsteking (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). In dergelijke gevallen moet u altijd rekening houden met de geschiedenis en de resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek. Aan de andere kant wordt vaak de schade van oncologische aard gecombineerd met modificaties van een inflammatoir karakter (in samenhang met klinische manifestatie), wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Adenocarcinoom is het meest voorkomende neoplasma. Bij katten komt het voor in de leeftijd van 10 tot 12 jaar. Een vergelijkbare pathologie wordt waargenomen bij honden, met name in de Airedale Terrier (foto 11). Deze tumor is uitgesproken kwaadaardig, vaak metastasizes naar de lever, lymfeklieren en soms naar de longen. Neoplasma's hebben ook vaak een peritoneale aard (peritoneale carcinomatose). Het tweede type neoplasma (frequentie van detectie) is insuline, dat optreedt bij honden van middelbare leeftijd (bokser en

Foto 11. Longitudinale sectie van het dalende deel van de twaalfvingerige darm (PNSC) en de rechter lob van de pancreas (PAPZH) bij een hond die vatbaar is voor adenocarcinoom van de pancreas. Bulk heterogene massa wordt dorsaal geregeld ten opzichte van het dalende deel van de twaalfvingerige darm, wat overeenkomt met de rechter lob van de pancreas.

Foto 12. Insuline bij een hond. Op deze dwarsdoorsnede van de maag wordt de hypochogenic node caudaal gevisualiseerd tot de grotere kromming van de maag (aan de linkerkant van het visuele beeld>

anderen). Het onthult ook vrij vaak de penetratie van metastasen in de lever en regionale lymfeknopen (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). De gevoeligheid van een echografisch onderzoek voor het detecteren van schade aan een oncologische aard is veel hoger dan die voor röntgenbeeldvorming (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Neoplasma van de pancreas manifesteert zich in de vorm van knopen, evenals hypo-choische, gemengde of heterogene massa's. Insulinomen zijn vaak kleiner dan adenocarcinomen. Soms hebben ze de vorm van kleine knobbeltjes en zijn ze moeilijk te visualiseren (foto 12). Insulinomen hebben vaak de vorm van hypo-choische bolvormige knopen of gelobde formaties. Ervaring leert dat, bij afwezigheid van peritoneale effusie, formaties met een minimale grootte van 2 tot 3 cm (1 cm als er een peritoneale vloeistof is, evenals de aanwezigheid ervan een gevolg is van de blootstelling aan ntrogenen) kunnen worden geïdentificeerd (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). In sommige gevallen was het echter mogelijk om met behulp van een echograaf tumoren te meten die 7 mm groot waren (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Deze verschillen in gevoeligheid zijn waarschijnlijk te wijten aan de ervaring met de manipulator en de kwaliteit van de echografen.

Verhoogde metastase lymfeklieren van de twaalfvingerige darm in insulinomen kunnen worden verward met de knopen van de pancreas (Saunders H.M., 1991), omdat deze tumoren vaak een hypo-choisch karakter hebben (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Aan de andere kant is het erg moeilijk om een ​​tumor te onderscheiden van pancreatitis (Barthez P., 1991). Klinische studies en resultaten van laboratoriumonderzoek helpen de diagnose te verduidelijken. Kortom, pancreatitis heeft kenmerken van het klinische beeld van de ziekte (pijn, temperatuur, etc.). De conditie van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten van de symptomatische behandeling, die in feite de uitsluiting van een pancreasneoplasma toelaat. Insulinoom wordt voornamelijk geassocieerd met hypoglycemie, terwijl pancreatitis vaak hyperglycemie veroorzaakt. Aan de andere kant veroorzaakt pancreatitis in de regel een lokale accumulatie van vloeibare effusie, in tegenstelling tot een neoplasma. Bij ernstige pancreatitis kan echter een meer algemene en diffuse effusie worden waargenomen.

Congenitale en retentiecysten

Pseudocystische formaties geassocieerd met pancreatitis in zeldzame gevallen zijn beschreven.

Aangeboren cysten worden uitgebreid beschreven bij mensen, maar slechts in enkele gevallen zijn ze bij katten gesuggereerd. Dergelijke cysten hebben over het algemeen het uiterlijk van dunwandige formaties, regelmatiger dan pseudocysten of abcessen. Hun inhoud wordt gekenmerkt door homogeniteit en anechogeniciteit, die altijd geassocieerd zijn met achterversterking. Bij mensen worden ze vaak geassocieerd met een nier-, lever- of ovariumcyste. De kat heeft geen informatie met betrekking tot een dergelijke overtreding (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). In tegenstelling tot pseudocystische formaties en abcessen, blijft de grootte van deze cysten stabiel.

Retentiecysten bij mensen veroorzaken blokkade van de ductus pancreaticus en de moeilijkheid om het geheim ervan te scheiden. In tegenstelling tot congenitale cysten of pseudocytogene formaties zijn ze kleiner. Dergelijke cysten worden soms beschreven bij katten. Hun inhoud is echovrij van aard, geassocieerd met intense posterieure amplificatie. Soms is er sprake van uitgesproken dilatatie van de ductus pancreaticus. In verband met de compressie van het galkanaal komt icterus tot uiting (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

CONCLUSIE

De pancreas echografie is een kein-invasieve en zeer gevoelige methode, die, ondanks enkele interpretatieproblemen, deel moet uitmaken van de routinediagnose die wordt gebruikt om een ​​stoornis te detecteren. Steeds geavanceerdere apparatuur, evenals de verwerving van uitgebreide ervaring door specialisten, maken deze onderzoeksmethode toegankelijker. Strikte naleving van de regels van echografisch onderzoek van de pancreas maakt het mogelijk om betrouwbare resultaten van diagnostische onderzoeken te bereiken, om een ​​aantal veronderstellingen te maken, zelfs als het visuele beeld een beetje specifiek is. Over het algemeen is het belangrijk om rekening te houden met het ziektebeeld.